Este documento resume las opciones terapéuticas y la evidencia disponible para el tratamiento de lesiones por sobrecarga en el codo, muñeca y mano. Describe factores de riesgo, opciones como observación, ergonomía, fármacos, infiltraciones, ortesis, cirugía y terapias físicas. Revisa la evidencia limitada sobre tratamientos como antiinflamatorios, ultrasonido, láser, ondas de choque y ejercicios. También cubre secuelas como rigidez en el codo y síndrome

1. LESIONES
POR
SOBRECARGA
S. Alcántara Bumbiedro.
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid.
SECUELAS:
POSTRAUMÁTICAS Y
POSTQUIRÚRGICAS
CODOCODO
MUÑECA-MANOMUÑECA-MANO

2. FACTORES DE RIESGO
Relacionadas con el puesto de trabajo:
 Alta demanda física
 Movimientos repetitivos
 Codo flexionado
 Brazo elevado
 Herramientas de vibración
 Movimientos máximos de muñeca
LESIONES POR SOBRECARGA MIEMBRO SUPERIOR
Roquelaure et al. (Arthritis Rheum 2009)
 472 trabajadores (3.710): presentan alguna alteración en el miembro
superior en el año que dura el estudio.

3. OPCIONES TERAPÉUTICAS
Observación
Reposo
Ergonomía
Farmacológico
 Oral
 Tópico
 Infiltraciones
 Iontoforesis
Ortesis
Cirugía
Terapias física
 Ultrasonidos
 TENS
 Láser
 Ondas de choque
 Termoterapia
 Crioterapia
 Ejercicios
 Masaje (Cyriax)
 Manipulación
 Acupuntura
Nuevos Tratamientos
Sangre autóloga - plaquetas
Herquelot et at. (Scand J Work Environ Health 2013)
Más frecuente en el codo: EPICONDILITIS

4. 15 ECA: 8 tópico; 7 oral / otras modalidades
Evidencia limitada
AINE tópico: más eficaz que placebo a corto plazo.
AINE oral: (2 ECA/ placebo). Evidencia limitada para
recomendar o desestimar
No hay comparación directa entre AINE tópico - oral
Pattanittum et al. Non-steroidal anti-inflamatory drugs (NSAIDs) for
treating lateral elbow pain in adults. Cochrane 2013
AINE

5. Krogh TP et al. Revisión sistemática-meta-análisis. Am J Sports Med 2013
Olaussen M et al. Revisión sistemática. BMJ 2013
…..
INFILTRACIÓN CORTICOIDES
(placebo / medios físicos / terapia manual /infiltración otros preparados)
EFICAZ A CORTO PLAZOEFICAZ A CORTO PLAZO
MEDIO-LARGO PLAZO PEORES RESULTADOSMEDIO-LARGO PLAZO PEORES RESULTADOS

6. INFILTRACIÓN CORTICOIDES
Smidt et al. Corticosteroid injections, physiotherapy, or a wait-and-see policy
for lateral epicondylitis: a randomised controlled trial. Lancet 2002
185 pacientes: 59 observación; 62 infiltración; 64 fisioterapia
(US pulsante-masaje-ejercicios)
“ESPERAR Y VER”
-------- fisioterapia
………no tratamiento
______infiltración

7. Sadeghi-Demneh et al. Pain Res Treat 2013. ECA
Forogh et al. Disabil Rehabil Assist Technol 2011. ECA
Bohr P. Am J Occup Ther 2011. Revisión sistemática
……
NO CONCLUSIÓN DEFINITIVANO CONCLUSIÓN DEFINITIVA
ORTESISORTESIS

8. ULTRASONIDOS
RS: 10 ECA: US / placebo (3); US/ otras modalidades (7)
1 ECA: US / placebo
1 ECA US / ejercicios
1 ECA US + EJ / US + ortesis / US + láser
1 ECA US / manipulación
1 ECA US / acupuntura
EVIDENCIA MODERADA EFICACIAEVIDENCIA MODERADA EFICACIA ULTRASONIDOULTRASONIDO
EVIDENCIA LIMITADA ( no diferencias) resto modalidadesEVIDENCIA LIMITADA ( no diferencias) resto modalidades
2013
MEDIOS FÍSICOSMEDIOS FÍSICOS 2 RS y 20 ECA (Dingemanse R et al. Br J Sports Med )

9. LÁSER
RS: 6 ECA: láser / placebo
2 ECA: láser /placebo
1 ECA: láser /placebo + ejercicios pliométricos.
1 ECA: US + masaje / láser
EVIDENCIA contradictoria EFICACIA DEL LÁSEREVIDENCIA contradictoria EFICACIA DEL LÁSER
2013
MEDIOS FÍSICOSMEDIOS FÍSICOS
Dingemanse R et al. Br J Sports Med

10. ONDAS DE CHOQUE
1 RS: 9 ECA ondas choque / placebo;1 ECA ondas choque / corticoides
5 ECA: ondas choque / placebo
1 ECA: ondas choque / tenotomía percutánea
1 ECA: ondas choque / calor +US + masaje
EVIDENCIA contradictoria EFICACIAEVIDENCIA contradictoria EFICACIA
Speed C. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue
conditions: focusing on the evidence. Br. J Sports Med. 2013 (agosto) .
24 ECA; 5 ECA epicondilitis ondas choque / placebo (3 no beneficio; 2 mejoran)
2013
MEDIOS FÍSICOSMEDIOS FÍSICOS Dingemanse R et al. Br J Sports Med

11. Cullinane et al. Clin Rehabil 2014 Revisión sistemática
Hoogvliet et al. Br J Sports Med 2013 Revisión sistemática
Raman et al. J Hand Ther 2012 Revisión sistemática
…..
¿SON EFICACES?¿SON EFICACES?
EXISTEN DATOS QUE SUGIEREN QUE LOS
EJERCICIOS MEJORAN A MEDIO Y LARGO PLAZO
EJERCICIOSEJERCICIOS

12. ¿QUÉ TIPO DE EJERCICIO ES MÁS ADECUADO?¿QUÉ TIPO DE EJERCICIO ES MÁS ADECUADO?
Cullinane et al. Is eccentric exercise an effective treatment for lateral
epicondylitis? A systematic review. Clin Rehabil 2014 (12 ECA)
Hoogvliet et al. Does effectiveness of exercise therapy and mobilisation
techniques offer guidance for the treatment of lateral and medial
epicondylitis? A systematic review. Br J Sports Med 2013 (1 RS, 12 ECA)
Raman et al. Effectiveness of different methods of resistance exercises in
lateral epicondylitis. A systematic review. J Hand Ther 2012 (7 ECA)
EVIDENCIA MODERADA EFICACIA EJERCICIOS FORTALECIMIENTOEVIDENCIA MODERADA EFICACIA EJERCICIOS FORTALECIMIENTO
INCLUIR EJERCICIOS EXCÉNTRICOSINCLUIR EJERCICIOS EXCÉNTRICOS
LOS EJERCICIOS OFRECEN LA MEJOR PERSPECTIVA PARA
BUENOS RESULTADOS A LARGO PLAZO
NO RESUELTO TIPO DE EJERCICIO-DOSIS-DURACIÓN

13. Galvin R et al. Semin Arthritis Rheum 2011 (epicondilitis)
RS con 6 ECA
Kalichman et al. Semin Arthritis Rheum 2011 (epicondilitis)
RS con 4 ECA
Jabbari et al. Pain Med 2011 RS (dolor)
Singh J. Ther Adv Musculoskelet Dis 2010 RS (dolor )
mejoría dolor, comparado con placebo, hasta 18 semanas
no se conoce dosis óptima (40 - 60 U botox)
TOXINA

14. El editor de The American Journal of Sports Medicine
“platelet –rich panacea”
(Reider, Am J Sports Med 2009)
SANGRE AUTÓLOGA - PLAQUETASSANGRE AUTÓLOGA - PLAQUETAS

15. Krogh et al. Am J Sports Med 2013. RS, meta-análisis
5 ECA (2 plasma/sangre; 2 sangre/corticoides; 1 plasma/corticoides)
Ahmad et al. Arthroscopy 2013. Revisión sistemática
9 ECA ( plasma/anestésico; plasma/corticoides; plasma/sangre)
Moraes et al. Cochrane 2013
3 ECA (2 plasma/sangre; 1 plasma/salino)
…..
EVIDENCIA LIMITADA PRP
EVIDENCIA NO EFICACIA SANGRE
SANGRE AUTÓLOGA-PLAQUETASSANGRE AUTÓLOGA-PLAQUETAS

16. 230 pacientes. Dolor > 3 meses
116: infiltración 2-3 ml PRP
114: infiltración 2-3 ml Bupivacaina
Seguimiento: VAS y Patient-Rated Forearm Evaluation Questionnaire
12 semanas: 55.1% mejoría PRP vs 47.4% control
24 semanas: 71.5% mejoría PRP vs 56.1% control
Mishra et al. Am J Sports Med

17. PRP: dudas
Mecanismo molecular
Indicaciones
Concentración óptima de plaquetas
Mecanismo óptimo de activación
Volumen y frecuencia infiltración
Protocolo rehabilitación post-infiltración
¿……?

18. AINE TÓPICO – PROGRAMA EJERCICIOS
CODERA
MEDIO FÍSICO: US, LÁSERMEDIO FÍSICO: US, LÁSER
EJERCICIOS EXCÉNTRICOSEJERCICIOS EXCÉNTRICOS
¿CÓMO TRATAR LA EPICONDILITIS?
REEVALUAR (?) toxina, PRP, cirugía
OBSERVACIÓN
OBSERVACIÓN
OBSERVACIÓN
INFILTRACIÓN

19. SECUELAS:SECUELAS: RIGIDEZRIGIDEZ
CODOCODO
Anneluuk et al. The posttraumatic stiff elbow: a review of the literature. J Hand Surg 2009

20. Alto grado congruencia articular
Proximidad músculo a la cápsula
Respuesta del tejido capsular al traumatismo
 38% después de fractura-luxación
 20% después de luxación
 20% después de fractura supracóndilea-condilar
Serie 200
pacientes con
rigidez codo

21. Proporcionar fuerza de tensión baja y larga duraciónProporcionar fuerza de tensión baja y larga duración
Deformación plástica que se mantiene en el tiempoDeformación plástica que se mantiene en el tiempo
ORTESISORTESIS
TURNBUCKLETURNBUCKLE

22. ¿SON EFICACES?

23. 14 prospectivos – series de casos: 7 rigidez codo
Mejoría del BA: 20º a 46º
Resultados apoyan su uso
Nivel evidencia 4
Schwartz DA. Hand (NY)
2012

24. Ulrich et al: 26º
Doornberg et al: 41º
Gelinas et al: 20º
Bhat et al: 45º
Bonutti et al: 31º
Green et al: 43º
Alsancak et al: ?
Diseño
DISTINTOS RESULTADOS

25. Ulrich et al: 26º
Doornberg et al: 41º
Gelinas et al: 20º
Bhat et al: 45º
Bonutti et al: 31º
Green et al: 43º
Alsancak et al: ?
Limitación inicial
Desde la 7ª (Doornberg) a 16
semanas (Gelinas) de lesión
o cirugía
Limitación inicial: <30º-130º
(Ulrich) a 32º-108º (Gelinas)
Régimen de uso
DISTINTOS RESULTADOS

26. McGrath et al. Static progressive splinting for restoration of
rotational motion of the forearm. J Hand Ther 2009;22:3-9
38 pacientes. 12 semanas: 40º
Lee MJ et al. A Supination splint worn distal to the elbow: a
radiographic, electrpmyographic, and retrospective report. J Hand
Ther 2003:16:190-8
11 pacientes. 10 semanas : 48.3º

27. 13 estudios (6 incluidos en revisión de 2012)
Ortesis estáticas, dinámicas y estáticas progresivas
Aumento medio BA: 38.4º +/-
8.9º (95% CI, 39.5º- 41.8º)
Mejoría con los 3 tipos de
ortesis
2013
Müller et al. J Shoulder Elbow Surg

28. EVIDENCIA FUERTE EFICACIA
Elección autores: estática progresiva
Pauta: 30’ cada 8 horas, en cada dirección
2013
SON ÚTILES EN LA RIGIDEZ DEL CODOSON ÚTILES EN LA RIGIDEZ DEL CODO
Müller et al. J Shoulder Elbow Surg

29. SECUELASSECUELAS
MUÑECA-MANOMUÑECA-MANO

30. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Actividades repetitivasActividades repetitivas
Movimientos máximos de muñecaMovimientos máximos de muñeca
Herramientas de vibraciónHerramientas de vibración
……..
LESIONES POR SOBRECARGALESIONES POR SOBRECARGA MUÑECA-MANOMUÑECA-MANO
Barcenilla et al. Carpal tunnel syndrome and its relationship to occupation: a meta-
analysis. Rheumatology 2012
Roquelaure et al. Risk factors for upper-extremity musculoskeletal disorders in
the working population. Arthritis Rheum 2009
Más frecuentes: STC
TENOSINOVITIS de DE QUERVAIN

31. USO DEL ORDENADOR-TECLADO-RATÓNUSO DEL ORDENADOR-TECLADO-RATÓN
¿TIENE RELACIÓN?¿TIENE RELACIÓN?
¿PUEDE AGRAVARLO?¿PUEDE AGRAVARLO?
SÍNDROME TÚNEL CARPO

32. Evidencia insuficiente // hallazgos contradictorios
Mediouni Z et al. J Occup Environ
Med
2014
201
1
Andersen et al. PLoS One.

33. OPCIONES TERAPÉUTICAS
Ergonomía
Farmacológico
 Infiltraciones
 Corticoides oral
Ortesis
Cirugía
Terapia física
 Ultrasonidos
 Láser
 Ejercicios
 Manipulación
 TENS
 ….
SÍNDROME TÚNEL CARPO

34. NO EVIDENCIA TECLADOS ERGONÓMICOS
EVIDENCIA LIMITADA DE EFECTIVIDAD DE
MEDIDAS ERGONÓMICAS POSTURALES
O’Connor et al. Ergonomic positioning or equipment for
treating carpal tunnel syndrome. Cochrane Database
Syst Rev. 2012
ERGONOMÍAERGONOMÍA

35. Page et al. Splinting for carpal tunnel syndrome. Cochrane 2012
Huisstede B et al. Arch Phys med Rehabil 2010. (10 ECA: posición, régimen,
muñeca-mano, ortesis+ejercicios, corticoides, ortesis+ortesis-láser).
Bickel K. Carpal tunnel syndrome. J Hand Surg 2010
ORTESISORTESIS
EFICACES A CORTO PLAZO
EVIDENCIA INSUFICIENTE: diseño, régimen, otros tratamientos

36. ORTESISORTESIS ¿QUÉ POSICIÓN?
¿CUANTO TIEMPO SE DEBE LLEVAR?
 ÚTILES A CORTO PLAZO
 POSICIÓN NEUTRA
 USO NOCHE
Brininger et al. Efficacy of a fabricated customized splint and tendon and
nerve gliding exercises for the treatment of carpal tunnel syndrome: a
randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil 2007.
Walker et al. Neutral wrist splinting in carpal tunnel syndrome: a comparison
of night-only versus full-time wear instructions. Arch Phys Med Rehabil 2000

37. Huisstede B et al. Carpal tunnel syndrome. Part I: Effectiveness of nonsurgical
treatments: A systematic review. Arch Phys med Rehabil 2010
15 ECA (placebo / corticoide sistémico / oral / AINE+ortesis / láser)
Carlson et al. Current options for nonsurgical management of capal tunnel
syndrome. Int J Clin Rheumatol 2010
Piazzini et al. A systematic review of conservative treatment of carpal tunnel
syndrome. Clin Rehabil 2007
INFILTRACIÓN CORTICOIDES
EVIDENCIA FUERTE / MEJORÍA A CORTO PLAZOEVIDENCIA FUERTE / MEJORÍA A CORTO PLAZO

38. ¿CUANTAS INFILTRACIONES ?
Wong et al. Two steroid injections for carpal tunnel syndrome: a randomized clinical
trial. Int J Clin Pract 2005
(parece que una 2ª infiltración no añade beneficios a largo plazo)
Uptodate 2013: no más de 2 /año.
¿QUÉ TIPO DE CORTICOIDE Y QUÉ DOSIS ?
Metilprednisolona: 20 – 40 – 60 - 80 mg
Triamcinolona: 10 - 40 mg
No se ha podido determinar tipo de corticoide y dosis óptima
INFILTRACIÓN CORTICOIDES

39. CORTICOIDES ORALES
Huisstede B et al. Carpal tunnel syndrome. Part I: Effectiveness of
nonsurgical treatments: A systematic review. Arch Phys med Rehabil 2010.
4 ECA corticoides orales/placebo
Hamamoto P et al. A systematic review of anti-inflammatories for mild to
moderate carpal tunnel syndrome. J Clin Neuromuscul Dis 2009
MEJORÍA A CORTO PLAZO
(20-10 mg Prednisolona)
EVIDENCIA FUERTE a las 2 semanas,
EVIDENCIA MODERADA a las 4 semanas
respecto al placebo
DOSIS ÓPTIMA SIN DETERMINARDOSIS ÓPTIMA SIN DETERMINAR

40. ECA 60 pacientes. 15 sesiones láser / placebo. No diferencias
Huisstede et al. Arch Phys Med Rehabil
3 ECA láser / placebo. No evidencia
MEDIOS FÍSICOSMEDIOS FÍSICOS
2012
LÁSER
2010
Tascioglu et al. Rheumatol Int
NO EVIDENCIA EFICACIA LÁSER

41. 11 ECA: 2US/placebo; 2 US/US distintas dosis; US/otras modalidades
Más eficaz que el placebo
2 ECA US / placebo. Moderada evidencia
MEDIOS FÍSICOSMEDIOS FÍSICOS
2013
ULTRASONIDOS
Huisstede et al. Arch Phys Med Rehabil
2010
Page et al. Cochrane
EVIDENCIA MODERADA EFICACIA

42. Graham et al. Nonsurgical treatment of carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Am 2009
INFILTRACIÓN ULTRASONIDOS
ORTESIS
6 SEMANAS
CIRUGÍA
STC

43. TENOSINOVITIS de DE QUERVAINTENOSINOVITIS de DE QUERVAIN
Petit et al. Risk factors for de Quervain’s disease in a French working population.
Scand J Work Environ Health 2011
OPCIONES TERAPÉUTICAS
Reposo
Farmacológico
oral
Infiltraciones
Ortesis
Tratamientos físicos
Láser
Cirugía

44. Ashraf M et al. Systematic review and meta-analysis on steroid injection
therapy for de Quervain’s tenosynovitis in adults. Eur J Orthop Surg
Traumatol 2013
2 ECA infiltración/ortesis. Mejores resultados con infiltración. NNT 2
EFICAZ A CORTO- LARGO PLAZO
INFILTRACIÓN CORTICOIDES
¿CUANTAS INFILTRACIONES ?
Si después de 2 infiltraciones los síntomas persisten más
de 6 meses se debe considerar la cirugía

45. Veluthamaningal C et al. Randomised controlled trial of local
corticosteroid injections for de Quervain’s tenosynovitis in general
practice. BMC Musculoskeletal Disord 2009
 21 muñecas: 9 infiltración triamcinolona 1 ml (10 mg)
12 placebo (Na Cl 0.9% 1 ml)
 Seguimiento: Mejoría corto – largo plazo (2 semanas y 12 meses)
INFILTRACIÓN CORTICOIDES

46. ORTESISORTESIS
¿QUÉ TIPO DE ORTESIS?
No hay estudios sobre tipos de ortesis
muñeca posición neutra con prolongación al pulgar en
30º de abducción radial y palmar
(Lane / Mardani et al. J Hand Surg 2001- 2014)
MEJORES RESULTADOS CONMEJORES RESULTADOS CON
INFILTRACIÓNINFILTRACIÓN
Mardani-Kivi et al. 2014 (ortesis + infiltración / ortesis)
Abdolhossein 2010 (ortesis + infiltración / ortesis)
Veluthamaningal P et al. Cochrane 2009 (1 ECA ortesis / infiltración)
Lane 2001 (ortesis + AINE / infiltración)
Mejores
resultados
infiltración
No se han encontrado estudios que valoren ortesis / no tratamiento
Mejor combinación67 pacientes: 34 yeso / 33 yeso + infiltración (triamcinolona 40 mg)
Seguimiento (VAS- DASH):
3 semanas: 97% yeso + infiltración; 76% infiltración
6 meses: 93% yeso + infiltración; 63% infiltración

47. ALTERACIONES POSTQUIRÚRGICAS - POSTRAUMÁTICAS::
MUÑECA-MANO
Mkandawire et al. Musculoskeletal recovery 5 years after severe injury:
long term problems are common. Injury 2002; 33: 111-5
FRACTURA COLLESFRACTURA COLLES LESIÓN TENDONES FLEXORESLESIÓN TENDONES FLEXORES

48. FDR: 74.5% fracturas del antebrazoFDR: 74.5% fracturas del antebrazo
SECUELASSECUELAS
 Limitación funcional (31%)
 Dolor
 Deformidad
 Complicaciones:
 Lesión nerviosa: más frecuente neuropatía mediano (0-17%)
 Síndrome regional complejo tipo I (0.3-8%)
 Otras: ruptura tendón (extensor largo pulgar), adherencias…
Turner et al. Complications of distal radius frctures. Hand Clin 2010;
26:85-96
Zhongyu et al. Complex regional pain syndrome after hand surgery.
Hand Clin 2010;26:281-9

49.  Tratamiento conservador (20% cirugía)
 Rehabilitación: instrucciones - ejercicios casa,
cinesiterapia, medios físicos, TO, ortesis…
Kasapinova al et. Pain and disability during six months in patients
with a distal radius fracture. Prilozi 2009;30:185-96
42 pacientes fractura Colles con / sin cirugía y con (33) / sin fisioterapia
1. Dolor: 3 meses: mínimo en movimientos repetidos; leve al coger peso
6 meses: mínimo al coger peso
2. Limitación funcional:
3 meses: al coger peso > de 5 kilos
6 meses: mínima
No diferencias respecto al tratamiento realizado

50. Handoll et al. Rehabilitation for distal radial fractures in adults.
Cochrane 2006. 15 ECA (casi a todos pacientes instrucciones-ejercicios
para casa)
 10 ECA distintas modalidades físicas / no tratamiento o placebo
 5 ECA ejercicios supervisados-con fisioterapeuta -TO / ejercicios en casa
CONCLUSIÓN:
 EVIDENCIA INSUFICIENTE sobre modalidad de tratamiento y lugar de
tratamiento (casa-centro)
 A todos los pacientes deben darse instrucciones generales-ejercicios.
 Terapia adicional en pacientes con complicaciones y/o limitación
importante
¿ES EFICAZ EL TRATAMIENTO REHABILITADOR?
¿QUÉ ALTERNATIVA ES MÁS EFICAZ?

51. Bruder et al. Exercise reduces impairment and improves activiy in
people after some upper limb fractures: a systematic review. J Physiother
2011;57:71-82. 7 ECA (13 total) valoran Fractura Distal Radio
1 ECA: instrucciones - ejercicios casa / no tratamiento.
(mejores resultados grupo de tratamiento)
3 ECA: ejercicios supervisados+instrucciones-ejercicios casa /
instrucciones-ejercicios casa.
(no evidencia eficacia añadir supervisión al programa casa)
3 ECA: fisioterapia más instrucciones / instrucciones-ejercicios
casa
1 ECA- peores resultados grupo tratamiento (todos intervenidos)
2 ECA mejoría a corto plazo grupo tratamiento (no en meta-
análisis)
CONCLUSIÓN:
Evidencia que el ejercicio mejora la función
Krischaket al. Arch Phys Med Rehabil 2009;90:537-44.
46 pacientes intervenidos: fisioterapia /instrucciones – ejercicios casa
Resultados a las 6 semanas: Grupo de casa: mejormovilidad y función.

52. ¿ DÓNDE REALIZAR EL TRATAMIENTO ?
Valdes et al. Therapist supervised clinic-based therapy versus
instruction in a home program following distal radius fracture: a systematic
review. J Hand Ther 2014.
7 ECA: Fisioterapia + instrucciones-ejercicios casa / instrucciones-
ejercicios casa
Componentes programa casa - supervisión: variables
Número de sesiones - frecuencia: media 37 sesiones, alterno o diario
CONCLUSIÓN:
 Todos los pacientes mejoran.
 Evidencia insuficiente sobre dónde tratar (casa-
centro): ninguna opción se ha mostrado superior

53. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Fracturas no complicadas::
Instrucciones + programa de ejercicios en casaInstrucciones + programa de ejercicios en casa
Fracturas complicadas ((fijador externo, OS, limitación..)
¿Fisioterapia? ¿ortesis?¿Fisioterapia? ¿ortesis?
Determinadas situaciones1
(edad avanzada, bajo nivel socio-
económico-cultural, compensación, acortamiento radial pre-
reducción)
1
Chung et al. Predictors of functional outcomes after sugical treatment of distal
radius fractures. J Hand Surg 2007;32:76-83
FisioterapiaFisioterapia

54. LESIÓN TENDONES FLEXORES

55. LESIÓN TENDONES FLEXORESLESIÓN TENDONES FLEXORES
Alteración frecuente
Complejidad anatómica
Repercusión funcional
Tratamiento tradicional: inmovilización 3-4 semanas
Complicaciones:
 Adherencias, no se ha podido obtener %
 Ruptura, según estudios: 4% -30%
 Rigidez: 17%
Monemi et al. Complications after flexor tendon injuries. Hand Clin 2009;26:179-89

56. 1. MOVILIZACIÓN PASIVA
Método de extensión activa-flexión pasiva (Kleinert)
Método de extensión pasiva-flexión pasiva (Duran)
Método mixto
2. MOVILIZACIÓN ACTIVA
Numerosos, con distintas pautas según autores
PROGRAMAS DE MOVILIZACIÓN PRECOZ
Strickland et al. Digital function following flexor tendon repair in zone II: a comparison
of immobilization and controlled passive motion techniques. J Hand Surg Am 1980.
50 tendones suturados en la zona 2:
25 inmovilización 3.5 semanas
25 movilización pasiva en 5 primeros días, flexión activa a las 4.5 semanas
La movilización precoz ofrecía mejores resultados
que la inmovilización

57. ¿SON EFICACES LOS PROGRAMAS DE EJERCICIOS?
Chesney et at. Plast Reconstr Surg 2011
Bal et al. Am J Phys Med Rehabil 2011
Trumble et al. J Bone Joint Surg 2010
Nerender et al. Indian J Orthop 2010
Khanna A. Acta Orthop Belg 2009;75:433-44
Yen C. Hand Surg 2008; 13: 45-50
Sueoka S. J Hand Ther 2008; 21: 410-3
Nietosvaara et al. J Hand Surg Am 2007;32:1549-57
…………..
Los programas de ejercicios
son eficaces con resultados excelentes
en más del 70%
(distintas escalas de valoración)

58. Chesney et al. Systematic review of flexor tendon rehabilitation
protocols in zone II of the hand. Plast Reconstr Surg 2011;127:1583-92
 Mayor % rupturas: Kleinert
 Movilización activa precoz y protocolos mixtos: mejores resultados en la
recuperación de la movilidad articular y % de rupturas.
Conclusión:
Los protocolos de movilización precoz activa y mixtos obtienen mejores
resultados con una evidencia débil
¿QUÉ PROGRAMA ES MÁS EFICAZ?

59. 2013
J Hand Surg
38A:1712-7
34 estudios. Nivel de evidencia: 2 (I); 3 (II); 7 (II-III); 22 (IV)

60. 2013
J Hand Surg
38A:1712-7
34 estudios. Nivel de evidencia: 2 (I); 3 (II); 7 (II-III); 22 (IV)
No se ha demostrado protocolo óptimo
Los protocolos de movilización precoz activa – mejoras técnicas
quirúrgicas obtienen mejores resultados

61. MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS