O documento discute as opções de tratamento para artrite reumatoide, incluindo drogas modificadoras do curso da doença como metotrexato, leflunomide e sulfassalazina como primeira linha de tratamento. Se não houver resposta, drogas biológicas como anti-TNFs, abatacepte ou tocilizumabe podem ser usadas. O tratamento deve ser individualizado pelo reumatologista.

2. Artrite Reumatoide
Informe-se e conheça todas as
opções de tratamento

3. Estratégia de Tratamento

4. Primeira Linha de Tratamento
• As drogas devem ser introduzidas
imediatamente após o diagnóstico.
• A meta alcançada deve ser a remissão ou pelo
menos a baixa atividade.
• O Metotrexato deve ser a DMCD de escolha.
• Caso haja contra indicação a Sulfassalazina ou
o Leflunomide também são opções.

5. • Doses baixas de Prednisona (até no máximo
15mg/dia) e antiinflamatórios não hormonais,
podem ser introduzidas no início do
tratamento.
• Não havendo a resposta esperada com a dose
máxima tolerada de Metotrexato, ou na
ocorrência de efeitos colaterais, temos duas
opções:

6. 1) Troca por outra DMCD
2) Combinar o Metotrexato com outra DMCD
(exemplo: Metotrexato + Leflunomide,
Metotrexato+ Hidroxicloroquina)
• Você deve ser avaliado mensalmente pelos
primeiros 6 meses de tratamento para ajuste
de doses, avaliação de presença de efeitos
colaterais, etc.

7. • Devemos aguardar um período máximo de 6
meses para definirmos ausência de resposta à
primeira linha de tratamento.

8. Segunda Linha de Tratamento
Drogas Biológicas
• Indicada para pacientes com atividade
moderada a alta após pelo menos 2 esquemas
propostos no tratamento de primeira linha.
• Os Anti-TNF são as drogas biológicas de
primeira escolha e salvo exceções, devem ser
as primeiras introduzidas.
• Eventualmente, podem ser prescritos
Tocilizumabe e Abatacepte como primeira
escolha.

9. Atenção
 Em pacientes com fatores de mau
prognóstico (doença com atividade muito
intensa, muitas articulações
inflamadas/dolorosas, erosões precoces no
raio-x, etc) podem ser tratados com terapia
biológica após falha de apenas um esquema
de primeira linha.

10. Terceira Linha de Tratamento
• Na ausência de resposta ao tratamento
biológico inicial, perda da resposta inicial ou
eventos adversos importantes.
• Temos duas opções:
No lugar do anti TNF inicial Abatacepte,
Tocilizumabe ou Rituximabe.
No lugar do anti TNF inicial outro anti TNF
diferente.

11. • A sequência da prescrição das drogas será
sempre individualizada pelo seu
reumatologista.
• É recomendado que as decisões de troca de
terapia biológica ocorram em um período
mínimo de 3 meses e máximo de 6 meses.
• A seguir, resumo de tratamento da artrite
reumatoide em fluxograma.

12. Os medicamentos

13. Antiinflamatórios Não Hormonais
• Úteis principalmente no início do tratamento
pois as drogas modificadoras do curso da
doença demoram mais tempo para agir.
• A escolha do antiinflamatório é individual do
médico levando em conta as características de
cada paciente.
• Atenção para as comorbidades: problemas
renais, problemas gástricos, hipertensão,
dentre outros.

14. Corticoides
• Agem reduzindo o processo inflamatório e a
dor.
• Também têm um papel como modificadores
da doença.
• Utilizamos na maioria das vezes, doses baixas
(<=15mg/dia de Prednisona).
• Usar pelo menor tempo possível pela chance
de efeitos colaterais (diabetes, glaucoma,
osteoporose)

15. Corticoides
• Se for utilizar por mais de 3 meses, sempre
suplementar com cálcio e vitamina D.
Eventualmente, pode ser necessário o uso de
drogas específicas para osteoporose (os
bifosfonatos) como tratamento ou prevenção.
• Quando usamos o corticoide em associação
com anti inflamatórios não hormonais é
importante usar medicamentos protetores
gástricos.

16. Drogas Modificadoras do Curso de
Doença (DMCD)
• Assim que o diagnóstico de artrite reumatoide
for definido, devemos iniciar esse tipo de
medicamento o mais breve possível.

17. Metotrexato
• É o medicamento padrão no tratamento da
artrite reumatoide.
• Se o paciente não tiver contra indicações,
deverá ser a primeira droga introduzida.
• Com ele obtemos melhora da inflamação, dos
sintomas e redução da progressão das
alterações encontradas no raio-X.

18. Metotrexato
• O Metotrexato pode ser introduzido na forma
oral, intramuscular ou subcutânea.
• Iniciamos com doses baixas que podem ser
aumentadas a cada 2-4 semanas.
• O ácido fólico tomado no dia seguinte ao do
Metotrexato ajuda a combater os efeitos
colaterais mais comuns.

19. Leflunomida
• Também melhora a qualidade de vida, reduz a
inflamação e reduz a progressão das
alterações radiológicas.
• Prescrevemos a medicação por via oral, 1
comprimido por dia ou em dias alternados.

20. Sulfassalazina
• Outra opção de droga modificadora do curso
da doença.
• É administrada por via oral, em 2 tomadas
diárias.
• Consegue controlar a dor a inflamação e as
alterações radiológicas.

21. Antimaláricos
• Difosfato de Cloroquina e Hidroxicloroquina.
• Drogas bastante antigas no tratamento da artrite
reumatoide.
• Muito úteis em casos mais leves e iniciais.
• Tem início de ação lenta, podendo levar até 4
meses para se obter uma ação moderada do
medicamento.
• É importante realizar o fundo de olho 1x por ano
pois ele pode se depositar na mácula do olho,
prejudicando sua visão.

22. Biológicos

23. ANTI TNF
• No Brasil, temos 5 anti TNFs disponíveis, não
há dados que mostrem superioridade de cada
um deles entre si.
1) Adalimumabe
2) Certolizumabe
3) Etanercepte
4) Infliximabe
5) Golimumabe

24. Anti TNF
• Quando indicado o uso do anti TNF, o
reumatologista deverá definir o medicamento
mais adequado de acordo com cada paciente.
- Por exemplo, medicação aplicada subcutânea,
intravenosa, semanal, mensal....
• Cada caso deverá ser sempre individualizado!

25. Outros biológicos com mecanismos de
ação distintos:
• MODULADOR DE CO ESTIMULAÇÃO:
 Abatecepte
• DEPLETOR DE LINFÓCITOS B:
Rituximabe
• BLOQUEADOR DE RECEPTOR DE IL-6:
 Tocilizumabe