2. La nutrición parenteral consiste en administrar en forma continua
una solución hiperosmolar que contiene
carbohidratos, proteínas, grasas y otros nutrimentos necesarios a
través de un catéter permanente insertado en la vena cava superior.

3. NP PERIFERICA :
 Los nutrientes son administrados a través de una
vena periférica, generalmente del miembro
superior.
LA NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA
 Permite administrar sólo soluciones de NP de
osmolaridad baja (no más de 800 mOsm/L).
 En general, no alcanza a cubrir los todos los
requerimientos
 Es apta para nutrición complementaria y dura
tiempo limitado no más de 15 días
 Normal hasta 5 días

4. VIAS VENOSAS CENTRALES:
 CVC de corta duración:
 CVC de inserción periférica
 CVC percutáneos: subclavia yugular, femoral.
 CVC de larga duración:
 Tunelizados
 Implantados

5. Pasos para prescribir una NPT:
Fijar necesidades energéticas Distribución de H.C y
proteínas
Determinar requerimientos proteicos
Determinar volumen total de fluidos
Determinar los requerimientos de
electrolitos, elementos traza y vitaminas
Determinar si necesita aditivos

6. Cálculos de requerimientos energéticos
 La prescripción de la nutrición parenteral debe ser
individual, teniendo en cuenta las características de cada
paciente.
 El cálculo de los requerimientos energéticos y proteicos
que presenta un paciente debe realizarse siempre al inicio
del tratamiento y cuando se produzcan cambios clínicos
significativos en la situación clínica del paciente (por
ejemplo, aparición de complicaciones, cirugía, etc.).
 Métodos:
 Calorimetría indirecta
 Ecuaciones predictivas

7. Calorimetría indirecta
Mide el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono de la
respiración de un sujeto en reposo.
VENTAJAS
• Nos permite conocer de forma exacta los requerimientos
energéticos.
• Son equipos portátiles que pueden ser desplazados a la
cabecera del paciente.
• Nos permite analizar como se produce la oxidación de
substratos, mediante el cociente respiratorio, evitando la
sobrecarga calórica y el aporte insuficiente de nutrientes.
INCONVENIENTES
• Alto coste
• Necesidad de personal entrenado
• Difícil de realizar en pacientes intubados o quemaduras faciales

8. Calorimetría indirecta
Mide el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono de la
respiración de un sujeto en reposo.
VENTAJAS
• Nos permite conocer de forma exacta los requerimientos
energéticos.
• Son equipos portátiles que pueden ser desplazados a la
cabecera del paciente.
• Nos permite analizar como se produce la oxidación de
substratos, mediante el cociente respiratorio, evitando la
sobrecarga calórica y el aporte insuficiente de nutrientes.
INCONVENIENTES
• Alto coste
• Necesidad de personal entrenado
• Difícil de realizar en pacientes intubados o quemaduras faciales

9. GEB: Gasto energético basal por Ecuación de Harris-
Benedict
Hombres: GEB = 66,47 + (13,75 x P) + (5 x A) - 6,76 x E
Mujeres: GEB = 655 + (9,56x P) + (1,85 x A) - (4,66 x E)
En pacientes muy obesos se debe emplear el peso
corporal ajustado:
Peso ajustado = ([Peso real – peso ideal] x 0,25) + peso ideal
En pacientes muy desnutridos, para no infra estimar
los requerimientos:
Peso ajustado = ([Peso ideal – peso real] x 0,25) + peso real

10. GEB: Gasto energético basal por Ecuación de Harris-
Benedict
Hombres: GEB = 66,47 + (13,75 x P) + (5 x A) - 6,76 x E
Mujeres: GEB = 655 + (9,56x P) + (1,85 x A) - (4,66 x E)
En pacientes muy obesos se debe emplear el peso
corporal ajustado:
Peso ajustado = ([Peso real – peso ideal] x 0,25) + peso ideal
En pacientes muy desnutridos, para no infra estimar
los requerimientos:
Peso ajustado = ([Peso ideal – peso real] x 0,25) + peso real

11.  Gasto metabólico basal (GEB):
Hombre: 24 kcal x kg peso.
Mujer: 24 kcal x 0,9 x kg peso.
 Ajustar en función del estrés:
- GEB x 1,3 en caso de estrés leve o precirugía
- GEB x 1,4-1,6 en caso de estrés moderado
- GEB x 1,7 en caso de estrés muy severo

12. Distribución Kcal no proteicas:
60-70% HC
30- 40% Lípidos.
Regla del pulgar (peso y talla normales ):
Hombre: Peso (Kg) x 1 Kcal/Kg x 24 h
Mujer: Peso (Kg) x 0.95 Kcal/Kg x 24 hs

13. CALORIAS
- Principal fuente calórica
- Deben constituir el 50 – 60% del valor calórico total
- Se usan casi exclusivamente las soluciones
dextrosa en distintas concentraciones
(10, 30, 50, 70 %)
- 1 g de dextrosa aporta 3.4 Kcal
Aporte no mayor de 4-5 mg/Kg/min

14. CALORIAS
DESCRIPCIÓN SOLUCIÓN DE DEXTROSA
Concentración Kcal/l Osmolaridad
Dextrosa 10% 340 505 mOsm/L
Dextrosa 20% 680 1010 mOsm/L
Dextrosa 30% 1020 1515 mOsm/L
Dextrosa 40% 1360 2020 mOsm/L
Dextrosa 50% 1700 2525 mOsm/L
- 5 -10 – 20 -30 -40% en 1000ml
50% en 500 ml

15. CALORIAS
 Los requerimientos de lípidos giran en torno al 30 –
35% del valor calórico total
 Emulsiones de ácidos grasos con fosfolípidos de
yema de huevo y glicerol

16. CALORIAS
Aportan ácidos grasos esenciales :
- Alfa linolênico
- Linoleico
Disponibles como emulsiones:
No deben estar
colgadas por un
Al 10% (1,1 Kcal/mL) en 500 ml tiempo mayor de 12
AL 20% (2 Kcal/mL) en 500 ml horas
Al 30% (3 Kcal/mL) en 500 ml Los lípidos son
requeridos para el
Aportan 9 Kcal/gr
desarrollo de la
membrana celular

17. CALORIAS
 1 – 1.5 G/kg de peso/día
 Mediante la determinación del nitrógeno ureico en orina de 24
horas:
 Requerimientos de proteínas (g/día)= (N ureico orina 24h)*
6.25
 1 G de nitrógeno = 6.25g de proteínas

18. CALORIAS
Cálculo rápido de los requerimientos de
AA en NPT
 No estrés: 1 g/kg de peso
 Estrés moderado: 1,2 g /kg peso
 Estrés grave. 1,5 g/kg peso
 Estrés severo: 1,7 – 2 g/kg peso.

19. El aporte proviene de la contenida en
soluciones de aminoácidos y
dextrosa, agregando agua libre de acuerdo a
requerimientos.
Dosis variable de acuerdo a balance hídrico
30 – 50 ml/kg peso

20.  Na (como cloruro de sodio)
 K (como cloruro o acetato de potasio)
 Calcio (como cloruro o gluconato de Calcio)
 Mg (como sulfato de magnesio)
 P (como fosfato, teniendo en cuenta demás
el aportado por los fosfolípidos)

21.  Aporte diario de vitaminas hidrosolubles y
liposolubles
 Dosis estandarizadas (AMA)
 Se usan preparados comerciales multivitamínicos
 Vial 1 vitaminas hidrosolubles
• Las vitaminas B1, B2, B6 y B12, la vitamina
C, niacina, fosfato, biotina, ácido pantoténico se
absorben en el duodeno e intestino delgado
proximal, se transportan por sangre venosa portal y
se utilizan en el hígado y la periferia.

22. vitaminas hidrosolubles
Sirven como cofactores para facilitar las reacciones
involucradas en la generación y transferencia de
energía y en el metabolismo de los ácidos y de los
ácidos nucleicos.
Complejo B: 2cc en solución
Vitamina C: 50 mg en solución
Vitamina B12: 6 mcg IM
Vitamina K: 1 mg IM

23. Vial 2  vitaminas liposolubles
 Las vitaminas A, D, E y K se absorben en el intestino
delgado proximal junto con las micelas de las sales
biliares y los ácidos grasos.
 Después de su absorción son liberados a los tejidos
como quilomicrones y se almacenan en grandes
cantidades en el hígado o en tejido subcutáneo o en
la piel.
 Las vitaminas participan en reacciones inmunitarias
y en la cicatrización de las heridas.

24.  Los más importantes son
zinc, cobre, cromo, manganeso, selenio.
 Son importantes en el metabolismo, la
inmunología y la cicatrización de las heridas.
 Aporte diario. Para prevenir la carencia debe
administrarse al paciente de 1 a 2 unidades de
plasma cada semana.

25. Requerimientos diarios de electrolitos, oligoelementos, vitaminas y minerales en adultos
Enteral Parenteral
Electrolitos
Sodio 90 a 150 mEq 90 a 150 mEq
Potasio 60 a 90 m Eq 60 a 90 m Eq
Oligoelementos
Cromo 5 a 200 μg 10 a 15 μg
Cobre 2 a 3 mg 0,15 a 0,5 mg
Manganeso 2,5 a 3 mg 0,15 a 0,8 mg
Zinc 15 mg 2,5 a 4 mg
Hierro 10 mg 2,5 mg
Yodo 150 μg --------
Selenio 50 a 200 μg 20 a 40 μg
Vitaminas
Acido ascorbico 60 mg 100 mg
Retinol 1000 μg 3300 UI
Vitamina D 5 μg 200 UI
Tiamina 1,4 mg 3 mg
Riboflavina 1,7 mg 3,6 mg
Cianocobalamina 2 μg 5,9 μg
Vitamina k 70 a 149 mg 10 mg
Minerales
Calcio 1300 mg 0,2 a 0,3 mEq/kg
Fosforo 800 mg 300 a 400 mEq/kg
Magnesio 800 mg 0,34 a 0,45 mEq/kg

26. ADMINISTRACIÓN
SISTEMA TRADICIONAL
NP con frascos separados
SISTEMA MODERNO
NP en bolsas “dos en uno”
NP en bolsas “todo en uno”

27.  SISTEMA TRADICIONAL
 Es uno de los términos utilizados para describir combinación
de todos los nutrientes en un contenedor único (bolsa)
preparado diariamente, para administración por vía
endovenosa.
 Requiere utilizar un frasco para cada uno de los componentes
 Requiere controlar 3 velocidades de infusión diferentes
 Mayor número de manipulaciones en el catéter venoso
 Cambio de frascos habitualmente 2 veces por día
 Los electrolitos, vitaminas, oligoelementos, Los
electrolitos, vitaminas, oligoelementos, etc, se agregan por
parte del personal de enfermería (en general en la solución
dehidratos de carbono), en áreas no estériles.

28. ESTABILIDAD DE LA MUESTRA
 Estabilidad de la mezcla
 Crítico para la seguridad del paciente
 Pueden producirse precipitados de sales con partículas
que pasan al paciente
 Imprescindible el uso de filtros (1.2 micras) durante la
administración
 Depende de la concentración de los distintos
componentes
 Depende del orden de agregado de los distintos
nutrientes
 Depende del pH final de la misma

29.  BOLSAS DOS EN UNO
 Menos problemas de incompatibilidad
 Posibilidad de mayor concentración de
electrolitos, sobre todo calcio
 Usada frecuentemente en neonatología
 Los lípidos se infunden por una vía
separada
 Bolsa que contiene solamente solución de
aminoácidos 15% y dextrosa 50% (sin
lípidos) + vitaminas y minerales

30. BOLSAS PRE-LLENADAS
 Preparadas por la industria
 Composición fija: aminoácidos +
glucosa en distintas
concentraciones, cantidades variables
de electrolitos
 Almacenamiento prolongado
 Algunas tienen un compartimiento
separado con lípidos, que se mezcla en
el momento de la administración

31. SOLUCIÓN OSMOLARIDAD Na K Ca M Cl HCO
g 3
PLASMA 292 mosm/l 145 5 5 115 27
Solución salina
hipotónica(0.45%) 142 mosm/l 77 77
isotónica(0.9%) 284 mosm/l 154 154
hipertónica(3%) 944 mosm/l 513 513
hipertónica(5%) 1573 mosm/l 855 855
Dextrosa en salina
5% en salina(0.22%) 349mosm/l 38,5 38,5
5% en salina(0.42%) 420 mosm/l 77 77
5% en salina(0.9%) 561 mosm/l 154 154
Lactato de Ringer 292 mosm/l 132 4 5 112 28
Hartmann
Normosol"R" con 547 mosm/l 140 5 3 98 50
dextrosa 5%
Normosol"M" con 363 mosm/l 40 13 3 40 16
dextrosa 5%

32. SOLUCIÓN OSMOLARID Na K Ca Mg Cl HCO3
AD
Albúmina humna al 5% (S. 284 mosm/l 154 154
iso)
Dextrán al 10% (S. iso) 284 mosm/l 154 154
Dextrán al 10% en 278 mosm/l
dextrosa al 5%
soletrol Na (ampolla de 20 70 70
ml)
Soletrol K (ampolla de 20 40 40
ml)
Soletrol D (ampolla de 20 60, 17,5 51,5 26,5
ml) 5
Soletrol B (ampolla de 20 50 37,5 12.5
ml)
Acrobicar Na (ampolla de 89,3 mosm/l 44. 44.6
50 ml) 6

33. Justificación para instituir la nutrición parenteral
Las principales situaciones para iniciar NP se en-cuentran en
pacientes graves que sufren desnutrición, sepsis o un
traumatismo quirúrgico o accidental cuando no es posible
utilizar el tubo digestivo para alimentarlos.
= NE, los objetivos fundamentales son proporcionar suficientes
calorías y sus-trato nitrogenado para promover la reparación de
los tejidos y con-servar la integridad o el crecimiento de la masa
tisular magra.

34. Situaciones en que se utiliza nutrición parenteral:
1° Recién nacidos con 2° Lactantes con síndrome de
anomalías gastrointestinales talla baja debido a insuficiencia
muy graves, como fís-tula gastrointesti-nal relacionada con
traqueo síndrome de intestino
esofágica, gastrosquisis, onfal corto, malabsorción. deficien-cia
ocele o atresia intestinal enzimática. íleo por meconio o
masi-va. diarrea idiopática

35. Situaciones en que se utiliza nutrición parenteral:
3° Pacientes adultos con 4° Fístulas
síndrome de intestino corto enteroentéricas, enterocólicas, ent
secundario a resección erovesicales o enterocutáneas con
masiva de intestino delgado eliminación alta (> 500 ml/día).
(< 100 cm sin colon o válvula
ileocecal. o < 50 cm con
válvula ileocecal y colon
intactos

36. Situaciones en que se utiliza nutrición parenteral:
5° Enfermos quirúrgicos con íleo paralítico prolongado secundario a
opera-ciones mayores (> 7 a 10 días), lesiones
múltiples, traumatismo abdomi-nal contuso o abierto, o enfermos
con íleo reflejo como complicación de diversas enfermedades
médicas.
6° Pacientes con intestino de longitud normal pero
malabsorción secunda-ria a esprue, hipoproteinemia.
insuficiencia enzimática o pancreática, enteritis
regional o colitis ulcerosa.

37. Situaciones en que se utiliza nutrición parenteral:
7° Enfermos adultos con
8° Pacientes con
trastornos
colitis granulomatosa,
gastrointestinales
colitis ulcerosa y
funcionales, como
enteritis tubercu-losa
discinesia esofágica
en quienes están
después de un accidente
afectadas porciones
cerebrovascular, diarrea
importantes de la
idiopática, vómitos
mucosa de absorción
psicógenos o anorexia
nerviosa

38. Situaciones en que se utiliza nutrición parenteral:
9° Enfermos con afección maligna, con caquexia o
sin ella, en quienes la desnutrición puede poner en
peligro el éxito en el uso de una opción te-rapéutica
10° Fracaso de los intentos por proporcionar
las calorías adecuadas median-te
alimentación con sonda entérica o de
residuos altos
11° Pacientes graves, hipermetabólicos
por más de cinco días o cuando no es
factible la nutrición entérica.

39. Entre los estados que contraindican la hiperalimentación
se encuentran los siguientes:
2° Periodos de
1° Falta de un inestabilidad hemodinámica
objetivo específico o alteración metabólica 3° Posibilidad de
en el tratamiento grave (por alimentación por
del paciente, o ej., hiperglucemia el tubo digestivo:
enfer-mos en los grave, hiperazoemia, encefal en la mayoría de
que en lugar de opatía, hiperosmolalidad y los casos, ésta es
prolongar una vida alteraciones de líquidos y la mejor vía para
importante se electrólitos) que requieren proporcionar
pospone la muerte control o co-rrección antes nutrición.
inevitable. de intentar la alimentación
intravenosa hipertónica,

40. Entre los estados que contraindican la hiperalimentación
se encuentran los siguientes:
4° Pacientes con 5° Lactantes con
buen estado menos de 8 cm de
nutricional.. intestino delgado, ya
que virtualmente
ninguno es capaz de 6° Pacientes con
adaptarse lo descerebraciones
suficiente a pesar de irreversibles o
periodos deshumanizadas
prolon-gados de de otra ma-nera.
nutrición
parenteral.

42. Formulación
Componentes 1L de solución estándar
Aditivos de rutina
Glucosa 50% 500 ml
8,5% de aminoácidos 500 ml
Cloruro de sodio 0 a 140 mEq
Fosfato sódico 0 a 20 mEq
Cloruro de potasio 0 a 40 mEq
Sulfato de magnesio 0 a 12 mEq
Gluconato de calcio 4,5 a 9,0 mEq
oligoelementos 1 ml
M.V.I. -12 10 ml

43. Formulación
Componentes 1L de solución estándar
Aditivos opcionales 0 a 140 mEq
Acetato de sodio 0 a 40 mEq
Acetato de potasio variable
Antagonistas H2 o a 40 unidades
Insulina regular 10 mg
Vitamina K Variable
Heparina
Esquema para la nutrición lipídica
Infundir 20 a 25% de la emulsión por vía intravenosa
por medio de una bomba de infusión al menos 3
veces por semana

44. La osmolaridad menor de Puede considerarse si no
la solución se dispone de vías
centrales o si se requiere
Concentraciones apoyo nutricional
reducidas de dextrosa (5 a com-plementario. Este
10%) y proteínas (3%) tipo de nutrición se
permite administrarla a utiliza durante periodos
tra-vés de venas cortos (< 2 semanas).
periféricas. Por lo q no es Después de este
apropiada para tiempo, debe instituirse
re-constituir pacientes con nutrición pa-renteral
desnutrición grave. total.

45. Solucion:
Un litro de solución La solución glucosada 20%
estándar para NPP contiene contiene 20g de glucosa por
500ml de solución 100ml (100g en 500ml). Por
glucosada al 20% y 500ml tanto un litro de solución
de aminoácido al 10% más estándar para solución
electrolitos, vitaminas, parenteral periférica aporta
minerales y oligoelementos. 340 kcal no proteicas.
Un litro de solución estándar para NPP proporciona
50g de proteínas o el equivalente a 8g de nitrógeno.
Esta proporción entre la energía no proteica y los
gramos de nitrógeno sea alrededor de 43:1.

46. Solucion:
Si se administra la solución para NPP a
125ml/hora y se complementa con 500ml
de solución lipídica al 20%, el pcte estará
recibiendo alrededor de 2200kcal y 150g
de proteínas (24g de nitrógeno al día).

48. Nutrición parenteral periférica
Mas común: Mantenimiento adecuado del acceso
venoso
puede ocasionar
flebitis
Las complicaciones infecciosas,
como la infección de la piel en el sitio del catéter y la
flebitis séptica se desarrollan en 5% de los pacientes.

49. Nutrición parenteral total
Las complicaciones técnicas, infecciosas y metabólicas
ocurren cada una en alrededor de 5% de los pacientes
y el porcentaje de mortalidad es de 0,2%
Muchas de las complicaciones se originan en el
catéter venoso central, de tal manera que más
del 15% de los pacientes desarrollan alguna
complicación relacionada con el catéter.

50. El riesgo de lesionar el paciente durante la colocación del
catéter venoso central está directamente relacionado con
la experiencia del cirujano
La infección del orificio de salida del catéter se
caracteriza por febrícula (37,5 a 38 ° C), material
purulento alrededor del catéter y eritema
doloroso de la piel circundante.
Sí persisten infección durante 24 a 48 horas sin un origen
definible, se reemplaza el catéter y se le coloca en la vena
subclavia opuesta o en una de las venas yugulares internas;
luego se inicia de nuevo la infusión.

51. neumotórax
otras complicaciones hemotórax
Hidrotórax
lesión de la arteria subclavia
lesión del conducto torácico
arritmia cardiaca
embolia gaseosa
embolia por catéter y
perfora-ción cardiaca con
taponamiento.

52. Las in-fecciones del catéter
Son más * Es menor la Son muy
*
*
frecuentes incidencia bajas si se
cuando se al insertarlo sitúan en la
colocan en en la vena vena
la ve-na yugular subclavia.
femoral

53. * * *
• Azoemia • Hiperpotasemia • Enfermedad
• Deficiencia de • Hipermagnesemia hepatica
ácidos grasos • Hipernatremia intrinseca
esenciales • Hiperfosfatemia • Enfermedad del
• Sobrecarga metabolismo oseo
• Hipocalcemia
hidrica • Deficiencia de
• Hipofosfatemia
• Acidosis oligoelementos
• Hipopotasemia
metabolica • Insuficiencia
• hipofosfatemia ventilatoria
• Hipercalcemia
• Hiperglucemia • Deficit de vit.

54. La falta de estimulación intestinal se acompaña de atrofia de
la mucosa del intestino, menor altura de las vellosidades,
crecimiento bacteriano excesivo, reducción del tamaño del
tejido linfoide, baja producción de lg A y deterioro de la
inmunidad intestinal