neurologico

1. SISTEMA
NERVIOSO

2. Estado de conciencia:
• Conciente.
• Inconciente --- Coma
Para precisar el grado de profundidad:
Pruebas para explorar la integridad de
la percepción al dolor:
• Maniobra de Pierre – Marie – Foix.
• Pinzamiento o pellizcamiento de una
parte del cuerpo

3. Si esta conciente
• Orientación:
- Tiempo.
- Espacio.
- Persona.
• Memoria:
- Anterograda: Fijación.
- Retrograda: Evocación.

4. Motilidad
1. Motilidad Cinética.
- Motilidad activa voluntaria.
- Movimientos Involuntarios.
2. Motilidad Estática o Postural
(Tono Muscular).

5. Motilidad Activa Voluntaria
• Se explora pidiéndole al enfermo que
realice con todas y cada una de las
partes de su cuerpo todos los
movimientos que correspondan a cada
una de las articulaciones.
• Se complementa con la determinación
de la Fuerza Muscular Segmentaria.

6. Fuerza Muscular Segmentaria
a. Le damos nuestras manos al paciente, le
pedimos que apriete fuertemente sus manos.
b. La fuerza muscular segmentaria de cualquier
parte del cuerpo, se puede explorar pidiéndole
al enfermo que realice un movimiento con
dicha parte y oponiéndose el examinador a ese
movimiento.
c. Maniobra de Barré (miembros inferiores).
d. Maniobra de Mingazzine (miembros
superiores).

8. Maniobra de Barre
Enfermo en decúbito prono o ventral,
piernas formando ángulo recto con el
muslo. Se le indica que los mantenga en
esta posición tanto tiempo como pueda
recomendándole que no se toquen entre
sí.
Si uno de los miembros está parético,
caerá antes que el otro a veces
lentamente o en forma brusca hasta
alcanzar el plano de la cama.

10. Maniobra de Mingazzine
Se invita al paciente a que mantenga
ambos miembros superiores extendidos
con la cara dorsal de sus manos hacia
arriba.
Cuando hay toma motora, se observa,
según la intensidad, que primero va
descendiendo la mano, después el
antebrazo y finalmente todo el miembro.

12. Movimientos Involuntarios
• Son una serie de manifestaciones
hipercinéticas que a veces solo tienen en
común el hecho de ser movimientos
anormales o exagerados que no
dependen de la voluntad.
• Observar la presencia o no de
movimientos involuntarios.

13. Motilidad Estática o Postural
Tono Muscular.
• Se define como la involuntaria tensión permanente del
músculo que esta voluntariamente relajado.
• Inspección: observar el aspecto y la actitud de las
extremidades , sí las masas musculares mantienen su
aspecto y relieve normal.
• Palpación: palpamos la consistencia de los músculos.
• Resistencia de los músculos a la manipulación o
movimientos pasivos: pedimos al paciente que trate
de mantener la mayor relajación muscular posible,
tomamos una a una sus extremidades y realizamos
con ellas todos y cada uno de los posibles
movimientos de las articulaciones.

14. Trofismo.
• Se denomina trofismo a las condiciones óptimas
de nutrición, desarrollo, renovación y vida de
ciertos tejidos. El trofismo está regulado por el
sistema nervioso.
• Se explora sobre todo las masas musculares.
• Inspección: de las regiones musculares, que
debe completarse estudiando el estado de la
piel, los huesos y las articulaciones.
• Palpación: estudiar el grado de consistencia de
los músculos, su volumen y elasticidad.
• Medición: de las zonas musculares y
comparándolas con loas simétricas del lado
opuesto.

15. Taxia
• Es sinónimo de coordinación. Se
define como la combinación de
contracciones de los músculos
agonistas, antagonistas y
sinérgicos que tiene por objeto
lograr movimientos voluntarios
armónicos, coordinados y
mesurados.

16. Semiotecnia de la Taxia
1. Exploración de la coordinación estática:
a. Signo de Romberg.
b. Signo de Romberg sensibilizado.
2. Exploración de la coordinación
dinámica:
a. Prueba del dedo – dedo.
b. Prueba del talón – rodilla.
c. Prueba del índice – nariz.
d. Prueba índice – índice.

19. Esfera Meníngea.
1. Búsqueda de rigidez nucal.
2. Maniobra de Kerning.
3. Maniobra de Brudzinski.

20. Búsqueda de rigidez nucal:
• Se pasa la mano por debajo de la
cabeza del paciente y se ensaya
levantar el cuerpo por este punto
de apoyo; normalmente la cabeza
se flexiona bajo la presión de la
mano; si existe rigidez, la cabeza
queda en extensión y el sujeto
manifiesta dolor.

21. Maniobra de Kerning:
Para buscar el signo de Kerning se puede realizar de dos
maneras:
1. Estando el enfermo acostado, se hace flexionar el cuerpo
hasta sentarlo. Al realizar esta maniobra los muslos se
flexionan sobre la pelvis y las piernas sobre el muslo;
apoyamos entonces la mano sobre os muslos, para tratar
de obtener la extensión de los miembros inferiores, lo
cual es imposible.
2. Paciente en decúbito supino y se levanta lentamente un
miembro inferior, cuando el miembro se ha elevado a
cierta altura, se produce la flexión en la articulación de la
rodilla.

24. Maniobra de Brudzinski.
• Se han descrito dos signos de Brudzinski:
1. El signo de la nuca: se fija con una mano
en el pecho del enfermo, para impedir que
se le levante, mientras la otra trata de
flexionar la cabeza, los miembros
inferiores se flexionan en la rodilla y en la
cadera.
2. Reflejo contralateral de Brudzinski: si se
flexiona fuertemente un muslo sobre la
pelvis, se observa que el miembro opuesto
reproduce el movimiento.

26. Praxia
• Capacidad para realizar actos motores
más o menos automáticos, que llevan
cierto orden y que necesitan:
capacidad de identificación de los
objetos, el conocimiento de para qué
se usa el objeto, la capacidad de
decidir su utilización y la ejecución
ordenada de la acción; todo de manera
rápida y refleja. Ejemplo: peinarse.

27. Actos:
• Actos transitivos: son aquellos
que se ejecutan por medio, o con
la intervención de objetos.
• Actos Intransitivos: son los que no
necesitan para su ejecución la
intervención de ningún objeto.

28. Exploración de la Praxia.
• Actos Transitivos: Pídale a la persona
peinarse, abrocharse o desabrocharse la
camisa, acordonarse los zapatos,
cepillarse los dientes, etc.
• Actos intransitivos: Pídale a la persona
que realice: saludo militar, hacer la señal
de la cruz, saludar al público, etc.
• Actos Imitativos: Pídale al sujeto que imite
los actos transitivos o intransitivos que
usted realiza.

29. Reflectividad:
• Reflejo: No es más que la
respuesta motriz o secretoria,
independiente de la voluntad,
provocada inmediatamente
después de la aplicación de un
estímulo sensitivo o sensorial, que
puede ser o no conciente.

30. Semiotecnia:
• Para la exploración de los reflejos
se clasifican:
1. Reflejos osteotendinosos o
profundos.
2. Reflejos cutaneomucosos o
superficiales.

31. Reflejos Osteotendinosos o Profundos:
• Se entiende por reflejos osteotendinosos o profundos
aquellos en los que la respuesta se obtiene por la
aplicación de un estímulo mecánico (golpe con el
martillo de reflejos) sobre los tendones y ocasionalmente
sobre el hueso o periostio.
• Para lograr un reflejo de este tipo debemos tener en
cuenta:
1. Que el estímulo sea lo suficientemente intenso, sin ser
exagerado.
2. Que sea rápido y que se aplique exactamente en el sitio
adecuado para el reflejo que se trata de producir.
3. Que el paciente se encuentre en un estado de adecuada
relajación de los músculos correspondientes al reflejo
que se explora.
4. Se explorarán los reflejos en forma simétrica.

33. Principales reflejos osteotendinosos.
1. Reflejos a nivel de la porción cefálica:
a. Reflejo del orbicular de los parpados.
b. Reflejo maseterino.
2. Reflejos a nivel de los miembros superiores:
a. Reflejo Bicipital.
b. Reflejo Tricipital.
c. Reflejo del Supinador largo.
d. Reflejo Cubitopronador.
3. Reflejos a nivel de los miembros inferiores:
a. Reflejo Mediopubiano.
b. Reflejo Rotuliano o patelar.
c. Reflejo Aquíleo.

34. Reflejo del Orbicular de los
Parpados:
Percutiendo la arcada superficial
o la raíz de la nariz, se produce la
contracción del orbicular y por
tanto la oclusión parpebral
bilateral

36. Reflejo Maseterino:
Paciente con la boca entreabierta y en esa
posición se percute con el martillo
directamente el mentón, o se coloca el
índice de la mano izquierda
transversalmente debajo del labio inferior,
bien apoyado contra la mandíbula y se
percute sobre él. También se puede
introducir un depresor de lengua en la
boca, apoyándose en la arcada dentaria
inferior y percutir sobre él.
La respuesta es la elevación de la
mandíbula.

38. Reflejo Bicipital:
El médico apoya su pulgar
sobre el tendón del bíceps del
paciente, manteniendo el
antebrazo de este en semiflexión
y semisupinación, entonces
percute sobre el pulgar.
Respuesta se obtiene la flexión
del antebrazo sobre el brazo.

40. Reflejo Tricipital:
Con una mano se toma el brazo a
nivel del codo; se coloca el
antebrazo en ángulo recto con el
brazo. Se percute el tendón del
tríceps (cuidado de no percutir el
olécranon).
La respuesta es la extensión del
antebrazo sobre el brazo.

42. Reflejo del Supinador Largo:
Se coloca el miembro superior con el
antebrazo en semiflexión sobre el
brazo, de manera que descanse por el
borde cubital del antebrazo sobre la
palma de la mano del médico,
entonces se percute la apófisis
estiloides del radio.
Respuesta principal es la flexión del
antebrazo.
Respuesta accesoria es una ligera
supinación y flexión de los dedos.

44. Reflejo Cubitopronador:
Con el miembro superior en igual
posición a la señalada para el
reflejo del supinador largo, el
médico percute la apófisis
estiloides del cúbito.
Respuesta es la pronación.

46. Reflejo Mediopubiano:
Colocar al enfermo en decúbito
dorsal con los muslos separados y
las piernas algo flexionadas. Se
percute entonces sobre la sínfisis
pubiana.
Respuesta es doble: una superior que
consiste en la contracción de los
músculos abdominales y otra inferior
que es la aproximación de ambos
muslos.

47. Reflejo Rotuliano o Patelar:
La técnica puede ser:
• Enfermo en cama: se levantan ligeramente
los miembros inferiores con una mano
colocada debajo del hueco poplíteo, se
consigue una discreta flexión de la pierna
sobre el muslo, quedando la rodilla en alto.
Se percute el tendón rotuliano.
• Paciente sentado con los pies péndulos:
se percute directamente sobre el tendón
rotuliano.
Respuesta es la extensión de la pierna.

51. Reflejo Aquíleo:
La exploración puede realizarse:
• Enfermo sentado: miembros colgando sobre el
borde de la cama, camilla o silla; se levanta
ligeramente el pie con una mano y con la otra se
percute el tendón de Aquiles.
• Enfermo puesto de rodillas sobre la cama o
camilla, pies fuera del borde: se lleva
ligeramente hacia delante la planta del pie y se
percute sobre el tendón.
• Enfermo acostado: se coloca pasivamente el pie
del miembro inferior a explorar sobre el opuesto
en semiflexión y abducción; descansando sobre
el maleolo externo; con una mano se toma la
planta del pie y la lleva a ligera flexión; se
percute el tendón.
La respuesta es la extensión del pie.

53. Reflejos Cutaneomucosos o
Superficiales.
• Se entiende por reflejos superficiales o
exteroceptivos aquellos que se
obtienen como respuesta a la
aplicación de un estimulo, ya sea sobre
la piel, o sobre las membranas
mucosas. Se utiliza para ello una aguja
o un alfiler para la exploración cutánea
y un algodón cuando se exploren las
mucosas.

54. Reflejos Cutaneomucosos.
1. Reflejo Corneano o Conjuntival.
2. Reflejo Faríngeo o Nauseoso.
3. Reflejos Cutaneoabdominales.
a. Reflejo Cuateoabdominal Superior.
b. Reflejo Cuateoabdominal Medio.
c. Reflejo Cuateoabdominal Inferior.
4. Reflejo Cremasteriano y reflejo homologo
en la mujer.
5. Reflejo Cutaneoplantar. Signo de
Babinski.

55. Reflejo Corneano o Conjuntival:
Se estimula con la punta de un
pañuelo o con un pequeño trozo
de algodón la cornea o la
conjuntiva, introduciéndolo
lateralmente desde fuera del
campo visual del paciente para
suprimir el reflejo defensivo.
Respuesta contracción del
orbicular de los párpados.

57. Reflejo Faríngeo o Nauseoso:
Al excitar el velo del paladar o la
pared de la faringe (con un
hisopo).
Respuesta contracción de los
constrictores de la faringe,
acompañado de nauseas.

58. Reflejo Cutaneoabdominales:
El paciente debe estar en decúbito supino y con sus
miembros inferiores ligeramente flexionados. En esta
posición se le excita la zona abdominal con un alfiler.
Existen tres zonas reflexógenas:
• Reflejo cutaneoabdominal superior: se busca excitando,
suave y rápidamente de dentro afuera o de fuera adentro,
la pared abdominal, siguiendo una línea paralela al
reborde costal.
• Reflejo cutaneoabdominal medio: excitando en forma
horizontal la pared abdominal, partiendo del ombligo (de
dentro afuera) o de fuera adentro (llegando al ombligo).
• Reflejo cutaneoabdominal inferior: excitando la pared
abdominal, sobre una línea paralela, por encima de la
línea inguinal.
La respuesta en los tres casos es una contracción de
los músculos abdominales.

59. Reflejo Cremasteriano:
Excitando en el hombre la cara
interna del muslo, en su parte
superior, o comprimiendo la masa
de los aductores, se contrae el
cremáster produciendo la
elevación del testículo.

60. Reflejo Cutaneoplantar:
La excitación con un alfileren la
planta del pie, en su lado externo,
medio e interno, provoca la flexión
plantar de los dedos (es el reflejo
plantar).
Si se produce la extensión del dedo
gordo y la flexión de los demás o bien
estos se abren en abanico. Constituye
el Signo de Babinski.

62. Sucedáneos del Babinski.
• La misma respuesta (extensión del dedo
gordo) puede obtenerse mediante otras
maniobras:
a. Maniobra de Oppenheim: Presionando
con el pulgar la cara interna de la tibia de
arriba abajo.
b. Maniobra de Schaeffer: Pellizcamiento del
tendón de Aquiles.
c. Maniobra de Gordon: Comprimiendo las
masas musculares de la pantorrilla

66. Sensibilidad.
• Condiciones que requiere un buen examen de la
sensibilidad:
1. Buena atención por parte del enfermo,
explicándole previamente la forma en que deberá
contestar tan pronto como experimente la
sensación consecutiva a la aplicación del
estímulo.
2. El enfermo no debe ver lo que hace el médico al
explorarlo.
3. El médico deberá tener presente que el estudio
de la sensibilidad fatiga rápidamente al paciente,
y que, por lo tanto, un estudio prolijo de la
misma requiere, a veces, varias sesiones.

67. Clasificación de la sensibilidad para su
exploración.
1. Sensibilidad Superficial.
a. Sensibilidad táctil.
b. Sensibilidad dolorosa.
c. Sensibilidad térmica.
2. Sensibilidad Profunda.
a. Sensibilidad a la presión (Barestesia).
b. Apreciación de pesos (Barognosia).
c. Sensibilidad vibratoria (Palestesia).
d. Sentido de las actitudes segmentarias
(Batiestesia).
e. Estereognosia
3. Sensibilidad Visceral.

69. Exploración de la sensibilidad a
la presión (BARESTESIA).
• Hay que evitar las sensibilidades
táctil y térmica. Es suficiente hacer
presión sobre puntos distintos del
cuerpo, con la yema de un dedo,
generalmente el índice, y preguntar
al enfermo en qué punto se ha
presionado más.

70. Exploración de la apreciación de
pesos (BAROGNOSIA).
• Se explora mediante objetos de
forma semejante y distintos pesos,
que se colocan sobre la mano del
sujeto. Normalmente un sujeto
debe apreciar una diferencia de un
tercio en el peso de los objetos.

71. Exploración de la sensibilidad
vibratoria (Palestesia).
• Se estudia con la ayuda de un diapasón el
cual se hace vibrar y se aplica
inmediatamente por su pie sobre una
superficie ósea. El paciente , que mantiene
los ojos cerrados, percibe una sensación
de trepidación o vibración sobre el hueso,
que compara generalmente con la
electricidad. Se le pregunta al paciente
que sensación a sentido.

72. Exploración del sentido de las
actitudes segmentarias (Batiestesia)
• Equivale prácticamente a estudiar la
sensibilidad articular y muscular. Sin que
el paciente mire lo que se va a realizar;
se le mueve pasivamente, en distintas
direcciones, una articulación cualquiera,
y se le detiene en una determinada
dirección, preguntándole entonces en
que posición ha quedado colocada. Por
lo general se utilizan los dedos de la
mano o del pie (pulgar o el dedo gordo).

73. Exploración de la sensibilidad
dolorosa profunda.
• Se conoce como la sensibilidad de
los músculos y tendones a la
compresión profunda. Consiste en
comprimir, con la mano, las masas
musculares o en pellizcar los
tendones accesibles, como el
tendón de Aquiles.

74. Exploración de la Estereognosia.
• Sin que el enfermo mire, se le coloca
en la palma de la mano objetos
comunes, se le invita a que los estudie,
desplazándolos entre sus dedos,
después deberá decir cuáles son sus
características: forma, tamaño,
consistencia, etc. y luego nombrarlos.

75. Sensibilidad Visceral.
• Se realiza mediante la
compresión del testículo, de la
traquea, del epigastrio o de las
mamas.