SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  7
Télécharger pour lire hors ligne
TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA (TVS)

DEFINICIÓN: Episodio de Taquicardia Ventricular (TV) que se prolonga por
más de 30 segundos o que requiere cardioversión (CV) inmediata por
descompensación hemodinámica.

CLASIFICACIÓN: Según morfología.

I. MONOMORFA (TVMS)
II. POLIMORFA (TVP)

I. TVMS.
      A. SIN CARDIOPATÍA:
                 * TV de Ventrículo Derecho (VD). Esencialmente de tracto
                 de salida del VD – TSVD-:
                         imagen de BRI con eje frontal inferior-a la derecha.
                 * TV IDIOPÁTICA de Ventrículo Izquierdo (VI),
                 esencialmente septal o fascicular:
                        imagen de BRD con hemibloqueo anterior izquierdo.

      B. CON CARDIOPATIA:
                * ISQUÉMICA CRÓNICA.
                * DILATADA IDIOPÁTICA.
                * CHAGÁSICA.
                * OTRAS.

II. TVP.
       A. *   En diversas cardiomiopatías.
          *   Isquemia aguda.
          *   Catecolarminérgica.
          *   Síndrome de Brugada.

      B. Síndrome de QT largo.
         *Congénito.
         *Adquirido
CONDUCTA

      FRENTE A EPISODIO AGUDO.
      PREVENCIÓN DE NUEVOS EPISODIOS Y DE MUERTE SÚBITA.


                CONDUCTA FRENTE AL EPISODIO AGUDO.

       I. TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFA SOSTENIDA.

1. Hacer lo posible para obtener ECG en las 12 DERIVACIONES.

Es útil para el diagnóstico diferencial y para las evaluaciones posteriores.

El diagnóstico diferencial debe hacerse con Taquicardia Paroxística
Supraventricular (TPSV) con QRS ancho, las cuales pueden presentarse por
Bloqueo de Rama preexistente, por bloqueo de rama taquicardia dependiente,
o por taquicardia antidrómica en WPW.

Favorece diagnóstico de TPSV:
       Imagen típica de bloqueo de rama derecha o izquierda.
Favorece diagnóstico de TV:
       Imagen atípica de bloqueo de rama derecha o izquierda; concordancia
      en las 6 precordiales (QRS positivo o negativo en las 6 derivaciones)
Hace diagnóstico de TV:
      Disociación V-A con mayor frecuencia ventricular que auricular.
      Latidos de captura supraventricular y / o latidos de fusión.
2. Tratamiento

          Con compromiso                         Hemodinamicamente
    hemodinámico: insuficiencia                  estable. Bien tolerada
     cardíaca descompensada,
  hipotensión, bajo débito, angina
         de pecho, colapso
           hemodinámico
                                        Antecedentes y              Sospecha o
                                     evidencias que hacen          evidencias de
    Cardioversión eléctrica           pensar en ausencia            cardiopatía:
     (CVE) sincronizada.                de cardiopatía:
    200 Joules. Si persiste
         360 joules.
                                                                     Xilocaína
                                                                    Amiodarona.
   TV de TSVD (imagen atípica de BRI):                                 CVE.
        Adenosina.
        Beta-bloqueantes.
        Verapamilo
        CVE


                      TV de VI (imagen atípica de BRD):
                            Verapamilo.
                            Beta-bloqueantes
                            CVE.


Posteriormente a la reversión:
      Tratar cardiopatía de base, trastornos hidroelectrolíticos que puedan
detectarse, compensar la posible Insuficiencia cardíaca, etc.
Podría recomendarse no continuar, en caso de haber sido iniciado, tratamiento
por mas de 24 con amiodarona , salvo episodios de tormenta eléctrica, para
poder, de ser necesario, realizar posteriormente una evaluación libre de dicho
fármaco.
II. TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA

           Episodio sostenido                 Episodios no sostenidos,
                                                     iterativos



    CVE, choque no sincronizado,
          200- 300 Joules

                                       Con QT normal:        Con QT prolongado




                                                   Congénito:
                                                        Betabloqueantes


       Corregir factores desencadenantes:                 Adquirido:
       hipo- hiperpotasemia, hipomagnesemia,              Corregir K+; Mg+.
       insuficiencia cardíaca.                            Isoproterenol.
       Tratar patología / s subyacente / s.               Marcapaso transitorio
       Amiodarona.

En isquemia aguda:
      Tratamiento de la isquemia aguda.
      Betabloqueantes vo y Amiodarona


En cardiopatía chagásica: debido al
disbalance autonómico suele ser efectivo el
tratamiento con beta-bloqueantes.



Adendun:

Dosis de fármacos.

Xilocaina:
       Bolo inicial: 1 – 1,5 mg /Kg. Siguientes: 0,5 – 0,75 mg /Kg cada 5 – 10
       minutos. Total en bolo <= 3 mg /kg.
       Mantenimiento: 2 a 4 mg / min. (30 – 50 microgramos/kg/min)

Amiodarona:
     Bolo 150 mg en no menos de 10 minutos.
     Mantenimiento: 1 mg por min por 6 hs, luego 0.5 mg por min por 18 hs.
Adenosina. 6 a 18 mg ev, ev rápido, vía venosa lo mas central posible.

Verapamilo. 5 a 10 mg, ev, lento.

Betabloqueante ev disponible:
       Esmolol. Diluido. Dosis de carga: 0,5 mgr / Kg durante un minuto,
      seguido de infusión a 0,05 mgr /Kg /min durante 5 minutos. Si no
      responde: reiterar dosis de carga.
PREVENCIÓN DE RECIDIVAS. PREVENCIÓN DE MUERTE SÚBITA


      TAQUICARDIAS SIN                            TAQUICARDIAS CON CARDIOPATIA.
        CARDIOPATÍA.



Buen pronóstico.                          Corregir las causas o factores proarrítmicos que
En TV de VD: Betabloqueantes              pueden haber estado presente en el episodio
En TV de VI: Verapamilo                   previo.
Ablación por radiofrecuencia en           Tratamiento óptimo de la cardiopatía de base!!!
ambas.                                    Lo siguiente: sólo pretenden ser criterios
                                          orientadores.



                                                          TV por reentrada
     Si: Ablación por Radiofrecuencia                       rama a rama



                                                              No


                 FE: > 35%                           FE < 35% / > 20%           FE < 20%




    Episodio bien           Episodio mal            Preferentemente:         Amiodarona.
      tolerado                tolerado                    CDI *              ¿Transplante?
                                                                             **


    Amiodarona              Amiodarona          De lo contrario:
                              30 días           Amiodarona 30 días.




                                EEF



                    Positivo:         Negativo:
                    CDI               Continuar con amiodarona
Referencias:
“EEF”: Estudio electrofisiológico.
“Positivo” = Se induce TV Sostenida.
“Negativo” = no se induce TVS
   * En las consideración entre CDI o amiodarona como primer paso terapéutico, debe
   considerarse entre otras variables: edad, estado psicológico y mental del pte, la
   existencia o no de un apropiado tratamiento de la cardiopatía de base
   inmediatamente previo al episodio de TV, si hubo un posible factor desencadenante
   de la TV que pueda ser corregido, la buena o mala tolerancia del episodio previo.
   ** En determinadas circunstancias puede considerarse el CDI. Edad, buena
   capacidad funcional y estado general, puente al transplante.

Contenu connexe

Tendances

Marcapasos DR.Glen Hernandez
Marcapasos DR.Glen HernandezMarcapasos DR.Glen Hernandez
Marcapasos DR.Glen HernandezGlen Hernandez
 
Caso clínico sindrome neuroleptico maligno
Caso clínico sindrome neuroleptico malignoCaso clínico sindrome neuroleptico maligno
Caso clínico sindrome neuroleptico malignoSergio Butman
 
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiacacsflorida
 
Sx coronario agudo, Clínica, Diagnostico y Tto de inicial en la Emergencia.
Sx coronario agudo, Clínica, Diagnostico y Tto de inicial en la Emergencia.Sx coronario agudo, Clínica, Diagnostico y Tto de inicial en la Emergencia.
Sx coronario agudo, Clínica, Diagnostico y Tto de inicial en la Emergencia.Ricardo Perez
 
arritmias mecanismo de produccion diagnosticos diferenciales y marcapasos
arritmias mecanismo de produccion diagnosticos diferenciales y marcapasos arritmias mecanismo de produccion diagnosticos diferenciales y marcapasos
arritmias mecanismo de produccion diagnosticos diferenciales y marcapasos Mauricio Alejandro Usme Arango
 
17 11-2012 dr. alfie--metas de pa en alto riesgo
17 11-2012 dr. alfie--metas de pa en alto riesgo17 11-2012 dr. alfie--metas de pa en alto riesgo
17 11-2012 dr. alfie--metas de pa en alto riesgoDavid Arias
 
Insuficiencia Cardiaca. Betabloqueantes vs. Ivabradina. A favor de Ivabradina
Insuficiencia Cardiaca. Betabloqueantes vs. Ivabradina. A favor de IvabradinaInsuficiencia Cardiaca. Betabloqueantes vs. Ivabradina. A favor de Ivabradina
Insuficiencia Cardiaca. Betabloqueantes vs. Ivabradina. A favor de IvabradinaCardioTeca
 
Modulo farmacologia antianginosos
Modulo farmacologia antianginososModulo farmacologia antianginosos
Modulo farmacologia antianginososAngel Peraza
 
Cardiopatias Congenitas y Embarazo
Cardiopatias Congenitas y EmbarazoCardiopatias Congenitas y Embarazo
Cardiopatias Congenitas y EmbarazoAscani Nicaragua
 

Tendances (17)

Marcapasos DR.Glen Hernandez
Marcapasos DR.Glen HernandezMarcapasos DR.Glen Hernandez
Marcapasos DR.Glen Hernandez
 
Marcapasos cardiacos
Marcapasos  cardiacosMarcapasos  cardiacos
Marcapasos cardiacos
 
Caso clínico sindrome neuroleptico maligno
Caso clínico sindrome neuroleptico malignoCaso clínico sindrome neuroleptico maligno
Caso clínico sindrome neuroleptico maligno
 
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiaca
 
Manejo de arritmias cardiacas
Manejo de arritmias cardiacasManejo de arritmias cardiacas
Manejo de arritmias cardiacas
 
Marcapasos
MarcapasosMarcapasos
Marcapasos
 
Sx coronario agudo, Clínica, Diagnostico y Tto de inicial en la Emergencia.
Sx coronario agudo, Clínica, Diagnostico y Tto de inicial en la Emergencia.Sx coronario agudo, Clínica, Diagnostico y Tto de inicial en la Emergencia.
Sx coronario agudo, Clínica, Diagnostico y Tto de inicial en la Emergencia.
 
Estudio veteranos
Estudio veteranosEstudio veteranos
Estudio veteranos
 
arritmias mecanismo de produccion diagnosticos diferenciales y marcapasos
arritmias mecanismo de produccion diagnosticos diferenciales y marcapasos arritmias mecanismo de produccion diagnosticos diferenciales y marcapasos
arritmias mecanismo de produccion diagnosticos diferenciales y marcapasos
 
Consenso
ConsensoConsenso
Consenso
 
17 11-2012 dr. alfie--metas de pa en alto riesgo
17 11-2012 dr. alfie--metas de pa en alto riesgo17 11-2012 dr. alfie--metas de pa en alto riesgo
17 11-2012 dr. alfie--metas de pa en alto riesgo
 
Insuficiencia Cardiaca. Betabloqueantes vs. Ivabradina. A favor de Ivabradina
Insuficiencia Cardiaca. Betabloqueantes vs. Ivabradina. A favor de IvabradinaInsuficiencia Cardiaca. Betabloqueantes vs. Ivabradina. A favor de Ivabradina
Insuficiencia Cardiaca. Betabloqueantes vs. Ivabradina. A favor de Ivabradina
 
Modulo farmacologia antianginosos
Modulo farmacologia antianginososModulo farmacologia antianginosos
Modulo farmacologia antianginosos
 
Ecg culi@os
Ecg culi@osEcg culi@os
Ecg culi@os
 
SINDROMES CORONARIOS AGUDOS PARTE 1
SINDROMES CORONARIOS AGUDOS PARTE 1SINDROMES CORONARIOS AGUDOS PARTE 1
SINDROMES CORONARIOS AGUDOS PARTE 1
 
Cardiopatias Congenitas y Embarazo
Cardiopatias Congenitas y EmbarazoCardiopatias Congenitas y Embarazo
Cardiopatias Congenitas y Embarazo
 
Manejo del Shock cardiogenico parte 1
Manejo del Shock cardiogenico parte 1Manejo del Shock cardiogenico parte 1
Manejo del Shock cardiogenico parte 1
 

En vedette

Trouver les bonnes info pour son projet - présentation de Jean Michel Mermet
Trouver les bonnes info pour son projet - présentation de Jean Michel MermetTrouver les bonnes info pour son projet - présentation de Jean Michel Mermet
Trouver les bonnes info pour son projet - présentation de Jean Michel MermetInnoCupJr
 
100 tâches à effectuer pour réussir votre référencement google
100 tâches à effectuer pour réussir votre référencement google100 tâches à effectuer pour réussir votre référencement google
100 tâches à effectuer pour réussir votre référencement googleludovic barthélémy
 
La Question de l'Eco Tilder/LCI OpinionWay 29 janvier 2015
La Question de l'Eco Tilder/LCI OpinionWay 29 janvier 2015La Question de l'Eco Tilder/LCI OpinionWay 29 janvier 2015
La Question de l'Eco Tilder/LCI OpinionWay 29 janvier 2015OpinionWay
 
Compensation produits énergétiques de base1
Compensation produits énergétiques de base1Compensation produits énergétiques de base1
Compensation produits énergétiques de base1kheireddinecercle
 
Gérer un site web communal en 2011 1.01
Gérer un site web communal en 2011   1.01Gérer un site web communal en 2011   1.01
Gérer un site web communal en 2011 1.01Philippe Allard
 
Coloriage de Noël www.coloriageonline.com
Coloriage de Noël www.coloriageonline.comColoriage de Noël www.coloriageonline.com
Coloriage de Noël www.coloriageonline.comGifig Mania
 
Les chapeaux et les nez rouges
Les  chapeaux et les nez rougesLes  chapeaux et les nez rouges
Les chapeaux et les nez rougesPrinceLanguages
 
Stratégie marketing : Définir sa cible et ses attentes
Stratégie marketing : Définir sa cible et ses attentesStratégie marketing : Définir sa cible et ses attentes
Stratégie marketing : Définir sa cible et ses attentesMichaël Le Hoang
 
Lavozdelamarcabmwsamuelmartinezsergiogonzalezded09 090618044926-phpapp02
Lavozdelamarcabmwsamuelmartinezsergiogonzalezded09 090618044926-phpapp02Lavozdelamarcabmwsamuelmartinezsergiogonzalezded09 090618044926-phpapp02
Lavozdelamarcabmwsamuelmartinezsergiogonzalezded09 090618044926-phpapp02Samuel Martinez Ballesteros
 
Aula De Enlace Del Ies JoaquíN Rodrigo
Aula De Enlace Del Ies JoaquíN RodrigoAula De Enlace Del Ies JoaquíN Rodrigo
Aula De Enlace Del Ies JoaquíN Rodrigomiguelangel09
 
Utpl_Computacion_Basica
Utpl_Computacion_BasicaUtpl_Computacion_Basica
Utpl_Computacion_Basicatvenip
 

En vedette (20)

Seminarion16
Seminarion16Seminarion16
Seminarion16
 
El valor del tiempo
El valor del tiempoEl valor del tiempo
El valor del tiempo
 
Les réseaux sociaux ffcld ségry 2012
Les réseaux sociaux ffcld ségry 2012Les réseaux sociaux ffcld ségry 2012
Les réseaux sociaux ffcld ségry 2012
 
Trouver les bonnes info pour son projet - présentation de Jean Michel Mermet
Trouver les bonnes info pour son projet - présentation de Jean Michel MermetTrouver les bonnes info pour son projet - présentation de Jean Michel Mermet
Trouver les bonnes info pour son projet - présentation de Jean Michel Mermet
 
100 tâches à effectuer pour réussir votre référencement google
100 tâches à effectuer pour réussir votre référencement google100 tâches à effectuer pour réussir votre référencement google
100 tâches à effectuer pour réussir votre référencement google
 
La Question de l'Eco Tilder/LCI OpinionWay 29 janvier 2015
La Question de l'Eco Tilder/LCI OpinionWay 29 janvier 2015La Question de l'Eco Tilder/LCI OpinionWay 29 janvier 2015
La Question de l'Eco Tilder/LCI OpinionWay 29 janvier 2015
 
Compensation produits énergétiques de base1
Compensation produits énergétiques de base1Compensation produits énergétiques de base1
Compensation produits énergétiques de base1
 
Rio Chillar
Rio ChillarRio Chillar
Rio Chillar
 
Gérer un site web communal en 2011 1.01
Gérer un site web communal en 2011   1.01Gérer un site web communal en 2011   1.01
Gérer un site web communal en 2011 1.01
 
Sponsor
SponsorSponsor
Sponsor
 
valores
 valores valores
valores
 
Coloriage de Noël www.coloriageonline.com
Coloriage de Noël www.coloriageonline.comColoriage de Noël www.coloriageonline.com
Coloriage de Noël www.coloriageonline.com
 
Les chapeaux et les nez rouges
Les  chapeaux et les nez rougesLes  chapeaux et les nez rouges
Les chapeaux et les nez rouges
 
Biotecnologia
BiotecnologiaBiotecnologia
Biotecnologia
 
Stratégie marketing : Définir sa cible et ses attentes
Stratégie marketing : Définir sa cible et ses attentesStratégie marketing : Définir sa cible et ses attentes
Stratégie marketing : Définir sa cible et ses attentes
 
Puentes
Puentes Puentes
Puentes
 
Lavozdelamarcabmwsamuelmartinezsergiogonzalezded09 090618044926-phpapp02
Lavozdelamarcabmwsamuelmartinezsergiogonzalezded09 090618044926-phpapp02Lavozdelamarcabmwsamuelmartinezsergiogonzalezded09 090618044926-phpapp02
Lavozdelamarcabmwsamuelmartinezsergiogonzalezded09 090618044926-phpapp02
 
Aula De Enlace Del Ies JoaquíN Rodrigo
Aula De Enlace Del Ies JoaquíN RodrigoAula De Enlace Del Ies JoaquíN Rodrigo
Aula De Enlace Del Ies JoaquíN Rodrigo
 
Utpl_Computacion_Basica
Utpl_Computacion_BasicaUtpl_Computacion_Basica
Utpl_Computacion_Basica
 
Zane Limalia
Zane LimaliaZane Limalia
Zane Limalia
 

Similaire à Amiodarona algo tv

Diagnóstico y manejo de las taquicardias ventriculares (TV)
Diagnóstico y manejo de las taquicardias ventriculares (TV)Diagnóstico y manejo de las taquicardias ventriculares (TV)
Diagnóstico y manejo de las taquicardias ventriculares (TV)Alejandro Paredes C.
 
Arritmiascardiacas[1]
Arritmiascardiacas[1]Arritmiascardiacas[1]
Arritmiascardiacas[1]juveita
 
Taquiarritmias QRS ANCHO
Taquiarritmias QRS ANCHOTaquiarritmias QRS ANCHO
Taquiarritmias QRS ANCHOfatigaomar
 
Sindrome Coronario Agudo con Elevación del Segmento ST
Sindrome Coronario Agudo con Elevación del Segmento STSindrome Coronario Agudo con Elevación del Segmento ST
Sindrome Coronario Agudo con Elevación del Segmento STPablo A. Prado
 
Tratamiento médico de la Angina Estable
Tratamiento médico de la  Angina EstableTratamiento médico de la  Angina Estable
Tratamiento médico de la Angina Estableadelarosahdez
 
Arritmias ventriculares. Tratamiento.pptx
Arritmias ventriculares. Tratamiento.pptxArritmias ventriculares. Tratamiento.pptx
Arritmias ventriculares. Tratamiento.pptxLiliana68821
 
Arritmias_cardiacas_resumen_pptx.pptx
Arritmias_cardiacas_resumen_pptx.pptxArritmias_cardiacas_resumen_pptx.pptx
Arritmias_cardiacas_resumen_pptx.pptxMaria G. Taveras
 
Taquicardias QRS ancho.pptx
Taquicardias QRS ancho.pptxTaquicardias QRS ancho.pptx
Taquicardias QRS ancho.pptxJavierMonteroB
 
Fibrilacion auricular farmacologia clinica
Fibrilacion auricular farmacologia clinicaFibrilacion auricular farmacologia clinica
Fibrilacion auricular farmacologia clinicaevidenciaterapeutica.com
 
Arritmia ventricular
Arritmia ventricularArritmia ventricular
Arritmia ventricularrokalf123
 
(02.02.2017) SCA desde atención primaria (PPT)
(02.02.2017) SCA desde atención primaria (PPT)(02.02.2017) SCA desde atención primaria (PPT)
(02.02.2017) SCA desde atención primaria (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Arritmias en emergencia - Dr Luis Orellana Vidaurre
Arritmias en emergencia -  Dr Luis Orellana VidaurreArritmias en emergencia -  Dr Luis Orellana Vidaurre
Arritmias en emergencia - Dr Luis Orellana VidaurreLuis Orellana
 
Toma de ekg en emergencia - CICAT-SALUD
Toma de ekg en emergencia - CICAT-SALUDToma de ekg en emergencia - CICAT-SALUD
Toma de ekg en emergencia - CICAT-SALUDCICAT SALUD
 

Similaire à Amiodarona algo tv (20)

Arritmias
ArritmiasArritmias
Arritmias
 
Manejo de arritmias cardiacas
Manejo de arritmias cardiacasManejo de arritmias cardiacas
Manejo de arritmias cardiacas
 
Diagnóstico y manejo de las taquicardias ventriculares (TV)
Diagnóstico y manejo de las taquicardias ventriculares (TV)Diagnóstico y manejo de las taquicardias ventriculares (TV)
Diagnóstico y manejo de las taquicardias ventriculares (TV)
 
Arritmiascardiacas[1]
Arritmiascardiacas[1]Arritmiascardiacas[1]
Arritmiascardiacas[1]
 
Taquiarritmias QRS ANCHO
Taquiarritmias QRS ANCHOTaquiarritmias QRS ANCHO
Taquiarritmias QRS ANCHO
 
Sindrome Coronario Agudo con Elevación del Segmento ST
Sindrome Coronario Agudo con Elevación del Segmento STSindrome Coronario Agudo con Elevación del Segmento ST
Sindrome Coronario Agudo con Elevación del Segmento ST
 
Tratamiento médico de la Angina Estable
Tratamiento médico de la  Angina EstableTratamiento médico de la  Angina Estable
Tratamiento médico de la Angina Estable
 
Arritmias ventriculares. Tratamiento.pptx
Arritmias ventriculares. Tratamiento.pptxArritmias ventriculares. Tratamiento.pptx
Arritmias ventriculares. Tratamiento.pptx
 
Arritmias_cardiacas_resumen_pptx.pptx
Arritmias_cardiacas_resumen_pptx.pptxArritmias_cardiacas_resumen_pptx.pptx
Arritmias_cardiacas_resumen_pptx.pptx
 
Taquicardias QRS ancho.pptx
Taquicardias QRS ancho.pptxTaquicardias QRS ancho.pptx
Taquicardias QRS ancho.pptx
 
Fibrilacion auricular farmacologia clinica
Fibrilacion auricular farmacologia clinicaFibrilacion auricular farmacologia clinica
Fibrilacion auricular farmacologia clinica
 
Taquicardias de complejo ancho
Taquicardias de complejo anchoTaquicardias de complejo ancho
Taquicardias de complejo ancho
 
FA-Fibrilación auricular
FA-Fibrilación auricularFA-Fibrilación auricular
FA-Fibrilación auricular
 
Arritmia ventricular
Arritmia ventricularArritmia ventricular
Arritmia ventricular
 
(02.02.2017) SCA desde atención primaria (PPT)
(02.02.2017) SCA desde atención primaria (PPT)(02.02.2017) SCA desde atención primaria (PPT)
(02.02.2017) SCA desde atención primaria (PPT)
 
Tep
TepTep
Tep
 
Arritmias en emergencia - Dr Luis Orellana Vidaurre
Arritmias en emergencia -  Dr Luis Orellana VidaurreArritmias en emergencia -  Dr Luis Orellana Vidaurre
Arritmias en emergencia - Dr Luis Orellana Vidaurre
 
Toma de ekg en emergencia - CICAT-SALUD
Toma de ekg en emergencia - CICAT-SALUDToma de ekg en emergencia - CICAT-SALUD
Toma de ekg en emergencia - CICAT-SALUD
 
Caso4 (1)
Caso4 (1)Caso4 (1)
Caso4 (1)
 
Tromboembolia pulmonar (tep)
Tromboembolia pulmonar (tep)Tromboembolia pulmonar (tep)
Tromboembolia pulmonar (tep)
 

Plus de Privada

Amebiasis absceso hepatico
Amebiasis  absceso hepaticoAmebiasis  absceso hepatico
Amebiasis absceso hepaticoPrivada
 
Amebiasis intestinal enfermedad diarreica aguda
Amebiasis intestinal enfermedad diarreica agudaAmebiasis intestinal enfermedad diarreica aguda
Amebiasis intestinal enfermedad diarreica agudaPrivada
 
Amebiasis2
Amebiasis2Amebiasis2
Amebiasis2Privada
 
Amemia ali
Amemia aliAmemia ali
Amemia aliPrivada
 
Amenaza de ab home
Amenaza de ab homeAmenaza de ab home
Amenaza de ab homePrivada
 
Amigdalitis aguda
Amigdalitis agudaAmigdalitis aguda
Amigdalitis agudaPrivada
 
Amikacina 1
Amikacina 1Amikacina 1
Amikacina 1Privada
 
Amikacina
AmikacinaAmikacina
AmikacinaPrivada
 
Amikacina
AmikacinaAmikacina
AmikacinaPrivada
 
Amikacina[1]
Amikacina[1]Amikacina[1]
Amikacina[1]Privada
 
Aminas cerasoe
Aminas cerasoeAminas cerasoe
Aminas cerasoePrivada
 
Aminas página inicial scvc
Aminas página inicial scvcAminas página inicial scvc
Aminas página inicial scvcPrivada
 
Aminas shock2003
Aminas shock2003Aminas shock2003
Aminas shock2003Privada
 
Aminofilina
AminofilinaAminofilina
AminofilinaPrivada
 
Aminoglucósidos
AminoglucósidosAminoglucósidos
AminoglucósidosPrivada
 
Amiodarona cordarone
Amiodarona  cordaroneAmiodarona  cordarone
Amiodarona cordaronePrivada
 
Amiodarona 64v25n09a13024994pdf001
Amiodarona 64v25n09a13024994pdf001Amiodarona 64v25n09a13024994pdf001
Amiodarona 64v25n09a13024994pdf001Privada
 
Amiodarona v14s3a14
Amiodarona v14s3a14Amiodarona v14s3a14
Amiodarona v14s3a14Privada
 
Amiodarona y fibrosis pulmonar 371 373
Amiodarona y fibrosis pulmonar 371 373Amiodarona y fibrosis pulmonar 371 373
Amiodarona y fibrosis pulmonar 371 373Privada
 
Amiodarona ylidocaina
Amiodarona ylidocainaAmiodarona ylidocaina
Amiodarona ylidocainaPrivada
 

Plus de Privada (20)

Amebiasis absceso hepatico
Amebiasis  absceso hepaticoAmebiasis  absceso hepatico
Amebiasis absceso hepatico
 
Amebiasis intestinal enfermedad diarreica aguda
Amebiasis intestinal enfermedad diarreica agudaAmebiasis intestinal enfermedad diarreica aguda
Amebiasis intestinal enfermedad diarreica aguda
 
Amebiasis2
Amebiasis2Amebiasis2
Amebiasis2
 
Amemia ali
Amemia aliAmemia ali
Amemia ali
 
Amenaza de ab home
Amenaza de ab homeAmenaza de ab home
Amenaza de ab home
 
Amigdalitis aguda
Amigdalitis agudaAmigdalitis aguda
Amigdalitis aguda
 
Amikacina 1
Amikacina 1Amikacina 1
Amikacina 1
 
Amikacina
AmikacinaAmikacina
Amikacina
 
Amikacina
AmikacinaAmikacina
Amikacina
 
Amikacina[1]
Amikacina[1]Amikacina[1]
Amikacina[1]
 
Aminas cerasoe
Aminas cerasoeAminas cerasoe
Aminas cerasoe
 
Aminas página inicial scvc
Aminas página inicial scvcAminas página inicial scvc
Aminas página inicial scvc
 
Aminas shock2003
Aminas shock2003Aminas shock2003
Aminas shock2003
 
Aminofilina
AminofilinaAminofilina
Aminofilina
 
Aminoglucósidos
AminoglucósidosAminoglucósidos
Aminoglucósidos
 
Amiodarona cordarone
Amiodarona  cordaroneAmiodarona  cordarone
Amiodarona cordarone
 
Amiodarona 64v25n09a13024994pdf001
Amiodarona 64v25n09a13024994pdf001Amiodarona 64v25n09a13024994pdf001
Amiodarona 64v25n09a13024994pdf001
 
Amiodarona v14s3a14
Amiodarona v14s3a14Amiodarona v14s3a14
Amiodarona v14s3a14
 
Amiodarona y fibrosis pulmonar 371 373
Amiodarona y fibrosis pulmonar 371 373Amiodarona y fibrosis pulmonar 371 373
Amiodarona y fibrosis pulmonar 371 373
 
Amiodarona ylidocaina
Amiodarona ylidocainaAmiodarona ylidocaina
Amiodarona ylidocaina
 

Amiodarona algo tv

  • 1. TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA (TVS) DEFINICIÓN: Episodio de Taquicardia Ventricular (TV) que se prolonga por más de 30 segundos o que requiere cardioversión (CV) inmediata por descompensación hemodinámica. CLASIFICACIÓN: Según morfología. I. MONOMORFA (TVMS) II. POLIMORFA (TVP) I. TVMS. A. SIN CARDIOPATÍA: * TV de Ventrículo Derecho (VD). Esencialmente de tracto de salida del VD – TSVD-: imagen de BRI con eje frontal inferior-a la derecha. * TV IDIOPÁTICA de Ventrículo Izquierdo (VI), esencialmente septal o fascicular: imagen de BRD con hemibloqueo anterior izquierdo. B. CON CARDIOPATIA: * ISQUÉMICA CRÓNICA. * DILATADA IDIOPÁTICA. * CHAGÁSICA. * OTRAS. II. TVP. A. * En diversas cardiomiopatías. * Isquemia aguda. * Catecolarminérgica. * Síndrome de Brugada. B. Síndrome de QT largo. *Congénito. *Adquirido
  • 2. CONDUCTA FRENTE A EPISODIO AGUDO. PREVENCIÓN DE NUEVOS EPISODIOS Y DE MUERTE SÚBITA. CONDUCTA FRENTE AL EPISODIO AGUDO. I. TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFA SOSTENIDA. 1. Hacer lo posible para obtener ECG en las 12 DERIVACIONES. Es útil para el diagnóstico diferencial y para las evaluaciones posteriores. El diagnóstico diferencial debe hacerse con Taquicardia Paroxística Supraventricular (TPSV) con QRS ancho, las cuales pueden presentarse por Bloqueo de Rama preexistente, por bloqueo de rama taquicardia dependiente, o por taquicardia antidrómica en WPW. Favorece diagnóstico de TPSV: Imagen típica de bloqueo de rama derecha o izquierda. Favorece diagnóstico de TV: Imagen atípica de bloqueo de rama derecha o izquierda; concordancia en las 6 precordiales (QRS positivo o negativo en las 6 derivaciones) Hace diagnóstico de TV: Disociación V-A con mayor frecuencia ventricular que auricular. Latidos de captura supraventricular y / o latidos de fusión.
  • 3. 2. Tratamiento Con compromiso Hemodinamicamente hemodinámico: insuficiencia estable. Bien tolerada cardíaca descompensada, hipotensión, bajo débito, angina de pecho, colapso hemodinámico Antecedentes y Sospecha o evidencias que hacen evidencias de Cardioversión eléctrica pensar en ausencia cardiopatía: (CVE) sincronizada. de cardiopatía: 200 Joules. Si persiste 360 joules. Xilocaína Amiodarona. TV de TSVD (imagen atípica de BRI): CVE. Adenosina. Beta-bloqueantes. Verapamilo CVE TV de VI (imagen atípica de BRD): Verapamilo. Beta-bloqueantes CVE. Posteriormente a la reversión: Tratar cardiopatía de base, trastornos hidroelectrolíticos que puedan detectarse, compensar la posible Insuficiencia cardíaca, etc. Podría recomendarse no continuar, en caso de haber sido iniciado, tratamiento por mas de 24 con amiodarona , salvo episodios de tormenta eléctrica, para poder, de ser necesario, realizar posteriormente una evaluación libre de dicho fármaco.
  • 4. II. TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA Episodio sostenido Episodios no sostenidos, iterativos CVE, choque no sincronizado, 200- 300 Joules Con QT normal: Con QT prolongado Congénito: Betabloqueantes Corregir factores desencadenantes: Adquirido: hipo- hiperpotasemia, hipomagnesemia, Corregir K+; Mg+. insuficiencia cardíaca. Isoproterenol. Tratar patología / s subyacente / s. Marcapaso transitorio Amiodarona. En isquemia aguda: Tratamiento de la isquemia aguda. Betabloqueantes vo y Amiodarona En cardiopatía chagásica: debido al disbalance autonómico suele ser efectivo el tratamiento con beta-bloqueantes. Adendun: Dosis de fármacos. Xilocaina: Bolo inicial: 1 – 1,5 mg /Kg. Siguientes: 0,5 – 0,75 mg /Kg cada 5 – 10 minutos. Total en bolo <= 3 mg /kg. Mantenimiento: 2 a 4 mg / min. (30 – 50 microgramos/kg/min) Amiodarona: Bolo 150 mg en no menos de 10 minutos. Mantenimiento: 1 mg por min por 6 hs, luego 0.5 mg por min por 18 hs.
  • 5. Adenosina. 6 a 18 mg ev, ev rápido, vía venosa lo mas central posible. Verapamilo. 5 a 10 mg, ev, lento. Betabloqueante ev disponible: Esmolol. Diluido. Dosis de carga: 0,5 mgr / Kg durante un minuto, seguido de infusión a 0,05 mgr /Kg /min durante 5 minutos. Si no responde: reiterar dosis de carga.
  • 6. PREVENCIÓN DE RECIDIVAS. PREVENCIÓN DE MUERTE SÚBITA TAQUICARDIAS SIN TAQUICARDIAS CON CARDIOPATIA. CARDIOPATÍA. Buen pronóstico. Corregir las causas o factores proarrítmicos que En TV de VD: Betabloqueantes pueden haber estado presente en el episodio En TV de VI: Verapamilo previo. Ablación por radiofrecuencia en Tratamiento óptimo de la cardiopatía de base!!! ambas. Lo siguiente: sólo pretenden ser criterios orientadores. TV por reentrada Si: Ablación por Radiofrecuencia rama a rama No FE: > 35% FE < 35% / > 20% FE < 20% Episodio bien Episodio mal Preferentemente: Amiodarona. tolerado tolerado CDI * ¿Transplante? ** Amiodarona Amiodarona De lo contrario: 30 días Amiodarona 30 días. EEF Positivo: Negativo: CDI Continuar con amiodarona
  • 7. Referencias: “EEF”: Estudio electrofisiológico. “Positivo” = Se induce TV Sostenida. “Negativo” = no se induce TVS * En las consideración entre CDI o amiodarona como primer paso terapéutico, debe considerarse entre otras variables: edad, estado psicológico y mental del pte, la existencia o no de un apropiado tratamiento de la cardiopatía de base inmediatamente previo al episodio de TV, si hubo un posible factor desencadenante de la TV que pueda ser corregido, la buena o mala tolerancia del episodio previo. ** En determinadas circunstancias puede considerarse el CDI. Edad, buena capacidad funcional y estado general, puente al transplante.