close fracture both bone of leg

1. Extern Conference
EXT. รมย์ธีรา ศรีใส

2. History taking
case ผู้ป่วยชายไทย อายุ 30 ปี ภูมิลาเนา จ.นครราชสีมา
CC : ขับรถจักรยานยนต์ชนรถเก๋ง 5 hr PTA
PI : 5 hr PTA ผู้ป่วยขับรถจักรยานยนต์ชนรถเก๋ง รถจักรยานยนต์ล้มขาซ้ายกระแทก
พื้น ปวดขาซ้ายมากทันที ลุกเองไม่ได้ ขยับขาซ้ายไม่ได้เนื่องจากปวดมาก ศีรษะกระแทกพื้น
สลบ จาเหตุการณ์ไม่ได้ มีประวัติดื่มสุรา ไม่มีแผลเปิดบริเวณขาซ้าย จึงมา รพ.
PH : no underlying disease
ปฏิเสธประวัติแพ้ยา/แพ้อาหาร

3. Physical examinations
 A – talk clearly, not tender along c-spine
 B – normal breath sound, equal both lungs, CCT negative
 C – BP 129/66, capillary refill < 2 sec
 D – E4V5M6 , pupil 2 mm RTLBE
 E - LW 1x2 cm at scalp
- Left leg : swelling, no wound, no active bleeding, limit ROM
due to pain
- Dorsalis pedis pulse 2+, capillary refill < 2 sec
 Vital signs : T 37.5 C PR 118 bpm RR 20 times/min BP 129/66mmHg

4. Investigation
 Film CXR – normal
 Film skull AP/lateral – no fracture
 Film pelvic AP – no fracture
 Film left leg AP/lateral

5. Film left leg AP/lateral

6. Diagnosis
Close fracture both bone left leg
 Mild head injury moderate risk

7. Close fracture both bone left leg
 Mechanism of injury
 Direct injury : อุบัติเหตุจักรยานยนต์ ถูกยิง
 Indirect injury : ตกจากที่สูง หกล้มขณะที่เท้าติดอยู่กับที่
Signs and symptoms
Severe pain
Marked swelling
Deformity (angulation, abnormal rotation)
Shortening of the limb
Ecchymosis
Loss of function of the affected part(unable to move or bear weight)
Open injury (visualization of bony fracture or fat globule)

8. Management
Non-operative
 Close reduction แล้วใส่ functional brace
โดยทั่วไปสามารถ close reduction ได้ โดยเน้นการ reduction ที่ tibia เป็นหลัก  long leg cast
6 wk  patellar tendon bearing (PTB cast) 6 wk
 Indication : closed low energy fxs with acceptable alignment
< 5 degrees varus-valgus angulation
< 10 degrees anterior/posterior angulation
> 50% cortical apposition
< 1 cm shortening
< 10 degrees rotational malalignment
if displaced perform closed reduction under general anesthesia

9. Close reduction

10. Patellar tendon bearing (PTB cast)

11. Management
Non-operative
 outcomes
•high success rate if acceptable alignment maintained
•risk of shortening with oblique fracture patterns
•risk of varus malunion with midshaft tibia fractures and an intact fibula
•non-union occurs in 1.1% of patients treated with closed reduction

12. Management
Operative
 External fixation
 Open reduction and internal fixation
 Intramedullary nailing

13. Management
Operative
 Indiactions
 Fail close reduction
 Fail conservative
 Open fracture
 Floating knee
 Major neurovascular injury
 Multiple injury
 Delayed union, nonunion, malunion
 Unstable lesion ; displaced segment fracture

14. Film left leg AP/lateral S/P posterior long leg slab

15. Film left leg AP S/P long leg cast
F/U 1 wk

16. Film left leg lateral S/P posterior long leg slab
F/U 1 wk

17. Film left leg AP/lateral S/P tibial plate & screw

18. Management
 Close reduction ; Tramol 50 mg IV stat
 Posterior long leg slab for 2 wk + F/U
 Long leg cast for 1 wk + F/U  unacceptable alignment
 Set OR for tibial plate and screw

19. Complications
 Compartment syndrome
 Skin necrosis
 Infection
 Implant failure
 Fat embolism

20. Thank you