ÚLCERA POR PRESIÓN E. 4 EN MAXILAR INFERIOR.
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Paciente femenino de 85 años de edad, presenta luxación mandibular, a la cual se le coloca un vendaje correctivo para reubicarla en su posición, debido a la presión ejercida contra la parte anterior y lateral del maxilar inferior aparece una úlcera en el sitio mencionado. La piel perilesional es de color rosado, los bordes de la herida están bien delimitados, el lecho tiene tejido necrótico en un 35% en la parte central del maxilar, el resto con tejido esfacelar y 1% de tejido de granulación, el exudado es escaso, viscoso y sin mal olor. Para el abordaje de esta úlcera iniciamos preparación de lecho de la herida, previa asepsia y antisepsia de la región afectada con agua de superoxidación cuadriculamos el tejido necrótico con un bisturí número 15, posteriormente aplicamos Gambodene Spray Ag+ ® y Gambodene Plata Crema ® con los objetivos de evitar un proceso infeccioso, favorecer el desbridación autolítica, enzimática y al tercer día realizar una desbridación quirúrgica, en ese momento sugerimos al familiar utilizar terapia asistida por vacío para acelerar el proceso de cicatrización, el tratamiento fue utilizado por 7 días. Posteriormente reanudamos el uso de Gambodene Spray Ag+ ® y Gambodene Plata Crema ®, las curaciones se realizaron cada 72 horas hasta su cicatrización total. A continuación se presentan las fotografías evidenciando los resultados.
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Invitan al XXI Congreso Peninsular de Actualización Médica para Graduados
XXI Curso Peninsular de Actualización Médica para Graduados
XX Reunión Peninsular de Médicos Generales Certificados y
XIV Congreso Internacional de Medicina General del Caribe y Centroamérica
Sede:
Hotel Residencial, Calle 59 x 76 Número 589. Col Centro. Mérida, Yucatán, México
Fechas:
Del 4 al 6 de Mayo de 2017
Conferencias de Actualización
Actividades Culturales
Programa congreso medicina general 2017
Programa congreso medicina general 2017Centro de Diagnostico Tratamiento y Curación Avanzada de Heridas en la Piel
El pioderma gangrenoso fue reportado por primera vez en 1924 y descrito en 1930 por Brunsting y Goeckerman y O’Leary.
Su nombre se debe a que inicialmente se creyó que una infección estreptocócica causaba la lesión gangrenosa.
El diagnóstico puede ser difícil, debido a que es un trastorno cutáneo poco entendido; muchos pacientes requieren tratamientos prolongados.
PIODERMA GANGRENOSO / DERMATOSIS NEUTROFÍLICA ESTÉRIL
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El diagnóstico puede ser difícil, debido a que es un trastorno cutáneo poco entendido; muchos pacientes requieren tratamientos prolongados.
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PIODERMA GANGRENOSO / DERMATOSIS NEUTROFÍLICA ESTÉRILCentro de Diagnostico Tratamiento y Curación Avanzada de Heridas en la Piel
El paciente presentaba 4 heridas:
1.- Mano derecha; parte anterior de la muñeca y un tercio de la palma, esta presentaba tejido desvitalizado y duro lo que impedía apreciar la profundidad.
2.- Mulso derecho; cara interna distal presenta una herida de aproximadamente 6 centímetros de ancho y 8 centímetros de largo, esta presentaba tejido desvitalizado y duro lo que impedía apreciar la profundidad.
3.- Glúteo derecho; herida en los cuadrantes internos inferior y superior, esta presentaba tejido desvitalizado y duro lo que impedía apreciar la profundidad.
4.- Mano izquierda; herida de 7 centímetros de largo por 1 centímetro de ancho, la mayor parte de ella ha cicatrizado, la epidermis periférica se está descamando.
Se le explica al paciente que el sitio ideal para las curaciones de sus heridas es un medio hospitalario, sin embargo, debido a que el paciente no cuenta con el recurso económico y al carecer de un servicio de salud público se accede a realizar las curaciones en su domicilio, se le informa al paciente los riesgos a los que está expuesto y se le explica cuáles son las condiciones higiénicas que deben haber un su cuarto.
Para el abordaje avanzado de estas heridas se realiza lo siguiente:
Heridas uno, dos y tres; se realiza asepsia y antisepsia con agua de superoxidación, secando muy bien la herida como la piel perilesional, al tejido desvitalizado se le cuadricula con sendos bisturís para favorecer la desbridación autolítica, enzimática, al final se realizó la quirúrgica la cual se repitió hasta el retiro completo del tejido no viable.
Posteriormente se aplica Gambodene Spray Ag ® y Gambodene Plata Crema ® en cantidad suficiente para cubrir toda la herida, se cubre con gasas estériles y vendaje.
La herida del glúteo, además de ser cubierta con gasas estériles se le aplica un apósito para absorber el exudado y se aísla con parches debido a su cercanía con el ano.
A la herida cuatro no se le realizan desbridación quirúrgica.
Las curaciones se realizaron dos veces por semana hasta que el paciente fue dado de alta.
La herida de la mano derecha tuvo exposición de tendones, cicatrizo a los 50 días de haber iniciado las curaciones.
La herida del muslo derecho cicatrizo a los 60 días de haber iniciado las curaciones.
La herida del glúteo derecho cicatrizo a los 50 días de haber iniciado las curaciones.
La herida de la mano izquierda cicatrizo a los 22 días de haber iniciado las curaciones.
Quemadura caso clínico 33 2/2
Quemadura caso clínico 33 2/2Centro de Diagnostico Tratamiento y Curación Avanzada de Heridas en la Piel
Paciente masculino de 20 años de edad, nivel sociocultural bajo, trabaja como ayudante en el área de la construcción.
El paciente refiere que el día 22 de Diciembre del 2015 se encontraba trabajando en Playa del Carmen Q. Roo.
Al momento de ocurrir el accidente colocaba una ventana de aluminio cerca de un cable de alta tensión, por la cercanía la electricidad da un salto, (arco eléctrico), ocasionándole quemaduras de segundo y tercer grado en el 25% de la superficie corporal, la electricidad entra por las manos, después de la descarga el paciente cae sentado, la electricidad tiene como punto de salida el glúteo derecho.
Se transporta al paciente a un hospital del sector salud de la mencionada localidad, en ese lugar se llevan a cabo las acciones necesarias para evitar complicaciones. El paciente refiere que se realizaban curaciones diarias y que le aplicaron antibióticos y analgésicos por la vena no especificados.
Después de 13 días, (3 de Marzo del 2016), de estar hospitalizado, el paciente solicita ser trasladado a la Ciudad de Mérida, Yucatán, lugar de donde es originario. El médico responsable del caso permite el egreso con la condición de que el paciente continúe con curaciones en este lugar.
El día 5 de Enero del 2016 el paciente me habla por teléfono y solicita mis servicios, al siguiente día me presento a su domicilio para iniciar abordaje avanzado.
Al momento de valorar a la paciente encontramos que la mayor parte de la superficie corporal quemada ha cicatrizado, según la escala visual análoga la intensidad del dolor es 4, las heridas no presentan datos de infección, los signos vitales del paciente son estables. Los medicamentos prescritos en el nosocomio donde fue asistido inicialmente son levofloxacino 500 mg vía oral cada 24 horas y ketorolaco 10 mg vía oral cada 8 horas. Quemadura caso clínico 33 1/2
Quemadura caso clínico 33 1/2Centro de Diagnostico Tratamiento y Curación Avanzada de Heridas en la Piel
DESBRIDAMIENTO.
Un desbridamiento adecuado es uno de los aspectos más importantes para el tratamiento de úlceras de pie.
ÚLCERA PIE DIABÉTICO 9 DESBRIDAMIENTO Y CUIDADO DEL PIE
ÚLCERA PIE DIABÉTICO 9 DESBRIDAMIENTO Y CUIDADO DEL PIECentro de Diagnostico Tratamiento y Curación Avanzada de Heridas en la Piel
La fisiopatología del pie diabético reviste especial importancia debido a que permite comprender y explicar el conjunto de procesos que originan la serie de síndromes que con fines prácticos se denominan pie diabético. Estos procesos son: neuropatía, angiopatía y alteraciones inmunológicas que facilitan la infección.ÚLCERA DE PIE DIABÉTICO 2
ÚLCERA DE PIE DIABÉTICO 2Centro de Diagnostico Tratamiento y Curación Avanzada de Heridas en la Piel
ACTUALIZACIÓN 2016: Esta unidad dedicada al abordaje avanzado de heridas cutáneas, fue creada con el objetivo de dar a conocer un servicio integral de atención médica y de enfermería a pacientes con quemaduras, úlceras por presión, úlcera de pie diabético, úlceras venosas, dehiscencias, abscesos cutáneos, mordeduras, úlceras oncológicas, dermatitis asociada a incontinencia, salpullido, picaduras de insectos no complicadas, escoriaciones menores, secuelas cutáneas secundarias a enfermedades eruptivas. Centro de Diagnóstico Tratamiento y Curación Avanzada de Heridas en la Piel 2016
Centro de Diagnóstico Tratamiento y Curación Avanzada de Heridas en la Piel 2016Centro de Diagnostico Tratamiento y Curación Avanzada de Heridas en la Piel
Paciente femenino de 55 años de edad, presenta diabetes tipo II de 20 años de evolución, controlada con metformina 500 mg vía oral cada 12 horas y glibenclamida 5 mg vía oral cada 8 horas. Insuficiencia venosa de 10 años de evolución. Su Índice de Masa Corporal es de 30 (Obesidad), es empleada en un pequeño restaurant, permanece de pie durante mucho tiempo.
Accidentalmente golpea la parte media de su pierna izquierda con una silla de madera, no le da importancia a lo sucedido, cuando la parte afectada estaba edematizada, roja, caliente y muy dolorosa acude a la consulta con un médico quien prescribe dicloxacilina 500 mg vía oral cada 6 horas y nimesulida 100 mg vía oral cada 12 horas, abre la piel, drena pus, realiza lavado con isodine y agua oxigenada, aplica Acido acexamico y neomicina a la herida coloca gasas y un vendaje, indica curaciones todos los días.
La herida no presenta mejoría y el dolor se hace más intenso, la paciente decide tomar una segunda opinión y acude con nosotros.
A su ingreso encontramos una úlcera en el tercio medio, cara anterior de la pierna izquierda, es superficial, tiene forma ovoide 2.5 centímetros de ancho por 3.5 centímetros de alto, el dolor es moderado a intenso, 96 % tejido de esfacelar 4% granulación, los bordes están edematizados, la piel perilesional presenta coloración oscura por hemosiderosis, presenta datos de colonización critica, el exudado es abundante de alta viscosidad con mal olor, su color es marrón, la temperatura de la piel perilesional es de 37.3°C.
Se realiza exploración física del pie izquierdo, el llenado capilar de los ortejos es de aproximadamente 3 segundos, con el Doppler vascular es posible escuchar a las arterias tibial posterior y dorsal pedia, el Índice Tobillo Brazo es de 0.81, la oximetría en el ortejo 1 es de 94% su temperatura es de 36.1°C.
El abordaje de esta úlcera se lleva a cabo de la siguiente forma: ceftriaxona 1 gr IV cada 24 horas por 7 días, además levofloxacino 500 mg vía oral cada 24 horas por 14 días, pentoxifilina 400 mg vía oral cada 12 horas, pregabalina 75 mg vía oral cada 12 horas y nimesulida 100 mg vía oral cada 12 horas por 7 días.
Para la curación de la úlcera aplicamos agua de superoxidación para la limpieza de la piel perilesional y del lecho, secamos, posteriormente utilizamos Gambodene Spray Ag ®, por ultimo Gambodene Plata Crema ®, colocamos sobre el lecho gasas y apósitos absorbentes, debido a que la paciente refería dolor moderado a intenso en el área afectada colocamos un vendaje compresivo de 10 mm de Hg inicialmente, cuando el proceso infeccioso fue controlado, el edema disminuye, colocamos un vendaje de 20 mm de Hg por una semana más, al final aplicamos vendaje con 30 mm de Hg, se mantuvo esta presión hasta que la úlcera cicatrizo.
La primera semana las curaciones se realizaron cada 48 horas. A partir de la segunda semana en adelante las curaciones se realizaron 2 veces por semana.
Presentamos a continuación los resultados gráficos.Úlcera venosa. Caso clínico.
Úlcera venosa. Caso clínico.Centro de Diagnostico Tratamiento y Curación Avanzada de Heridas en la Piel
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