2. วิชา ... การพยาบาลเด็กและวัยรุ่น กลุ่มวิชาการพยาบาลเด็ก วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี พุทธชินราช ► การเจริญเติบโตและพัฒนาการ / การส่งเสริม G&D ► โภชนาการในเด็ก / โรคขาดสารอาหารและวิตามินต่างๆ ► การสร้างเสริมภูมิคุ้มกัน ► การพยาบาลเด็กด้านจิตสังคม ► การพยาบาลทารกแรกเกิด

7. สูตรคำนวณน้ำหนักจากอายุ อายุ 3 – 12 เดือน น้ำหนัก ( กิโลกรัม ) = อายุ ( เดือน ) + 9 2 อายุ 1 – 6 ปี น้ำหนัก ( กิโลกรัม ) = [ อายุ ( ปี ) x 2 ] + 8 อายุ 7 – 12 ปี น้ำหนัก ( กิโลกรัม ) = [ อายุ ( ปี ) x 7 ] ± 5 2

8. สูตรคำนวณส่วนสูงจากอายุ อายุ 2 – 12 ปี *** สูตร : ส่วนสูง ( ซ . ม ) = { อายุ ( ปี ) x 6 } + 77 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- อายุ 4 ปี - วัยรุ่น สูตร : ส่วนสูง ( ซ . ม ) = 100 + ( อายุเป็นปี – 4) x 6 ซม .

9. สูตรคำนวณ : น้ำหนักจริง x 100 น้ำหนักมาตรฐาน ภาวะโภชนาการ W/A ปกติ >90% เล็กน้อย ( ระดับ 1) 75-90% ปานกลาง ( ระดับ 2) 60-74% มาก ( ระดับ 3) <60%

10. การแบ่งความรุนแรงของ ความอ้วน โดยใช้กราฟมาตรฐาน คิดเทียบจากน้ำหนักที่เกินน้ำหนักมาตรฐานในเปอร์เซ็นต์ไทล์ที่ 50 ที่ความสูงเดียวกัน สูตร : { นน . ที่เกินมาตรฐาน / นน . มาตรฐาน } x 100 ระดับความรุนแรง น้ำหนักจริงที่เกินน้ำหนักมาตรฐานที่ความสูงเดียวกัน เล็กน้อย (mild) ปานกลาง (moderate) รุนแรง ( severe) อันตราย ( morbid ) 20 – 40 41 – 60 61 – 100 > 100

20. ภาวะขาดวิตามิน Vit A ตาฟาง Night blindness เยื่อบุตาขาวแห้ง กระจกตาเป็นแผล จุดเทาๆบนตาขาวด้านหางตา ( Bitot’spot) ไข่แดง นม ตับสัตว์ ผักใบเขียว แคโรทีน ฟักทอง Vit B1 beri- beri เบื่ออาหาร กล้ามเนื้ออ่อนแรง ขาบวม เหน็บชา ใจสั่น ไข่แดง ตับ เนื้อหมู ข้าวซ้อมมือ ถั่ว งา Vit B2 แผลมุมปาก ( โรคปากนกกระจอก ) ลิ้น / ผิวหนังอักเสบ ตาไม่สู้แสงน้ำตาไหล เนื้อสัตว์ เครื่องในสัตว์ ถั่ว นม ผักใบเขียว

21. ภาวะขาดวิตามิน Vit B6 โลหิตจาง ปลายประสาทอักเสบ โรคผิวหนัง ผมร่วง ไข่แดง เนื้อสัตว์ ถั่ว ข้าวโพด กะหล่ำปลี Vit B12 + Folic ซีด ตัวเหลือง ระบบประสาทส่วนปลายอักเสบ ลิ้นเลี่ยน ชา ไข่ นม เครื่องในสัตว์ หอย ผัก ผลไม้ Vit C เหงือกบวม เลือดออกตามไรฟัน เลือดออกตามผิวหนัง แผลหายช้า ผลไม้รสเปรี้ยว มะเขือเทศมะขามป้อม ผักใบเขียว

22. ภาวะขาดวิตามิน Vit D กล้ามเนื้ออ่อนแรง ซึม ฟันขึ้นช้า ฟันผุง่าย กระดูกอ่อน กระดูกขา / ซี่โครงผิดรูป ไข่ นม เนย ปลา น้ำมันตับปลา Vit K เลือดออกง่าย เลือดกำเดาไหลบ่อยๆ แข็งตัวช้า ( สังเคราะห์เองได้จากลำไส้เล็ก ) ไข่แดงนม ตับหมู กระเฉด กะหล่ำปลี บร็อคโคลี่ มะเขือเทศ น้ำมันตับปลา เนยแข็ง โยเกิร์ต ผักใบเขียว Iodine โรคเอ๋อ ( Cretinism) คอพอก การเจริญเติบโตและพัฒนาการช้า เกลือผสมไอโอดีน อาหารทะเล

26. 1. เด็กที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง และกำลังแสดงอาการของโรค ไม่ควรให้วัคซีนที่มีเชื้อมีชีวิต (live Vaccine) เช่น BCG , OPV และ MMR ยกเว้นทารกที่ติดเชื้อ HIV แต่ยังไม่มีอาการของโรค แต่ไม่ควรให้ MMR ในทารก HIV positive ที่มีภูมิต้านทานต่ำมาก 2. เด็กที่เป็นมะเร็ง และหยุดยาต้านมะเร็งมาแล้วเกิน 3 เดือน อาจพิจารณาให้วัคซีนเชื้อมีชีวิตได้ 3. เด็กที่ได้ยาสเตียรอยด์ หากได้รับเกิน 2 มก ./ กก ./ วัน เกิน 2 สัปดาห์ ไม่ควรได้รับวัคซีนชนิดเชื้อมีชีวิต การให้วัคซีนแก่เด็กที่มีปัญหาต่างๆ

27. 4. ทารกเกิดก่อนกำหนด ควรได้รับวัคซีนตามปกติ ไม่คำนึงถึงอายุครรภ์ ยกเว้น ทารกน้ำหนักน้อยกว่า 2 กิโลกรัม ควรให้ HBV ซ้ำหลังจากอายุ 1 เดือนแล้ว : หากมารดาเป็นพาหะของโรคไวรัสตับอักเสบ ควรให้ HBV และ HBIG ทุกรายภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด แต่ถ้า ( HBeAg - ) ให้แต่ HBV อย่างเดียว 5. เด็กที่มีปัญหาโรคทางสมอง หรือโรคลมชักที่ควบคุมไม่ได้ อาจเลื่อนการให้วัคซีน ไอกรนไปก่อน โดยให้แต่ DT จนกระทั่ง โรคสงบ แต่เด็กที่เคยมีปัญหาชักจากไข้สูง สามารถรับวัคซีนได้ โดยกินยาลดไข้ป้องกันไว้ก่อน

28. 6. เด็กที่เพิ่งจะได้รับ immunoglobulin จะมีผลทำให้วัคซีน MMR ไม่กระตุ้นภูมิคุ้มกันเท่าที่ควร จึงควรเลื่อนการให้วัคซีนไปก่อน 7. เด็กที่มีประวัติได้รับเลือด มายังไม่ถึง 3 เดือน ควรเลื่อนการได้รับวัคซีน อย่างน้อย 6 – 12 เดือน ฯลฯ

31. การบรรเทาความเจ็บปวดในเด็ก ( แบบไม่ใช้ยา ) ด้านกายภาพ : ห่อตัว อุ้ม จุกนมหลอก จัดท่า นวดสัมผัส การลูบสัมผัส กดจุด การประคบร้อน - เย็น ฝังเข็ม ใช้ไฟฟ้ากระตุ้น ฯลฯ ด้านจิตใจการนึกคิด : เล่านิทาน จินตภาพ นับเลข ผ่อนคลาย สะกดจิต ดนตรี การเล่น งานศิลปะ การพูดในเชิงบวก การต่อรองให้รางวัล การอธิบาย ให้ข้อมูล ฯลฯ การพยาบาลเพื่อลด Pain ในเด็ก

32. วัยทารก ( 0 – 1 ปี ) การรับรู้ - ยังไม่มีการรับรู้ วัยหัดเดิน ( 1– 3 ปี ) การรับรู้ - ไม่เคลื่อนไหว เหมือนหลับแล้วตื่น วัยเรียน ( 6 – 12 ปี ) การรับรู้ เป็นเรื่องอนาคต เกิดเฉพาะ คนแก่ วัยรุ่น ( 12 – 18 ปี ) การรับรู้ เป็นการสิ้นสุดชีวิตและกลัวตาย การพยาบาล 1. อำนวยความสะดวกการสื่อสารระหว่างแพทย์กับญาติ ในเรื่องการตัดสินใจยุติการช่วยชีวิตเด็ก 2. ช่วยให้ผู้ป่วยได้รับความสุขสบายให้มากที่สุด ลดความเจ็บปวด 3. การสื่อสารระหว่างพยาบาล – เด็กป่วย และ พยาบาล - ผู้ปกครอง ภาวะตายและใกล้ตาย ( Death & Dying)

35. การประเมินอายุครรภ์ การตรวจลักษณะของร่างกายภายนอก 6 อย่าง การตรวจทางระบบประสาท 6 อย่าง

36. ทารกแรกเกิด ผิวซีด ลอก มีขนอ่อนบริเวณไหล่บางๆ มีลายฝ่าเท้าบริเวณปลายเท้า เต้านมเป็นตุ่ม ประมาณ 1.5 มม . รูปร่างของหูอ่อนพับไปมา เห็น labia majora และ labia minora คะแนนที่ได้ 12 คะแนน การประเมินอายุครรภ์

37. เมื่อตรวจทางระบบประสาทพบว่า มีการงอของข้อเข่า และสะโพก แขนเหยียด มุมที่ข้อมือ ประมาณ 45 องศา กำลัง กล้ามเนื้อแขน ประมาณ 120 องศา มุมที่หลังเข่า ประมาณ 120 องศาเมื่อดึงแขนไปไหล่ตรงข้ามข้อศอก อยู่กึ่งกลางลำตัว ส้นเท้ายกขึ้นมาถึงระดับอก คะแนนที่ได้ 14 คะแนน การประเมินอายุครรภ์

44. ซักถามข้อสงสัย