Presentación, descripción del tipo de heridas, clasificación y complicaciones.

1. A mis
maestros…

2. HERIDAS

3. Pero primero…
Como esta compuesta la anatomía
de la piel?

4. Anatomía de la Piel
Estrato
córneo
Estrato
granuloso

5. DEFINICIÓN
RAE:
Perforación o desgarramiento en
algún lugar de un cuerpo vivo.

6. DEFINICIÓN
Se define como la pérdida de solución
de continuidad o un tejido o la
separación de las siguientes
estructuras: Piel, fascia, músculo,
hueso, tendones, y vasos sanguíneos.
Consiste en un estado patológico en
el cual los tejidos están separados
entre sí y/o destruidos que se asocia
con una pérdida de sustancia y/o
deterioro de la función.

7. ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DE LAS HERIDAS
En una herida pueden estar
involucrados:
- Tejido epitelial
- Vasos Sanguíneos y Nervios
- Tejido Subcutáneo
- Músculos
- Huesos

8. FISIOPATOLOGIA DE LAS HERIDAS
Cerradas:
HematomasEquimosis

9. FISIOPATOLOGIA DE LAS HERIDAS
Abiertas:
HemorragiaPérdida continuidad Piel

10. FISIOPATOLOGIA DE LAS HERIDAS
DolorInflamación

11. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
Las heridas poseen clasificaciones que son
determinadas por:
1. Tipo
2. Integridad de la Piel
3. Causa
4. Riesgo de infección
5. Profundidad

12. Clasificación Según su tipo
Agudas:
herida que sigue un proceso de
reparación ordenado que restaura la
integridad anatómica y funcional.

13. Clasificación Según su tipo
Crónicas:
heridas que no siguen un proceso de
reparación ordenado o que siguen un
proceso de reparación que no
restaura la integridad anatómica y
funcional.

14. Clasificación Según Integridad de la Piel
Herida Abierta
Herida donde se pierde la continuidad de
la piel o de las mucosas, donde la causa es
un traumatismo con un objeto cortante o
contundente. Por ejemplo: incisión
quirúrgica, venopunción o una herida por
arma de fuego o arma blanca.

15. Clasificación Según Integridad de la Piel
Herida Cerrada
Herida sin perdida de continuidad
de la piel, cuya principal causa es
contusión con objeto romo, fuerza
de torsión, tensión o desaceleración
contra el organismo. Por ejemplo,
un puñetazo, fractura ósea o
desgarro visceral.

16. Clasificación Según la Causa
Herida Punzante
Esta herida es causada a menudo
por un objeto filoso o puntiagudo.
Este perfora la piel. También puede
afectar el tejido blando debajo de
esta.

17. Clasificación Según la Causa
Laceración:
Con esta herida, la piel se desgarra
o corta y abre. Puede variar en
tamaño y forma, y ser superficial o
profunda.

18. Clasificación Según la Causa
Laceración por Avulsión:
con este tipo de laceración, la piel
se desgarra completamente o se
forma un pliegue de piel.

19. Clasificación Según la Causa
Avulsión:
Lesión con desgarro y destrucción
del tejido, suele ser producida por
maquinaria.

20. Clasificación Según la Causa
Cortantes o incisivas:
La producidas por objetos afilados o
con filo, como un cuchillo, una
navaja o una astilla de vidrio..

21. Clasificación Según la Causa
Ulcera:
Lesión circunscrita y abierta en la
piel o en la membrana de una
mucosa. Tiene forma de cráter,
causado por la pérdida de tejido en
el epitelio. Muestra una escasa
tendencia a la cicatrización
espontánea.

22. Clasificación Según la Causa
Abrasión:
En esta herida, la piel se descama o
desprende. Las abrasiones menores
afectan solo la capa superior de la
piel. Las abrasiones profundas
afectan capas más profundas de
tejido y tienen más probabilidades
de dejar una cicatriz.

23. Clasificación Según la Causa
Amputación:
Separación espontánea, traumática
o quirúrgica de un miembro del
cuerpo o de parte de él.

24. Clasificación Según el Riesgo de
Infección
Limpia:
se origina en forma quirúrgica, bajo condiciones asépticas, con trauma
tisular mínimo y exposición a microorganismos estrictamente controlada.

25. Clasificación Según el Riesgo de
Infección
Contaminada:
cuando el tiempo transcurrido a
partir de la injuria es corto, los
tejidos han sido dañados e
inoculados con microorganismos
que aún no han comenzado a
desarrollar en el tejido
desvitalizado.

26. Clasificación Según el Riesgo de
Infección
Infectada:
ha transcurrido el tiempo
suficiente como para que los
microorganismos comiencen a
desarrollar. Por lo general, se
caracterizan por inflamación,
dolor, exudado purulento y,
posiblemente, fiebre asociada a
neutrofilia en los últimos estadios
de la infección.

27. Clasificación Según la Profundidad
Superficial:
Solo atraviesan la piel…
Ejemplo?

28. Clasificación Según la Profundidad
Profunda:
Atraviesan tejido subcutáneo.
Ejemplo?...

29. Clasificación Según la
Profundidad
Penetrante:
Penetran alguna cavidad como:
boca, abdomen, vagina, ano.
Ejemplo?...

30. Clasificación Según la Profundidad
Perforante:
Atraviesan el cuerpo

31. Tipos de cierre de las heridas
Cierre Primario (primera intención)
Este tipo de cierre se utiliza
inmediatamente después de haberse
producido la herida, utilizando
material de sutura o grapas,
generalmente los bordes son nítidos y
no hay contaminación o es mínima

32. Cierre secundario (segunda intención):
Este tipo de cierre se utiliza en aquellas
heridas en la cual existe gran contaminación,
con un alto riesgo de infección, se deja la
herida abierta permitiendo que se produzca
tejido de granulación y cierre por si misma
Tipos de cierre de las heridas

33. Cierre Diferido:
En este tipo de cierre es una
combinación del cierre primario y
secundario, se permite a la herida
que granule durante 3 a 5 días para
posteriormente realizar un cierre de
la herida mediante la utilización de
suturas.
Tipos de cierre de las heridas

34. COMPLICACIONES
Edema:
Presencia anormal de líquido
intersticial
Disección de las capas de los
tejidos.
Falla en la cicatrización

35. COMPLICACIONES
Infección:
Penetración de microorganismos
tales como bacterias, virus,
hongos o parásitos en un
organismo (el cuerpo humano),
con permanencia o multiplicación
posterior.

36. COMPLICACIONES
Dehiscencia:
Abertura espontánea de la sutura de
una herida quirúrgica, quedando de
nuevo los bordes de dicha herida
separados sin cumplirse el propósito
de la sutura. Puede ser debido a una
formación deficiente de la cicatriz
(falta de colágeno), y al haber un
aumento de presión puede provocar
dicha abertura.

37. COMPLICACIONES
Hipergranulación:
Alteración de la fase proliferativa.
Problema ocasional y poco
frecuente.
Que hacer? Desecar

38. COMPLICACIONES
Evisceración:
Es la protrusión del contenido de
la herida.

39. COMPLICACIONES
Síndrome Compartimental:
Compresión de nervios y vasos
sanguíneos en un espacio cerrado,
debido a que la fascia del músculo no es
distensible.
4 a 8 hs.- después de la lesión
Común Tx cerrado, dolor severo,
Parestesia, Palide, Ausencia de pulso

40. PROCESO DE CICATRIZACIÓN

41. CICATRIZACIÓN
Definición:
La cicatrización es el proceso normal que se presenta en los
seres humanos para regenerar el tejido epidérmico y
dérmico.

42. Otra vez la anatomía de la Piel
Estrato
córneo
Estrato
granuloso

43. ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN
Inflamatoria:
- Duración: 0 a 4 días en cierre 1°, se prolonga en cierre 2° y 3°.
- Respuesta vascular: vasoconstricción inicial y luego,
vasodilatación y aumento
de la permeabilidad (control de hemorragia inicial y luego
estimula la migración celular).

44. ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN
Inflamatoria:
- Respuesta hemostática: agregación plaquetaria y
activación de la cascada de coagulación (control de la
hemorragia).
- Respuesta celular: primero PMNs y luego mononucleares
(macrófagos y linfocitos). Limpieza de la herida.
- Traducción clínica: rubor, edema, calor, dolor.
- Mientras más prolongada esta fase, más cicatriz se obtiene
y de peor calidad.

45. ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN
Inflamatoria:
- Respuesta hemostática: agregación plaquetaria y
activación de la cascada de coagulación (control de la
hemorragia). Trombositos forman una reticula de fibrina.
- Respuesta celular: primero PMNs y luego mononucleares
(macrófagos y linfocitos). Limpieza de la herida.
- Traducción clínica: rubor, edema, calor, dolor.
- Mientras más prolongada esta fase, más cicatriz se obtiene
y de peor calidad.

46. Importante:
Fibrinógeno Fibrina
Trombina
Protrombina
Tromboplastina
Daño tisular y
plaquetario
Coagulo

47. ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN
Fibroblástica o Proliferativa:
- Duración 5 a 40 días.
- Reparación de tejido conectivo (síntesis de colágeno y
matriz extracelular por fibroblastos).
- Angiogénesis (formación de nuevos vasos sanguíneos).

48. ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN
Fibroblástica o Proliferativa:
- Epitelización (migración celular desde bordes de la herida).
- Reparación de tejidos especiales (hueso, cerebro).
- Contracción: aproximación de bordes por miofibroblastos,
ocurre a lo largo de la herida y no, a lo ancho. Es más
intensa en cicatrizaciones secundarias y en heridas
infectadas.

49. ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN
Maduración o Remodelación:
- 40 días hasta varios años, evolución variable (promedio 6
meses en adultos y más en niños).
- Se ordena el colágeno (síntesis = degradación).
Desaparecen los capilares, el colágeno se engruesa y se van
los fibroblastos (cicatriz acelular), disminuyen los
glicosaminoglicanos (mucopolísacáridos) y el contenido de
agua.

50. ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN
Maduración o Remodelación:
- Traducción clínica: la cicatriz se ablanda y aplana,
desaparece el eritema y el prurito (cicatriz madura).
- Se recupera hasta el 80% de la fuerza tensil (nunca se llega
al 100%).

51. FACTORES QUE ALTERAN LA
CICATRIZACIÓN
LOCALES:
Limpieza, hemostasia, sutura, maduración
INFECCIÓN:
NUTRICIÓN E INMUNIDAD: Avitaminosis (C), hipervitaminosis
(E) Suplemento (A)
PERFUSIÓN: Hiperoxia

52. FACTORES QUE ALTERAN LA
CICATRIZACIÓN
SISTÉMICOS:
Edad, Raza (Ancianos – Negros)
Enfermedades Sistémicas
Corticoides: NO neovascularización, acción colagenolítica,
respuesta inflamatoria alterada, NO migración leucocitos.
Tabaquismo: Alteración de la coagulación (aumenta)
Alcohol: Alteración de síntesis protéica

53. FACTORES QUE ALTERAN LA
CICATRIZACIÓN
SISTÉMICOS:
Quimioterapia: Alteración de la síntesis proteica, altera fase
proliferativa.
Radioterapia: efectos agudos inflamatorios, efectos crónicos
isquemiantes.

54. A mis
Alumnos…