Sesión Académica del CRAIC "Alergia al látex".

Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología
Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e InmunologíaSociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología
Presenta: Dr. Alberto González Ruvalcaba
Asesor: Dr. Carlos Macouzet Sánchez
Sesión Académica
Alergia al látex
Ponente: Dr. Alberto González Ruvalcaba
Asesor: Dr. Carlos Macouzet Sánchez
20/Sep/23
Dr. González
CRAIC Mty
El látex de caucho natural se utiliza en la
fabricación de una amplia variedad de
productos comerciales que van desde
neumáticos de avión hasta guantes médicos
protectores.
El 99%del caucho natural proviene de una sola
fuente…
Latex allergy: epidemiology, clinical manifestations and diagnosis. Update 2023.
Dr. González
CRAIC Mty
¿De dónde viene?
¿Cuál es su función?
Hevea brasilensis
-Cultivado en África y el sudeste
asiático
Más de 250 proteínas de látex natural
-60 de ellas son capaces de unirse
a IgE
Función natural
-Útil para reparación de sitios
dañados de la planta
-Proteínas de defensa para evitar
consumo por herbívoros.
Exudado citoplásmatico de los arboles
Nucera, Eleonora et al. “Latex Allergy: Current Status and Future
Perspectives.” Journal of asthma and allergy vol. 13 385-398. 28 Sep. 2020,
Dr. González
CRAIC Mty
¿Qué significa?
Se deduce de la palabra española leche y se
refiere a la savia blanca lechosa sintetizada
por las células especializadas del árbol y
secretada del tronco herido
La función natural del látex es servir de
mecanismo de defensa frente a
microorganismos e insectos
Nucera, Eleonora et al. “Latex Allergy: Current Status and Future
Perspectives.” Journal of asthma and allergy vol. 13 385-398. 28 Sep. 2020,
Dr. González
CRAIC Mty
1979
1991
1927
-Dr. Stern describe un
caso de urticaria y
edema laríngeo por
prótesis dental de
caucho
(Alemania)
80’s-90’s
-Dr. Nutter reporta
presencia de urticaria
posterior a exposición a
guantes de ama
domestica
-Exposición al látex
aumenta y los informes
relacionados
aumentaron
significativamente
-Aumento de
anafilaxia en cirugías
y se relaciona en
pacientes con espina
bífida
Un poco de historia
Nucera, Eleonora et al. “Latex Allergy: Current Status and Future Perspectives.” Journal of asthma and allergy vol. 13 385-398. 28 Sep. 2020,
González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37.
1984
Turjanmma reporta
primeros casos de
anafilaxia y se
encuentran
anticuerpos IgE
específicos
Dr. González
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Composición
La capa superior contiene partículas de
caucho natural (27 %), que son
insolubles en agua.
El suero de fracción media o C; (48 %)
contiene proteínas solubles, incluidas
las enzimas vegetales.
La capa inferior contiene el gránulo
lutoide (30 %), que se compone de
proteínas fungitóxicas y solubles.
Latex allergy: epidemiology, clinical manifestations and diagnosis. Update 2023.
Solubles = pruebas cutáneas
Dr. González
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Preparación
Latex allergy: epidemiology, clinical manifestations and diagnosis. Update 2023.
90 %
-Se coagula con ácido en
láminas secas y se utiliza
para productos de caucho
moldeado (neumáticos
para vehículos, émbolos de
jeringas, suelas de zapatos)
-Bajos niveles de
alérgenos
10 %
-Para el proceso se agregan
aditivos químicos y se utiliza
para fabricar guantes
médicos, condones,
catéteres y globos.
-Más niveles de alérgenos
Dr. González
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Recolección
látex
Recipiente con
amoniaco
Centrifugación y
concentración
Aditivos: causantes de
dermatitis por contacto
(quinoleínas, fenol,
hidroxitolueno, etc.)
Yip, E., & Cacioli, P. (2002). The manufacture of gloves from natural rubber latex. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 110(2), S3-S14
Dr. González
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¿Cómo se hacen los guantes?
Dr. González
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Epidemiología
Depende de la población estudiada
Oscila entre 3 y 64 %
Población general: 5-7 %
Trabajadores de salud: 9-12 %
Niños con espina bífida:
40-65 %
Latex allergy: epidemiology, clinical manifestations and diagnosis. Update 2023.
Dr. González
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Epidemia de alergia a látex
Gaëtan
Dugas
El incremento de la incidencia de alergia al látex
observado en los años 80 se asoció con el
aumento de 25 veces en el uso de guantes de látex
para prevenir la transmisión de enfermedades
infectocontagiosas, principalmente de origen viral
(principalmente VIH, VHS, VEB, VHB).
Jiménez-Carrillo, Claudia Elizabeth, Piña-Ramos, Karen Miroslava, Meza-Arrayales, Carolina, Villaruel-Flores, Kathya Pamela, & García-Aguirre, Alejandro. (2022).
Alergia al látex: opciones terapéuticas. Revista alergia México, 69(Supl. 1), 55-68. Epub 21 de marzo de 2022.https://doi.org/10.29262/ram.v69isupl1.1035
Dr. González
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Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo para la alergia al látex son: la exposición ocupacional
y una tendencia atópica
Latex allergy: epidemiology, clinical manifestations and diagnosis. Update 2023.
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Antecedentes
de atopia
Lesiones
cutáneas
predisponentes
23 % puede
penetrar piel
erosionada
Exposición
frecuente
Espina bífida
Trabajadores de
la salud
Kelly, K. J., & Sussman, G. (2017). Latex allergy: where are we now and how did we get there?. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 5(5), 1212-1216.
Factores de riesgo
Dr. González
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¿Dónde hay látex?
Dr. González
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Fuentes de látex: extrahospitalario
Jiménez-Carrillo, Claudia Elizabeth, Piña-Ramos, Karen Miroslava, Meza-Arrayales, Carolina, Villaruel-Flores, Kathya Pamela, & García-Aguirre, Alejandro. (2022). Alergia al látex: opciones
terapéuticas. Revista alergia México, 69(Supl. 1), 55-68. Epub 21 de marzo de 2022.https://doi.org/10.29262/ram.v69isupl1.1035
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Fuentes de látex: Intrahospitalario
•Jiménez-Carrillo, Claudia Elizabeth, Piña-Ramos, Karen Miroslava, Meza-Arrayales, Carolina, Villaruel-Flores, Kathya Pamela, & García-Aguirre, Alejandro. (2022). Alergia al látex: opciones terapéuticas. Revista alergia
México, 69(Supl. 1), 55-68. Epub 21 de marzo de 2022.https://doi.org/10.29262/ram.v69isupl1.1035
Dr. González
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Ahora todo tiene sentido…
Dr. González
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Reacciones en cirugía
de todas las reacciones
anafilácticas durante la
cirugía se relacionan con
látex
La segunda causa de
reacciones anafilácticas
intraoperatorias.
El riesgo de presentar reacciones más graves,
como anafilaxia, incrementa con la exposición
parenteral y a través de las membranas
mucosas con las proteínas del látex
Espina bífida, anomalías cloacales, atresia
esofágica, gastrosquisis, onfalocele, parálisis
cerebral
5 cirugías para incrementar el riesgo de desarrollar sensibilización al látex.
González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37.
Dr. González
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Vías de exposición a los alérgenos a látex
Exposición al látex en el aire
Reactividad cruzada con frutas
Los pacientes con alergia a
diversas frutas tienen un alto
riesgo de reactividad cruzada y
desarrollan una alergia
conocida como síndrome látex
- fruta cuando entran en
contacto con productos
derivados del látex
Alérgenos de látex inhalables
en el aire como partículas de
almidón de maíz que se
utilizan en los guantes de látex
de caucho natural empolvados
y el polvo de los neumáticos.
•Jiménez-Carrillo, Claudia Elizabeth, Piña-Ramos, Karen Miroslava, Meza-Arrayales, Carolina, Villaruel-Flores, Kathya Pamela, & García-Aguirre, Alejandro. (2022). Alergia al látex: opciones terapéuticas. Revista alergia
México, 69(Supl. 1), 55-68. Epub 21 de marzo de 2022.https://doi.org/10.29262/ram.v69isupl1.1035
Dr. González
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Vías de exposición a los alérgenos a látex
Contacto directo con la piel
Contaminación por látex en
alimentos y medicamentos
Ruta principal para
desarrollar una alergia
al látex. Dicha
sensibilización parece
acumularse y aumentar
con el tiempo de
exposición
Caucho natural aprobado por la FDA
para aditivos alimentarios, envases y
dispositivos médicos. Alimentos
contaminados por trabajadores que
usan guantes de látex, medicamentos
contaminados por viales que contienen
látex o dispositivos médicos.
•Jiménez-Carrillo, Claudia Elizabeth, Piña-Ramos, Karen Miroslava, Meza-Arrayales, Carolina, Villaruel-Flores, Kathya Pamela, & García-Aguirre, Alejandro. (2022). Alergia al látex: opciones terapéuticas. Revista alergia
México, 69(Supl. 1), 55-68. Epub 21 de marzo de 2022.https://doi.org/10.29262/ram.v69isupl1.1035
Dr. González
CRAIC Mty
González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N.
(2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia
México, 69, 31-37.
Dr. González
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Fisiopatología
Medición del alérgeno de látex de
caucho natural basado en una
preparación estándar
Niveles bajos 10 AU/ml
Niveles moderados 10-100 AU/ml
Niveles altos >100 AU/ml
La cantidad de alérgenos de látex en los guantes es muy variable: Oscila entre 22 y 12,000 AU/ml
Riesgo de
sensibilización:
Contenido de
alérgenos del látex en
los guantes
Cantidad de
aeroalérgenos
Uso de polvo de
almidón que adhiere
proteínas del látex y se
transmiten en el aire
Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 1(62), 5-17.
Dr. González
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¿Cuál es la cantidad necesaria para sensibilizarse?
Las concentraciones de los alérgenos de látex en el aire capaces
de sensibilizar y producir síntomas no están bien definidas
Concentraciones <10 ng/m3 rara vez causan síntomas
Se propone: una concentración segura de 10 ng/m3 como
nivel umbral para los entornos de atención médica
Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 1(62), 5-17.
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Proteínas
de
látex
Resultados
de
la
búsqueda
de
alérgenos
(allergen.org)
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Relevancia clínica de alérgenos
Hev b1 (54-100 %),
Hev b3 (77-100 %),
Hev b 5 (56 %)
Espina bífida
Síndrome
látex-frutas
Hev b2, Hev b 5 (kiwi), Heb v
6.01-6.02 (plátano, aguacate,
nuez)
Hev b 7 (se asocia)
Hev b 12 ( se asocia)
Hev b5 (92 %) ,
Hev b 6.01-6.02-6.03
Personal de
salud
Síndrome
alergia oral
Hev b 8: Homología con Ambrosia, Olivo y Abedul, marcador de sensibilización asintomática al látex
Trabajadores de goma: Hev b 5, Hev b 6
•Jiménez-Carrillo, Claudia Elizabeth, Piña-Ramos, Karen Miroslava, Meza-Arrayales, Carolina, Villaruel-Flores, Kathya Pamela, & García-Aguirre, Alejandro. (2022). Alergia al látex:
opciones terapéuticas. Revista alergia México, 69(Supl. 1), 55-68. Epub 21 de marzo de 2022.https://doi.org/10.29262/ram.v69isupl1.1035
González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37.
Hev b8
Dr. González
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Cuadro clínico
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Dermatitis por contacto irritativa
• Reacción cutánea más frecuente asociada al
guante de látex
• Reacción inflamatoria no inmunológica en la piel
• Se presenta como: piel seca, eritematosa,
engrosada, escamosa, fisurada con prurito y ardor.
• Característico: no se extiende más allá del área de
la piel directamente expuesta
• Relacionada por la oclusión, humedad, irritación
mecánica, pH elevado del guante y por aditivos
químicos
• No necesaria exposición previa, minutos a horas
tras exposición
González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37.
Dr. González
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Urticaria alérgica por contacto
• Manifestación más frecuente en
trabajadores de la salud
• Hipersensibilidad tipo 1
• El 60-80 % del personal de salud sensibilizado
tienen urticaria de contacto en las manos
• Ocurren los síntomas 15 minutos posterior a
colocar guantes
• Sitios alejados de las manos son tocados por
proteína de látex pueden presentar urticaria
• Causa más común de urticaria por contacto
ocupacional
Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 1(62), 5-17
Parisi, Claudio et al. ”Update on latex allergy: New insights into an old problem”’ The World Allergy Organization Journal. vol.14 1-15, august 01, 2021
Dr. González
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Dermatitis por contacto alérgica
Reacción hipersensibilidad tipo IV
Las lesiones suelen tener bordes mal definidos y se acompañan de intenso prurito
Fase aguda:
24 a 28 horas posterior al
contacto, lesiones
eritematosas y edematosas
sobre las que van
apareciendo vesículas que
se rompen y dejan costras.
Fase subaguda
Disminuye el componente
vesículo-exudativo y comienza
a presentarse la descamación.
Fase crónica
No hay vesículas y
predomina la
descamación y
liquenificación
González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-
Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más
importantes. Revista alergia México, 69, 31-37.
Dr. González
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La presencia de
estas lesiones
requiere
sensibilización
primaria
7 a 10 días antes de
la presentación de
lesiones
Penetración de
proteínas de látex
en piel intacta es
<1 % y en piel
dañada de 23 %
Personas con DA
son más propensas
a producir IgE vs
látex
Dermatitis por contacto alérgica
Reacción hipersensibilidad tipo IV
González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37.
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Asma
Inhalación
Polvo de guantes
fuente principal (se
dispersan al ponerse
y quitarse guantes)
Asma ocupacional
2.5-10 %
Bronquitis
eosinofílica es
infrecuente
Síntomas clásicos a
la exposición
Gawchik, Sandra M. “Latex allergy.” The Mount Sinai journal of medicine, New York vol. 78,5 (2011) Kahn, S. L., Podjasek, J. O.,
Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 1(62), 5-17
Dr. González
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La manipulación de guantes de látex
en polvo produce un aerosol
de alérgenos de Hevea que puede
desencadenar síntomas de rinitis
Estornudos, lagrimeo y prurito ocular,
congestión nasal y la rinorrea son
similares a los síntomas de la polinosis
estacional aguda.
Es fundamental reconocer la relación
temporal entre los síntomas y la
exposición al látex
Latex allergy: epidemiology, clinical manifestations and diagnosis. Update 2023.
Rinitis
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Reacciones sistémicas
• Segunda causa de
anafilaxia perioperatoria
• 23 % adultos
• 27 % niños (más
frecuente <5 años)
• Presentación más común:
cardiovascular
• Ocurre tanto en entornos
médicos y no médicos
• Procedimientos
médicos, quirúrgicos
o dentales
• Contaminación de
alimentos con látex
• Cáteteres con punta
de globo
• Condones
• Globos de juguete
• Adhesivos
• Biberones
Kelly, K. J., & Sussman, G. (2017). Latex allergy: where are we now and how did we get there?. The Journal of Allergy and
Clinical Immunology: In Practice, 5(5), 1212-1216Cabañes, N et al.
Dr. González
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Síndrome de látex-fruta
Aguacate
Aafilaxia
Plátano
Anafilaxia
Castaña
Anafilaxia
Kiwi
(Hev b 5)
Tomate Mango Papa
• 50 % de las personas alérgicas a látex
presentan alergia alimentaria
• Fruta mayormente implicada: aguacate
• Anafilaxia puede ser la presentación inicial
de hipersensibilidad alimentaria
• Alergia a látex puede preceder a la
alimentaria.
• Las quitinasas de clase 1 derivada de
plantas contienen altas similitudes de
secuencia con la heveína (Hev b 6.02)
(síndrome látex-fruta)
Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 1(62), 5-17.
González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37.
Dr. González
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Cruces menos frecuentes
Manzana Trigo Fresa Espinaca Cítricos
Sandía Papaya Higo Pimiento
Parisi, Claudio et al. ”Update on latex allergy: New insights into an old problem”’ The World Allergy Organization Journal. vol.14 1-15, august 01, 2021
Dr. González
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¿Y qué pasa en espina bífida?
Dr. González
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Riesgo elevado, múltiples cirugías
Urticaria y angioedema:
manifestación más frecuente
Hev b 1 alérgeno más relevante en
niños
¿Y qué pasa en espina bífida?
Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 1(62), 5-17
Dr. González
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Diagnóstico
Dr. González
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Diagnóstico
Ocupación
-¿Cuándo inició?
-Descripción
detallada de trabajo y
medio ambiente
-Identificar
materiales y químicos
-Lista de trabajos
anteriores y
exposiciones
ocupacionales
Síntomas
-Tipo de síntomas
-Duración de
síntomas y relación
temporal con trabajo
actual
Factores de riesgo
-Patologías cutáneas
preexistentes
-Historia quirúrgica
-Antecedentes atópicos
-Pruebas cutáneas
previas a alérgenos de
látex
-Reacciones inmediatas a
alimentos (plátano, kiwi,
aguacate, papaya)
-Tabaquismo
Parisi, Claudio et al. ”Update on latex allergy: New insights into an old problem”’ The World Allergy
Organization Journal. vol.14 1-15, august 01, 2021
Dr. González
CRAIC Mty
Diagnóstico: cutáneo
Prick: elección
Sensibilidad 93 % y especificidad
100 %
Parche:
Ante sospecha de reacciones de
hipersensibilidad retardadas
(aditivos de látex)
González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37.
Dr. González
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Diagnóstico: laboratorio
Punto de corte
0.35 kU
Sensibilidad 97 % y
especificidad 83 %
Si existe
discordancia entre
HC y pruebas
cutáneas
IgE específica
González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37.
Dr. González
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Diagnóstico: Provocación
González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37.
Colocar un guante de látex en un dedo,
desde 15 minutos a 2 horas.
Si el resultado es negativo, se coloca el
guante completo en una mano y un
guante de vinilo o nitrilo en la otra mano.
Se considera positivo cuando ocasiona
prurito, eritema, vesículas o síntomas
respiratorios.
Dr. González
CRAIC Mty
Diagnóstico: Provocación bronquial
González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes.
Revista alergia México, 69, 31-37.
• Método 1: Se utiliza extracto de látex
acuoso y con un nebulizador, los extractos
de látex aerolizados son inhalados.
• Método 2: Se agitan guantes de látex,
generando aerolización del polvo de talco y
los alérgenos.
• Después se evalúa la función pulmonar y la
aparición de síntomas bronquiales
Dr. González
CRAIC Mty
La prueba de prick con la fruta fresca
involucrada en el síndrome de látex-fruta
muestra 80 % de concordancia con el
diagnóstico clínico.
Es simple, tiene bajo costo y es una forma
reproducible de confirmar la sospecha clínica
Diagnóstico: Prick to prick
Reacción cruzada de alimentos
González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más
importantes. Revista alergia México, 69, 31-37.
Dr. González
CRAIC Mty
Cabañes,
N.,
Igea,
J.
M.,
de
La
Hoz,
B.,
Agustín,
P.,
Blanco,
C.,
Domínguez,
J.,
...
&
Martínez-Cócera,
C.
(2012).
1
Latex
Allergy:
Position
Paper.
Journal
of
Investigation
Allergology
and
Clinical
Immunology,
22(5),
313.
Dr. González
CRAIC Mty
Tratamiento
Prevención secundaria
Evitar la exposición en personas
sensibilizadas
Prevención primaria
Evitar exposición en personas no
sensibilizadas
González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37.
Dr. González
CRAIC Mty
Tratamiento: Evitación
Deben esforzarse para evitar que los alérgenos del látex entren en contacto con la
piel, mucosas y epitelio respiratorio
Los pacientes generalmente no saben que los
alérgenos de látex pueden ser transportados
por el aire. Algunos productos de caucho
puedan liberar proteínas y/o tener un polvo
lubricante que lleva proteínas de látex al aire o
polvo que posiblemente resulte en una
reacción alérgica.
Parisi, Claudio et al. ”Update on latex allergy: New insights into an old problem”’ The World Allergy Organization Journal. vol.14 1-15, august 01, 2021
Dr. González
CRAIC Mty
Tratamiento: Educación
Parisi, Claudio et al. ”Update on latex allergy: New insights into an old problem”’ The World Allergy Organization Journal. vol.14 1-15, august 01, 2021
Productos con látex de caucho
natural
No es factible anotar todos los
productos potenciales para un
paciente
La mayoría de los dispositivos médicos deben
estar etiquetados con una advertencia si
contienen látex; desafortunadamente, no es una
regla uniforme en todos los países, y la mayoría de
los productos de consumo no están obligados a
contener dicho etiquetado
Dr. González
CRAIC Mty
Cuando un paciente no
puede evitar
completamente la
exposición al látex
ITSL por 3 años
Disminución de IgE
específica para látex
Reduce síntomas y
puntajes en pruebas de
provocación
No ha demostrado
cambios significativos
en niveles de IgE, IgG4 o
prueba de activación de
basófilos
Se han reportado casos
de esofagitis
eosinofílica, el extracto
no se encuentra en
México.
Única terapia etiológica y
decisiva, que influye en
la historia natural es la
desensibilización
específica.
Tratamiento: Inmunoterapia
Nucera, E., Mezzacappa, S., Buonomo, A., Centrone, M., Rizzi, A., Manicone, P. F., ... & Schiavino, D. (2018). Inmunoterapia con látex: evidencia de efectividad. Avances en Dermatología y Alergología/Postępy Dermatologii i Alergologii, 35(2), 145-150.
González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37.
Dr. González
CRAIC Mty
Tratamiento: Inmunoterapia
Durante pandemia
aumento el uso masivo
de equipos de
protección
Pudiendo ocasionar
reacciones adversas en
pacientes con alergia a
látex
Evaluaron incidencia de
reacciones alérgicas en
pacientes con alergia a
látex durante la
pandemia
67 pacientes: 13
presentaron urticaria y
angioedema, 9
sïntomas respiratorios y
7 casos de anafilaxia
Pacientes con SLIT (43) :
menores casos de
Urticaria,
hospitalizaciones y
anafilaxia
Rienzo, A., Urbani, S., Longhino, D., Sarnari, C., Buonomo, A., Rizzi, A., ... & Nucera, E. (2022). Clinical and quality of life assessment in patients with latex allergy during
OVID-19 pandemic: Possible protective role of continuous latex immunotherapy. International Journal of Immunopathology and Pharmacology, 36, 03946320221100367.
Dr. González
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Tratamiento: Cirugía Segura
✓ Avisar a todo personal que participará
✓ Ropa libre de látex
✓ Limpieza y mantenimiento adecuado del lugar donde se realizará
✓ Programar cirugía en el primer turno
✓ Si no es el primero: 90 minutos entre cirugía
✓ Utilizar pabellón sin uso de 24 horas
✓ Material cubierto 100 % de tela (el que no se pueda retirar)
✓ Jeringas Carpuler, guantes de vinilo (procedimiento no estéril) y
nitrilo o neopreno (procedimiento estéril)
✓ Anestésicos con baja capacidad histaminoliberadora como lidocaína
o mepivacaína
✓ Premedicar con antihistamínicos y esteroides 72 horas antes de
cirugía
González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37.
Dr. González
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Casos
Gill, N., & Ruiz, J. (2022). A CASE OF RECURRENT IDIOPATHIC ANAPHYLAXIS WHILE ON HIGH-DOSE ANTIHISTAMINE THERAPY. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 129(5), S98.
Ruiz, J., Foglia, J., Valchanov, K., & Gill, N. (2022). A CASE OF INTRA-OPERATIVE ANAPHYLAXIS TO LATEX IN A PULMONARY ARTERY CATHETER. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 129(5), S98.
Dr. González
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Casos
Sompornrattanaphan, M., Kreetapirom, P., Srinoulprasert, Y., Kanistanon, D., Klinniyom, A., Wongsa, C., & Thongngarm, T. (2019). Severe anaphylaxis after pelvic examination: a case report of
dual latex and chlorhexidine allergies. Allergy, Asthma & Clinical Immunology, 15(1), 1-4.
Fernandes, M. L., Pessoa, D. W., Del’Asta, I., Oliveira, M. P., & Moreira, L. L. (2021). Latex anaphylaxis in a recipient child during kidney transplant performed in a latex-free environment: case report. Brazilian Journal of
Anesthesiology, 71, 76-78.
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¿Y cómo sé que no tiene látex?
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Conclusiones
✓ El antecedente de múltiples cirugías es un factor
importante para la sensibilización al látex
✓ Segunda causa de anafilaxia perioperatoria
✓ La clave del tratamiento es la evitación
✓ Aumento de prevalencia de alergia a látex en
épocas de pandemia
✓ Importancia de promover la cirugía libre de látex
✓ Necesario realizar estudios epidemiológicos
Dr. González
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Sesión Académica del CRAIC "Alergia al látex".
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Sesión Académica del CRAIC "Alergia al látex".

  • 1. Presenta: Dr. Alberto González Ruvalcaba Asesor: Dr. Carlos Macouzet Sánchez Sesión Académica
  • 2. Alergia al látex Ponente: Dr. Alberto González Ruvalcaba Asesor: Dr. Carlos Macouzet Sánchez 20/Sep/23 Dr. González CRAIC Mty
  • 3. El látex de caucho natural se utiliza en la fabricación de una amplia variedad de productos comerciales que van desde neumáticos de avión hasta guantes médicos protectores. El 99%del caucho natural proviene de una sola fuente… Latex allergy: epidemiology, clinical manifestations and diagnosis. Update 2023. Dr. González CRAIC Mty
  • 4. ¿De dónde viene? ¿Cuál es su función? Hevea brasilensis -Cultivado en África y el sudeste asiático Más de 250 proteínas de látex natural -60 de ellas son capaces de unirse a IgE Función natural -Útil para reparación de sitios dañados de la planta -Proteínas de defensa para evitar consumo por herbívoros. Exudado citoplásmatico de los arboles Nucera, Eleonora et al. “Latex Allergy: Current Status and Future Perspectives.” Journal of asthma and allergy vol. 13 385-398. 28 Sep. 2020, Dr. González CRAIC Mty
  • 5. ¿Qué significa? Se deduce de la palabra española leche y se refiere a la savia blanca lechosa sintetizada por las células especializadas del árbol y secretada del tronco herido La función natural del látex es servir de mecanismo de defensa frente a microorganismos e insectos Nucera, Eleonora et al. “Latex Allergy: Current Status and Future Perspectives.” Journal of asthma and allergy vol. 13 385-398. 28 Sep. 2020, Dr. González CRAIC Mty
  • 6. 1979 1991 1927 -Dr. Stern describe un caso de urticaria y edema laríngeo por prótesis dental de caucho (Alemania) 80’s-90’s -Dr. Nutter reporta presencia de urticaria posterior a exposición a guantes de ama domestica -Exposición al látex aumenta y los informes relacionados aumentaron significativamente -Aumento de anafilaxia en cirugías y se relaciona en pacientes con espina bífida Un poco de historia Nucera, Eleonora et al. “Latex Allergy: Current Status and Future Perspectives.” Journal of asthma and allergy vol. 13 385-398. 28 Sep. 2020, González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37. 1984 Turjanmma reporta primeros casos de anafilaxia y se encuentran anticuerpos IgE específicos Dr. González CRAIC Mty
  • 7. Composición La capa superior contiene partículas de caucho natural (27 %), que son insolubles en agua. El suero de fracción media o C; (48 %) contiene proteínas solubles, incluidas las enzimas vegetales. La capa inferior contiene el gránulo lutoide (30 %), que se compone de proteínas fungitóxicas y solubles. Latex allergy: epidemiology, clinical manifestations and diagnosis. Update 2023. Solubles = pruebas cutáneas Dr. González CRAIC Mty
  • 8. Preparación Latex allergy: epidemiology, clinical manifestations and diagnosis. Update 2023. 90 % -Se coagula con ácido en láminas secas y se utiliza para productos de caucho moldeado (neumáticos para vehículos, émbolos de jeringas, suelas de zapatos) -Bajos niveles de alérgenos 10 % -Para el proceso se agregan aditivos químicos y se utiliza para fabricar guantes médicos, condones, catéteres y globos. -Más niveles de alérgenos Dr. González CRAIC Mty
  • 9. Recolección látex Recipiente con amoniaco Centrifugación y concentración Aditivos: causantes de dermatitis por contacto (quinoleínas, fenol, hidroxitolueno, etc.) Yip, E., & Cacioli, P. (2002). The manufacture of gloves from natural rubber latex. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 110(2), S3-S14 Dr. González CRAIC Mty
  • 10. ¿Cómo se hacen los guantes? Dr. González CRAIC Mty
  • 11. Epidemiología Depende de la población estudiada Oscila entre 3 y 64 % Población general: 5-7 % Trabajadores de salud: 9-12 % Niños con espina bífida: 40-65 % Latex allergy: epidemiology, clinical manifestations and diagnosis. Update 2023. Dr. González CRAIC Mty
  • 12. Epidemia de alergia a látex Gaëtan Dugas El incremento de la incidencia de alergia al látex observado en los años 80 se asoció con el aumento de 25 veces en el uso de guantes de látex para prevenir la transmisión de enfermedades infectocontagiosas, principalmente de origen viral (principalmente VIH, VHS, VEB, VHB). Jiménez-Carrillo, Claudia Elizabeth, Piña-Ramos, Karen Miroslava, Meza-Arrayales, Carolina, Villaruel-Flores, Kathya Pamela, & García-Aguirre, Alejandro. (2022). Alergia al látex: opciones terapéuticas. Revista alergia México, 69(Supl. 1), 55-68. Epub 21 de marzo de 2022.https://doi.org/10.29262/ram.v69isupl1.1035 Dr. González CRAIC Mty
  • 13. Factores de riesgo Los principales factores de riesgo para la alergia al látex son: la exposición ocupacional y una tendencia atópica Latex allergy: epidemiology, clinical manifestations and diagnosis. Update 2023. Dr. González CRAIC Mty
  • 14. Antecedentes de atopia Lesiones cutáneas predisponentes 23 % puede penetrar piel erosionada Exposición frecuente Espina bífida Trabajadores de la salud Kelly, K. J., & Sussman, G. (2017). Latex allergy: where are we now and how did we get there?. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 5(5), 1212-1216. Factores de riesgo Dr. González CRAIC Mty
  • 15. ¿Dónde hay látex? Dr. González CRAIC Mty
  • 16. Fuentes de látex: extrahospitalario Jiménez-Carrillo, Claudia Elizabeth, Piña-Ramos, Karen Miroslava, Meza-Arrayales, Carolina, Villaruel-Flores, Kathya Pamela, & García-Aguirre, Alejandro. (2022). Alergia al látex: opciones terapéuticas. Revista alergia México, 69(Supl. 1), 55-68. Epub 21 de marzo de 2022.https://doi.org/10.29262/ram.v69isupl1.1035 Dr. González CRAIC Mty
  • 17. Fuentes de látex: Intrahospitalario •Jiménez-Carrillo, Claudia Elizabeth, Piña-Ramos, Karen Miroslava, Meza-Arrayales, Carolina, Villaruel-Flores, Kathya Pamela, & García-Aguirre, Alejandro. (2022). Alergia al látex: opciones terapéuticas. Revista alergia México, 69(Supl. 1), 55-68. Epub 21 de marzo de 2022.https://doi.org/10.29262/ram.v69isupl1.1035 Dr. González CRAIC Mty
  • 18. Ahora todo tiene sentido… Dr. González CRAIC Mty
  • 19. Reacciones en cirugía de todas las reacciones anafilácticas durante la cirugía se relacionan con látex La segunda causa de reacciones anafilácticas intraoperatorias. El riesgo de presentar reacciones más graves, como anafilaxia, incrementa con la exposición parenteral y a través de las membranas mucosas con las proteínas del látex Espina bífida, anomalías cloacales, atresia esofágica, gastrosquisis, onfalocele, parálisis cerebral 5 cirugías para incrementar el riesgo de desarrollar sensibilización al látex. González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37. Dr. González CRAIC Mty
  • 20. Vías de exposición a los alérgenos a látex Exposición al látex en el aire Reactividad cruzada con frutas Los pacientes con alergia a diversas frutas tienen un alto riesgo de reactividad cruzada y desarrollan una alergia conocida como síndrome látex - fruta cuando entran en contacto con productos derivados del látex Alérgenos de látex inhalables en el aire como partículas de almidón de maíz que se utilizan en los guantes de látex de caucho natural empolvados y el polvo de los neumáticos. •Jiménez-Carrillo, Claudia Elizabeth, Piña-Ramos, Karen Miroslava, Meza-Arrayales, Carolina, Villaruel-Flores, Kathya Pamela, & García-Aguirre, Alejandro. (2022). Alergia al látex: opciones terapéuticas. Revista alergia México, 69(Supl. 1), 55-68. Epub 21 de marzo de 2022.https://doi.org/10.29262/ram.v69isupl1.1035 Dr. González CRAIC Mty
  • 21. Vías de exposición a los alérgenos a látex Contacto directo con la piel Contaminación por látex en alimentos y medicamentos Ruta principal para desarrollar una alergia al látex. Dicha sensibilización parece acumularse y aumentar con el tiempo de exposición Caucho natural aprobado por la FDA para aditivos alimentarios, envases y dispositivos médicos. Alimentos contaminados por trabajadores que usan guantes de látex, medicamentos contaminados por viales que contienen látex o dispositivos médicos. •Jiménez-Carrillo, Claudia Elizabeth, Piña-Ramos, Karen Miroslava, Meza-Arrayales, Carolina, Villaruel-Flores, Kathya Pamela, & García-Aguirre, Alejandro. (2022). Alergia al látex: opciones terapéuticas. Revista alergia México, 69(Supl. 1), 55-68. Epub 21 de marzo de 2022.https://doi.org/10.29262/ram.v69isupl1.1035 Dr. González CRAIC Mty
  • 22. González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37. Dr. González CRAIC Mty
  • 23. Fisiopatología Medición del alérgeno de látex de caucho natural basado en una preparación estándar Niveles bajos 10 AU/ml Niveles moderados 10-100 AU/ml Niveles altos >100 AU/ml La cantidad de alérgenos de látex en los guantes es muy variable: Oscila entre 22 y 12,000 AU/ml Riesgo de sensibilización: Contenido de alérgenos del látex en los guantes Cantidad de aeroalérgenos Uso de polvo de almidón que adhiere proteínas del látex y se transmiten en el aire Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 1(62), 5-17. Dr. González CRAIC Mty
  • 24. ¿Cuál es la cantidad necesaria para sensibilizarse? Las concentraciones de los alérgenos de látex en el aire capaces de sensibilizar y producir síntomas no están bien definidas Concentraciones <10 ng/m3 rara vez causan síntomas Se propone: una concentración segura de 10 ng/m3 como nivel umbral para los entornos de atención médica Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 1(62), 5-17. Dr. González CRAIC Mty
  • 26. Relevancia clínica de alérgenos Hev b1 (54-100 %), Hev b3 (77-100 %), Hev b 5 (56 %) Espina bífida Síndrome látex-frutas Hev b2, Hev b 5 (kiwi), Heb v 6.01-6.02 (plátano, aguacate, nuez) Hev b 7 (se asocia) Hev b 12 ( se asocia) Hev b5 (92 %) , Hev b 6.01-6.02-6.03 Personal de salud Síndrome alergia oral Hev b 8: Homología con Ambrosia, Olivo y Abedul, marcador de sensibilización asintomática al látex Trabajadores de goma: Hev b 5, Hev b 6 •Jiménez-Carrillo, Claudia Elizabeth, Piña-Ramos, Karen Miroslava, Meza-Arrayales, Carolina, Villaruel-Flores, Kathya Pamela, & García-Aguirre, Alejandro. (2022). Alergia al látex: opciones terapéuticas. Revista alergia México, 69(Supl. 1), 55-68. Epub 21 de marzo de 2022.https://doi.org/10.29262/ram.v69isupl1.1035 González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37. Hev b8 Dr. González CRAIC Mty
  • 28. Dermatitis por contacto irritativa • Reacción cutánea más frecuente asociada al guante de látex • Reacción inflamatoria no inmunológica en la piel • Se presenta como: piel seca, eritematosa, engrosada, escamosa, fisurada con prurito y ardor. • Característico: no se extiende más allá del área de la piel directamente expuesta • Relacionada por la oclusión, humedad, irritación mecánica, pH elevado del guante y por aditivos químicos • No necesaria exposición previa, minutos a horas tras exposición González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37. Dr. González CRAIC Mty
  • 29. Urticaria alérgica por contacto • Manifestación más frecuente en trabajadores de la salud • Hipersensibilidad tipo 1 • El 60-80 % del personal de salud sensibilizado tienen urticaria de contacto en las manos • Ocurren los síntomas 15 minutos posterior a colocar guantes • Sitios alejados de las manos son tocados por proteína de látex pueden presentar urticaria • Causa más común de urticaria por contacto ocupacional Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 1(62), 5-17 Parisi, Claudio et al. ”Update on latex allergy: New insights into an old problem”’ The World Allergy Organization Journal. vol.14 1-15, august 01, 2021 Dr. González CRAIC Mty
  • 30. Dermatitis por contacto alérgica Reacción hipersensibilidad tipo IV Las lesiones suelen tener bordes mal definidos y se acompañan de intenso prurito Fase aguda: 24 a 28 horas posterior al contacto, lesiones eritematosas y edematosas sobre las que van apareciendo vesículas que se rompen y dejan costras. Fase subaguda Disminuye el componente vesículo-exudativo y comienza a presentarse la descamación. Fase crónica No hay vesículas y predomina la descamación y liquenificación González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña- Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37. Dr. González CRAIC Mty
  • 31. La presencia de estas lesiones requiere sensibilización primaria 7 a 10 días antes de la presentación de lesiones Penetración de proteínas de látex en piel intacta es <1 % y en piel dañada de 23 % Personas con DA son más propensas a producir IgE vs látex Dermatitis por contacto alérgica Reacción hipersensibilidad tipo IV González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37. Dr. González CRAIC Mty
  • 32. Asma Inhalación Polvo de guantes fuente principal (se dispersan al ponerse y quitarse guantes) Asma ocupacional 2.5-10 % Bronquitis eosinofílica es infrecuente Síntomas clásicos a la exposición Gawchik, Sandra M. “Latex allergy.” The Mount Sinai journal of medicine, New York vol. 78,5 (2011) Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 1(62), 5-17 Dr. González CRAIC Mty
  • 33. La manipulación de guantes de látex en polvo produce un aerosol de alérgenos de Hevea que puede desencadenar síntomas de rinitis Estornudos, lagrimeo y prurito ocular, congestión nasal y la rinorrea son similares a los síntomas de la polinosis estacional aguda. Es fundamental reconocer la relación temporal entre los síntomas y la exposición al látex Latex allergy: epidemiology, clinical manifestations and diagnosis. Update 2023. Rinitis Dr. González CRAIC Mty
  • 34. Reacciones sistémicas • Segunda causa de anafilaxia perioperatoria • 23 % adultos • 27 % niños (más frecuente <5 años) • Presentación más común: cardiovascular • Ocurre tanto en entornos médicos y no médicos • Procedimientos médicos, quirúrgicos o dentales • Contaminación de alimentos con látex • Cáteteres con punta de globo • Condones • Globos de juguete • Adhesivos • Biberones Kelly, K. J., & Sussman, G. (2017). Latex allergy: where are we now and how did we get there?. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 5(5), 1212-1216Cabañes, N et al. Dr. González CRAIC Mty
  • 35. Síndrome de látex-fruta Aguacate Aafilaxia Plátano Anafilaxia Castaña Anafilaxia Kiwi (Hev b 5) Tomate Mango Papa • 50 % de las personas alérgicas a látex presentan alergia alimentaria • Fruta mayormente implicada: aguacate • Anafilaxia puede ser la presentación inicial de hipersensibilidad alimentaria • Alergia a látex puede preceder a la alimentaria. • Las quitinasas de clase 1 derivada de plantas contienen altas similitudes de secuencia con la heveína (Hev b 6.02) (síndrome látex-fruta) Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 1(62), 5-17. González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37. Dr. González CRAIC Mty
  • 36. Cruces menos frecuentes Manzana Trigo Fresa Espinaca Cítricos Sandía Papaya Higo Pimiento Parisi, Claudio et al. ”Update on latex allergy: New insights into an old problem”’ The World Allergy Organization Journal. vol.14 1-15, august 01, 2021 Dr. González CRAIC Mty
  • 37. ¿Y qué pasa en espina bífida? Dr. González CRAIC Mty
  • 38. Riesgo elevado, múltiples cirugías Urticaria y angioedema: manifestación más frecuente Hev b 1 alérgeno más relevante en niños ¿Y qué pasa en espina bífida? Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 1(62), 5-17 Dr. González CRAIC Mty
  • 40. Diagnóstico Ocupación -¿Cuándo inició? -Descripción detallada de trabajo y medio ambiente -Identificar materiales y químicos -Lista de trabajos anteriores y exposiciones ocupacionales Síntomas -Tipo de síntomas -Duración de síntomas y relación temporal con trabajo actual Factores de riesgo -Patologías cutáneas preexistentes -Historia quirúrgica -Antecedentes atópicos -Pruebas cutáneas previas a alérgenos de látex -Reacciones inmediatas a alimentos (plátano, kiwi, aguacate, papaya) -Tabaquismo Parisi, Claudio et al. ”Update on latex allergy: New insights into an old problem”’ The World Allergy Organization Journal. vol.14 1-15, august 01, 2021 Dr. González CRAIC Mty
  • 41. Diagnóstico: cutáneo Prick: elección Sensibilidad 93 % y especificidad 100 % Parche: Ante sospecha de reacciones de hipersensibilidad retardadas (aditivos de látex) González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37. Dr. González CRAIC Mty
  • 42. Diagnóstico: laboratorio Punto de corte 0.35 kU Sensibilidad 97 % y especificidad 83 % Si existe discordancia entre HC y pruebas cutáneas IgE específica González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37. Dr. González CRAIC Mty
  • 43. Diagnóstico: Provocación González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37. Colocar un guante de látex en un dedo, desde 15 minutos a 2 horas. Si el resultado es negativo, se coloca el guante completo en una mano y un guante de vinilo o nitrilo en la otra mano. Se considera positivo cuando ocasiona prurito, eritema, vesículas o síntomas respiratorios. Dr. González CRAIC Mty
  • 44. Diagnóstico: Provocación bronquial González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37. • Método 1: Se utiliza extracto de látex acuoso y con un nebulizador, los extractos de látex aerolizados son inhalados. • Método 2: Se agitan guantes de látex, generando aerolización del polvo de talco y los alérgenos. • Después se evalúa la función pulmonar y la aparición de síntomas bronquiales Dr. González CRAIC Mty
  • 45. La prueba de prick con la fruta fresca involucrada en el síndrome de látex-fruta muestra 80 % de concordancia con el diagnóstico clínico. Es simple, tiene bajo costo y es una forma reproducible de confirmar la sospecha clínica Diagnóstico: Prick to prick Reacción cruzada de alimentos González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37. Dr. González CRAIC Mty
  • 47. Tratamiento Prevención secundaria Evitar la exposición en personas sensibilizadas Prevención primaria Evitar exposición en personas no sensibilizadas González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37. Dr. González CRAIC Mty
  • 48. Tratamiento: Evitación Deben esforzarse para evitar que los alérgenos del látex entren en contacto con la piel, mucosas y epitelio respiratorio Los pacientes generalmente no saben que los alérgenos de látex pueden ser transportados por el aire. Algunos productos de caucho puedan liberar proteínas y/o tener un polvo lubricante que lleva proteínas de látex al aire o polvo que posiblemente resulte en una reacción alérgica. Parisi, Claudio et al. ”Update on latex allergy: New insights into an old problem”’ The World Allergy Organization Journal. vol.14 1-15, august 01, 2021 Dr. González CRAIC Mty
  • 49. Tratamiento: Educación Parisi, Claudio et al. ”Update on latex allergy: New insights into an old problem”’ The World Allergy Organization Journal. vol.14 1-15, august 01, 2021 Productos con látex de caucho natural No es factible anotar todos los productos potenciales para un paciente La mayoría de los dispositivos médicos deben estar etiquetados con una advertencia si contienen látex; desafortunadamente, no es una regla uniforme en todos los países, y la mayoría de los productos de consumo no están obligados a contener dicho etiquetado Dr. González CRAIC Mty
  • 50. Cuando un paciente no puede evitar completamente la exposición al látex ITSL por 3 años Disminución de IgE específica para látex Reduce síntomas y puntajes en pruebas de provocación No ha demostrado cambios significativos en niveles de IgE, IgG4 o prueba de activación de basófilos Se han reportado casos de esofagitis eosinofílica, el extracto no se encuentra en México. Única terapia etiológica y decisiva, que influye en la historia natural es la desensibilización específica. Tratamiento: Inmunoterapia Nucera, E., Mezzacappa, S., Buonomo, A., Centrone, M., Rizzi, A., Manicone, P. F., ... & Schiavino, D. (2018). Inmunoterapia con látex: evidencia de efectividad. Avances en Dermatología y Alergología/Postępy Dermatologii i Alergologii, 35(2), 145-150. González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37. Dr. González CRAIC Mty
  • 51. Tratamiento: Inmunoterapia Durante pandemia aumento el uso masivo de equipos de protección Pudiendo ocasionar reacciones adversas en pacientes con alergia a látex Evaluaron incidencia de reacciones alérgicas en pacientes con alergia a látex durante la pandemia 67 pacientes: 13 presentaron urticaria y angioedema, 9 sïntomas respiratorios y 7 casos de anafilaxia Pacientes con SLIT (43) : menores casos de Urticaria, hospitalizaciones y anafilaxia Rienzo, A., Urbani, S., Longhino, D., Sarnari, C., Buonomo, A., Rizzi, A., ... & Nucera, E. (2022). Clinical and quality of life assessment in patients with latex allergy during OVID-19 pandemic: Possible protective role of continuous latex immunotherapy. International Journal of Immunopathology and Pharmacology, 36, 03946320221100367. Dr. González CRAIC Mty
  • 52. Tratamiento: Cirugía Segura ✓ Avisar a todo personal que participará ✓ Ropa libre de látex ✓ Limpieza y mantenimiento adecuado del lugar donde se realizará ✓ Programar cirugía en el primer turno ✓ Si no es el primero: 90 minutos entre cirugía ✓ Utilizar pabellón sin uso de 24 horas ✓ Material cubierto 100 % de tela (el que no se pueda retirar) ✓ Jeringas Carpuler, guantes de vinilo (procedimiento no estéril) y nitrilo o neopreno (procedimiento estéril) ✓ Anestésicos con baja capacidad histaminoliberadora como lidocaína o mepivacaína ✓ Premedicar con antihistamínicos y esteroides 72 horas antes de cirugía González-Díaz, S. N., Macías-Weinmann, A., Hernández-Robles, M., & Acuña-Ortega, N. (2022). Alergia al látex: una revisión sobre los aspectos más importantes. Revista alergia México, 69, 31-37. Dr. González CRAIC Mty
  • 53. Casos Gill, N., & Ruiz, J. (2022). A CASE OF RECURRENT IDIOPATHIC ANAPHYLAXIS WHILE ON HIGH-DOSE ANTIHISTAMINE THERAPY. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 129(5), S98. Ruiz, J., Foglia, J., Valchanov, K., & Gill, N. (2022). A CASE OF INTRA-OPERATIVE ANAPHYLAXIS TO LATEX IN A PULMONARY ARTERY CATHETER. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 129(5), S98. Dr. González CRAIC Mty
  • 54. Casos Sompornrattanaphan, M., Kreetapirom, P., Srinoulprasert, Y., Kanistanon, D., Klinniyom, A., Wongsa, C., & Thongngarm, T. (2019). Severe anaphylaxis after pelvic examination: a case report of dual latex and chlorhexidine allergies. Allergy, Asthma & Clinical Immunology, 15(1), 1-4. Fernandes, M. L., Pessoa, D. W., Del’Asta, I., Oliveira, M. P., & Moreira, L. L. (2021). Latex anaphylaxis in a recipient child during kidney transplant performed in a latex-free environment: case report. Brazilian Journal of Anesthesiology, 71, 76-78. Dr. González CRAIC Mty
  • 55. ¿Y cómo sé que no tiene látex? Dr. González CRAIC Mty
  • 56. Conclusiones ✓ El antecedente de múltiples cirugías es un factor importante para la sensibilización al látex ✓ Segunda causa de anafilaxia perioperatoria ✓ La clave del tratamiento es la evitación ✓ Aumento de prevalencia de alergia a látex en épocas de pandemia ✓ Importancia de promover la cirugía libre de látex ✓ Necesario realizar estudios epidemiológicos Dr. González CRAIC Mty