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1. Cáncer Gástrico
Dr. Juan Villareal
Gastroenterología 803
Díaz Cadena José Alberto
Palacios Castro Reneé A
Universidad Autónoma de Baja California
Escuela Ciencias de la Salud

2. Introducción
• Considerado por muchos años una de las principales causas de
mortalidad por neoplasias en el mundo.
• En México es una neoplasia frecuente.
• Actualmente su incidencia en países desarrollados a disminuido.
Fisiopatología quirúrgica del aparato digestivo; Gutierrez-Arrubarrena (2012); Manual CTO 6ta edición
Tumores Benignos
 Adenoma – Dependientes de mucosa
 Leiomioma – Aparecen en submucosa, Mas Frecuente.
asintomático: puede llegar a producir dolor abdominal o
hemorragia por ulceración de la mucosa. Tx enucleación Qx
De las enfermedades malignas gástricas  Adenocarcinoma es el
mas frecuente.
ReneéPalacios

3. Epidemiología
• Cáncer gástrico es el 2do Cáncer mas frecuente mundo, superado por
el Ca pulmón.
• Tasas Mortalidad mas Altas:
• Informe De la Torre;
México CG ocupa el 2do Lugar como causa de muerte por cáncer
1ra Causa de mortalidad en neoplasias digestivas
• Tasa mortalidad de 5 a 100 000 habitantes
Colombia Costa Rica Chile China Japón
Chiapas
D.F.
Estado
de
México
Fisiopatología quirúrgica del aparato digestivo; Gutierrez-Arrubarrena (2012)
ReneéPalacios

4. Manual de Oncología; Granados García, Herrera Gómez (2010); Manual CTO 6ta edición
• Mas Frecuente en Varones que Mujeres
• En 2003 México se documentaron histológicamente 3,548 casos de CG
• La frecuencia mayor fue en Varones 1,721 casos Mujeres 1,292
• La incidencia aumento con la edad
Es muy infrecuente antes de los 40ª, aumenta el pico en los 70ª
• La supervivencia global por cáncer gástrico en occidente es de 20%
• Los tumores de localización proximal tiene peor pronostico
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5. Factores Riesgo
Fisiopatología quirúrgica del aparato digestivo; Gutierrez-Arrubarrena (2012)
Bajo consumo alimentos ricos en
antioxidantes [Frutas-Verduras]
Vitaminas A y C
Proteínas y Grasas
• Ambientales
Han sido los mas estudiados y relacionados con cáncer gástrico
Dieta rica:
Nitratos
Sal
Alimentos ahumados
Conservadores (vinagre)
Comida no refrigerada
 Tabaquismo
 Alcohol
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6. Nivel socioeconómico bajo
• Países desarrollados  Relación directa Tipo alimentación
• Deficiencia de Sanidad
• Alta prevalencia en H. pylori
• Dificultad refrigeración alimentos
Infección Helicobacter pylori
Bacteria que se ha clasificado como Carcinógeno clase I por la OMS
• Incrementa el riesgo a CG 3 a 6 veces
• 40-50% de CG se vincula con Infección
• Tiempo de infección
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Fisiopatología quirúrgica del aparato digestivo; Gutierrez-Arrubarrena (2012); Manual de Oncología;
Granados García, Herrera Gómez (2010)

7. • Genéticos
Se conocen factores hereditarios que elevan el riesgo y las alteraciones
en la mucosa gástrica que haría mas susceptible a los agentes
carcinógenos.
Mutación p53 – mas frecuente 60-70%
Mutación en Ras y Myc - rara
Los familiares en primer grado de un paciente Con CG tiene 2 a 3 veces
mayor riesgo de padecerlo.
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Fisiopatología quirúrgica del aparato digestivo; Gutierrez-Arrubarrena (2012); Manual CTO 6ta edición

8. • Anomalías mórbidas predisponentes
Esófago de Barret
Gastritis Atrófica
El riesgo en relación con esta alteración es controversial
0.2 – 2%
• Se ah propuesto que el Reflujo crónico favorece la
aparición de mucosa gástrica por mecanismos de
reparación que luego se agrega la metaplasia
intestinal y bajo el estimulo irritativo persistente da
origen a displasia progresa a cáncer.
Fisiopatología quirúrgica del aparato digestivo; Gutierrez-Arrubarrena (2012); Gastritis Cronica
http://www.gastrointestinalatlas.com/espanol/gastritis_cronica.html
Perdida del tejido Glandular
especializado.
• Mucosa adelgazada, con
disminución de glándulas.
Se ha asociado aumento de riesgo Ca
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9. Anemia Perniciosa
Aparece como secuela Gastritis Crónica Atrófica auto inmunitaria
5-10% Pacientes desarrolla Cáncer Gástrico
Metaplasia Intestinal
Displasia Gástrica
Gastrectomía Subtotal
Se asocia > riesgo de neoplasia a los 15-20 años después de la intervención.
Enfermedad de Menetrier – 15% desarrolla CG
Fisiopatología quirúrgica del aparato digestivo; Gutierrez-Arrubarrena (2012);
ReneéPalacios

10. Anatomía Patológica y Patrones de
diseminación
• En 1995 Lauren Describió dos variedades histológicas de CA
Fisiopatología quirúrgica del aparato digestivo; Gutierrez-Arrubarrena (2012); Manual de Oncología;
Granados García, Herrera Gómez (2010)
Tipo Intestinal
Tipo Difuso
 Se desarrollar a partir de lesiones precancerosas
• Se caracteriza por formación de estructuras similares a glándulas tubulares
• Tiene mayor relación con factores ambientales y dietéticos
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11. • Adenocarcinoma representa 95% Neoplasias Gástricas
• Se describe de acuerdo a la Clasificación de Bormann
• Canceres polipoides o fungososTipo 1
• Lesiones ulceradas de bordes elevadosTipo 2
• Lesiones ulceradas que infiltran la pared gástricaTipo 3
Tipo 4
Tipo 5
• Lesiones infiltrantes difusas
• Lesiones o neoplasias no clasificables
Manual de Oncología; Granados García, Herrera Gómez (2010)
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12.  Mayoría de los pacientes con CG presenta tumores avanzados cuando se
establece el diagnóstico.
 Instituto Nacional de Cancerología 89% se encuentra etapa III y IV al momento
del diagnostico.
Clínica
Perdida Peso
Falta apetito
Fatiga
Malestar epigastrio
Disfagia
Vomito
Hemorragia
• Indica Tumor compromete Cardias
• Neoplasia Antral  Sensación de Plenitud
No es Común 10-15%
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Manual de Oncología; Granados García, Herrera Gómez (2010)

13. • Pólipos (inflamatorios, hamartamatoso, heterotopico,
hiperplasico, adenomatoso)
• Gastritis atrófica
• Metaplasia intestinal
• Ulcera gástrica benigna
• Cáncer en remanente gástrico
Lesiones Pre-Malignas del
Estomago
Schawartz 9na. Edición
AlbertoDíaz

14. Schawartz 9na. Edición
AlbertoDíaz

15. Schawartz 9na. Edición
AlbertoDíaz

16. Schawartz 9na. Edición
AlbertoDíaz

17. Displasia
• Displasia gástrica es el precursor #1 de adenocarcinoma
gástrico.
• Displasia grave > resección
• Displasia leve > biopsia, vigilancia endoscópica y erradicación
de H. pylori.
Schawartz 9na. Edición
AlbertoDíaz

18. Cáncer gástrico temprano
• Es el adenocarcinoma que se limita a la mucosa y submucosa,
sin tomar en cuenta los ganglios.
• Buen pronostico
Schawartz 9na. Edición
AlbertoDíaz

19. Estructura macroscópica y histología
• 4 formas macroscopicas: polipoide, vegetante, ulcerativo,
escirroso.
Schawartz 9na. Edición
AlbertoDíaz

20. Clasificación de MING
• Expansivo 67%
• Infiltrante 33%
Schawartz 9na. Edición
AlbertoDíaz

21. Diagnostico
• Clínica
• 45 años, daño en mucosa, dispepsia y síntomas de alarma.
• EUS > estatificación de la neoplasia
• Rastreo con tomografía por emisión de positrones > detecta
metástasis a distancia.
Schawartz 9na. Edición
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22. Tratamiento
• La resección quirúrgica es el único tratamiento curativo para el
cáncer gástrico.
• Resección R0 (todo el tumor).
• Recortar los bordes (distal, proximal y radial) con borde
negatico de 5 cm.
• Resecar ganglios.
• Gastroyeyunotomia
Schawartz 9na. Edición
AlbertoDíaz

23. Linfoma gástrico
• La mitad de los pacientes con linfoma no hodkin, tienen
afectado el tubo digestivo.
• Helicobacter pylori es el culpable
• Son linfomas de alto grado
• En linfomas grado uno se utiliza la radioterapia y mayores al
grado 1 se utiliza quimioterapia.
Schawartz 9na. Edición
AlbertoDíaz

25. Bibliografía
• http://www.gastrointestinalatlas.com/espanol/gastritis_cronic
a.html
Schawartz 9na. Edición
Fisiopatología quirúrgica del aparato digestivo; Gutierrez-Arrubarrena (2012)
; Manual de Oncología; Granados García, Herrera Gómez (2010)