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Semiologia del dolor

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Semiología Qurúrgica

Publié dans : Santé & Médecine
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Semiologia del dolor

  1. 1. Semiología del DOLORCátedra de Semiología Quirúrgica
  2. 2. NADIE SEESCAPA
  3. 3. ¿Qué es el dolor? Es una sensación altamente Es una experiencia desagradable y muy subjetiva, emocional personal que no y sensorial puede compartirse desagradable con otros, causada asociada con daño por estímulos de tisular presente o naturaleza potencial perjudicial Actúa como un mecanismo Estimulación nociva protector que del daño tisular advierte Lesión de amenazado o actual. tejidos o que están por sufrir una lesión
  4. 4. Dolor: “Sensación molesta y aflictiva de alguna parte delcuerpo”. Inflamación química o bacteriana. Tracción de los mesos. Distensión de cápsulas o visceras huecas. Dificultad al tránsito en las visceras huecas. Rupturas traumáticas. Compresión de las vias dolorosas. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  5. 5. Tipos de dolor• Según la evolución – Dolor Agudo – Dolor Crónico• Según el origen – Dolor Somático – Dolor Visceral• Según el mecanismo de producción – Dolor Nociceptivo – Dolor Neuropático
  6. 6. Clasificación del dolor según el curso evolutivoDOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO• Es la consecuencia • No posee una función inmediata de la protectora activación de los sistemas • Más que un síntoma nociceptivos por una se considera como una noxa. enfermedad.• Tiene función de • Es un dolor persistente protección biológica que puede (alarma a nivel del autoperpetuarse por tejido lesionado). un tiempo prolongado• Los síntomas psicológicos después de una lesión, son escasos y limitados a e incluso, en ausencia una ansiedad leve. de ella.• Es un dolor de • Suele ser refractario a naturaleza nociceptiva y los tratamientos y se aparece por la asocia a importantes estimulación química, síntomas psicológicos. mecánica o térmica de nociceptores específicos.
  7. 7. Clasificación del dolor según las estructuras donde se origina Dolor SOMÁTICO Dolor VISCERAL• Procede de la estimulación • Procede de la estimulación de dolorosa de: nociceptores localizados en – Piel – Algunas vísceras huecas y – Músculos conductos (vías biliares,…) – Tejido conjuntivo – Cápsulas de vísceras – Huesos – Vasos sanguíneos – Articulaciones • Los estímulos suelen ser – Meninges distensión de la pared o de las – Serosas parietales (pleura, cápsulas, espasmos violentos, peritoneo) inflamación, isquemia e• Ejemplos: irritación mecánica de la pared vascular – Ataque de podagra (gota) – Herida en una pierna • Ejemplos: – Cólico biliar – Peritonitis aguda – Angina de pecho
  8. 8. Diferencias entre dolor Visceraly Parietal VISCERAL SOMATICOConducción : Fibras C Conducción : Fibras A Lenta Rápida Mal localizado Bien localizado Acompañando de No disturbiosdisturbios autonómicos autonómicosReceptores activados Receptores están en lapor el estímulo están piel, músculos o en una víscera articulaciones
  9. 9. Clasificación del dolor según el mecanismo de producciónD. NOCICEPTIVO D. NEUROPÁTICO• Es la consecuencia de • Es el resultado de una una lesión somática o lesión y alteración de la visceral. transmisión de la información nociceptiva a• Es llamado también nivel del sistema nervioso dolor normal o central o periférico. fisiológico • Es llamado también dolor anormal o patológico • Una de sus características es la presencia de alodinia – Es la aparición de dolor frente a estímulos que habitualmente no son dolorosos.
  10. 10. Semiología del Dolor • AntigüedadA • LocalizaciónL • IrradiaciónI • CarácterC • IntensidadI • Atenuación o AgravaciónA
  11. 11. Antigüedad Dolor Dolor Agudo CrónicoIncidencia Común Raro Duración Menos de 6 Más de 6 meses meses Causa Conocida, Incierta tratable Finalidad Útil, protector Inútil, Biológica destructivoMecanismo Unifactorial Plurifactorialgenerador
  12. 12. Dolor Dolor Agudo Crónico Estado Ansiedad DepresiónemocionalConducta Reactiva Aprehensión Objetivo Curación Readaptacióterapéutico nTratamient Lógico, Empírico, o efectivo VariableResultados Buenos Muy variables
  13. 13. Cronología de Doloresabdominales
  14. 14. LOCALIZACIÓN*Debemos precisar bien latopografía del dolor para poderdefinir cual es la estructurainvolucrada así como suprogresión anatómica desde quecomenzó.*Se le pide al paciente queseñale con el dedo los puntosdonde percibe el dolor en sucuerpo o en un esquema corporaldibujado.
  15. 15. IRRADIACION DEL DOLOR•Es muy importante conocer susirradiaciones que muchas veces soncaracterísticas de un dolor(irradiación a hombro de un dolorsubfrénico, a miembro superiorizquierdo de un dolor anginoso)• Otras veces puede ser causa deerrores diagnósticos por interpretarcomo origen del dolor, el lugar dondeel dolor se irradia (pacientes que setratan por una gonalgia y en realidadlo que tienen es una patología a nivelcoxofemoral)
  16. 16. CARÁCTER O CALIDAD DEL DOLOR*Cólico: p.ej..: intestino, Vesícula biliar, útero*Urente: ej... dolor del herpes zóster* Dolor de carácter sordo Ej.: Dolor lumbar*Constrictivo:ej.:D de origen coronario, angina depecho)*Pulsátil: ej. inflamación de un dedo después de ungolpe).*Neuralgia: ej..: neuralgia del trigémino).
  17. 17. * Pungitivo o de tipo punzante (ej. “puntada decostado” en cuadros de irritación pleural, queaumenta en la inspiración).*Fulgurante: como un rayo o una descargaeléctrica (p.ej.: en los miembros inferiores en latabes dorsal).*Terebrante: intenso, como si fuera producidopor un taladro (p.ej.: algunas odontalgias).*Continuo: el que se mantiene sin interrupción.Por ejemplo: dolor de pancreatitis aguda.
  18. 18. INTENSIDAD *Según la intensidad, el dolor puede interferir de distintas formas: -Limitar los movimientos -Afectar la actividad diaria -Afectar el estado anímico -Inhibe el sueño, etc. -El desafío del clínico muchas veces es tratar de estimar la intensidad. Para esto tiene que evaluar las expresiones que usa el mismo paciente, ver en qué medida lo afecta, qué hace para aliviarlo, qué analgésicos requiere usar.
  19. 19. Atenuación o Agravación cáncer
  20. 20. DURACIÓNSe refiere al tiempo transcurrido entre el iniciodel dolor y el momento del examen.*Si el dolor es continuo, la duración se determinacon facilidad.*Si el dolor es cíclico o periódico-Se establece la duración de cada crisis-Se establece el tiempo transcurrido desde elprimer episodio.
  21. 21. EVOLUCIÓN DEL DOLOR *Puede aparecer en forma brusca (ej. cefalea por hemorragia subaracnoídea) o más gradual (ej. cólico renal). La forma como termina el dolor también es importante.*La evolución puede ser corta o larga, deminutos, días, o más tiempo. Puede presentarseen crisis que pasan totalmente o dejan untrasfondo de dolor.
  22. 22. RITMO*Se habla que un dolor tiene ritmo cuandocambia durante el día en relación a factoresespecíficos (ej.. en la úlcera duodenal la molestiapasa cada vez que el paciente ingiere alimentos). PERÍODO*Se habla de período cuando el dolor sepresenta varios días seguidos para luego ceder y,eventualmente, reaparecer un tiempo después (ej.el mismo caso de la úlcera duodenal que sana, ydespués de unos meses o años, reaparece).
  23. 23. La periodicidad significa que el dolor se presenta por temporadaso crisis cuya duración oscila entre una y cuatro semanas, durantelas cuales el enfermo sufre cotidianamente.Luego, con tratamiento o sin él, el dolor desaparece como habíacomenzado y remite por espacio de semanas, meses y aun añosenteros. El dolor es ritmado, o sea, regido por los períodosdigestivos.Comienza de noche o en las primeras horas del día y, excepto elcaso de úlceras complicadas, calma con la ingestión dealimentos o soluciones alcalinas.A menudo un vaso de leche da cuenta del dolor en pocosminutos. Reaparece al promediar la mañana o antes de lacomida del mediodía, por lo cual se ha designado este síntomacon el nombre de hambre dolorosa (hunger pain), no del todoadecuado a la realidad. El ciclo se repite por la tarde, con un lapso muy variable, deentre una y cuatro horas. La crisis nocturna es frecuente, pero no constante.El registro preciso del dolor horario, su ritmo, la relación exactacon las comidas, etc., permiten redactar el "día gástrico" en lahistoria clínica.
  24. 24. • Discontinuos Ritmado periodico: Ulcera gastroduodenal sindrome biliar No periodico: Gastritis crónica, hernias HiatalesDiscontinuo No Ritmado; Apendisitis crónica, S coronarioContinuo: Antecedente de Ritmo y periodicidad: Ulcera cancerinizada S. biliar ContinuoContinuo Sin A.R.P: cáncer vesicular. C de pancreas. Pancreatitis C.
  25. 25. JUSTIFICACIÓN• El dolor acompaña la humanidad• Sirve como mecanismo de defensa• Puede ser devastador cuando está presente por largo tiempo• Es un síntoma que puede estar presente en mas del 80 % de Las enfermedades del ser humano• Según una estudios epidemiológicos recientes:
  26. 26. “La evaluación clínica delpaciente con dolor puede ser laúnica herramienta disponiblepara tomar una decisión detratamiento “
  27. 27. Dolor abdominal Somático Visceral Paroxístico CrónicoTorácico Nervioso Parietal
  28. 28. Estimulación del peritoneo parietal. Información transmitida fibrasnerviosas D7 a L1. Causas: Inflamación: • Química • Bacteriana. Estimulación de piel, músculos y tejidos blandos.
  29. 29. Dado por estimulación del peritoneo visceral.Vía de trasmisión: Nervios Frénicos. Esplácnicos. Intercostales. Causado por crisis tabéticas. Ubicación; Epigástrico. Concomitantes: Vómitos, arreflexia, incordinación motora.
  30. 30. Referido por estimulación del nervio frénico de lacápsulas de Glisson y esplénica y visceras toracicas. Epigástrica. Hipocondrios. •Infarto al • Neumonía. miocardio. •Pericarditis.
  31. 31. Por estimulación del peritoneo visceral. Puede ser: Ulcerante. Causas: Herpes zoster. Hernia línea blanca. Se acompaña de dolor superficial. Cólico: Calmado con calor Acompañado de posiciones de plegamiento
  32. 32. Cólicos:Intestinal: Renal:• Causas: Psicógena. • Violento• Alergia alimentaria. • Lumbar, Paraumbilical,• Purgantes. vesical, escrotal.• Espasmos persistentes. • Causa obstructiva. (Ileo) • Puño percusión dolorosa.• Inflamatorios. • Hematuria. • Disuria.
  33. 33. CólicosVesical: Uterino: Seminal:• Suprapúbico, • Es suprapúbico y • Es escrotal y escrotal y sacro. perineal. perineal. • Por menstruación • Se presenta• Con deseos de y parto. durante la orinar. • Sólo en mujeres eyaculación.• Se da por litiasis. con útero infantil • Duración, 1 – 30 o retroflexo. minutos.
  34. 34. • Causas: (Estasis hepática)Hepatalgia: • Insuficiencia cardiaca congestiva. • Ictericia obstructiva. • Principalmente Inguinal. Hernias • Dolor poco intenso. • Agravado con los esfuerzos físicos. • Uni o bilateral. Dolor • Se da por compresión de raíces nerviosas. Lumbar • Causas: congénita, neoplásica, traumática, inflamtoria o degenerativa.
  35. 35. CA GÁSTRICO CA DE PÁNCREAS GASTRITIS ÚLCERA PEPTICA PANCREATITISAGUDA
  36. 36. Crecimiento tumoralmaligno de las célulasdel estómago • Súbito, brusco. • Epigastrio • Tórax anterior. • Hipocondrio derecho. • Carácter: Sordo • Concomitantes: Hematemesis, perdida del apetito, perdida de peso. • Leve a severa. • Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido graso.
  37. 37. Se le denomina a lainflamación de lamucosa gástrica. • Brusca. • Epigastrio • Hipocondrio izquierdo. • Carácter: Urente. • Concomitantes: Náuseas. • Leve a severa. • Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido graso, consumo de leche, cítricos y alcohol.
  38. 38. Defecto de la mucosa gástrica, hasta lamuscular de la mucosa, principalmentepor H. Pilori. • Brusca. • Epigastrio • Cuadrante superior izquierdo. • Carácter: Urente. • Concomitantes: Pirosis, gases, llenura post- pandrial, sangre oculta en heces, insomnio. • Leve a severa. • Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido graso, consumo de leche, cítricos y alcohol.
  39. 39. Ya sea por pancreatitis oCancer de pancreas. • Traumatica, pacientes • Con colelitiasis o U. Peptica. • Epigastrio • “En barra”, hacia los hipocondrios y espalda. • Carácter: Punzante • Concomitantes: Sudoración, nauseas, taquicardia, vomitos, • Moderada. • Atenuantes Ayuno, anticolinergicos. • Agravantes: Consumo de grasas.
  40. 40. COLECISTITISAGUDA COLICO BILIAR OHEPATICO COLANGITIS ABSCESOSUBFENICO DOLOR DE LAPARED TORACICA
  41. 41. Inflamación de la paredde la vesícula biliar. • Súbito, brusco. • CSD y epigastrio • Escapula derecha • Hombro derecho. • Carácter: Cólico. Concomitantes: anorexia, náusea, vómito y fiebre, ictericia. • Moderada a fuerte. Horario regular. • Agravantes: sacudidas, respiración profunda. • Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar.
  42. 42. Obstrucción súbita delconducto cístico o colédoco. • Repentina . • CSD • Borde inferior de la escápula • Hombro derecho. • Carácter: Cólico. Concomitantes: anorexia, náusea, vómito y fiebre, ictericia. • Moderada a fuerte. Horario regular. • Agravantes: tras comida copiosa y de alto contenido graso. • Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar.
  43. 43. Inflamación delconducto biliar común. • Repentina . • HD • Región subescapular • Carácter: Cólico. Triada de Charcot: fiebre, ictericia, y dolor abdominal en el CSD. • Moderada a fuerte. Horario regular. • Agravantes: tras comida copiosa y de alto contenido graso. • Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar.
  44. 44. Absceso que se desarrolla cerca o bajoel diafragma, generalmente como consecuencia deuna peritonitis o de otra infección local.Se define como dolor torácico cualquier molestiao sensación anómala presente en la región deltórax situada por encima del diafragma.
  45. 45. RUPTURAESPLENICA TORSIONESPLENICA INFARTOESPLENICO
  46. 46. Súbita Insidioso SúbitaHI HI HIEscapular izquierdo y Sin irradiación Flanco izquierdo,hombro izquierdo espaldaLancinante Retorcijón Punzante / recurrenteObnulación, Fiebre, náuseas, Fiebre náuseas ytaquicardia, hipotensión vómitos, anorexia, vómitos.shock. hematemesis.Fuerte intensidad Fuerte intensidad Fuerte intensidadAtenúa: presión y Atenúa: presión Atenúa:posición reclinada Agrava: cambios de antiinflamatorios.Agrava: tos, resp. posición, distensión Agrava: cambios deProfunda. órganos adyacentes. posición de órganos intraabdominal.
  47. 47. APENDICITIS ANEXITIS SALPINGITIS RUPTURA DEQUISTE O FOLICULOOVARICO EMBARAZOECTOPICO ROTO DIVERTICULITIS DECOLON COLITIS PSOITIS.
  48. 48. “Inflamación del apéndice”• Causas: Obstrucción del orificio interior generalmente por el impacto de fecalitos.• Tratamiento: Extirpación quirúrgica. • Rápido y gradual • R. periumbilical, posteriormente se localiza en fosa iliaca derecha. Signo Mac-Burney y Blumberg pos. • FID. • Carácter: punzante. Concomitantes: no complicada: leucocitosis, tacto rectal doloroso. Complicada: peritonitis. • Fuerte. • Atenúa: flexión caderas, muslo derecho flexionado. • Agrava: caminar, toser, mov. Súbitos.
  49. 49. “Inflamación de los “Inflamación de las anexos del útero” trompas de falopio” Repentina (bacterias) Repentina (microorganismos) Hipogastrio o FI Hipogastrio bajo o FIFosas ilíacas y lumbares Fosas iliacas y flancos Sordo Sordo Fiebre, escalofríos, Fiebre alta, leucorrea, secreciones vaginales sangrado anormal. De leve a intensa De leve a intensa- Al palpar la pelvis - Al examen con especulo y mov. de cuello uterino
  50. 50. ROTURA DE QUISTE ROTURA DE OVÁRICO EMBARAZO ECTÓPICO Brusca Brusca Hipogastrio HipogastrioFosas ilíacas y lumbares Epigastrio y hombro del unilateral lado afectado Pulsátil Invalidante Fuerte Fuerte- Al palpar el vientre y - Con Mov. cuelloen decúbito lateral uterino, presión local yafectado palpación bimanual Nauseas, vómito, Hemorragia constipación intraperitoneal, hipotensión, taquicardia, palidez
  51. 51. DIVERTICULITIS DE PSOITIS COLITIS COLON Súbito Súbito Súbito FI FI FI Sin irradiación RL, inguinal, y muslo Hipogastrio, flancos. del lado afectado. Cólico Urente Cólico Fiebre, náuseas, Entumecimiento Distensiónvómitos, lumbar. abdominal, náuseas,estreñimiento, vómitos,diarrea. estreñimiento, diarrea. Leve a moderada Leve a intensa Leve a intensa Atenúa: dieta Atenúa: Atenúa: dietalíquida y antibióticos. antiinflamatorios. líquida. Agravia: Mov. Del MI afectado.
  52. 52. Signo de Rebote (Blumberg): (+) ; McBurney: (+) Defensa Muscular: (+)Signo de Rosving: (+) Signo del Psoas: (+)Signo de Klein: (+) Signo de Cullen: (+) Defensa Muscular: (+)Ruidos Hidroaéreos Signo del Psoas: (+) Signo de Rebote (Blumberg): (+)
  53. 53. CISTITIS DISMENORREA RUPTURA DEVEJIGA
  54. 54. Insidiosa Progresiva Brusca H HB H ------------ ------------ R. pectoral e ingle Moderado De leve a intenso Fuerte Disuria, nicturia, orinas (depende de cada Taquicardia, turbias. mujer) palidez, distensión Náuseas, vómitos, abdominal. cefalea Urente Opresivo Invalidante- Posición de pie , DD, - Analgésicos, aplicando ingesta abundante de calor sobre abdomen, líquidos. masajes - Antes y después- Al orinar, en posición - Mov. bruscos , ejercicio de orinar, ensentado, con presión local intenso, levantar peso, posición sentado caminar descalzo
  55. 55. Adenitis Peritonitis Obstrucción intestinal Anginaabdominal Infartointestinal
  56. 56. • Insidiosa• G. Mesentéricos RP o FID• Todas las R. abdominales.• Cólico, fiebre náuseas, vómitos, anorexia, obstrucción de las vías respiratorias.• Moderada• Alivio con drogas antipiréticas.• Brusca• Generalizado o localizado• Irritante, fiebre, anorexia, náuseas, vómitos, escalofríos, hipotensión.• Fuerte• Atenúa tras la eliminación del foco séptico (cirugía)• Agrava: Mov. Intestinales.
  57. 57. • Difuso periumbilical, postprandial (10-15min.)• Irradia a todas las R. abdominales.• Cólico, náuseas, vómitos, anorexia, pérdida de peso, diarrea.• Moderado a intenso.• Atenúa reducción de la ingesta.• Agrava: comidas• INICIO: Dolor cólico, con retención de gases y materias fecales. Vómitos precoces (íleo alto).• TARDIO: oclusivo desaparece el dolor, aparece vómitos fecaloideos tardíos.
  58. 58. INFARTO INTESTINAL• Súbito• Periumbilical• Desgarrante• Vómitos, diarrea, melenas, estreñimiento, arritmia, ateromatosis aórtica, AC metabólica frecuente.• Muy intenso• Atenúa: cirugía.

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