Citología e histología genital

1. CITOLOGÌA E HISTOLOGÌA
GENITAL

2. Anatomìa del Cervix Sano

3. MIGRACON EPITELIAL
- A las 12 sdg, la unión de los epitelios ectodérmico (plano
estratificado) y mesodérmico (cilíndrico simple) está a nivel de 1/3
medio e inferior de vagina.
- Se inicia la migración de la unión para ubicarse a las 26 sdg en el OCE
del canal cervical. (cuando no migra totalmente puede haber ectopia)
- Durante la vida intrauterina, el epitelio genital fetal está bajo estímulo
estrogénico materno, tiene proliferación celular.
- Al nacer se suprime el estímulo, se descama.
Puede haber flujo mucoide y un sangrado catamenial 4-7 días post-
nacimiento. (descamación del epitelio cervicovaginal y endometrial )

4. ZONA DE TRANSFOMACION
- Durante la niñez no existe estímulo por
E2, no hay proliferación epitelial y la
descamación celular es mínima
- En la pubertad el aumento en los
niveles de E2, causan hipertrofia del
epitelio cilíndrico simple endocervical lo
que genera exteriorización hacia vagina
(eversión glandular)
- Al aumentar los E2 séricos, el epitelio
genital ectodérmico prolifera, las
células basales y parabasales maduran
a intermedias y superficiales las cuales
almacenan vacuolas del glucógeno.
Eversión Glandular

5. ZONA DE TRANSFORMACION
- El glucógeno es degradado por el bacilo
de Doderlein a Ac. Láctico lo que
acidifica la cavidad vaginal.
- El epitelio mesodérmico prolifera y
madura por estímulo de los E2, este no
tiene capacidad de almacenar
glucógeno pero si produce mucina.
- El endocervix tiene un Ph alcalino, la
cavidad vaginal tiene un Ph acido
Cervicitis persistete

6. Zona de Transformación
- El epitelio cilíndrico de la ZT es agredido
por la flora local, el Ph acido y el trauma
por las RS.
- Se inicia el proceso transformante a
través de la metaplasia.
- La metaplasia puede ser por dos vías
 Gemación celular (metaplasia
ectodérmica)
 Proliferación de células sub-
cilíndricas (metaplasia
mesodérmica)
Metaplasia Inmadura

7. La Zona de Transformación del Cérvix
Proceso Metaplasia Centrípeta-Centrífuga

8. ZONA DE TRANSFORMACIÓN
- La zona del cérvix que modifica su
epitelio original por otro bien
diferenciado se le llama Zona de
Transformacion. La nueva unión se
localiza de nuevo en el OCE
- Las células metaplásicas son muy
lábiles, fácilmente puede ser agredidas
y transformadas por agentes
oncogénicos.
Metaplasia Inmadura

9. ZONA DE TRANSFOMACION
- Completar la maduración de la ZT
puede durar varios meses a años.
Depende del trauma e inflamación a la
que sea expuesta. (6 a 15 años)
- En la menopausia el epitelio cilíndrico
se retrae, esto jala la unión escamo-
columnar hacia el canal cervical
llevandosela varios centímetros arriba
del OCE.
Metaplasia madura

10. Zona de Transformación del Cérvix
Unión Escamo-columnar Original/fisiológica

11. Cambios de la Zona de Transición del cérvix
en las diferentes etapas de la vida

12. La Citología Exfoliativa
Cervical.
Toma de la Muestra.
Muestra de UEC
• Sin menstruar.
• No duchas.
• No coito.
• Sin inflamación.
• Sin infección.
• Sin atrofia.

13. • Citologìa Exfoliativa
Extendido de la Muestra
y su fijaciòn.
Máximo 40 seg.
Cito-spray
Alcohol 96 %

14. La Citologìa Exfoliativa Cervical.
Tipos Celulares:
 Basales
 Parabasales
 Intermedias
 Superficiales
 Endocervicales
 Metaplasicas
 De reserva
 Otras

15. Cèlulas Basales
Tamaño uniforme
Redondas
Densamente basofilas
Núcleo hipercromático
Relación: n/c 1:1

16. Cèlulas Parabasales
• Pequeñas 12 a 30 micras
• Redondas
• Citoplasma denso
• Núcleo redondo central
• Relación: n/c 1:3

17. Cèlulas Intermedias
• Poliedricas
• Abundante citoplasma
• Núcleo central
• Contienen glucògeno
• Relación: n/c 1:10

18. Células Superficiales
• Poligonales
• Cel. Grandes
• Núcleo picnótico, pequeño
• Citoplasma translucido
• Relación: n/c 1:40

19. Células de Metaplasia
Cels. Alargadas
Poligonales
Núcleo con cromatina fina
Hipercromasia nuclear
 Edad reproductiva
 Proceso reparativo

20. Cèlulas Endocervicales
• Aisladas o en
conglomerados
• Tiñen de rojo
• Forma variada
• Citoplasma azul-verde
• Tamaño menor de 200
micras
• Núcleo basal
• Canal endocervical

21. Cèlulas de
Reserva
• Similares a basales.
• Se localizan en UEC
• Cuboides
• Macronuecleosis
• Escaso citoplasma.

22. Cambios simuladores y reactivos
Citologìa exfoliativa
en el Embarazo.
• Células superficiales e
intermedias
• Reacciòn descidual
• Abundantes cèlulas
intermedias
• Forman conglomerados
• Citoplasma claro,
translùcido.

23. Cambios simuladores y reactivos
Citología Exfoliativa en
la perimenopausia
• Cambios hipotróficos
• Abundantes células
basales y
para basales.
• Macronucleosis
• Hipercromatismo
• Citoplasma escaso
• Imagen simuladora

24. Cambios simuladores y reactivos
Citología Exfoliativa
en el Climaterio
• Atrofia
• Alteraciones de tipo
degenerativo
• Cambios en tamaño y forma
nuclear(cariorrexis,
cariolisis)
• Deshidratación citoplásmica
• Trastornos en la captación
de colorantes
• Imagen simuladora

25. Cambios simuladores y reactivos
Citologìa en Prolapso
Genital
• Epidermizaciòn del epitelio.
• Formaciòn de escamas
• Cèlulas superficiales con
pèrdida de nucleo.
• Queratinizaciòn de cèlulas
superficiales.
• Imagen simuladora

26. Cambios simuladores y reactivos
Citologìa exfoliativa
postradioterapia
• Incremento de tamaño cèlular
• Vacuolizaciòn citoplasmica
• Degeneraciòn nuclear y
pèrdida del detalle cromatìnico
• Mùltiples nucleos
• Imagen simuladora

27. Usos clínicos de la citología
en ginecología

28. La Citología
cervicovaginal
 Evaluar efecto estrogénico
 Evaluar maduración epitelial
 Evaluar cambios inflamatorios-
infecciosos
 Valorar agente etiológico infeccioso
 Evaluar células displásicas-
neoplásicas
 Considerar imágenes simuladoras.

29. Estímulo E2 de los epitelios genitales
Índice de maduración
Concentración alta de E2, Proliferación celular completa.
Valor Estrogénico
Basal,Parabasal………. 0
Intermedia……………… 0.5
Superficial……………… 1.0
IM: De 100 células:: Basales / Intermedias / Superficiales.
Valor Estrogénico: No. Cel. Basales x 0 =
No. Cel. Intermedias x 0.5 =
No. Cel. Superficiales x 1 =
Valor Estrogénico % : Suma Total:_______

30. Citología Cervical
Evaluación de procesos inflamatorios
e infecciosos:
- Determina cambios sugestivos de agente etiológico.
- Puede determinar agente causal algunas veces.
- Detecta cambios inflamatorios agudos o crónicos.
- Orienta sobre el cultivo especifico a realizar.
La reacción inflamatoria puede simular cambios displásicos o
neoplásicos.
Algunos agentes infecciosos pueden causan cambios simuladores
de displasia (Amiba, Cándida, Chlamydia, Herpes)

31. Citología Cervical
Citología: Células parabasales e hifas
de Cándida sp.
Citología con células metaplásicas y
cuerpos de inclusión por Chlamydia.

32. Citologìa Cervical
Detección oportuna del Ca Cu
Cáncer Cervicouterino en la República Mexicana
Tasa de Incidencia: 42.4 / 100 000 mujeres
Mundial: varia de 68.0 a 10.5
Tasa de Mortalidad: 24.7 / 100 000 mujeres
Mundial: Varia de 42.0 a 1.5
Cobertura en toma de citología SSA: 67 %
Cobertura real INSP: 34 %
Estudio Citológico como tamizaje:
95 % Son estudios sanos
5 % Son estudios con trastornos pre y neoplásicos.

33. C A N C E R C E R V I C O UT E R I N O
PROGRAMA DE ESCRUTINIO
C O N S E N S O
CITOLOGIA CERVICAL
-Primer estudio a los 25 años
-Se repite cada año por 3 años
-Si es normal y la paciente no tiene factores de riesgo, se repite cada 3 años
-Si tiene factores de riesgo, se repite anualmente de por vida
-Mujeres mayores de 30 años se solicita determinacion de DNA VPH AR + PAP:
a) si PAP sano y DNA VPH AR negativos: ambas pruebas cada 5 años.
b) si DNA VPH AR positivo y pap sano: repetir prueba en un año, de persis-
tir positivo derivar a colposcopia.
c) si DNA VPH AR Y PAP positivos: derivar a colposcopia.
d) toda citologia anormal es indicacion de colposcopia.

34. CÁNCER CERVICOUTERINOCÁNCER CERVICOUTERINO
FACTORES DE RIESGO
• Actividad sexual a edad temprana: (<18a)
• Múltiples compañeros sexuales: (> 3 )
• Compañero sexual con múltiples parejas.
• Compañero sexual relacionado con portadoras de cáncer
cervicouterino.
• Primer embarazo a edad temprana: (< 20a)
• Multiparidad: (> 3)
• Infección por virus del papiloma humano: RR: VPH BR: 33.2, VHH AR: 65.7
• Infección por otras enfermedades venéreas.
• Tabaquismo: RR: Pasivo: 2.2 Activo: 4.6
• Desnutrición, Avitaminosis.
• Virus de la inmunodeficiencia adquirida.
• Nivel socioeconómico y cultural bajo.
• No haberse realizado control citológico.
Cáncer Vincent t Devita 6ª ed.

35. Metodología Diagnóstica
Diagnóstico Citológico
El Estudio Citológico
Incidencia de alteraciones citológicas:
Total estudios: 46 009
Total sanos: 94.3 %
Total alteraciones: 5.7 %
ASC-US: 3.5 %
AGS: 0.5 %
LEIBG: 0.9 %
LEIAG: 0.3 %
Invasor: 0.5 %
Manós MM, et al. Jama 1999;231::1605-10

36. Metodología Diagnóstica.
Diagnóstico Citológico
La Citología Convencional
• Papanicolaou convencional :
Sensibilidad : 51 %
Especificidad : 98 %
• Falsos Negativos : 5-8 %
Índice de falsos negativos : 8 al 50 %.
(SACPC: 70 % de falsos negativos / deficiente calidad de toma de la muestra ).
CITOLOGIA BASE LIQUIDA.

37. Metodología Diagnóstica
Diagnóstico Citológico
• Falso negativo
No diagnosticar a tiempo una enfermedad con las
consecuencias que esto implica.
• Falso positivo
Implicaciones terapéuticas, procedimientos quirúrgicos, y
ocasionalmente cirugías mutiladoras innecesarias.
Simuladores de malignidad
Inflamaciòn, Atrofia, Regeneraciòn, Cambios Reactivos (DIU, RT), cambios fisiològicos (metaplasia), Infecciones
(Amiba, Clamydia, Herpes etc…)

38. Metodología Diagnóstica
Diagnóstico Citológico
Causas de error en el
Diagnóstico citológico
Muestra inadecuada
- Muestra del lugar inadecuado
- Muestra con celularidad inadecuada
- Muestra tomada en condiciones no óptimas
- Muestra mal fijada y disecada
Procesamiento inadecuado
- Personal técnico inadecuado
- Colorantes inadecuados
Valoración no Adecuada
- Personal inadecuado
- personal no capacitado

39. Metodología Diagnóstica Convencional
Diagnóstico Citológico
Acuerdos del taller de Bethesda en 2006:
a) El dictamen o reporte de una citología es una INTERCONSULTA MÈDICA.
b) En la práctica moderna la citopatología diagnóstica no se considera
aceptable y óptima la clasificación de Papanicolaou para dictaminar ESTA
CONSULTA MEDICA.
c) El SISTEMA BETHESDA deberá servir como guía para CONSULTAS
MÈDICAS EN CITOPATOLOGÌA de muestras cervicovaginales.
d) El Estudio Citológico es un método de tamizaje, no establece un
diagnóstico definitivo

40. PREVENCION DEL Ca Cu
Reporte Citológico por Sistema Bethesda
Clasificación
1.- Trastornos Inflamatorios
ASC Cambios escamosos atípicos:
(US, H)
2.- Lesiones Precursoras Epitelio Estratificado LEIBG Inf. VPH
NIC I
LEIAG NIC II
NIC III
Carcinoma Epidermoide In Situ
Epitelio cilíndrico AGS Cambios glandulares atípicos.
LGIBG Atipia Glandular (Inflamación, post RT)
Hiperplasia Atípica (Displasia Glandular)
LGIAG Adenocarcinoma In Situ
3.- Carcinoma Micro invasor
4.- Carcinoma Invasor Epidermoide Glandular
Apgar, Brotzman Colposcopia Practica: McGrawHill. 2002

41. Histología Genital

42. Citologìa e Histologìa del TGI
Epitelios Genitales
• Epitelios del TG Superior
Ovario
Salpinge
Utero- Endometrio
• Epitelios del TG Inferior
Endocervix
Ectocervix
Metaplasia inmadura y madura de la ZT
Vagina
Uretra
Vulva
Area No Pilosa
Area pilosa
Complejo del Perinè
• Epitelio del Conducto Anal
Conducto anal superior
Coducto anal inferior

43. HISTOLOGIA DEL
OVARIO
- Epitelio cubico simple
superficial: E.germinativo
- Corteza:
a) estroma cortical
b) foliculos ovaricos
- Medula:
Tejido conectivo
laxo.

44. EPITELIO DE LA SALPINGE
• Epitelio cilindrico
simple.

45. CICLO
ENDOMETRIAL
6 mm

46. Histología Genital
Histología del Endometrio
Epitelio cubico simple
Fase Estrogénica: 1 a 14 del ciclo.
E2 elevados: Efecto proliferativo:
- Hiperplasia
- Mitosis numerosas
- Se hace cilíndrico
- Proliferación de tejido estromal
- Vasos sanguíneos rectilíneos
- Luz glandular filiforme.

47. Histología Genital
Histología del endometrio
Fase progestacional:
15 al 28 del ciclo.
P4 Elevada: Efecto secretor
- Vacuolas subnucleares de lípidos y
glucógeno
- Infiltrado inflamatorio
- Vasos sanguíneos tortuosos
- Luz glandular tortuosa e irregular

48. Citologìa e Histologìa del TGI
Tracto Genital Femenino
• Epitelio del
Endocervix
Epitelio Cilìndrico Simple mucinoso.
Capa ùnica de cèlulas cilìndricas
Productoras de mucina
Nucleos redondos u ovales basales
Abundante citoplasma vacuolizado
Forman vellosidades

49. Citologìa e Histologìa del TGI
Tracto Genital Femenino
Epitelio del Ectocervix
Epitelio Plano Estratificado no queratinizado.
Mide aprox 0.5 mm en grosor.
Se forma de 5 estratos:
• Basal: Una hilera de cèlulas con nucleos grandes, adheridas a la
mambrana basal. Hay abundantes mitosis.
• Espinoso: 3 a 4 hileras de cèlulas parabasales, hay mitosis
ocacionales.
• Espinoso superficial: 6 hileras de cèlulas intermedias,
abundante citoplasma y nucleo pequeño, con abundante glucògeno.
• Condensado: Dificil de identificar, sus cèlulas tienen granulos
queratohialinos
• Corneo: Tiene 6 a 8 hileras de cèlulas superficiales, tienen
abundante citoplasma, planas, nucleos pequeños y pignòticos, a
veces con queratinizaciòn
MEMBRANA BASAL: Formada de fibras de reticulina, entre el epitelio y el
estroma.

50. Citologìa e Histologìa del TGI
La Zona de Transición
del Cérvix
Unión del Epitelio Plano
Estratificado del Ectocervix y el
Epitelio Cilíndrico Simple
Mucinoso del Endocérvix
Zona donde se desarrollan el 86 %
de lesiones cancerosas del
cuello uterino

51. Citologìa e Histologìa del TGI
Tracto Genital Femenino
Metaplasia Escamosa del
Cervix:
• Etapa I
Proliferaciòn de cèlulas de
reserva
• Etapa II
Metaplasia Escamosa
Inmadura.
• Etapa III
Metaplasia Escamosa Madura.

52. Citologìa e Histologìa del TGI
Tracto Genital Femenino
Epitelio de la Vagina
• Epitelio Plano Estratificado
no queratinizado
• Epitelio con las mismas
caracterìsticas que el epitelio
del ectocervix.
• Responde ante el estìmulo
estrogènico, mayor grado de
maduraciòn.

53. Citologìa e Histologìa del TGI
La Vulva
Area Pilosa
Area No Pilosa
-Queratinizada
-No queratinizada.

54. Citologìa e Histologìa del TGI
Tracto Genital Femenino
Epitelio de la Vulva
Area no Pilosa
Epitelio Plano Estratificado
Queratinizado
- Labios menores, zona clitoridea
Su capa superficial o cornea sufre
queratinización total
Epitelio plano estratificado no
queratinizado
- Vestíbulo, Himen
Sin capa de queratina superficial

55. Citologìa e Histologìa del TGI
Tracto Genital Femenino
Epitelio de la Vulva
Area Pilosa
• Epitelio Plano Estratificado
Queratinizado piloso.
• Semejante al epitelio del cervix.
• Capa cornea o superficial sufre
queratinizaciòn importante.
• Se forma de EPIDERMIS
(epitelio) y DERMIS
• Hay presencia de folìculos
pilosos.
• Anexas al folìculo piloso se
encuentran glandulas
sudorìparas y sebaceas.

56. Citologìa e Histologìa del TGI
Tracto Genital Femenino
Epitelio del Perinè
Epitelio plano estratificado
queratinizado piloso.
Epitelio con las mismas
caracterìsticas que el epitelio
de ectocervix.
Su capa cornea sufre
queratinizaciòn importante.

57. Citologìa e Histologìa del TGI
Tracto Genital Femenino
Epitelio del
Conducto Anal:
½ Inferior
Epitelio Plano Estratificado no
Queratinizado.
Semejante al epitelio del ectocervix
Sufre descamaciòn importante
Su capa superficial puede sufrir
queratinizaciòn.
Recubre ½ inferior del conducto anal hasta
la linea pectinea

58. Citologìa e Histologìa del TGI
Tracto Genital Femenino
Epitelio del
Conducto Anal
½ superior
• Epitelio Cilindrico Simple
Mucinoso.
• Capa ùnica de cèlulas cilìndricas,
citoplasma abundante, nucleo
basal
• Productor de mucina
• Presencia de Criptas de
Lieberkuhn

59. Citologìa e Histologìa del TGI
Tracto Genital Femenino
Epitelio de la Uretra
• Epitelio plano estratificado no
queratinizado,
Pseudoestratificado.
Es variable, predomina el plano
estratificado y seudoestratificado
Cerca de union con vejiga
predomina epitelio de transiciòn
Puede haber zonas de epitelio
cilìndiro estratificado o
pseudoestratificado

60. Citología e Histología del TGCitología e Histología del TG
NIC 3NIC 3
NIC 2NIC 2
NIC 1NIC 1

61. Citología e Histología del TG
Diagnostico integral MultidisciplinarioDiagnostico integral Multidisciplinario
Correlación:
Citología
Colposcopía
Histopatología
Correlación Citologia-Colposcopia:…………..….. 68 a 88 %
Correlación Colposcopía-Histopatología………… 84 a 94 %
Correlacion Citologia-Histopatología……............. 65 a 72 %
Corelación Cito-Colpo-Hitopatología…………….. 96 a 98 %Corelación Cito-Colpo-Hitopatología…………….. 96 a 98 %

62. Citología e Histología Genital
Epitelios de la glándula
mamaria
• Piel
• Complejo: Areola-Pezón
• Conductos galactóforos
• Acinos glandulares
• Grasa
• Glándulas sudoríparas y
apócrinas areolares

63. Citología e Histología Genital
Epitelios mamarios
• Cond. Galactóforo:
 E. plano estratificado
 Ductal
• Lóbulo glandular
 E. cúbico simple (glandular)
 Lobulillar
 Lesiones ductales
 Lesiones lobulillares

64. Gracias por su Atenciòn
HAY DOS FORMAS DE ENFRENTAR LA VIDA.
•UNA ES EL ORGULLO, CREYENDO QUE SABES TODO
•LA OTRA ES LA HUMILDAD, RECONOCIENDO QUE
TIENES MUCHO QUE APRENDER.