1. Embarazo y desordenes Neurológicos
Implicaciones Anestésicas
Carlos Arturo Sánchez Montoya
2. Contexto Clínico
• La condición neurológica puede empeorar con
el embarazo?
• La condición neurológica puede complicar el
embarazo?
– Paciente
– Feto
• Que implicaciones podrían tener en el manejo
anestésico?
5. Fisiopatología
• Inflamación y perdida de
mielina
– Locus HLA
– Factores ambientales
• Presentación clínica
– Debilidad motora,
alteración de la visión,
ataxia, alteración vesical y
labilidad emocional
6. Tratamiento
• Terapia inmunosupresora
– Interferon-beta
• > perdida, bajo peso al nacer (1er trimestre)
– Inmunoglobulina
• No aumenta riesgos en el embarazo
– Corticoides
• Intolerancia a la glucosa
• Supresión adrenal neonatal
7. Embarazo y EM
• Feto
– Riesgo de aspiración de meconio
• Hipoxia?
– Pequeños para la edad gestacional
• Madre
– > recaídas postparto
– > riesgo de inducción del trabajo de parto
– > riesgo de cirugía
8. Anestesia y EM
• Valoración pre anestésica
– Recaídas, compromiso respiratorio
• Anestesia
– General (segura) vs regional
• Epidural/espinal no asociada a recaídas
• Bupivacaina < 0.25%
• + opioides
– Cesárea
• Controvertida/ampliamente utilizada en este grupo de
pacientes
20. Consideraciones
• Técnica regional difícil
• Valorar nivel?
• Uso de línea arterial?
• Reconocer un bloqueo cardiaco
• Epidural vs espinal
• General:
– Evitar succinilcolina
– Uso de RMND
21. Miastenia Gravis
• Desorden autoinmune
• Ac contra receptor Ach post sináptico
I. Miastenia Ocular
II. Generalizada leve
III. Generalizada moderada
IV. Generalizada severa
V. Requerimiento de intubación
• Dos presentaciones
– Crisis colinérgica
– Crisis miastenica
27. Embarazo y epilepsia
• Optimización del manejo 6 meses antes de la
concepción
– Teratogénesis/control
• Riesgo mayor
– Retención de Na, hiperventilación, deprivación de
sueño, cambio en [ ] plasmáticas
• Crisis convulsiva
– Hipoxia y acidosis fetal
• > riesgo de preeclapsia, bajo peso al nacer –
cesárea – apgar < 7
• Alteración coagulación vs vit K
28. Epilepsia y Anestesia
• No retiro de medicamentos
– Oral – IV
• Crisis
– Control de la vía aérea
– Benzodiacepina, propofol, tiopental
– No relación con el tipo de anestesia
• Sevoflurano
• meperidina
30. Manejo Obstétrico
• Comportamiento en el embarazo?
– Valoración pulmonar
– Electrocardiografica
• > riesgo de placenta previa, polihidramnios,
parto pretermino
• Sulfato de Mg compromiso respiratorio
• Riesgo de hemorragia postparto
• > riesgo de Cesárea por trabajo de parto
prolongado
31. Anestesia
• Depresión respiratoria
– Opioides y anestesia general
– Se prefiere anestesia neuroaxial
• Cesarea o trabajo de parto
• No mejora las contracciones
– Disfagia, alteraciones cardiacas
– Evitar hipotermia
• Anestesia general
– Titular relajantes, evitar succinilcolina
32. Distrofia Muscular
• Distrifia muscular de Duchenne y
Becker
• Distrofia fascioescapulohumeral
– AD
– Taquicardia y arritmias
• Distrofia del anillo óseo
– Cardiomiopatías y alteración en la
conducción
33. Anestesia
• Asociación de alteración cardiaca alta
• Compromiso respiratorio
– Presión positiva no invasiva
• Se prefiere anestesia neuroaxial
– Parto y cesárea
– Escoliosis vs alteración en la vía aérea
• Hipertermia maligna?
– Evitar inhalados
• Evitar succinilcolina - RMND
35. Neurofibromatosis
• Proliferación de elementos de la cresta neural
• Lesiones hiperpigmentadas
• Tumores cutáneos/SNC
• Riesgo de feocromocitoma
36. Manejo Obstétrico
• Aumento el crecimiento de las masas
• > riesgo de preeclampsia, parto pretermino,
parto instrumentado/ cesárea, aborto
espontaneo, restricción del crecimiento
intrauterino
• Masas intracraneales
– Aumento de la PIC
– Valsalva
37. Manejo Anestésico
• Valorar vía aérea
• Valorar columna
– Abordaje neuroaxial
– Escoliosis
– Valorar tumores medulares y
intracraneales?
• Relajantes
– Estudios contradictorios para
succinilcolina y RMND
39. Guillain-Barré
• Enfermedad desmielinizante
inflamatoria
– Enf viral / vacunación
• Debilidad muscular ascendente
• Embarazo
– Menor riesgo
– > riesgo primeros meses
postparto
– > riesgo de parto instrumentado
– Disfunción autonómica
40. Manejo anestésico
• Se ha descrito anestesia neuroaxial
• No hay consenso en su uso
– Estudio lo implico como desencadenante sin
asociación
• Anestesia general
– Evitar succinilcolina
– Titular RMND
– Valorar compromiso respiratorio