Tropo
« ma non troppo »
Staff scientifique Mardi 24/02/2015
SAU – CH Le Mans
Un peu de chiffres…
• Cardiopathie ischémique -> forte prévalence dans
les pays industrialisés
• Augmentation pays émergen...
Et la douleur thoracique globalement?
• 5 % de motifs d’admission en service
d’urgence en France.
• Peu d’études épidémiol...
Quels problèmes se posent?
Le quotidien du SAU
• Ne pas méconnaitre N-STEMI
• Troponine à qui? Quand?
• Et le cycle?
• Et ...
Nos outils
• Examen clinique:
– Interrogatoire anamnèse et ATCDS + FDR
– Douleur angineuse typique
– Douleur atypique (méf...
L’ECG
• Rythme
• Segment ST
– Sous décalage
– Sus décalage
– Anomalies onde T (amples-inversées-plates)
– Dérivation droit...
Troponine
• Biomarqueur indétectable chez le sujet sain
• Complexe protéique spécifique muscle lisse
• Elevation 4ème heur...
Scores
TIMI
HEAR-T = HEART
GRACE
Outils de stratification
Than M et al Lancet 2011
JAMA 2004: international registry
La valeur de ses données?
Comparison of HEART TIMI and GRACE score
Focus sur la troponine du CHM
• Appareil Abott architect i2000.
www.ilexmedical.com
Ce que tout cela m’apporte…?
• Permet une stratification du risque
• Augmentation de la sensibilité spécificité en
réalisa...
En pratique….?
• Mr B 54 ans: tabac 20PA HTA sous coversyl
– Admission au SAU: H2 d’une douleur précordiale
irradiant au b...
• Mr C 38 ans tabac 5 PA non sevré pas de
traitements ou autres ATCDs
– Admission SAU pour « picotements » précordiaux
san...
• Mr L. 22 ans vu en MAO («filière rapide »)
– Douleur thoracique précordiale à type de brûlures
mal définies..
– Sans pyr...
• Mme D 87 ans
• ATCDS: cardiopathie ischémique stentée
rythmique et valvulaire, HTA, dyslipidémique
– TTT: Duoplavin iec ...
Conclusion
• Examen clinique ++++
– Interrogatoire
– bilan des FDRCV
– Typer la douleur - biais d’ancrage, étiologie
• ECG...
Merci de votre attention
Retrouvez ce topo ainsi que toutes
mes publications internationales
sur mon blog :
PrCaliméro@CHM...
Bibliographie
• ECG guidelines for the management of ACS in patients presenting without persistent ST-
segment elevation. ...
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Présentation Urgences Le Mans sur la troponine et la douleur thoracique

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Troponine et Douleur Thoracique

  1. 1. Tropo « ma non troppo » Staff scientifique Mardi 24/02/2015 SAU – CH Le Mans
  2. 2. Un peu de chiffres… • Cardiopathie ischémique -> forte prévalence dans les pays industrialisés • Augmentation pays émergents • France -> 120000 infarctus myocarde par an • N-STEMI plus fréquent que STEMI • Mortalité hospitalière (3-5 vs 7 %) • Mortalité à 6 mois similaire (12 vs 13%) • Mortalité a long terme > N-STEMI (patients plus agés…) -European heart Journal 2011. -Données Inserm.fr
  3. 3. Et la douleur thoracique globalement? • 5 % de motifs d’admission en service d’urgence en France. • Peu d’études épidémiologiques menées concernant la douleur thoracique au SAU • Motif de consultation et d’appel au 15 fréquent. • « Epidoultho » Etude nationale -> 7% NSTEMI -Ann. Fr. Med. Urg (2013) -Epidoultho -SFMU
  4. 4. Quels problèmes se posent? Le quotidien du SAU • Ne pas méconnaitre N-STEMI • Troponine à qui? Quand? • Et le cycle? • Et sa valeur? -> les autres diagnostiques • La consultation en externe systématique? Réaliser une stratification du risque +++++
  5. 5. Nos outils • Examen clinique: – Interrogatoire anamnèse et ATCDS + FDR – Douleur angineuse typique – Douleur atypique (méfiance chez la personne âgée) – Examen et interrogatoire calculés en risque relatif • Irradiation deux bras OR 7,1 • Sueurs profuses OR 2 • Cardiopathie ischémique connue OR 3 Eliminer les autres étiologies SFMU 2011. Régulation médicale des situations à risque
  6. 6. L’ECG • Rythme • Segment ST – Sous décalage – Sus décalage – Anomalies onde T (amples-inversées-plates) – Dérivation droites et postérieures • Répéter l’enregistrement – Modifications ECG
  7. 7. Troponine • Biomarqueur indétectable chez le sujet sain • Complexe protéique spécifique muscle lisse • Elevation 4ème heure – Plusieurs jours. • Discussion récente troponine uS • CHM troponine non utrasensible (seuil 0,05ng)
  8. 8. Scores TIMI HEAR-T = HEART GRACE Outils de stratification
  9. 9. Than M et al Lancet 2011
  10. 10. JAMA 2004: international registry
  11. 11. La valeur de ses données? Comparison of HEART TIMI and GRACE score
  12. 12. Focus sur la troponine du CHM • Appareil Abott architect i2000. www.ilexmedical.com
  13. 13. Ce que tout cela m’apporte…? • Permet une stratification du risque • Augmentation de la sensibilité spécificité en réalisant le cycle -> identifier le patient à faible risque HEAR<3 • Diminuer le risque de laisser rentrer à domicile un coronarien…
  14. 14. En pratique….? • Mr B 54 ans: tabac 20PA HTA sous coversyl – Admission au SAU: H2 d’une douleur précordiale irradiant au bras gauche à type de constriction – Durée de 20 minutes – ECG par IAO non déterminant – Troponine négative – Cycle? – Hospit? – Cs externe?
  15. 15. • Mr C 38 ans tabac 5 PA non sevré pas de traitements ou autres ATCDs – Admission SAU pour « picotements » précordiaux sans irradiations. De repos. Durée 5 min. – ECG IAO non déterminant (pas de douleur) – Tropo? – Cycle?
  16. 16. • Mr L. 22 ans vu en MAO («filière rapide ») – Douleur thoracique précordiale à type de brûlures mal définies.. – Sans pyrosis – De repos – Permanente depuis la veille (H18) – FDRCV néant CAT?
  17. 17. • Mme D 87 ans • ATCDS: cardiopathie ischémique stentée rythmique et valvulaire, HTA, dyslipidémique – TTT: Duoplavin iec béta- bloq etc • Douleur thoracique rétrosternale en coup de poignard migratrice à la machoire. • Examen Normal • PA labile • ECG Hémibloc gauche HVG ACFA
  18. 18. Conclusion • Examen clinique ++++ – Interrogatoire – bilan des FDRCV – Typer la douleur - biais d’ancrage, étiologie • ECG – Répéter les enregistrements – Analyse fine • Biomarqueurs • STRATIFIER le RISQUE ++++ – Scores +++++ – Cycle – Avis du cardiologue – cs précoce
  19. 19. Merci de votre attention Retrouvez ce topo ainsi que toutes mes publications internationales sur mon blog : PrCaliméro@CHM.fr
  20. 20. Bibliographie • ECG guidelines for the management of ACS in patients presenting without persistent ST- segment elevation. European heart Journal (2011) 32 2999-3012. • Données douleur thoracique Site Web www.Inserm.fr • Epidemiology of acute chest pain in the ED of Nice University Hospital. Ann. Fr. Med Urgences (2013) 3:347-348. • Bacckus, et al. Chest pain in a emergency room: a multicenter validation of the HEART score. Netherland heart Journal (2008). • SFMU. Epidoultho: Evaluation de la prise en charge diagnostique et thérapeutique des douleurs thoraciques par le système d’urgence Français. • John.A reviewing Than et al Highly sensitive ED protocols for identifying low risk patients with chest pain. Lancet March 2011 • Penverne Y. Régulation des situations a risque SFMU. Urgences 2011 Chap 89 • Eagle et al. A validated prediction for all form of ACS. Estimated for 6 month postdischarge death in an international registry. JAMA 2004;291(22):2730 • Backus BE. Comparison of the HEART, TIMI and GRACE scores for chest pain patients at an emergency room. • www.Ilexmedical/PDF/Troponin_ARC.com

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