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Endocarditis

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Endocarditis

  1. 1. ENDOCARDITIS INFECCIOSAENDOCARDITIS INFECCIOSA
  2. 2. ENDOCARDITISENDOCARDITIS INFECCIOSAINFECCIOSA Infección caracterizada porInfección caracterizada por colonización e invasión de las válvulascolonización e invasión de las válvulas cardíacas o el endocardio mural por uncardíacas o el endocardio mural por un microbio que conduce a la formación demicrobio que conduce a la formación de vegetaciones voluminosas y friables,vegetaciones voluminosas y friables, compuestas de restos trombóticos ycompuestas de restos trombóticos y microorganismos asociadas conmicroorganismos asociadas con destrucción de los tejidos cardíacosdestrucción de los tejidos cardíacos subyacentes.subyacentes.
  3. 3. ENDOCARDITISENDOCARDITIS INFECCIOSAINFECCIOSA Pueden infectarse:Pueden infectarse: – AortaAorta – Sacos aneurismáticosSacos aneurismáticos – Otros vasos sanguíneosOtros vasos sanguíneos – Dispositivos protésicosDispositivos protésicos Agentes infecciososAgentes infecciosos – HongosHongos – Rickettsias (fiebre Q)Rickettsias (fiebre Q) – ClamidiasClamidias – Bacterias (endocarditis bacteriana)Bacterias (endocarditis bacteriana)
  4. 4. ENDOCARDITIS AGUDAENDOCARDITIS AGUDA Infección destructora, tumultuosaInfección destructora, tumultuosa Válvula cardíaca previamente normalVálvula cardíaca previamente normal Microorganismo muy virulento (produceMicroorganismo muy virulento (produce infecciones valvulares invasivas, ulceradas,infecciones valvulares invasivas, ulceradas, necrosantes, difíciles de curar connecrosantes, difíciles de curar con antibióticos, suelen requerir cirugía)antibióticos, suelen requerir cirugía) Conduce a la muerte en cuestión de días oConduce a la muerte en cuestión de días o semanas en más del 50% de los pacientes asemanas en más del 50% de los pacientes a pesar de antibióticos y cirugía.pesar de antibióticos y cirugía.
  5. 5. ENDOCARDITISENDOCARDITIS SUBAGUDASUBAGUDA Microorganismos de baja virulenciaMicroorganismos de baja virulencia Corazón previamente anormalCorazón previamente anormal Válvulas deformadasVálvulas deformadas Enfermedad de aparición insidiosaEnfermedad de aparición insidiosa Curso prolongado de semanas a mesesCurso prolongado de semanas a meses incluso en ausencia de tratamientoincluso en ausencia de tratamiento La mayoría de los pacientes se recuperanLa mayoría de los pacientes se recuperan después del tratamiento antibióticodespués del tratamiento antibiótico apropiado.apropiado.
  6. 6. ETIOLOGÍA YETIOLOGÍA Y PATOGENIAPATOGENIA Cardiopatía reumática (antes elCardiopatía reumática (antes el principal trastorno antecedente)principal trastorno antecedente) Válvula mitral mixomatosaVálvula mitral mixomatosa Estenosis valvular calcificadaEstenosis valvular calcificada degenerativadegenerativa Válvula aórtica bicúspide (calcificada oVálvula aórtica bicúspide (calcificada o no)no) Válvulas artificiales (protésicas)Válvulas artificiales (protésicas)
  7. 7. FACTORESFACTORES PREDISPONENTESPREDISPONENTES NeutropeniaNeutropenia InmunodeficienciaInmunodeficiencia Neoplasia malignaNeoplasia maligna Inmunosupresión terapéuticaInmunosupresión terapéutica Diabetes mellitusDiabetes mellitus Abuso de alcohol o drogas IVAbuso de alcohol o drogas IV Depósitos estériles de plaquetas y fibrinaDepósitos estériles de plaquetas y fibrina Catéteres vasculares permanentesCatéteres vasculares permanentes
  8. 8. AGENTES ETIOLÓGICOSAGENTES ETIOLÓGICOS Válvulas previamente dañadas o normales causada (50- 60%) por Streptococcus viridans. S. aureus se halla en la piel, ataca válvulas sanas o deformadas (10-20%) principal agresor en adictos de drogas IV. Enterococos Grupo HACEK (Haemophilus, actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella), comensales de la boca. Endocarditis de las válvulas protésicas causada por estafilococos coagulasa negativos (S. epidermidis) Bacilos gram negativos Hongos
  9. 9. ETIOLOGÍA YETIOLOGÍA Y PATOGENIAPATOGENIA 10% no se aisla ningún germen en la sangre (endocarditis con cultivo negativo) debido a: – Terapia antibiótica previa – Dificultades para el aislamiento del germen causal – Microorganismos profundamente localizados dentro de las vegetaciones que no pasan a la sangre. El principal de todos los factoresEl principal de todos los factores predisponentes para el desarrollo depredisponentes para el desarrollo de endocarditis es la siembra de microbios en laendocarditis es la siembra de microbios en la sangre.sangre.
  10. 10. PUERTA DE ENTRADAPUERTA DE ENTRADA Infección obvia localizada en otro territorioInfección obvia localizada en otro territorio Intervención odontológica o quirúrgica causanteIntervención odontológica o quirúrgica causante de bacteriemia transitoriade bacteriemia transitoria Inyección de material contaminado directamenteInyección de material contaminado directamente en el torrente sanguíneo en usuarios de drogasen el torrente sanguíneo en usuarios de drogas IVIV Fuente oculta en el intestino, cavidad oral oFuente oculta en el intestino, cavidad oral o lesiones banales.lesiones banales.
  11. 11. MORFOLOGÍAMORFOLOGÍA Válvulas con vegetaciones friable,Válvulas con vegetaciones friable, voluminosas, destructoras que contienenvoluminosas, destructoras que contienen fibrina, células inflamatorias y bacterias ufibrina, células inflamatorias y bacterias u otros microorganismosotros microorganismos Válvula aórtica y mitral localización masVálvula aórtica y mitral localización mas común de infeccióncomún de infección Válvulas del lado derecho sobre todo enVálvulas del lado derecho sobre todo en adictos a drogas IV.adictos a drogas IV. Vegetaciones únicas o múltiples y puedenVegetaciones únicas o múltiples y pueden afectar a más de una válvula.afectar a más de una válvula.
  12. 12. Válvula aórtica demuestra vegetación grande, rojiza, friable.
  13. 13. Válvula aórtica con vegetación rojiza, irregular en las cúspides de las valvas.
  14. 14. MORFOLOGÍAMORFOLOGÍA Las vegetaciones erosionan elLas vegetaciones erosionan el miocardio subyacente para producirmiocardio subyacente para producir una cavidad abscesificada (una cavidad abscesificada (Absceso del anillo).). Endocarditis micótica tiende a producirEndocarditis micótica tiende a producir vegetaciones más grandes que lavegetaciones más grandes que la infección bacteriana.infección bacteriana. Los émbolos sistémicos pueden ocurrirLos émbolos sistémicos pueden ocurrir en cualquier momento debido a laen cualquier momento debido a la naturaleza friable de las vegetaciones.naturaleza friable de las vegetaciones.
  15. 15. Figure 12-26 Infective (bacterial) endocarditis. A, Endocarditis of mitral valve (subacute, caused by Strep. viridans). The large, friable vegetations are denoted by arrows. B, Acute endocarditis of congenitally bicuspid aortic valve (caused by Staph. aureus) with extensive cuspal destruction and ring abscess (arrow). C, Histologic appearance of vegetation of endocarditis with extensive acute inflammatory cells and fibrin. Bacterial organisms were demonstrated by tissue Gram stain. (C, reproduced from Schoen FJ: Surgical pathology of removed natural and prosthetic heart valves. Human Pathol 18:558, 1987.) D, Healed endocarditis, demonstrating mitral valvular destruction but no active vegetations. Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 17 September 2009 12:07 AM) © 2007 Elsevier
  16. 16. MORFOLOGÍAMORFOLOGÍA Los émbolos pueden causar infartos enLos émbolos pueden causar infartos en el cerebro, riñones, miocardio y otrosel cerebro, riñones, miocardio y otros tejidos.tejidos. Debido a que los fragmentos embólicosDebido a que los fragmentos embólicos contienen gran número decontienen gran número de microorganismos virulentos, esmicroorganismos virulentos, es frecuente el desarrollo de abscesos enfrecuente el desarrollo de abscesos en los lugares de los infartos (Infartoslos lugares de los infartos (Infartos sépticos).sépticos).
  17. 17. MORFOLOGÍAMORFOLOGÍA Las vegetaciones de la endocarditisLas vegetaciones de la endocarditis subaguda se asocian con menor destrucciónsubaguda se asocian con menor destrucción valvular que las de la endocarditis aguda,valvular que las de la endocarditis aguda, aunque la distinción entre las dos formasaunque la distinción entre las dos formas puede ser difícil.puede ser difícil. Microscópicamente las vegetaciones de la EIMicroscópicamente las vegetaciones de la EI subaguda típica tienen tejido de granulaciónsubaguda típica tienen tejido de granulación en sus bases (lo que sugiere cronicidad).en sus bases (lo que sugiere cronicidad). Con el paso del tiempo aparece fibrosis,Con el paso del tiempo aparece fibrosis, calcificación y un infiltrado inflamatoriocalcificación y un infiltrado inflamatorio crónico.crónico.
  18. 18. Vegetaciones friables contienen fibrina, bacterias, plaquetas y células inflamatorias.
  19. 19. MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES CLÍNICASCLÍNICAS FiebreFiebre EI subaguda: En ancianos la fiebreEI subaguda: En ancianos la fiebre puede ser ligera o faltar.puede ser ligera o faltar. Manifestaciones inespecíficas:Manifestaciones inespecíficas: cansancio, pérdida de peso, síndromecansancio, pérdida de peso, síndrome gripalgripal EI aguda: comienzo tormentoso, rápidoEI aguda: comienzo tormentoso, rápido desarrollo de fiebre, escalofríos,desarrollo de fiebre, escalofríos, debilidad y laxitud.debilidad y laxitud.
  20. 20. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Las complicaciones pueden comenzar dentroLas complicaciones pueden comenzar dentro de las primeras semanas de la enfermedad.de las primeras semanas de la enfermedad. Pueden ser de mecanismo inmunológicoPueden ser de mecanismo inmunológico como la GMN debida al atrapamiento decomo la GMN debida al atrapamiento de complejos Ag-Ac, que puede cursar concomplejos Ag-Ac, que puede cursar con hematuria, albuminuria o insuficiencia renal.hematuria, albuminuria o insuficiencia renal. Soplos en el 90% de los pacientes conSoplos en el 90% de los pacientes con lesiones del lado izquierdolesiones del lado izquierdo
  21. 21. CRITERIOS DE DUKECRITERIOS DE DUKE Proporcionan una evaluaciónProporcionan una evaluación estandarizada de los pacientes conestandarizada de los pacientes con sospecha de EI que integra:sospecha de EI que integra: – Factores predisponentesFactores predisponentes – Demostración de infección medianteDemostración de infección mediante hemocultivohemocultivo – Signos ecocardiográficosSignos ecocardiográficos – Datos clínicos y analíticos para laDatos clínicos y analíticos para la evaluación de los pacientes con EIevaluación de los pacientes con EI potencial.potencial.
  22. 22. Criterios diagnósticos para la endocarditis infecciosa Criterios anatomopatológicosCriterios anatomopatológicos – Microorganismos, demostrados medianteMicroorganismos, demostrados mediante cultivo o examen histológico en unacultivo o examen histológico en una vegetación, el émbolo de una vegetación ovegetación, el émbolo de una vegetación o un absceso intracardíaco.un absceso intracardíaco. – Confirmación histológica de endocarditisConfirmación histológica de endocarditis activa en la vegetación o el abscesoactiva en la vegetación o el absceso intracardíaco.intracardíaco.
  23. 23. CRITERIOS CLÍNICOSCRITERIOS CLÍNICOS MAYORESMAYORES – Hemocultivos positivos, que indican unHemocultivos positivos, que indican un microorganismo característico omicroorganismo característico o persistencia de gérmenes inusualespersistencia de gérmenes inusuales – Signos ecocardiográficos, entre ellos masaSignos ecocardiográficos, entre ellos masa o absceso relacionado con la válvula o cono absceso relacionado con la válvula o con el implante, o separación parcial de lael implante, o separación parcial de la válvula artificial.válvula artificial. – Regurgitación valvular nuevaRegurgitación valvular nueva
  24. 24. CRITERIOS CLÍNICOSCRITERIOS CLÍNICOS MENORESMENORES – Lesión cardíaca predisponente o consumo de drogasLesión cardíaca predisponente o consumo de drogas IVIV – FiebreFiebre – Lesiones vasculares, entre ellas petequias arteriales,Lesiones vasculares, entre ellas petequias arteriales, hemorragias subungueales en astilla,hemorragias subungueales en astilla, émbolos,émbolos, infartos sépticos, aneurisma micótico, hemorragiainfartos sépticos, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, lesiones deintracraneal, lesiones de Janeway (lesiones(lesiones eritematosas o hemorrágicas, no dolorosas, en laseritematosas o hemorrágicas, no dolorosas, en las palmas de las manos o las plantas de los piespalmas de las manos o las plantas de los pies causadas por episodios de embolia séptica).causadas por episodios de embolia séptica).
  25. 25. Hemorragias subungueales en astilla
  26. 26. CRITERIOS CLÍNICOSCRITERIOS CLÍNICOS MenoresMenores – Fenómenos inmunológicos, incluyendo GMN,Fenómenos inmunológicos, incluyendo GMN, nódulos de Osler (Nódulos subcutáneos en losnódulos de Osler (Nódulos subcutáneos en los pulpejos de los dedos), manchas de Rothpulpejos de los dedos), manchas de Roth (hemorragias retinianas), factor reumatoide.(hemorragias retinianas), factor reumatoide. – Evidencias microbiológicas, entre ellas cultivoEvidencias microbiológicas, entre ellas cultivo único que demuestra microorganismo noúnico que demuestra microorganismo no característico.característico. – Hallazgos ecocardiográficos sugestivos, pero noHallazgos ecocardiográficos sugestivos, pero no diagnósticos de endocarditis entre ellosdiagnósticos de endocarditis entre ellos regurgitación valvular nueva, pericarditis.regurgitación valvular nueva, pericarditis.

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