En el marco del curso Hemorragias en el embarazo, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia del Dr. Jesús Martínez sobre Embarazo Ectópico.
3. EPIDEMIOLOGÍA
•OMS (2007) 5% de muertes en países desarrollados
•2% de todos los embarazos. ACOG (2008)
•Embarazo satisfactorio posterior a embarazos ectópicos
se reduce
5. • Aumenta con las enfermedades de transmisión sexual
en especial por Chlamidya trachomatis
• Anticonceptivos solo progestágenos
• Diagnóstico oportuno de embarazos ectópicos que se
reabsorberían de manera espontánea
6. • Técnicas de esterilización tubárica
• Tecnología de reproducción asistida
• Cirugía tubaria: salpingotomía y tuboplastia por
infecundidad
10. DIAGNÓSTICO
Dolor en hipogastrio y ambas fosas ilíacas
Amenorrea
Sangrado genital (borra de café)
Síntomas comunes de embarazo
Desequilibrio hemodinámico según el caso
11. DIAGNÓSTICO
Masa anexial palpable
Dolor a la movilización uterina
Signos de irritación peritoneal
Ocupación de fondo de saco vaginal
Signos de descompensación hemodinámica
12. Fracción beta de gonadotrofina coriónica
NEGATIVA descarta diagnóstico
INCREMENTO DE 66%/48 h sugiere embarazo intrauterino
MENOR DEL 66% / 48 h sugiere embarazo ectópico
13. ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
Presencia de pseudosaco
Reacción decidual sin saco gestacional
Tumoración parautertina
Saco gestacional en anexos
Líquido libre en fondo de saco
Evidencia de espacio de Morrison (TA)
15. HEMORRAGIA ESCASA CON COAGULOS
CONTINUA
ESCASA,
OSCURA
CONTINUA VARIABLE
VESICULAS
DOLOR LEVE CONTRACCIONES LEVE PUÑALADA LEVE
OTROS SÍNTOMAS
CONTRACCIONES
UTERINAS
SINTOMAS
COMUNES DE
EMBARAZO
ANEMIA
HIPOTENSION
SHOCK
ANEMIA
HIPEREMESIS
THE
HIPERTIROIDISMO
EXPLORACIÓN OCI CERRADO
DILATACION
CERVICAL
OCI ABIERTO
UTERO NO
COINCIDE CON
AMENORREA
MASA ANEXIAL
TACTO
VAGINOABDOMINAL
MUY DOLOROSO
IRRITACION
PERITONEAL
UTERO MAYOR
QUE AMENORREA
B HCG NORMAL DISMINUCION
PROGRESIVA
CIFRAS BAJAS PARA AMENORREA
MENOS DE 66% EN 48HRS
MUY ELEVADA
ECOGRAFÍA LATIDO
PRESENTE LATIDO PRESENTE O
AUSENTE
SACO EXTRAUTERINO
UTERO VACIO
“TORMENTA DE
NIEVE”
TRATAMIENTO
REPOSO LEGRADO
CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
METROTEXATE
LAPAROTOMIA
URGENTE
LEGRADO POR
ASPIRACION
ABORTO
AMENAZA INMINENTE
EEMB. ECTÓPICO
EN CURSO COMPLICADO
ENF.
TROFOBLÁSTICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
16. TRATAMIENTO MÉDICO
• Paciente hemodinámicamente estable
• Paciente esté de acuerdo con el tratamiento
• Saco de 4 cm o de 3,5 cm si hay latido
•Ausencia de actividad cardíaca fetal
•Sin evidencia de ruptura
• ßHCG menor de 5 000 mlU/mL
17. METOTREXATE
Día 1: 50mg/m2 intramuscular
Día 4: niveles de ß-hCG (nivel basal)
Día 7: ß-hCG, TGO, TGP, cuenta y fórmula blanca
ßhCG 15% o más, semanalmente -
Descenso menor a 15%, meseta o incremento: 2da dosis.
Día 14: falla, se indica la cirugía
18. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
LAPAROSCOPIA vs LAPAROTOMIA
DEPENDE DE:
LOCALIZACIÓN DEL ECTÓPICO
ESTADO HEMODINÁMICO DEL PACIENTE
CIRUGÍAS PREVIAS Y ADHERENCIAS