Dolor abdominal.

1. Autor: Dr. Hansell Quesada Carvajal.
Especialista de 2do Grado en Gastroenterología.
Máster en Enfermedades infecciosas.
Profesor Auxiliar UCMH
Jefe de Servicio de Gastroenterología HDCQ Dr. Salvador Allende

2. CONCEPTO
• Es una experiencia sensorial penosa
asociada a una lesión tisular real de
cualquier sitio del abdomen, trasmitida al
cerebro por los nervios sensitivos.

3. Vías nerviosas para alcanzar las zonas
receptoras centrales
Sistema local receptor.
Espina irritativa o factor de estímulo.
Fisiopatología

4. Tipos de dolor
abdominal
VISCERAL PARIETAL. REFERIDO

5. ENFOQUE CLÍNICO
(semiografía)
INTERROGATORIO EXAMEN FÍSICO

6. Regionalización
CUATRO CUADRANTES
HEMIABDOMEN SUPERIOR,
INFERIOR, DERECHO E
IZQUIERDO.

7. Regionalización

8. SEMIOGRAFÍA
1. Localización 7.Modo de inicio
2. Irradiación 8.Modo de calmarse
3. Periodicidad 9.Variacion según cambios
4. Ritmo u horario de posición
(Relación prandial) 10.Síntomas asociados
5. Intensidad 11.Curso
6. Calidad o carácter

9. SEMIODIAGNÓSTICO
a)Dolor epigástrico alto. -lesiones esofágicas bajas,
-lesiones gástricas altas
-alteraciones funcionales o discinesias yuxtacardiales,
-lesiones de la cara inferior del corazón y de la aorta.
b) Dolor epigástrico mediano.
-lesiones gástricas, vecinas al píloro y
-enfermedades hepatovesiculares y pancreáticas.
-procesos apendiculares (reflejo apendicular
epigástrico).
c) Dolor epigástrico bajo o yuxtaumbilical superior.
-porciones distales del duodeno y del ángulo de Treizt
-Alteraciones del yeyuno, íleon y región ileocecal.
d) Dolor posterior (espalda). -dolor de espalda del segmento dorsolumbar
reflejo doloroso (equivalente al epigástrico)
-enfermedades del abdomen superior.
(úlceras yuxtapilóricas y del bulbo duodenal,
lesiones del páncreas)

10. SEMIODIAGNÓSTICO
e) Dolor epigástrico derecho e
hipocondrio derecho. -Enfermedades hepatobiliares, colitis del ángulo hepático
-afecciones parietales a ese nivel (neuritis, fibrositis),
-nefropatías
-procesos de la pleura y diafragma derechos
f) Dolor epigástrico izquierdo.
-úlceras pépticas postoperatorias (por la proyección
anatómica de la boca anastomótica)
-hernias del hiatus
-las lesiones del páncreas (del cuerpo y de la cola).
g) Hipocondrio derecho. -colecistitis, pericolecistitis
-empiema
-hepatopatías (hígado cardiaco, las neoplasias del
hígado, la esteatosis hepática, el absceso hepático)
-pancreatopatías de la cabeza
-duodenitis,
-patologías renales.

11. h) Hipocondrio izquierdo.
-afecciones del bazo
-colitis del ángulo esplénico,
-pancreatopatías,
-afecciones renales y suprarrenales de ese lado
-diafragmática vecina
-afecciones neuromusculares de la región.
SEMIODIAGNÓSTICO
i) Mesogastrio o región umbilical. -enfermedades del yeyuno y el íleon,
-colonopatías del transverso,
-aortitis abdominales,
-neuralgias de los plexos mesentéricos
j) Flanco izquierdo. -colitis izquierdas o del descendente
-patología urinaria de ese lado
k) Fosa iliaca derecha. -apendicitis,
-ileítis,
-tuberculosis ileocecal,
-tumores del íleon y ciego
-divertículitis de Meckel

12. SEMIODIAGNÓSTICO
l) Hipogastrio. -ileítis
-sigmoiditis,
-afecciones de la vejiga urinaria y de la próstata
-metropatías en la mujer.
m) Fosa iliaca izquierda. -colitis izquierdas bajas,
-sigmoiditis,
-afecciones genitourinarias de ese lado,
-afecciones del psoas
-neuralgias regionales.

13. EXAMEN FÍSICO
2-AUSCULTACIÓN
1-INSPECCIÓN
3-PALPACIÓN
4-PERCUSIÓN

14. CLASIFICACION SEGÚN SU ORIGEN
A-DE ORIGEN INTRAABDOMINAL.
a)Local:
Apendicitis aguda
Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Diverticulitis
Salpingitis
Linfadenitis
mesentérica
• b)Perforación de
víscera hueca:
• esófago inferior
• estómago
• duodeno
• intestino delgado
• vesícula biliar
• vejiga urinaria

15. CLASIFICACION SEGÚN SU ORIGEN…
A-DE ORIGEN INTRAABDOMINAL.
c)tuberculosis peritoneal
d)hemorragia
intraperitoneal.
 ruptura esplénica
 embarazo ectópico
 aneurisma disecante de
la aorta
• e)hemorragia
retroperitoneal.
desgarro renal
fractura vertebral
coagulopatia

16. CLASIFICACION SEGÚN SU ORIGEN…
2. Obstrucción de una víscera hueca
a) intestino delgado o grueso.
b) del árbol biliar
c) del uréter
3. Oclusión vascular
a) tromboembolismo mesentérico.
b) trombosis de la porta
c) drepanositosis

17. CLASIFICACION SEGÚN SU ORIGEN
4. Pared abdominal
a) hematoma de la vaina de los rectos
b) traumatismo o infección muscular
5. Distención aguda de las superficies viscerales
a) cápsulas hepáticas, esplénica o renal.
6. Enfermedades infecciosas.
a) infección intestinal.
b) hepatitis
c) pielonefritis aguda

18. CLASIFICACION SEGÚN SU ORIGEN…
B-DOLOR DE ORIGEN EXTRAABDOMINAL
1. Torácico
a) pleuritis diafragmática
b) neumonía
c) infarto pulmonar
d) IMA
e) pericarditis

19. CLASIFICACION SEGÚN SU ORIGEN
B-DOLOR DE ORIGEN EXTRAABDOMINAL
2. Neurológico
a) Compresión de raíces nerviosas
b) Tabes
c) Tumor o absceso de la médula espinal
3. Genital: Torsión testicular.

20. CLASIFICACION SEGÚN SU ORIGEN…
C. TRASTORNOS METABÓLICOS Y SISTÉMICOS.
 Cetoacidosis diabética
 Uremia
 Porfiria aguda
 Conectivopatias, poliarteritis nudosa
 L.E.S
 Linfomas y Enfermedad de Hodking
D. DOLOR POR VENENOS O TOXINAS
 Metales pesados
 Setas venenosas

21. CLASIFICACION SEGÚN SU ORIGEN
E. DOLOR DE CAUSA IATROGÉNICA.
 Barbitúricos
 Cápsulas de cloruro de potasio con revestimiento
entérico.
 Ingestión de AINEs
 Empleo de corticoides, diuréticos tiazídicos
(pancreatitis)
 Supresión de narcóticos.

22. EXAMENES COMPLEMENTARIOS…
1-LABORATORIO
•Hemograma con diferencial.
•Pruebas de orina.
•Glicemia.
•Pruebas de función hepática (TGO,TGP, GGT, FAL)
•Exámenes de heces fecales. (ex. fresco y
coprocultivo)

23. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
2-ELECTROCARDIOGRAMA
3-DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
•RX de abdomen simple.
•Radiografía contrastada.
•Ecografía abdominal.
•TAC

24. VISTA DE PIE:
NIVELES HIDROAÉREOS EN LAS ASAS DISTENDIDAS.

25. De pie
Cuadro oclusivo
alto

26. Neumoperitoneo

27. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
4-ESTUDIOS ENDOSCÓPICOS
•Endoscopía superior
•Colonoscopía
•Laparoscopía
•CPRE

28. LAPAROSCOPIA