Ce diaporama a bien été signalé.
Nous utilisons votre profil LinkedIn et vos données d’activité pour vous proposer des publicités personnalisées et pertinentes. Vous pouvez changer vos préférences de publicités à tout moment.
MENINGITIS Sebastián Quinteros Palomera            Interno Neurología                   UV-SF 2012
IntroducciónDefinición:La                meningitis                  esuna     enfermedad,       caracterizada     porla  ...
Introducción               Meningitis Infección   SNC               Encefalitis
Meninges Cerebrales Duramadre      Resistente      2 capas: Perióstica y Meníngea      Divide en compartimientos     ...
Definiciones Meningitis: inflamación de las leptomeninges del SNC  por distintas causas, siendo la más frecuente de causa...
Fisiopatología Respuesta inflamatoria es la importante   Replicación agente causal en LCR   Cambios en LCR      (pH, la...
Etiologías Bacterias Virus Hongos Parásitos Otros…
Patogenia Hematógena: bacteria llega a los plexos  coroideos y al LCR Vecindad: proceso séptico intracraneal Directa: T...
Epidemiología La mortalidad previo al uso de ATB era de 25% en su    totalidad y casi de un 100% para las MBA   La morta...
Etiologías: Bacterias Grupo EdadAge 18-50 years           S pneumoniae                          N meningitidis            ...
Factores de Riesgo
Clasificación Temporal
Meningitis Bacteriana Signos meníngeos y pleocitosis neutrofílica Clínica en <24 horas y >12horas 40% han sido tratados...
Meningitis Viral Son meningitis asépticas a las cuales se les  determina algún agente viral Etiología Aguda       Enter...
Meningitis Aséptica Una de las meningitis más frecuentes Inicio agudo generalmente Sin agente causal identificable 55-...
Meningitis Crónica Clínica y pleocitosis por >4 semanas de duración Agentes causales:   Brucella   M. tuberculosis   ...
Clínica: Anamnesis1. Perfil Temporal2. Fiebre y convulsiones3. Exposición a infectados4. Síntomas gripales u otros5. ¿ATB ...
Clínica: Examen Físico1. Triada Clásica (85%)2. Estado de conciencia alterado3. Síntomas Meníngeos      Rigidez de Nuca  ...
Clínica: Signos Meningeos
Clínica: Examen Físico 21. Incremento de PA y Bradicardia2. Rush3. Focalidad4. Complicaciones Respiratorias (25% - 7d)5. C...
Clínica: Meningitis Crónica Semanas de evolución (¿TBC?) Pródromo       Fiebre variable       Malestar       Cefalea ...
Exámenes1. TAC cerebral2. Punción Lumbar        Medición Presión        Conteo celular        Bioquímico        Estudi...
Exámenes1. VDRL2. Tinción y cultivo de BAAR3. Montaje en fresco y tinción con tinta china para hongos4. Ag criptococócico5...
Examenes: Punción Lumbar
Examenes: Punción LumbarContraindicaciones: Absolutas:   Lesión intracraneal con efecto masa.   Compresiones medulares ...
Exámenes: Estudio LCR
Examenes: Tubos  Tubos necesarios    I.   Glucorraquia y Proteinorraquia    II. Conteo Celular Diferencial    III. Gram, ...
Complicaciones
Tratamiento1. Estabilización del paciente2. Terapia Específica3. Monitorización de signos vitalesLa Penicilina, ciertas Ce...
Tratamiento: Antibiótico Dexametazona 15 mins previo dosis ATB  0.4 mg/kg q12h IV for 2 d Ceftriaxona  <50 años Ceftri...
Tratamiento: Viral VHS   Acyclovir (10 mg/kg IV q8h) ¿? CMV   Ganciclovir (induction dose of 5 mg/kg IV    q12h, maint...
Tratamiento: Meningitis Crónica  Tuberculosa    Antituberculosos tradicionales a dosis normales     (por 1 a 2 años)   ...
Diagnósticos Diferenciales  Infección por VHS      Vasculitis SNC  TU Cerebral            Ictus  HSA                 ...
Pronóstico Nivel de conciencia alterado (secuelas) Convulsiones (mortalidad; secuelas) Edema cerebral e infarto cerebra...
Porcentajes de muertes Viral Meningitis – 1% H influenzae meningitis - 3-6% N meningitidis meningitis - 3-13% S pneumo...
Bibliografía   Brouwer MC, McIntyre P, de Gans J, Prasad K, van de Beek D. Corticosteroids    for acute bacterial meningi...
Meningitis
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Meningitis

36 373 vues

Publié le

Publié dans : Santé & Médecine
  • How can I improve my memory before an exam? How can I improve my study skills? learn more... ★★★ https://tinyurl.com/brainpill101
       Répondre 
    Voulez-vous vraiment ?  Oui  Non
    Votre message apparaîtra ici
  • The Yeast Infection No More book has literally saved my life. After years of getting no help from the established "medical profession" and getting sicker and afflicted by pain mood swings and depression, I bought your book and in less than5 weeks my chronic muscle aches and joint pain, caused by my candida yeast infection, have disappeared, and I literally tossed away my cane that I have been using for years. I couldn't believe it, it was nothing short of a miracle. I still can't believe it. Now, months later, the depression has also vanished. I no longer cry with no reason and I feel happier and energized. I am sure the protocols in your book have saved untold thousands of people like me from suffering and pain and "given us our lives back." I will never understand why don�t doctors tell us or investigate more on the subject of candidiasis. Two of my friends, one of them a naturopath had recommended that I try your program. And just like that, I was cured and liberated from years of misery. I have recommended your book to numerous people and all have received a great deal of relief. If only I had been told about it sooner, it would have saved me years of pain and exhaustion. I really tried everything. After 2 months on your program, people say that I look10 years younger, and they are right! Thank you very much for everything you have done for me! ■■■ http://scamcb.com/index7/pdf
       Répondre 
    Voulez-vous vraiment ?  Oui  Non
    Votre message apparaîtra ici
  • The Yeast Infection No More book has literally saved my life. After years of getting no help from the established "medical profession" and getting sicker and afflicted by pain mood swings and depression, I bought your book and in less than5 weeks my chronic muscle aches and joint pain, caused by my candida yeast infection, have disappeared, and I literally tossed away my cane that I have been using for years. I couldn't believe it, it was nothing short of a miracle. I still can't believe it. Now, months later, the depression has also vanished. I no longer cry with no reason and I feel happier and energized. I am sure the protocols in your book have saved untold thousands of people like me from suffering and pain and "given us our lives back." I will never understand why don�t doctors tell us or investigate more on the subject of candidiasis. Two of my friends, one of them a naturopath had recommended that I try your program. And just like that, I was cured and liberated from years of misery. I have recommended your book to numerous people and all have received a great deal of relief. If only I had been told about it sooner, it would have saved me years of pain and exhaustion. I really tried everything. After 2 months on your program, people say that I look10 years younger, and they are right! Thank you very much for everything you have done for me! ■■■ http://scamcb.com/index7/pdf
       Répondre 
    Voulez-vous vraiment ?  Oui  Non
    Votre message apparaîtra ici
  • This program is a must read for anyone suffering from Candida or ones like me who has ever taken antibiotics and is now experiencing any of the many problems that go along with intestinal flora imbalance. I must also add that several people in my church have been following this book and are doing great!  https://tinyurl.com/y4uu6uch
       Répondre 
    Voulez-vous vraiment ?  Oui  Non
    Votre message apparaîtra ici
  • gracias
       Répondre 
    Voulez-vous vraiment ?  Oui  Non
    Votre message apparaîtra ici

Meningitis

  1. 1. MENINGITIS Sebastián Quinteros Palomera Interno Neurología UV-SF 2012
  2. 2. IntroducciónDefinición:La meningitis esuna enfermedad, caracterizada porla inflamación delas meninges (leptomeninges). La causa másfrecuente de este tipo de inflamación es viral.
  3. 3. Introducción Meningitis Infección SNC Encefalitis
  4. 4. Meninges Cerebrales Duramadre  Resistente  2 capas: Perióstica y Meníngea  Divide en compartimientos  Senos Venosos Aracnoides  Granulaciones aracnoideas  LCR Piamadre  Interno  Plexos coroideos
  5. 5. Definiciones Meningitis: inflamación de las leptomeninges del SNC por distintas causas, siendo la más frecuente de causa viral. Meningitis Bacteriana Aguda: Es aquella meningitis con LCR de aspecto purulento por aumento de PMN y agente causal bacteriano. Meningitis Aséptica: Inflamación meníngea de causa no bacteriana. Meningitis Simpática: Proceso séptico vecino al SNC que inflama las leptomeninges. Meningismo: Irritación meníngea (no inflamatoria).
  6. 6. Fisiopatología Respuesta inflamatoria es la importante  Replicación agente causal en LCR  Cambios en LCR (pH, lactato, proteínas, glucosa y conteo celular)  TNF-alpha, IL-1, IL-6,IL-8, NO, PGE2, PAF  Daño Pares Craneales e HTEC  Trombosis y Vasoespasmo cerebral por daño endotelial  Hipotensión sistémica secundaria Muerte por Shock Séptico o Trombosis SNC
  7. 7. Etiologías Bacterias Virus Hongos Parásitos Otros…
  8. 8. Patogenia Hematógena: bacteria llega a los plexos coroideos y al LCR Vecindad: proceso séptico intracraneal Directa: TEC abierto, fractura en base de craneo, etc. (meningitis a repetición)
  9. 9. Epidemiología La mortalidad previo al uso de ATB era de 25% en su totalidad y casi de un 100% para las MBA La mortalidad por meningitis bacteriana es mayor en los extremos de la vida Relación directa entre VIH y meningitis La vacunación efectiva ha reducido factores contribuyentes al desarrollo de meningitis La meningitis aséptica es más frecuente en épocas estivales
  10. 10. Etiologías: Bacterias Grupo EdadAge 18-50 years S pneumoniae N meningitidis H influenzaeAge older than 50 years S pneumoniae N meningitidis L monocytogenes Aerobic gram-negative bacilliImmunocompromised state S pneumoniae N meningitidis L monocytogenes Aerobic gram-negative bacilli
  11. 11. Factores de Riesgo
  12. 12. Clasificación Temporal
  13. 13. Meningitis Bacteriana Signos meníngeos y pleocitosis neutrofílica Clínica en <24 horas y >12horas 40% han sido tratados anteriormente por MBA Meningitis por Bacilos Gram Negativos Meningitis Meningocócica Meningitis por Lysteria monocitógenes Meningitis Neumocócica • Bacilos gram – Haemophilus Influenzae Meningitis Stafilocócica Meningitis Agalactica por • • Diplococo gram – Especies: Escherichia coli, Klebsiella • Bacilogram + más frecuente en Chile Coco gram + • • Grupo C es el Coco gram + pneumoniae, Serratia marcescens, Pseudomonas Cocobacilo gramfrecuente más – Meningitis8% de los casos, pero 22% mortalidad • • Tan solo el infecciones virales TEC, Shunts LCR, EB Asociado a de las meningitis Antecedentes: Neurocirugías, en RN • Causa el 70%biota del Tracto Respiratorio EB o aeruginosa laSalmonella . NAC, sinusitis,Superior Normal enayfractura basilar, Asociado • • Casos transmitidos porinfeccionescontaminados Antecedentes de CTC, alimentos • Infecta el 5-40% de los canales de parto Causas: colonización faríngea virales, tabaco, hacinamiento Neurocirugía, vejez, inmunosupresión, bacteremia por gram negativos.
  14. 14. Meningitis Viral Son meningitis asépticas a las cuales se les determina algún agente viral Etiología Aguda  Enterovirus  Coxsackievirus  Echovirus  Virus herpex simplex  CMV  VEB  Poliovirus  VIH
  15. 15. Meningitis Aséptica Una de las meningitis más frecuentes Inicio agudo generalmente Sin agente causal identificable 55-70% son de causa viral (90% son enterovirus) Pleomorfismo Linfocítico
  16. 16. Meningitis Crónica Clínica y pleocitosis por >4 semanas de duración Agentes causales:  Brucella  M. tuberculosis  T. pallidum  C. neoformans  Candida albicans  Amebas
  17. 17. Clínica: Anamnesis1. Perfil Temporal2. Fiebre y convulsiones3. Exposición a infectados4. Síntomas gripales u otros5. ¿ATB previos?6. Cirugías craneales7. Conductas sexuales riesgosas8. Paperas9. Mordidas de animales10. Consumo de lácteos no pasteurizados
  18. 18. Clínica: Examen Físico1. Triada Clásica (85%)2. Estado de conciencia alterado3. Síntomas Meníngeos  Rigidez de Nuca  Kernig  Brudzinski4. Papiledema5. Afección PC aislados6. Focos extracraneales7. Otros Síntomas Generales
  19. 19. Clínica: Signos Meningeos
  20. 20. Clínica: Examen Físico 21. Incremento de PA y Bradicardia2. Rush3. Focalidad4. Complicaciones Respiratorias (25% - 7d)5. Clínica atenuada6. ¿Comorbilidades?7. ¿Inmunocomprometidos?  Meningitis Atípicas
  21. 21. Clínica: Meningitis Crónica Semanas de evolución (¿TBC?) Pródromo  Fiebre variable  Malestar  Cefalea  Afección PC Stage 1 Stage 2 Stage 3 Normal Confusión + Letargia, Estupor, Coma Deficit Neurol
  22. 22. Exámenes1. TAC cerebral2. Punción Lumbar  Medición Presión  Conteo celular  Bioquímico  Estudio Gram3. Fondo de Ojo4. Rx Tórax5. PCR agente6. Generales: Hemograma, bioquimico, ELP, BUN, Crea, coagulación, cul tivo, etc.7. VDRL
  23. 23. Exámenes1. VDRL2. Tinción y cultivo de BAAR3. Montaje en fresco y tinción con tinta china para hongos4. Ag criptococócico5. Cultivo de bacterias y hongos de difícil crecimiento6. ECA7. ADA (puede estar elevado en TBC, linfoma, Brucella…)8. Serlogía a Borrellia, Brucella, Toxoplasma, Coxiella9. PCR a Micobacterias, Borrellia, VHS, VEB, CMV, VVZ, Toxoplama10. Bandas oligoclonales de Ig11. Citología12. Citometría de flujo
  24. 24. Examenes: Punción Lumbar
  25. 25. Examenes: Punción LumbarContraindicaciones: Absolutas:  Lesión intracraneal con efecto masa.  Compresiones medulares agudas que pueden ser agravadas con la punción lumbar.  Lesiones cutáneas, infección local u óseas de la región lumbar. Relativas:  Alteraciones de la coagulación adquiridas o congénitas.  Trombocitopenia.  Malformaciones arterio-venosas de la médula espinal.
  26. 26. Exámenes: Estudio LCR
  27. 27. Examenes: Tubos  Tubos necesarios I. Glucorraquia y Proteinorraquia II. Conteo Celular Diferencial III. Gram, Cultivo LCR y VDRL IV. Repetición Conteo Celular u OtroCriterios Seupaul (alta S)• Índice Glucosa LCR/Sangre <0,4• WBC en LCR > 500/uL• Lactato LCR > 31,53
  28. 28. Complicaciones
  29. 29. Tratamiento1. Estabilización del paciente2. Terapia Específica3. Monitorización de signos vitalesLa Penicilina, ciertas Cefalosporinas (3ª y 4ª), los Carbapenem, Fluoroquinolonas y Rifampicina proveen altos niveles de ATB en LCR.
  30. 30. Tratamiento: Antibiótico Dexametazona 15 mins previo dosis ATB 0.4 mg/kg q12h IV for 2 d Ceftriaxona  <50 años Ceftriaxona + Ampicilina >50 años Ceftazidima + Ampicilina  Inmunodeprimido• Ceftriaxona 2gr c/12 horas ev.• Ampicilina 50mg/kg c/6 horas ev.• *Vancomicina 1gr c/12 horas ev.
  31. 31. Tratamiento: Viral VHS  Acyclovir (10 mg/kg IV q8h) ¿? CMV  Ganciclovir (induction dose of 5 mg/kg IV q12h, maintenance dose of 5 mg/kg q24h) VIH  HAART
  32. 32. Tratamiento: Meningitis Crónica  Tuberculosa  Antituberculosos tradicionales a dosis normales (por 1 a 2 años)  Corticoides (etapa 2 a 3) por 6 semanas  Criptocócica y C. albicans  Amphotericin B (0.7-1 mg/kg/d IV) for at least 2 weeks, with or without flucytosine (100 mg/kg PO) in 4 divided doses
  33. 33. Diagnósticos Diferenciales  Infección por VHS  Vasculitis SNC  TU Cerebral  Ictus  HSA  Encefalitis  Convulsiones  Alteración Mental  Meningitis no  Empiema Subdural Infecciosa  Leptospirosis  Carcinomatosis  Absceso Cerebral Meningea  Delirium Tremens
  34. 34. Pronóstico Nivel de conciencia alterado (secuelas) Convulsiones (mortalidad; secuelas) Edema cerebral e infarto cerebral (mal pronostico) MB con <20 cels. en LCR es mal pronóstico Secuelados de largo término han sido vistos en el 30% de los sobrevivientes Lysteria, Neumococo y Bacilos gram negativos tienen mayor tasa de mortalidad
  35. 35. Porcentajes de muertes Viral Meningitis – 1% H influenzae meningitis - 3-6% N meningitidis meningitis - 3-13% S pneumoniae meningitis - 19-26% L monocytogenes meningitis - 15-29% Meningococcemia – 20-30%
  36. 36. Bibliografía Brouwer MC, McIntyre P, de Gans J, Prasad K, van de Beek D. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 9. Art. No.: CD004405. DOI: 10.1002/14651858.CD004405.pub3. UptoDate Meningitis Medscape Meningitis (Reference) Wen-Neng Chang and Chen-Hsien Lu Diagnosis and Management of Adult Bacterial Meningitis Contreras, Alejandra. Neurosarcoidosis . Dpto Neurología PUC Chile Cuadernos de Neurología Vol XXVII 2003 N Deborah Friedman. Daniel J Sexton. Diagnosis and treatment of Gram- negative bacillary meningitis. 2011

×