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EMBARAZO ECTÓPICO
Dr. Jesús Martínez
Implantación del
blastocisto en
cualquier otro sitio
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revestimiento
endometrial de la
cavidad uterina.
Ektopos = fuera de lugar
EPIDEMIOLOGÍA
•OMS (2007) 5% de muertes en países desarrollados
•2% de todos los embarazos. ACOG (2008)
•Embarazo satisfactorio posterior a embarazos ectópicos
se reduce
Embarazo Ectópico. Dr. Jesús Martínez
• Aumenta con las enfermedades de transmisión sexual
en especial por Chlamidya trachomatis
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• Cirugía tubaria: salpingotomía y tuboplastia por
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Evidencia de espacio de Morrison (TA)
ULTRASONIDO DOPPLER
HEMORRAGIA ESCASA CON COAGULOS
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ESCASA,
OSCURA
CONTINUA VARIABLE
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DOLOR LEVE CONTRACCIONES LEVE PUÑALADA LEVE
OTROS SÍNTOMAS
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EMBARAZO
ANEMIA
HIPOTENSION
SHOCK
ANEMIA
HIPEREMESIS
THE
HIPERTIROIDISMO
EXPLORACIÓN OCI CERRADO
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CERVICAL
OCI ABIERTO
UTERO NO
COINCIDE CON
AMENORREA
MASA ANEXIAL
TACTO
VAGINOABDOMINAL
MUY DOLOROSO
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PERITONEAL
UTERO MAYOR
QUE AMENORREA
B HCG NORMAL DISMINUCION
PROGRESIVA
CIFRAS BAJAS PARA AMENORREA
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PRESENTE LATIDO PRESENTE O
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UTERO VACIO
“TORMENTA DE
NIEVE”
TRATAMIENTO
REPOSO LEGRADO
CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
METROTEXATE
LAPAROTOMIA
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• Paciente hemodinámicamente estable
• Paciente esté de acuerdo con el tratamiento
• Saco de 4 cm o de 3,5 cm si hay latido
•Ausencia de actividad cardíaca fetal
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• ßHCG menor de 5 000 mlU/mL
METOTREXATE
Día 1: 50mg/m2 intramuscular
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Embarazo Ectópico. Dr. Jesús Martínez

  • 2. Implantación del blastocisto en cualquier otro sitio fuera del revestimiento endometrial de la cavidad uterina. Ektopos = fuera de lugar
  • 3. EPIDEMIOLOGÍA •OMS (2007) 5% de muertes en países desarrollados •2% de todos los embarazos. ACOG (2008) •Embarazo satisfactorio posterior a embarazos ectópicos se reduce
  • 5. • Aumenta con las enfermedades de transmisión sexual en especial por Chlamidya trachomatis • Anticonceptivos solo progestágenos • Diagnóstico oportuno de embarazos ectópicos que se reabsorberían de manera espontánea
  • 6. • Técnicas de esterilización tubárica • Tecnología de reproducción asistida • Cirugía tubaria: salpingotomía y tuboplastia por infecundidad
  • 7. Tubárico (97,7%) Ampular (80%) Ítsmico (11%) Fímbrico (4%) Intersticial (3%) Cornual (2%) Ovárico (0,2%) Abdominal (1,4%) Cervical (0,2%) CLASIFICACIÓN
  • 8. FACTORES DE RIESGO Embarazo ectópico previo Cirugía tubárica Dispositivo intrauterino Patología tubárica demostrada Reproducción asistida
  • 9. Enfermedad inflamatoria pélvica (salpingitis) Tabaquismo Aborto previo Parejas sexuales múltiples Cesárea previa Minipíldoras
  • 10. DIAGNÓSTICO Dolor en hipogastrio y ambas fosas ilíacas Amenorrea Sangrado genital (borra de café) Síntomas comunes de embarazo Desequilibrio hemodinámico según el caso
  • 11. DIAGNÓSTICO Masa anexial palpable Dolor a la movilización uterina Signos de irritación peritoneal Ocupación de fondo de saco vaginal Signos de descompensación hemodinámica
  • 12. Fracción beta de gonadotrofina coriónica NEGATIVA descarta diagnóstico INCREMENTO DE 66%/48 h sugiere embarazo intrauterino MENOR DEL 66% / 48 h sugiere embarazo ectópico
  • 13. ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL Presencia de pseudosaco Reacción decidual sin saco gestacional Tumoración parautertina Saco gestacional en anexos Líquido libre en fondo de saco Evidencia de espacio de Morrison (TA)
  • 15. HEMORRAGIA ESCASA CON COAGULOS CONTINUA ESCASA, OSCURA CONTINUA VARIABLE VESICULAS DOLOR LEVE CONTRACCIONES LEVE PUÑALADA LEVE OTROS SÍNTOMAS CONTRACCIONES UTERINAS SINTOMAS COMUNES DE EMBARAZO ANEMIA HIPOTENSION SHOCK ANEMIA HIPEREMESIS THE HIPERTIROIDISMO EXPLORACIÓN OCI CERRADO DILATACION CERVICAL OCI ABIERTO UTERO NO COINCIDE CON AMENORREA MASA ANEXIAL TACTO VAGINOABDOMINAL MUY DOLOROSO IRRITACION PERITONEAL UTERO MAYOR QUE AMENORREA B HCG NORMAL DISMINUCION PROGRESIVA CIFRAS BAJAS PARA AMENORREA MENOS DE 66% EN 48HRS MUY ELEVADA ECOGRAFÍA LATIDO PRESENTE LATIDO PRESENTE O AUSENTE SACO EXTRAUTERINO UTERO VACIO “TORMENTA DE NIEVE” TRATAMIENTO REPOSO LEGRADO CIRUGIA LAPAROSCOPICA METROTEXATE LAPAROTOMIA URGENTE LEGRADO POR ASPIRACION ABORTO AMENAZA INMINENTE EEMB. ECTÓPICO EN CURSO COMPLICADO ENF. TROFOBLÁSTICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  • 16. TRATAMIENTO MÉDICO • Paciente hemodinámicamente estable • Paciente esté de acuerdo con el tratamiento • Saco de 4 cm o de 3,5 cm si hay latido •Ausencia de actividad cardíaca fetal •Sin evidencia de ruptura • ßHCG menor de 5 000 mlU/mL
  • 17. METOTREXATE Día 1: 50mg/m2 intramuscular Día 4: niveles de ß-hCG (nivel basal) Día 7: ß-hCG, TGO, TGP, cuenta y fórmula blanca ßhCG 15% o más, semanalmente - Descenso menor a 15%, meseta o incremento: 2da dosis. Día 14: falla, se indica la cirugía
  • 18. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO LAPAROSCOPIA vs LAPAROTOMIA DEPENDE DE: LOCALIZACIÓN DEL ECTÓPICO ESTADO HEMODINÁMICO DEL PACIENTE CIRUGÍAS PREVIAS Y ADHERENCIAS