Dra. Belén Castel Seguí

1. PRESERVACIÓN DE LA
FERTILIDAD
Dra. Ana Belén Castel Seguí

2. Aplicación de procedimientos, médicos,
quirúrgicos y de laboratorio para preservar la
fertilidad en niños o adultos que estén en
situación de riesgo antes del fin natural de su
vida reproductiva
PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD
Definición

3. Aplicación de procedimientos, médicos,
quirúrgicos y de laboratorio para preservar la
fertilidad en niños o adultos que estén en
situación de riesgo antes del fin natural de su
vida reproductiva
PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD
Definición

4. Qué temas vamos a tratar…
• Paciente oncológico
• Edad de la mujer
• Enfermedades ginecológicas benignas

7. Paciente oncológico

8. Paciente oncológico

9. Paciente oncológico

10. Paciente oncológico
Factores de riesgo para desarrollar menopausia precoz:
Mujeres mayores en el momento del diagnóstico ( RR 1,8)
Ciclofosfamida y Procarbacina
Radioterapia (RR 25,4)
Incidencia de menopausia precoz:
Supervivientes Hermanas
8% 0.8%
RR 13,92

11. Riesgo de amenorrea irreversible
Paciente oncológico
Riesgo alto
>80%
Riesgo Intermedio Riesgo bajo
20%
TMO
Ciclofosfamida+RT/
Ciclofosfamida+Busulfán
CMF o CEF o CAF)x6 en
30-39 años
ABVD
Radioterapia ovarios AC x 4 en > 40 años CHOP x 4-6 ciclos
(CMF o CEF o CAF)x6 en >
40 años
(CMF o CEF o CAF)x6 en <
30 años
AC x 4 en < 40 años

12. Tolerancia a la irradiación de los ovarios
Paciente oncológico

13. Todo paciente debe ser informado sobre posibilidades de
preservación,aunque en ocasiones el riesgo de infertilidad sea bajo.
(Nivel evidencia V, Grado de recomendación A)
Paciente oncológico

14. ¿ El embarazo puede empeorar el pronóstico
del cáncer de mama?
Paciente oncológico

15. Efecto de un embarazo ulterior sobre la
supervivencia en el cáncer de mama
Paciente oncológico
Embarazo vs No embarazo en
supervivientes de cáncer de mama
RR (95%ci) 0.85 (0.53-1.35)

16. Efecto de un embarazo ulterior sobre la
supervivencia en el cáncer de mama
Paciente oncológico

17. El embarazo no debe ser desaconsejado en pacientes con cáncer
adecuadamente tratado, incluyendo los hormonodependientes
como es el cáncer de mama.
(Nivel evidencia III.Grado de recomendación A)
Paciente oncológico

18. HEMATOLOGÍA
LINFOMA HODKING
VARONES • Fallo ovárico y
menopausia precoz
(edad, alquilantes+RT)
• 2-40%
• 75% azoospermia o oligospermia tras
tratamiento sin RT
• 75-100% QT+RT
• Recuperación espermatogénesis si no se
trata con alquilantes
Paciente oncológico

19. ¿ Qué opciones de preservación de la
fertilidad hay disponibles?
Paciente oncológico

20. Paciente oncológico
OPCIONES DE PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD
TÉCNICA VENTAJAS DESVENTAJAS RECIÉN NACIDOS
CONGELACIÓN
TEJIDO OVÁRICO
•Urgente
•No estimulación
•No pareja
•Riesgo de
metástasis
•Pocos embarazos
40

21. PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD
Enf. ginecológicas
benignas
Edad
Pacientes oncológicos
Enfermedades
sistémicas

22. Las pacientes con alto riesgo de contaminación ovárica no deben ser
consideradas
Nivel evidencia III Grado de recomendación B
Paciente oncológico

23. Paciente oncológico
OPCIONES DE PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD
TÉCNICA VENTAJAS DESVENTAJAS RECIÉN NACIDOS
CONGELACIÓN
TEJIDO OVÁRICO
•Urgente
•No estimulación
•No pareja
•Riesgo de
metástasis
•Pocos embarazos
40
SUPRESIÓN
OVÁRICA CON
aGNRH
•Fácil •Discrepancias

24. La supresión ovárica con análogos de la GnRH durante la quimioterapia debe ser
considerada una estrategia válida para la preservación de la fertilidad al menos en
pacientes con cáncer de mama.
Nivel evidencia I Grado de recomendación A
Paciente oncológico

25. Paciente oncológico
OPCIONES DE PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD
TÉCNICA VENTAJAS DESVENTAJAS RECIÉN
NACIDOS
CONGELACIÓN
TEJIDO OVÁRICO
•Urgente
•No estimulación
•No pareja
•Riesgo de
metástasis
•Pocos embarazos
40
SUPRESIÓN
OVÁRICA CON
aGNRH
•Fácil •Discrepancias
FIV &
CONGELACIÓN
EMBRIONES
•Efectiva
•Experiencia
•Estimulación
ovárica
•Embriones de la
pareja
> 350.000
VITRIFICACIÓN
OVOCITOS
•No requiere
pareja
•Efectiva
•Estimulación
ovárica
> 10.000

26. NIÑAS Y ADOLESCENTES
PREPÚBER/PREMENARQUIA POSTPÚBER
Congelación tejido
ovárico
Estimulación ovárica
+
Vitrificación ovocitos
Paciente oncológico

27. CRIOPRESERVACIÓN DE SEMEN EYACULADO
CRIOPREERVACIÓN DE SEMEN QUIRÚRGICO
PESA TESE MESA
ESTRATEGIAS EN HOMBRES
Paciente oncológico

28. EDAD MATERNA
Edad de la mujer

29. Edad de la mujer

30. RESERVA OVÁRICA
Edad de la mujer

31. RESERVA OVÁRICA
Número y competencia de los folículos quiescentes que quedan
en el ovario en un momento determinado ( Spandorfer et al, 2000)
EDAD OVÁRICA NO EDAD CRONOLÓGICA
Edad de la mujer

32. CAUSAS: EDAD MATERNA
Fauser,B.C., Trends. Endocrinol. & Metab, 2007
-Condiciona la
capacidad reproductora.
-Disminución de la
calidad ovocitaria
-Aumento tasa
anomalías cromosómicas
-Disminución efectividad TRA
-Riesgos derivados de la edad:
HTA
D.M
Prematuridad
Edad de la mujer

33. 0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 > 45
Aborto
Embarazo
Edad de la mujer

34. Edad de la mujer

35. Edad de la mujer

36. VITRIFICACION OVOCITOS
Edad de la mujer

37. Edad de la mujer
La eficiencia de la vitrificación de ovocitos está bien establecida.
Pero no se puede asegurar la maternidad futura, aunque sí
aumentar las posibilidades de tener una hijo biológico, ello
depende de la edad y en el número de oocitos almacenados. Caída
del éxito a partir de los 35 años. El número de oocitos vitrificados
se debe ajustar de acuerdo con la edad del paciente.

38. VITRIFICACION OVOCITOS
Información previa
• La mujer debe ser informada en profundidad
• No garantiza la fertilidad futura
• Recomendable vitrificar más de 10 ovocitos y que no es infrecuente tener que realizar
otro ciclo para acumular más ovocitos
• No en > 40 años
• La tasa de gestación entre el 40-45% pero depende de la edad de la mujer
• Aplazar la maternidad hasta una edad por encima de los 38 años aumenta los riesgos
durante la gestación (diabetes, parto prematuro, hipertensión arterial...)
Edad de la mujer

39. ESTUDIO HORMONAL 2º-5º DÍA DEL CICLO:(FSH, LH Y
17-ß-E2)
FSH <1 mUI/mL: Hipogonadismo hipogonadotropo.
FSH >10mUI/mL: Reserva folicular comprometida.
FSH >20 mUI/mL: Reserva folicular posiblemente
agotada.
17ßEstradiol >70-80 pg/mL: Reserva folicular
comprometida.
RECUENTO DE FOLICULOS ANTRALES (FA):
Son los folículos entre 2 y 9 mm.
Si F.A<5 entre los dos ovarios es un indicador de
baja reserva.
+
DISFUNCIÓN REPRODUCTIVA
Edad de la mujer

41. • Aparece en un 2-10% de la población general
• La endometriosis es una enfermedad que cursa con esterilidad entre un 30-
50% de los casos.
• Puede llegar a provocar una grave afectación de la reserva ovárica tanto
por los endometriomas como por las cirugías. Los factores más
determinantes del grado de afectación de la reserva ovárica tras la
quistectomía serían ( Carrillo et al 2016):
- Bilateralidad.
- La edad de la paciente.
- La situación prequirúrgica de reserva ovárica.
- El tipo de cápsula del quiste (fibroblástico o fibroquístico).
- La habilidad del cirujano.
- Recurrencias quirúrgicas.
Endometriosis
Enfermedades ginecológicas

42. Enfermedades ginecológicas

43. Qué temas vamos a tratar…
• Paciente oncológico
• Edad de la mujer
• Enfermedades ginecológicas benignas

44. Qué temas vamos a tratar…
• Paciente oncológico
• Edad de la mujer
• Enfermedades ginecológicas benignas

45. Qué temas vamos a tratar…
• Paciente oncológico
• Edad de la mujer
• Enfermedades ginecológicas benignas

46. Qué temas vamos a tratar…
• Paciente oncológico
• Edad de la mujer
• Enfermedades ginecológicas benignas