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ACCIDENTE OFIDICO
Existen
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1.250.000 y 1.665.000
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nombres locales: Yoperojobobo, Yarara,
Jararaca, Jergón, Laripanoa, Lora.

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Cascabel puga, Sicae, Surucucu,
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SEGÚN TIPO DE SERPIENTE

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SEGÚN MECANISMO DE
ACCION

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Accidentes Ofídicos con acción
Hematotóxica – Inflamatoria
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Accidentes Ofídicos con acción
Hematotóxica – Inflamatoria
Botropico - Lachesico
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Fisiopatología
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 Liberación d...
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Fisiopatología
› Hemorragia
Producida porque las toxinas Bothropicas y Lachesicas
Activan:

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CLASIFICACION

LEVE

MODERADO

SEVERO

CARACTERISTICAS
Edema local discreto
Dolor
Hemorragia en el lugar de la mordedura
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CLASIFICACION

MODERADO

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CARACTERISTICAS
Dolor local
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CARACTERISTICAS

Accidente poco frecuente,
El accidentado presenta:
Ptosis palpebral
Diplopía
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ADMISIÓN
Tranquilizar al paciente y su
familia
Torniquete
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Retirar Lentamente

NO
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Signos Vitales estables
SI

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de Investigación

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Laboratorio

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Hemograma...
Tiempo de Coagulación

Normal
7 a 11 minutos

Prolongado
Hasta 30 min

Leve
Botrhops

Incoagulable
más de 30 min

Moderado...
Producido en Bolivia por
INLASA
 Presentación: Frasco ampolla
de 10 ml
 Capacidad de Neutralización:
25 mg de veneno Bot...
TIPO DE ACCIDENTE

INFLAMATORIO
HEMORRAGICO

SERPIENTE PROBABLE

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INMUNOGLOBULINA
(SUERO) A UTILIZAR
BOTRHOPICO
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TIPO DE
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OFIDICO

DOSIS

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(SUERO)
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TIPO DE
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SEGÚN LA GRAVEDAD

MODERADO
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TIPO DE
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CROTALICO

CLASIFICACIÓN
SEGÚN LA
GRAVEDAD

MODERADO
Veneno a
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SEVERO
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Las Inmunoglobulinas (Suero Antiofídico) se
deben administrar siempre diluidas en
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Se recomienda administrar
› Hidrocortisona 100 mg a 500 mg en adultos y

10 mg/Kg peso/dosis en niños EV lento 15
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adultos diluido y lento, 10 mg/Kg peso
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› Ocurre

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› A partir del 7º día posterior a la aplicación

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VALORACION DE LA MEJORIA

TIEMPO DE EVOLUCION

Tiempo de Coagulación

12 a 24 hrs

Hemorragia

6 a 12 hrs

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QUE DEBE HACER CUANDO OCURRE UN ACCIDENTE OFIDICO
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NO todas las morde...
QUE NO DEBE HACER CUANDO OCURRE UN ACCIDENTE
OFIDICO
 NO aplicar torniquetes.
NO realizar incisiones.
NO succionar con la...
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ACCIDENTE OFIDICO EN BOLIVIA

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Manejo del accidente ofidico en Bolivia, zona del tropico de chapare

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ACCIDENTE OFIDICO EN BOLIVIA

  1. 1. ACCIDENTE OFIDICO
  2. 2. Existen alrededor de 3.000 especies de serpientes en el mundo. 1.250.000 y 1.665.000 accidentes ofídicos arrojaron entre 30.000 y 40.000 muertes en Asia.(india, Pakistán, Birmania, Tailandia, malasia), África y Sudamérica.
  3. 3.  Bothrops, Bothriopsis, Bothrocophias , nombres locales: Yoperojobobo, Yarara, Jararaca, Jergón, Laripanoa, Lora. INLASA Capacidad glandular depende de la especie y varia entre 10 a 250 mg
  4. 4.  Lachesis, nombres locales: Pucarara, Cascabel puga, Sicae, Surucucu, Shushupe, Jarapa. INLASA Capacidad glandular depende de la especie y varia entre 300 a 1200 mg
  5. 5.  Crotalus, nombres locales: Cascabel , Cascabel Chonono, Mboi chini, Viborón. INLASA Capacidad glandular depende de la especie y varia entre 50 a más de 100 mg
  6. 6.  Micrurus, nombres locales: coral, coral verdadera. INLASA
  7. 7. SEGÚN TIPO DE SERPIENTE  SEGÚN MECANISMO DE ACCION  Accidente Ofídico Botrhopico Accidente Ofídico Lachesico Accidente Ofídico Crotalico Accidente Ofídico Elaptico Hematotoxicos - Inflamatorios    › Bothrops › Lachesis  Neurotoxicos › Crotalus › Micrurus (Elapidico)
  8. 8. Accidentes Ofídicos con acción Hematotóxica – Inflamatoria Botropico - Lachesico  Signos y Síntomas Comunes › Edema local o que afecta uno o más segmentos › Hemorragia local o a distancia     Equimosis Gingivorragia Hematuria Hematemesis › Dolor localizado › Flictenas › Necrosis
  9. 9. Accidentes Ofídicos con acción Hematotóxica – Inflamatoria Botropico - Lachesico  Fisiopatología › Edema:  Liberación de substancias vaso activas como:     Histamina Bradiquinina Serotonina Prostaglandinas  Presencia de Citoquinas proinflamatorias como:  Interleucina – 6  Interleucina – 8  Factor de Necrosis Tumoral –α  Hemorraginas que provocan daño vascular
  10. 10.  Fisiopatología › Hemorragia Producida porque las toxinas Bothropicas y Lachesicas Activan: Factor X de la coagulación por medio de factores moleculares del veneno V y VII. Batroxobina Fibrinógeno fibrina Trombocitina plaquetas y factor XII Estado de hipercoagulabilidad Coagulopatía de Consumo CID *Hemolisis intensa Hemoglobinuria Necrosis tubular Aguda IRA Aguda
  11. 11. CLASIFICACION LEVE MODERADO SEVERO CARACTERISTICAS Edema local discreto Dolor Hemorragia en el lugar de la mordedura Estado general bueno. Tiempo de coagulación, normal entre 7 y 11 minutos Edema local evidente y ascendente Dolor, Hemorragia local y sistémica, Estado general estable. Tiempo de coagulación, prolongado hasta 30 minutos Edema local evidente y ascendente Dolor, Hemorragia sistémica severa Ampollas Necrosis de partes blandas Estado general comprometido, Oligoanuria Insuficiencia renal aguda. Tiempo de coagulación, incoagulable, mayor a 30 minutos.
  12. 12. CLASIFICACION MODERADO SEVERO CARACTERISTICAS Dolor local Edema ascendente Hemorragia local y sistémica, Dolor abdominal, Bradicardia. Tiempo de coagulación normal o prolongado. Dolor local Edema ascendente intenso Hemorragia local y sistémica intensa Ampollas Necrosis de partes blandas Dolor abdominal Bradicardia Hipotensión Choque hipovolémico, Estado general comprometido. Tiempo de coagulación prolongado.
  13. 13.   MODERADO        SEVERO                CARACTERISTICAS Ausencia o ligero dolor Edemas leves en el lugar de la mordedura, Facies neurotóxica (ptosis palpebral), Anisocoria Diplopía Mialgia (discreta o ausente). Orina: Puede estar de color oscuro, Puede presentarse oliguria y anuria. Tiempo de coagulación: normal o prolongado. Estado general: hemodinámicamente estable.. CARACTERISTICAS Mal estado general, Postración Parestesia local, Vómitos Mialgia intensa Sequedad bucal Visión borrosa Oftalmoplejía Dificultad respiratoria. Orina oscura, mioglobinuria, Insuficiencia renal aguda. Tiempo de coagulación: prolongado. Estado general: comprometido.
  14. 14. CLASIFICACI ON SEVERO CARACTERISTICAS Accidente poco frecuente, El accidentado presenta: Ptosis palpebral Diplopía Oftalmoplejía Mialgia generalizada Insuficiencia respiratoria aguda. Los accidentes por Micrurus se consideran graves
  15. 15. ADMISIÓN Tranquilizar al paciente y su familia Torniquete SI Retirar Lentamente NO Tomar Signos Vitales En caso de accidente ofídico Elapidico o Crotálico es importante la frecuencia respiratoria
  16. 16. Signos Vitales estables SI Llenar Ficha Epidemiológica de Investigación SI Laboratorio Tiempo de Coagulación Hemograma Recuento de plaquetas Tiempo de protrombina Fibrinógeno Creatinina, urea y examen general de orina. Grupo Sanguíneo y Factor Rh NO Canalizar vía periférica con Sol. Fisiológica o Dextrosa al 5% Estabilizar al paciente
  17. 17. Tiempo de Coagulación Normal 7 a 11 minutos Prolongado Hasta 30 min Leve Botrhops Incoagulable más de 30 min Moderado Botrhops Severo o Grave Botrhops Lachesico Lachesico Crotalico Crotalico Elapidico TRATAMIENTO ESPECIFICO
  18. 18. Producido en Bolivia por INLASA  Presentación: Frasco ampolla de 10 ml  Capacidad de Neutralización: 25 mg de veneno Bothropico  25 mg de veneno Lachesico  Producido en Bolivia por INLASA Presentación: Frasco ampolla de 10 ml  Capacidad de Neutralización: 15 mg de veneno Bothrops  5 mg de veneno Crotalico  
  19. 19. TIPO DE ACCIDENTE INFLAMATORIO HEMORRAGICO SERPIENTE PROBABLE BOTRHOPS INMUNOGLOBULINA (SUERO) A UTILIZAR BOTRHOPICO LAQUESICO SABL BOTHOPICO CROTALICO SABC LACHESIS NEFROTOXICO NEUROTOXICO BOTRHOPICO LAQUESICO SABL CROTALUS BOTHOPICO CROTALICO SABC MICRURUS NO EXISTE ANTIDOTO EN BOLIVIA DEBE SER TRATADO EN UTI
  20. 20. TIPO DE ACCIDENTE OFIDICO DOSIS INMUNOGLOBULINA (SUERO) A UTILIZAR LEVE Veneno a neutralizar 10 a 50 mg BOTROPICO CLASIFICACIÓN SEGÚN LA GRAVEDAD SABL 1 a 2 amp. SABC 2 a 3 amp. SABL 2 a 4 amp. SABC 4 a 7 amp. SABL Más de 10 amp. SABC Más de 15 amp. MODERADO Veneno a neutralizar 50 a 100 mg SEVERO Veneno a neutralizar 100 a 250 mg
  21. 21. TIPO DE ACCIDENTE OFIDICO LACHESICO CLASIFICACIÓN SEGÚN LA GRAVEDAD MODERADO Veneno a neutralizar 300 mg SEVERO Veneno a neutralizar 300 a 1200 mg INMUNOGLOBULINA (SUERO) A UTILIZAR DOSIS SABL 12 a 15 amp. SABL Más de 15 amp.
  22. 22. TIPO DE ACCIDENTE OFIDICO CROTALICO CLASIFICACIÓN SEGÚN LA GRAVEDAD MODERADO Veneno a neutralizar 50 a 75 mg SEVERO Veneno a neutralizar más de 100 mg ELAPIDICO (MICRURUS ) SEVERO INMUNOGLOBULINA (SUERO) A UTILIZAR SABC SABC SAE No existe en Bolivia DOSIS 10 a 15 amp. Más de 20 amp.
  23. 23. Las Inmunoglobulinas (Suero Antiofídico) se deben administrar siempre diluidas en solución Fs o dextrosa.  Iniciar goteo a 10gts. por min. en adultos durante 15 minutos; ante la ausencia de reacciones aumentar goteo y pasar el resto en una hora  En niños 5gts por min. durante 15 minutos, ante la ausencia de reacciones pasar el resto en 2 horas. 
  24. 24. Se recomienda administrar › Hidrocortisona 100 mg a 500 mg en adultos y 10 mg/Kg peso/dosis en niños EV lento 15 minutos antes de administración de suero antiofídico y/o Clorfeniramina 10 mg EV adultos y 0.05 mg/Kg peso dosis en niños. › SE RECOMIENDA ADMINISTRAR 2 viales de Suero Antiofídico en caso de persistir TC INCOAGULABLE posterior a 24 horas luego de la inmunoterapia específica y sin evolución de otros signos o síntomas de emponzoñamiento.
  25. 25.      En caso necesario Metamizol 1 g EV en adultos diluido y lento, 10 mg/Kg peso dosis en niños No administrar AINES En caso de que decida utilizar antibióticos se recomienda: Cloxacilina, Metronidazol y/o cefalosporinas a dosis convencionales. Administrar 1 dosis de Toxoide Tetánico una vez normalizado el tiempo de coagulación
  26. 26.  Reacción Alérgica › Ocurre durante la administración del suero antiofídico y en las dos primeras horas › Signos y síntomas  Urticaria –Temblores –Tos – Nauseas - Dolor abdominal, Prurito - Rubor facial.  Rara vez shock anafiláctico e insuficiencia respiratoria › Tratamiento: › se suspende el tratamiento antiofídico y se tratan las reacciones con anti histamínico, si no ceden las reacciones se administra adrenalina 1/1000 por la vía IM (muslo), en una dosis de 0.01 ml/kg, no excediendo 0.5 ml. Luego se reinicia el tratamiento antiofídico.
  27. 27. › A partir del 7º día posterior a la aplicación de la solución de inmunoglobulinas se pueden presentar síntomas como:  Fiebre, artralgia, urticaria, adenomegalia, hepatoesplenomegalia, proteinuria › Tratamiento: Según las manifestaciones clínicas, se puede utilizar prednisona como antiinflamatorio es 0,5 a 1 mg/kg peso/ dia inicialmente, para luego ir reduciendo semanalmente 5 mg de la dosis total, hasta suprimirlo.
  28. 28. VALORACION DE LA MEJORIA TIEMPO DE EVOLUCION Tiempo de Coagulación 12 a 24 hrs Hemorragia 6 a 12 hrs Hematuria 24 a 48 hrs. Edema Progresivamente en 24 a 48 hrs si no se aplico torniquete Tombocitopenia 3 a 4 días
  29. 29. QUE DEBE HACER CUANDO OCURRE UN ACCIDENTE OFIDICO Recuerde que: NO todas las serpientes son ponzoñosas. NO todas las mordeduras de serpientes son fatales. SI el accidentado necesita y recibe el tratamiento antiofídico antes de 2 horas, el pronóstico es bueno. Cuando ocurre el accidente ofídico se deben tomar las siguientes medidas: Tranquilizar el accidentado. Mantener el accidentado en reposo, evitando la ambulación. Cuando la mordedura sea en el brazo o la pierna, mantener el miembro afectado en posición de descanso. Lavar, desinfectar y colocar una gasa sobre la herida. Mantener el accidentado hidratado. Si es posible, llevar el animal para su identificación. Trasladar el accidentado al centro de salud más cercano.
  30. 30. QUE NO DEBE HACER CUANDO OCURRE UN ACCIDENTE OFIDICO  NO aplicar torniquetes. NO realizar incisiones. NO succionar con la boca. NO aplicar corriente eléctrica en el lugar de la mordedura. NO colocar contaminantes como: hojas, café en polvo, excremento de animales. NO ofrecer bebidas alcohólicas, querosén u otras sustancias tóxicas. NO usar equipos de succión, su eficacia no esta demostrada. NO administrar productos como hiel de jochi o el específico Pessoa.  ESTAS ACCIONES NO TIENEN NINGUN EFECTO COMPROBADO CONTRA LA ACTIVIDAD DE LOS VENENOS DE SERPIENTES, RETRASAN LA ADMINISTRACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIOFIDICO, COMPROMETIENDO EL RESTABLECIMIENTO DEL ACCIDENTADO.

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