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ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA
2024-2025
NATALIA ESTHEFANÍA SANDOVAL GONZÁLEZ
JUSTO RICARDO CAMACHO ZARATE
EPIDEMIOLOGÍA
Causas de IRC fueron diabetes
mellitus 48,5%, hipertensión arterial
19%, glomerulopatías crónicas 12,7%
y otras 19,8%
Con enfermedades primarias prevalencia de ERC puede alcanzar el 35-40%
Se reportó una prevalencia de ERC del 12.2% y 51.4 muertes
por cada 100 mil habitantes en México
Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 2 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
Se define como la presencia de una
alteración estructural o funcional
renal, que persiste más de 3 meses,
con o sin deterioro de la función renal;
o un filtrado glomerular (FG) < 60
ml/min/1,73 m2 sin otros signos de
enfermedad renal.
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 2 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
MARCADORES DE DAÑO RENAL
Proteinuria elevada
Alteraciones en el sedimento urinario
Alteraciones electrolíticas u otras alteraciones de origen tubular
Alteraciones estructurales histológicas
Alteraciones estructurales en pruebas de imagen
Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 2 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
CATEGORÍAS
Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 2 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
MEDICIÓN DE
FILTRADO
GLOMERULAR
PARÁMETRO CRÍTICO PARA EL
ESTADIAJE DE LA ERC, SU MANEJO
Y SEGUIMIENTO.
El test de aclaramiento de
creatinina es el más difundido (KCr)
cuando el FG desciende aumenta la
secreción tubular de creatinina,
por lo que sobrestima el FG real en un 10-30%
Conlleva el potencial
error en la recogida
de 24 horas
Valores normales
Mujeres 0.3-1.3
Hombres 0.5-1.5
Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 2 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
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PROTEINURIA
PROTEINURIA
SITUACIONES QUE
GENERAN PROTEINURIA
Adultos sanos
eliminan menos de
150 mg de proteínas
y menos de 30 mg de
albúmina en la orina
cada día
Presencia de
proteínas en la
orina
Presencia de fiebre
Estrés
Ingesta elevada de
proteínas
Insuficiencia cardiaca
Realización de ejercicio
físico intenso
Tiene un efecto tóxico
renal directo, induce
inflamación y fibrosis
tubulointersticial, y
contribuye a la perdida
de la masa nefronal.
Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 2 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
ALBUMINURIA
NORMOALBUMINURIA MICROALBUMINURIA MACROALBUMINURIA
Normal -
ligeramente
elevada
<30 mg/24 hrs
Moderadamente
elevada
30-300mg/24hrs
Gravemente elevada
>300 mg/24hrs
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HIPERFILTRACIÓN GLOMERULAR
El aumento patológico de
FG explicaría la
progresión de la
insuficiencia renal y el
daño estructural
glomerular en pacientes
con reducción del
número de nefronas
funcionantes
Este fenómeno se
puede acelerar
mediante dietas
hiperproteicas
Estados con masa renal reducida conducen a una esclerosis glomerular de
las nefronas funcionantes
La reducción en el número de nefronas
condiciona una hiperfiltración en las
nefronas intactas, con una
disminución de la resistencia en
arteriolas aferentes y eferentes
glomerulares y aumento del flujo y FG
Resultan cambios funcionales y estructurales en el endotelio, el epitelio y las células mesangiales, que provocan
microtrombosis, microaneurismas, expansión del mesangio glomerular y posterior esclerosis glomerular
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FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES MODIFICABLES INHERENTES
Edad
Sexo
Raza
Bajo peso al nacer
HTA
Diabetes
Obesidad
Dislipemia
Tabaquismo
Hiperuricemia
Anemia
Alteraciones de
metabolismo mineral
Hiperfosforemia
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CLÍNICA
PROGRESA DESTRUCCIÓN
DE NEFRONAS
LA POLIURIA Y LA NICTURIA SON LOS PRIMEROS SÍNTOMAS.
Cuando la función renal
está mínimamente
alterada , la adaptación es
completa y los pacientes
no tienen síntomas
urémicos.
Disminuye la
capacidad de
concentración
del riñón
aumenta la diuresis
para eliminar la
carga obligatoria de
solutos
Cuando el FG cae por debajo de 30 ml/min aparecen
progresivamente los síntomas que conforman el
síndrome urémico
Cuando la enfermedad renal evoluciona muy lentamente, hay enfermos que se mantienen
prácticamente asintomáticos hasta etapas terminales, con FG incluso de 10 ml/min o menos
Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 2 de noviembre de 2022, de
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SÍNDROME URÉMICO
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Alteración en las
funciones
bioquímicas y
fisiológicas durante
el desarrollo de
insuficiencia renal
en estadio termina
Anorexia
Náuseas
Astenia
Déficit de
concentración
Retención hidrosalina
con edemas
Parestesias
Insomnio
Destrucción no
inmunológica de las
plaquetas
Daño endotelial
Filamentos sueltos de
plaquetas y fibrina se
depositan en múltiples
vasos pequeños
Dañan las plaquetas
y los eritrocitos que
los atraviesan
causa trombocitopenia
y anemia significativas
Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 2 de noviembre de
2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
ANEMIA
En estadios más avanzados y en pacientes en diálisis,
alrededor del 90% de los pacientes presenta anemia
La principal causa de anemia en la ERC es la
producción inadecuada de eritropoyetina endógena La anemia en la ERC puede
aparecer desde estadios
precoces , con descensos de la
Hb cuando la tasa de filtrado
glomerular estimado (FGe) se
sitúa alrededor de
70ml/min/1,73 m2 (hombres) y
50ml/min/1,73 m2 (mujeres)
Hormona que actúa sobre
la diferenciación y
maduración de los
precursores de la serie roja
Cases, A. (2018, 1 enero). Anemia en la enfermedad renal crónica: protocolo de estudio, manejo y derivación a Nefrología | Nefrología. https://www.revistanefrologia.com/es-anemia-enfermedad-renal-cronica-protocolo-articulo-S0211699517301881
Pérdida de
función renal
Retención de
fósforo
Estimula la
producción FGF-23
por el hueso.
Este factor inhibe la
reabsorción de
fósforo en el túbulo
proximal
Disminuyendo la
expresión de los
cotransportadores
sodio-fósforo 2a y 2c
respuesta
fosfatúrica
normalizando los
niveles de
fósforo sérico
Las alteraciones del metabolismo mineral y óseo se
inician tempranamente en el desarrollo de la enfermedad
renal crónica (ERC).
ALTERACIONES DE
METABOLISMO MINERAL Y ÓSEO
el FGF-23 inhibe la enzima 1-α-
hidroxilasa y de este modo disminuye
los niveles de calcitriol
La primera alteración mineral que se
aprecia en los pacientes con ERC es la caída
de los niveles de calcitriol, previo al
aumento de PTH, y manterior al incremento
en los niveles de fósforo sérico.
Jara, A. C. (2010, 1 julio). Alteraciones del Metabolismo óseo y mineral en enfermedad renal crónica pre-diálisis | Revista Médica Clínica Las Condes.
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-alteraciones-del-metabolismo-oseo-mineral-S071686401070568X
HIPERVOLEMIA
La aparición reciente de hipervolemia es secundaria a la disminución de filtrado
glomerular por una insuficiencia renal de origen parenquimatoso.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Ingurgitación yugular
Edemas periféricos
Crepitantes
Otros datos de edema pulmonar.
La administración abundante de líquidos intravenosos
aumenta el riesgo de desarrollar hipervolemia.
Jara, A. C. (2010, 1 julio). Alteraciones del Metabolismo óseo y mineral en enfermedad renal crónica pre-diálisis | Revista Médica Clínica Las Condes. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-
clinica-las-condes-202-articulo-alteraciones-del-metabolismo-oseo-mineral-S071686401070568X
FRAGILIDAD
Es un estado de transición de un individuo saludable,
pero vulnerable, a un estado de discapacidad.
La ERC se asocia directamente a un
estado de fragilidad progresiva.
Criterios predictores sensibles
de efectos adversos:
Deterioro cognitivo
Caídas con fracturas
Sedentarismo,
Complicaciones
cardiovasculares
Hospitalización
Muerte
DIAGNÓSTICO
Nicturia
Poliuria
Polidipsia
Disuria
Hematuria.
Debe prestarse atención especial a la sintomatología urinaria:
También hay que obtener una historia completa de enfermedades sistémicas,
exposición a tóxicos renales, infecciones y posibles antecedentes familiares de
enfermedad renal.
HISTORIA CLÍNICA
Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 3 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
Debe registrarse el peso, la talla, y posibles malformaciones y trastornos del
desarrollo.
Es importante tomar la tensión arterial, el examen del fondo de ojo, la
exploración del sistema cardiovascular y del tórax, y la palpación abdominal
buscando masas o riñones palpables con contacto lumbar.
En hombres es imprescindible el tacto rectal para examinar la próstata.
En las extremidades pueden verse signos de edema y debe explorarse el estado
de los pulsos periféricos.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 3 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
Prueba obligada en todos los casos para comprobar que existen dos riñones,
medir su tamaño, analizar su morfología y descartar la obstrucción urinaria
Los riñones pequeños (por debajo de 9 cm, según superficie corporal) indican
cronicidad e irreversibilidad. Unos riñones de tamaño normal favorecen el
diagnóstico de un proceso agudo.
Sin embargo, la poliquistosis renal, la amiloidosis o la diabetes pueden cursar
con riñones de tamaño normal o aumentado.
Si los riñones presentan una diferencia de tamaño superior a 2 cm, ello puede
ser debido a patología de la arteria renal, reflujo vesicoureteral o diversos
grados de hipoplasia renal unilateral.
ECOGRAFIA
Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 3 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
Enfermedad renal crónica.pdf
Es la primera exploración renal por imagen
en cualquier tipo de enfermos. En manos
experimentadas es el primer escalón
diagnóstico de la estenosis uni o bilateral de
arteria renal.
Doppler duplex: Tiene la ventaja de
proporcionar datos anatómicos y
funcionales de las arterias renales. La
visualización directa de la arteria renal
(modo B) se combina con la medida
(doppler) del flujo sanguíneo y de sus
características.
ECO-DOPPLER
Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 3 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
El patrón oro para el diagnóstico de las enfermedades
vasculares renales es la arteriografía, pero tiene el
inconveniente de la toxicidad del contraste.
La primera exploración en estos momentos en cualquier tipo
de pacientes es la realización de un doppler y posteriormente
si la función renal es normal, se puede indicar un angioTAC o
una angioresonancia magnétic
ANGIOGRAFÍA DIGITAL
Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 3 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
Su mayor ventaja es la administración de contraste por vía intravenosa, que
permite visualizar el calibre de la luz y las características de la pared arterial en
tres dimensiones. Su limitación es la toxicidad del contraste en paciente con
insuficiencia renal
ANGIO-TAC O SCANNER
HELICOIDAL
Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 3 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
Es una técnica cada vez más utilizada en pacientes
con función renal normal y no recomendada en
pacientes con insuficiencia renal grado 3-4, dada la
toxicidad del gadolinio
se hace para examinar los vasos sanguíneos que
conducen a los riñones.
Verifica si hay estrechamiento (estenosis) y
obstrucción de los vasos sanguíneos. La prueba
ayuda al médico a encontrar vasos sanguíneos que
necesiten tratamiento y a planear el tratamiento. Por
ejemplo, un "mapa" de los vasos sanguíneos de los
riñones puede ayudar al médico durante la cirugía
para cáncer de riñón o ayudarle a elegir qué riñón
sería el adecuado para un trasplante.
ANGIORESONANCIA
MAGNÉTICA
Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 3 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
BIOPSIA RENAL
Una biopsia renal es un procedimiento para extraer una pequeña muestra de
tejido renal que pueda examinarse con un microscopio en busca de signos de
lesión o enfermedad.
El médico podría recomendar una biopsia de riñón (también denominada
"biopsia renal") para diagnosticar un presunto trastorno renal.
También podría utilizarse para determinar la gravedad de una enfermedad
renal o para controlar el tratamiento de una enfermedad renal
Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 3 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
¿CUÁNDO ENVIAR A UN PACIENTE AL
NEFRÓLOGO?
En pacientes con factores de riesgo de enfermedad renal crónica, la función
renal y la albuminuria deben evaluarse al menos una vez al año. Pacientes
con alteración estructural o funcional renal (en sedimento, pruebas de
imagen o histología) deben recibir una valoración inicial nefrológica.
Pacientes en estadio 3 con microalbuminuria o macroalbuminuria y en
estadios 4 y 5 deben ser remitidos y vigilados por el nefrólogo con dos
objetivos principales: optimizar las estrategias de retraso en la progresión de
la enfermedad renal crónica y prevenir el desarrollo de complicaciones
urémicas
Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 3 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
El manejo conservador de la ERC tiene como principal objetivo
prevenir o retrasar la progresión de la enfermedad. Se trata,
fundamentalmente, de medidas antiproteinúricas incluyendo
el tratamiento antihipertensivo.
Asimismo, existe una amplia evidencia de que los pacientes
con ERC padecen mayor riesgo cardiovascular, lo que se
explica en parte por los factores de riesgo tradicionales (HTA,
síndrome metabólico, diabetes, dislipemia, etc.) más los
propios efectos del estado urémico.
Son objetivos del tratamiento:
Presión arterial: en pacientes con enfermedad renal crónica
debe ser ≤ 130/85 mmHg. En caso de proteinuria > 1 g/24 h
debe ser ≤ 125/75 mmHg.
Proteinuria: el objetivo es reducir la proteinuria a < 0,5 g/día,
e idealmente llevarla a rango microalbuminúrico.
RENOPROTECCIÓN
Enfermedad renal crónica.pdf
Los mecanismos implicados son de dos
tipos: hemodinámicos, por reducción de
la hiperfiltración, y metabólicos, por
reducción de la generación de citocinas
y la expresión de genes implicados en
la producción de matriz mesangial.
Se da la circunstancia favorable de
que la restricción de fósforo es
proporcional a la restricción proteica,
por lo que ambas pautas son
congruentes. Además, la dieta
hipoproteica previene en parte la
acidosis metabólica, al reducir la
generación endógena de ácidos.
DIETA DE RESTRICCIÓN PROTEICA
La adherencia a la dieta hipoproteica puede
estimarse a través de las pérdidas
nitrogenadas en orina (asumiendo que el
paciente se encuentra en balance proteico:
ingesta = pérdidas) empleando la siguiente
fórmula:
donde 6,25 es el factor de conversión
de nitrógeno a proteínas y 0,031 son
las pérdidas de nitrógeno no ureicas,
que se consideran, en general,
constantes.
Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 3 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
* Niveles de BUN>100 mg/dl [36 mMol/L) o FG < 10 ml/min son valores clásicos de referencia, tras los cuales
suelen aparecer manifestaciones urémicas y por lo tanto la diálisis estaría indicada.
* Síntomas incipientes como retención hidrosalina o caída de la diuresis, inapetencia, astenia variable y
manifestaciones gastrointestinales (nauseas y vómitos), indican que la necesidad de diálisis es inminente.
Este parece un momento razonable para comenzar a dializar, sin esperar a la aparición del síndrome urémico
florido.
* Hay que valorar la pendiente de la creatinina sérica o del FG, la persistencia de proteinuria, la capacidad
cardiaca de manejar volumen y el grado de precariedad clínica del enfermo.
El inicio de la diálisis debe ser lo menos traumático posible. En ocasiones el paciente considera que no está lo
suficientemente enfermo, ya que se adapta progresivamente a la sintomatología, y reacomoda su sensación
subjetiva de bienestar. No es recomendable caer en la tentación de retrasar el inicio de la diálisis en estos
casos.
El estado urémico debe corregirse de forma precoz, pausada y efectiva. Es decir, deben realizarse 2-3
sesiones de diálisis seguidas (a diario) de aproximadamente 2 horas, empleando flujos sanguíneos
relativamente bajos (150-200 ml/min) y después continuar a días alternos, ajustando la dosis de diálisis al
grado de función renal residual y de retención hidrosalina.
El descenso de la urea en las primeras diálisis debe ser del 30% respecto a los valores prediálisis.
¿CUÁNDO Y CÓMO EMPEZAR A
DIALIZAR?
Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 3 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
DIÁLISIS PERITONEAL
La diálisis peritoneal es un tratamiento para la insuficiencia renal que utiliza el
revestimiento del abdomen o vientre del paciente para filtrar la sangre dentro
del organismo. Los proveedores de atención médica llaman este revestimiento
el peritoneo.
Unas pocas semanas antes de comenzar la diálisis peritoneal, un cirujano le
coloca al paciente un tubo blando, llamado catéter, en el abdomen.
Cuando comienza el tratamiento, la solución de diálisis (agua con sal y otros
aditivos) fluye desde una bolsa a través del catéter hasta el abdomen. Cuando
la bolsa se vacía, se desconecta el catéter de la bolsa y se tapa para que el
paciente pueda moverse y realizar sus actividades normales. Mientras la
solución de diálisis está dentro del abdomen, absorbe las toxinas y el exceso
de líquido del organismo.
Diálisis peritoneal. (2022, 4 agosto). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-rinones/insuficiencia-renal/dialisis-peritoneal
Enfermedad renal crónica.pdf
fluye la sangre a través del filtro
se extrae el líquido del organismo
La hemodiálisis es un tratamiento para filtrar las toxinas y el agua de la sangre, como lo hacían los
riñones cuando estaban sanos. Ayuda a controlar la presión arterial y a equilibrar los minerales
importantes en la sangre como el potasio, el sodio y el calcio.
La hemodiálisis no es una cura para la insuficiencia renal, pero puede ayudar a que el paciente se sienta
mejor y viva más tiempo.
Durante la hemodiálisis, se bombea la sangre a través de un filtro conocido como dializador, fuera del
organismo. El dializador también se conoce como "riñón artificial".
La máquina de diálisis bombea la sangre a través del filtro y la devuelve al organismo. Durante el
proceso, la máquina de diálisis verifica la presión arterial y controla qué tan rápido:
HEMODIALISIS
Hemodiálisis. (2022, 22 febrero). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-rinones/insuficiencia-renal/hemodialisis
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  • 1. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA 2024-2025 NATALIA ESTHEFANÍA SANDOVAL GONZÁLEZ JUSTO RICARDO CAMACHO ZARATE
  • 2. EPIDEMIOLOGÍA Causas de IRC fueron diabetes mellitus 48,5%, hipertensión arterial 19%, glomerulopatías crónicas 12,7% y otras 19,8% Con enfermedades primarias prevalencia de ERC puede alcanzar el 35-40% Se reportó una prevalencia de ERC del 12.2% y 51.4 muertes por cada 100 mil habitantes en México Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 2 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
  • 3. Se define como la presencia de una alteración estructural o funcional renal, que persiste más de 3 meses, con o sin deterioro de la función renal; o un filtrado glomerular (FG) < 60 ml/min/1,73 m2 sin otros signos de enfermedad renal. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 2 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
  • 4. MARCADORES DE DAÑO RENAL Proteinuria elevada Alteraciones en el sedimento urinario Alteraciones electrolíticas u otras alteraciones de origen tubular Alteraciones estructurales histológicas Alteraciones estructurales en pruebas de imagen Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 2 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
  • 5. CATEGORÍAS Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 2 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
  • 6. MEDICIÓN DE FILTRADO GLOMERULAR PARÁMETRO CRÍTICO PARA EL ESTADIAJE DE LA ERC, SU MANEJO Y SEGUIMIENTO. El test de aclaramiento de creatinina es el más difundido (KCr) cuando el FG desciende aumenta la secreción tubular de creatinina, por lo que sobrestima el FG real en un 10-30% Conlleva el potencial error en la recogida de 24 horas Valores normales Mujeres 0.3-1.3 Hombres 0.5-1.5 Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 2 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
  • 7. Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 2 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
  • 8. Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 2 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
  • 9. Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 2 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
  • 10. PROTEINURIA PROTEINURIA SITUACIONES QUE GENERAN PROTEINURIA Adultos sanos eliminan menos de 150 mg de proteínas y menos de 30 mg de albúmina en la orina cada día Presencia de proteínas en la orina Presencia de fiebre Estrés Ingesta elevada de proteínas Insuficiencia cardiaca Realización de ejercicio físico intenso Tiene un efecto tóxico renal directo, induce inflamación y fibrosis tubulointersticial, y contribuye a la perdida de la masa nefronal. Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 2 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
  • 11. ALBUMINURIA NORMOALBUMINURIA MICROALBUMINURIA MACROALBUMINURIA Normal - ligeramente elevada <30 mg/24 hrs Moderadamente elevada 30-300mg/24hrs Gravemente elevada >300 mg/24hrs Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 2 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
  • 12. HIPERFILTRACIÓN GLOMERULAR El aumento patológico de FG explicaría la progresión de la insuficiencia renal y el daño estructural glomerular en pacientes con reducción del número de nefronas funcionantes Este fenómeno se puede acelerar mediante dietas hiperproteicas Estados con masa renal reducida conducen a una esclerosis glomerular de las nefronas funcionantes La reducción en el número de nefronas condiciona una hiperfiltración en las nefronas intactas, con una disminución de la resistencia en arteriolas aferentes y eferentes glomerulares y aumento del flujo y FG Resultan cambios funcionales y estructurales en el endotelio, el epitelio y las células mesangiales, que provocan microtrombosis, microaneurismas, expansión del mesangio glomerular y posterior esclerosis glomerular Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 2 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
  • 13. FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES MODIFICABLES INHERENTES Edad Sexo Raza Bajo peso al nacer HTA Diabetes Obesidad Dislipemia Tabaquismo Hiperuricemia Anemia Alteraciones de metabolismo mineral Hiperfosforemia Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 2 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
  • 14. CLÍNICA PROGRESA DESTRUCCIÓN DE NEFRONAS LA POLIURIA Y LA NICTURIA SON LOS PRIMEROS SÍNTOMAS. Cuando la función renal está mínimamente alterada , la adaptación es completa y los pacientes no tienen síntomas urémicos. Disminuye la capacidad de concentración del riñón aumenta la diuresis para eliminar la carga obligatoria de solutos Cuando el FG cae por debajo de 30 ml/min aparecen progresivamente los síntomas que conforman el síndrome urémico Cuando la enfermedad renal evoluciona muy lentamente, hay enfermos que se mantienen prácticamente asintomáticos hasta etapas terminales, con FG incluso de 10 ml/min o menos Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 2 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
  • 15. Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 2 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
  • 16. SÍNDROME URÉMICO MANIFESTACIONES CLÍNICAS Alteración en las funciones bioquímicas y fisiológicas durante el desarrollo de insuficiencia renal en estadio termina Anorexia Náuseas Astenia Déficit de concentración Retención hidrosalina con edemas Parestesias Insomnio Destrucción no inmunológica de las plaquetas Daño endotelial Filamentos sueltos de plaquetas y fibrina se depositan en múltiples vasos pequeños Dañan las plaquetas y los eritrocitos que los atraviesan causa trombocitopenia y anemia significativas Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 2 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
  • 17. ANEMIA En estadios más avanzados y en pacientes en diálisis, alrededor del 90% de los pacientes presenta anemia La principal causa de anemia en la ERC es la producción inadecuada de eritropoyetina endógena La anemia en la ERC puede aparecer desde estadios precoces , con descensos de la Hb cuando la tasa de filtrado glomerular estimado (FGe) se sitúa alrededor de 70ml/min/1,73 m2 (hombres) y 50ml/min/1,73 m2 (mujeres) Hormona que actúa sobre la diferenciación y maduración de los precursores de la serie roja Cases, A. (2018, 1 enero). Anemia en la enfermedad renal crónica: protocolo de estudio, manejo y derivación a Nefrología | Nefrología. https://www.revistanefrologia.com/es-anemia-enfermedad-renal-cronica-protocolo-articulo-S0211699517301881
  • 18. Pérdida de función renal Retención de fósforo Estimula la producción FGF-23 por el hueso. Este factor inhibe la reabsorción de fósforo en el túbulo proximal Disminuyendo la expresión de los cotransportadores sodio-fósforo 2a y 2c respuesta fosfatúrica normalizando los niveles de fósforo sérico Las alteraciones del metabolismo mineral y óseo se inician tempranamente en el desarrollo de la enfermedad renal crónica (ERC). ALTERACIONES DE METABOLISMO MINERAL Y ÓSEO el FGF-23 inhibe la enzima 1-α- hidroxilasa y de este modo disminuye los niveles de calcitriol La primera alteración mineral que se aprecia en los pacientes con ERC es la caída de los niveles de calcitriol, previo al aumento de PTH, y manterior al incremento en los niveles de fósforo sérico. Jara, A. C. (2010, 1 julio). Alteraciones del Metabolismo óseo y mineral en enfermedad renal crónica pre-diálisis | Revista Médica Clínica Las Condes. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-alteraciones-del-metabolismo-oseo-mineral-S071686401070568X
  • 19. HIPERVOLEMIA La aparición reciente de hipervolemia es secundaria a la disminución de filtrado glomerular por una insuficiencia renal de origen parenquimatoso. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Ingurgitación yugular Edemas periféricos Crepitantes Otros datos de edema pulmonar. La administración abundante de líquidos intravenosos aumenta el riesgo de desarrollar hipervolemia. Jara, A. C. (2010, 1 julio). Alteraciones del Metabolismo óseo y mineral en enfermedad renal crónica pre-diálisis | Revista Médica Clínica Las Condes. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica- clinica-las-condes-202-articulo-alteraciones-del-metabolismo-oseo-mineral-S071686401070568X
  • 20. FRAGILIDAD Es un estado de transición de un individuo saludable, pero vulnerable, a un estado de discapacidad. La ERC se asocia directamente a un estado de fragilidad progresiva. Criterios predictores sensibles de efectos adversos: Deterioro cognitivo Caídas con fracturas Sedentarismo, Complicaciones cardiovasculares Hospitalización Muerte
  • 22. Nicturia Poliuria Polidipsia Disuria Hematuria. Debe prestarse atención especial a la sintomatología urinaria: También hay que obtener una historia completa de enfermedades sistémicas, exposición a tóxicos renales, infecciones y posibles antecedentes familiares de enfermedad renal. HISTORIA CLÍNICA Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 3 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
  • 23. Debe registrarse el peso, la talla, y posibles malformaciones y trastornos del desarrollo. Es importante tomar la tensión arterial, el examen del fondo de ojo, la exploración del sistema cardiovascular y del tórax, y la palpación abdominal buscando masas o riñones palpables con contacto lumbar. En hombres es imprescindible el tacto rectal para examinar la próstata. En las extremidades pueden verse signos de edema y debe explorarse el estado de los pulsos periféricos. EXPLORACIÓN FÍSICA Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 3 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
  • 24. Prueba obligada en todos los casos para comprobar que existen dos riñones, medir su tamaño, analizar su morfología y descartar la obstrucción urinaria Los riñones pequeños (por debajo de 9 cm, según superficie corporal) indican cronicidad e irreversibilidad. Unos riñones de tamaño normal favorecen el diagnóstico de un proceso agudo. Sin embargo, la poliquistosis renal, la amiloidosis o la diabetes pueden cursar con riñones de tamaño normal o aumentado. Si los riñones presentan una diferencia de tamaño superior a 2 cm, ello puede ser debido a patología de la arteria renal, reflujo vesicoureteral o diversos grados de hipoplasia renal unilateral. ECOGRAFIA Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 3 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
  • 26. Es la primera exploración renal por imagen en cualquier tipo de enfermos. En manos experimentadas es el primer escalón diagnóstico de la estenosis uni o bilateral de arteria renal. Doppler duplex: Tiene la ventaja de proporcionar datos anatómicos y funcionales de las arterias renales. La visualización directa de la arteria renal (modo B) se combina con la medida (doppler) del flujo sanguíneo y de sus características. ECO-DOPPLER Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 3 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
  • 27. El patrón oro para el diagnóstico de las enfermedades vasculares renales es la arteriografía, pero tiene el inconveniente de la toxicidad del contraste. La primera exploración en estos momentos en cualquier tipo de pacientes es la realización de un doppler y posteriormente si la función renal es normal, se puede indicar un angioTAC o una angioresonancia magnétic ANGIOGRAFÍA DIGITAL Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 3 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
  • 28. Su mayor ventaja es la administración de contraste por vía intravenosa, que permite visualizar el calibre de la luz y las características de la pared arterial en tres dimensiones. Su limitación es la toxicidad del contraste en paciente con insuficiencia renal ANGIO-TAC O SCANNER HELICOIDAL Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 3 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
  • 29. Es una técnica cada vez más utilizada en pacientes con función renal normal y no recomendada en pacientes con insuficiencia renal grado 3-4, dada la toxicidad del gadolinio se hace para examinar los vasos sanguíneos que conducen a los riñones. Verifica si hay estrechamiento (estenosis) y obstrucción de los vasos sanguíneos. La prueba ayuda al médico a encontrar vasos sanguíneos que necesiten tratamiento y a planear el tratamiento. Por ejemplo, un "mapa" de los vasos sanguíneos de los riñones puede ayudar al médico durante la cirugía para cáncer de riñón o ayudarle a elegir qué riñón sería el adecuado para un trasplante. ANGIORESONANCIA MAGNÉTICA Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 3 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
  • 30. BIOPSIA RENAL Una biopsia renal es un procedimiento para extraer una pequeña muestra de tejido renal que pueda examinarse con un microscopio en busca de signos de lesión o enfermedad. El médico podría recomendar una biopsia de riñón (también denominada "biopsia renal") para diagnosticar un presunto trastorno renal. También podría utilizarse para determinar la gravedad de una enfermedad renal o para controlar el tratamiento de una enfermedad renal Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 3 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
  • 32. ¿CUÁNDO ENVIAR A UN PACIENTE AL NEFRÓLOGO? En pacientes con factores de riesgo de enfermedad renal crónica, la función renal y la albuminuria deben evaluarse al menos una vez al año. Pacientes con alteración estructural o funcional renal (en sedimento, pruebas de imagen o histología) deben recibir una valoración inicial nefrológica. Pacientes en estadio 3 con microalbuminuria o macroalbuminuria y en estadios 4 y 5 deben ser remitidos y vigilados por el nefrólogo con dos objetivos principales: optimizar las estrategias de retraso en la progresión de la enfermedad renal crónica y prevenir el desarrollo de complicaciones urémicas Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 3 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
  • 33. El manejo conservador de la ERC tiene como principal objetivo prevenir o retrasar la progresión de la enfermedad. Se trata, fundamentalmente, de medidas antiproteinúricas incluyendo el tratamiento antihipertensivo. Asimismo, existe una amplia evidencia de que los pacientes con ERC padecen mayor riesgo cardiovascular, lo que se explica en parte por los factores de riesgo tradicionales (HTA, síndrome metabólico, diabetes, dislipemia, etc.) más los propios efectos del estado urémico. Son objetivos del tratamiento: Presión arterial: en pacientes con enfermedad renal crónica debe ser ≤ 130/85 mmHg. En caso de proteinuria > 1 g/24 h debe ser ≤ 125/75 mmHg. Proteinuria: el objetivo es reducir la proteinuria a < 0,5 g/día, e idealmente llevarla a rango microalbuminúrico. RENOPROTECCIÓN
  • 35. Los mecanismos implicados son de dos tipos: hemodinámicos, por reducción de la hiperfiltración, y metabólicos, por reducción de la generación de citocinas y la expresión de genes implicados en la producción de matriz mesangial. Se da la circunstancia favorable de que la restricción de fósforo es proporcional a la restricción proteica, por lo que ambas pautas son congruentes. Además, la dieta hipoproteica previene en parte la acidosis metabólica, al reducir la generación endógena de ácidos. DIETA DE RESTRICCIÓN PROTEICA La adherencia a la dieta hipoproteica puede estimarse a través de las pérdidas nitrogenadas en orina (asumiendo que el paciente se encuentra en balance proteico: ingesta = pérdidas) empleando la siguiente fórmula: donde 6,25 es el factor de conversión de nitrógeno a proteínas y 0,031 son las pérdidas de nitrógeno no ureicas, que se consideran, en general, constantes. Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 3 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
  • 36. * Niveles de BUN>100 mg/dl [36 mMol/L) o FG < 10 ml/min son valores clásicos de referencia, tras los cuales suelen aparecer manifestaciones urémicas y por lo tanto la diálisis estaría indicada. * Síntomas incipientes como retención hidrosalina o caída de la diuresis, inapetencia, astenia variable y manifestaciones gastrointestinales (nauseas y vómitos), indican que la necesidad de diálisis es inminente. Este parece un momento razonable para comenzar a dializar, sin esperar a la aparición del síndrome urémico florido. * Hay que valorar la pendiente de la creatinina sérica o del FG, la persistencia de proteinuria, la capacidad cardiaca de manejar volumen y el grado de precariedad clínica del enfermo. El inicio de la diálisis debe ser lo menos traumático posible. En ocasiones el paciente considera que no está lo suficientemente enfermo, ya que se adapta progresivamente a la sintomatología, y reacomoda su sensación subjetiva de bienestar. No es recomendable caer en la tentación de retrasar el inicio de la diálisis en estos casos. El estado urémico debe corregirse de forma precoz, pausada y efectiva. Es decir, deben realizarse 2-3 sesiones de diálisis seguidas (a diario) de aproximadamente 2 horas, empleando flujos sanguíneos relativamente bajos (150-200 ml/min) y después continuar a días alternos, ajustando la dosis de diálisis al grado de función renal residual y de retención hidrosalina. El descenso de la urea en las primeras diálisis debe ser del 30% respecto a los valores prediálisis. ¿CUÁNDO Y CÓMO EMPEZAR A DIALIZAR? Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día. (s. f.). Recuperado 3 de noviembre de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
  • 37. DIÁLISIS PERITONEAL La diálisis peritoneal es un tratamiento para la insuficiencia renal que utiliza el revestimiento del abdomen o vientre del paciente para filtrar la sangre dentro del organismo. Los proveedores de atención médica llaman este revestimiento el peritoneo. Unas pocas semanas antes de comenzar la diálisis peritoneal, un cirujano le coloca al paciente un tubo blando, llamado catéter, en el abdomen. Cuando comienza el tratamiento, la solución de diálisis (agua con sal y otros aditivos) fluye desde una bolsa a través del catéter hasta el abdomen. Cuando la bolsa se vacía, se desconecta el catéter de la bolsa y se tapa para que el paciente pueda moverse y realizar sus actividades normales. Mientras la solución de diálisis está dentro del abdomen, absorbe las toxinas y el exceso de líquido del organismo. Diálisis peritoneal. (2022, 4 agosto). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-rinones/insuficiencia-renal/dialisis-peritoneal
  • 39. fluye la sangre a través del filtro se extrae el líquido del organismo La hemodiálisis es un tratamiento para filtrar las toxinas y el agua de la sangre, como lo hacían los riñones cuando estaban sanos. Ayuda a controlar la presión arterial y a equilibrar los minerales importantes en la sangre como el potasio, el sodio y el calcio. La hemodiálisis no es una cura para la insuficiencia renal, pero puede ayudar a que el paciente se sienta mejor y viva más tiempo. Durante la hemodiálisis, se bombea la sangre a través de un filtro conocido como dializador, fuera del organismo. El dializador también se conoce como "riñón artificial". La máquina de diálisis bombea la sangre a través del filtro y la devuelve al organismo. Durante el proceso, la máquina de diálisis verifica la presión arterial y controla qué tan rápido: HEMODIALISIS Hemodiálisis. (2022, 22 febrero). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-rinones/insuficiencia-renal/hemodialisis