Gastroenterologia

1. Síndrome de Intestino Irritable
Dr. Rommell A. Morel
Residente de Primer Año
Santiago de los Caballeros,
2 de noviembre 2015.
Hospital Metropolitano de Santiago
Residencia de Medicina Interna

2. Definición
Pertenece a los Desordenes Funcionales del GI; se
define como dolor o discomfort abdominal recurrente
que se acompaña de por lo menos dos de los
siguientes: cambios en el patrón evacuatorio o
cambios en la consistencia de las heces y por lo
general, mejora con la defecación.
Moleski S. Síndrome de Intestino Irritable. Manual
Merck. Edición Profesional. Julio 2013.

3. Epidemiologia
 20-50% de consultas a Gastroenterología
 1 en cada 5 personas
 Mujeres > Hombres
 Debuta antes de los 35 (infancia)
 Mayores de 40/50 es posible pero…
 Mala calidad de vida
 Altos gastos

4. Fisiopatología
 Desorden de la motilidad intestinal
 Hipersensibilidad visceral
 Alteración de la barrera intestinal
 Sobrecrecimiento bacteriano (SIBO)
 Anormalidades de la flora intestinal
 Inflamación de bajo grado
 Factores genéticos
 Eje neuro-intestinal y factor psicosocial

6. Desorden de la Motilidad Intestinal
 Motilidad y Secreción
 Aumento en frecuencia de contracciones
 Aumento en tiempo de transito en IBS-C
 Respuesta exagerada a CCK y alimentos en IBS-D
 Mejoría con procineticos
 Rol de la Serotonina (5-HT)
 Disfunción del SERT
 Confirmarlo en la practica?

7. Hipersensibilidad Visceral
 Respuesta exagerada de nervios aferentes
 Distension
 Aumento de actividad corteza cerebral
 Aumento del ancho abdominal medible
 Serotonina, Receptor NMDA

9. Alteración de la barrera intestinal
1. Estrés: aumento del cortisol
2. Comida y bilis: postprandiales, intolerancia, gluten,
causa o efecto?, EGF-R, ocludinas.
3. IBS Post infeccioso: detonante, poca edad, fiebre
prolongada, depresión y ansiedad.

11. Sobrecrecimiento Bacteriano (SIBO)
 Prueba de hidrogeno en aliento positiva
 Mejoría luego de corrección
 Aumento en la producción de metano
 Antibióticos?

12. Anormalidades de la flora intestinal
 Rol de la microflora en relación entero-cerebral
 Disminución de Lactobacilos
 Causa o efecto?

13. Inflamación de bajo grado
 Linfocitosis en colon e intestino delgado
 Oxido nítrico, histamina, proteasas
 Mastocitos y terminaciones nerviosas = dolor
 Aumento de la permeabilidad

14. Factores Genéticos
 Historia familiar
 Gemelos monocigotos
 Polimorfismos genéticos no confirmados
 Genes y fenotipos:
-Transito colonico
-Motilidad colonica
-Umbrales de sensación

16. Modelo Biopsicosocial
 Eje cefalo-enteral
 Ansiedad, depresión
 Patrones de conducta
 Factores ambientales

17. Presentación Clínica

18. Síntomas
1. Alteración en el patrón evacuatorio
2. Dolor abdominal
3. Distension abdominal

19. Alteración en el patrón evacuatorio
 Constipación -> heces duras de poco calibre,
defecación dolorosa e infrecuente, no responde a
laxantes.
 Diarrea -> heces liquidas en poco volumen, urgencia
y frecuencia.
 Urgencia postprandial

20. Dolor Abdominal
 Difuso sin irradiación
 Cuadrante inferior izquierdo
 Detonado por comidas
 Mejora con defecación pero no desaparece
 Dolor punzante sobreañadido al sordo constante

21. Síntomas Adicionales
 Mucorrea blanca de origen no infeccioso
 Dispepsia
 Nauseas o vómitos
 Disfunción sexual
 Empeora en periodo perimenstrual
 Urgencia urinaria
 Fibromialgia concomitante
 Estresores

22. Cuando NO pensar en IBS…
 Inicio >50 años
 Síntomas progresivos
 Síntomas nocturnos
 Fiebre
 Rectorragia
 Esteatorrea
 Diarrea no dolorosa

23. Diagnóstico

24. Consideraciones Generales
 Se hace tarde o se escapa
 Unos creen que es una mezcla orgánica
 Otros niegan su existencia
 No es un diagnostico de exclusión
 Clínica, no labs o complementarios

26. Subtipos
 IBS-C (constipación)
 IBS-D (diarrea)
 IBS-M (mixto)
 IBS-A (alternante)

28. Signos de Alarma
 Pérdida de peso
 Anemia
 Historia familiar de sprue celiaco, cancer, EII
 Rectorragia
 Marcadores inflamatorios positivos

30. Oh no…Parece un Intestino Irritable…

31. Tratamiento

32. Consideraciones en Dieta y Hábitos
 Comunicación
 FODMAP (oligosacaridos,
disacaridos,monosacaridos, polioles fermentables)
 Actividad física
 Evitar detonantes
 Consejería
 Comorbilidad mental

33. Farmacológico
 Evitar terapia crónica
 Antiespasmódicos
 Lupristona (IBS-C, Cloro)
 Linaclotina (Agonista GC, IBS-C)
 Antagonistas 5HT-3 (Alonsetron)
 Antibióticos, Rifamixina? (<2 semanas, Plenitud,
Fallo en todo lo anterior, No constipación)

37. Referencias Bibliográficas
1. Soares RLS. Irritable bowel syndrome: A clinical review.
World J
Gastroenterol 2014; 20(34): 12144-12160 Available from: URL:
http://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v20/i34/12144.htm
2. Wall GC, Bryant GA, Bottenberg MM, Maki ED, Miesner AR.
Irritable bowel syndrome: A concise review of current
treatment
concepts. World J Gastroenterol 2014; 20(27): 8796-8806
Available from: URL: http://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v20/
i27/8796.htm
3. Spiegel BM, Farid M, Esrailian E, Talley J, Chang L. Is
irritable bowel syndrome a diagnosis of exclusion?: a
survey of primary care providers, gastroenterologists, and
IBS experts. Am J Gastroenterol. 2010 Apr. 105(4):848-58