1. SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO NORTE
COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ
SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
UNIDAD DE SALUD MENTAL PERINATAL
PROGRAMA CHILE CRECE CONTIGO
1. Nombre del proyecto
Unidad de Salud Mental Perinatal del Servicio de Obstetricia y Ginecología, Complejo
Hospitalario San José.
2. Descripción y relevancia
El presente proyecto tiene como principal objetivo la configuración de una Unidad de Salud
Mental Perinatal en Hospital General para el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Complejo
Hospitalario San José.
Dicha Unidad se plantea como una instancia de intervención de alta complejidad en el ámbito
psicológico y psiquiátrico, cuyos objetivos y acciones se organizan en torno de tres áreas: área
clínico-asistencial, área de investigación y área docente.
Se la concibe como un ente cuyas intervenciones enfatizan y, se orientan desde, la promoción
en salud mental durante la gestación, junto con intervenciones en situaciones de salud mental
evidenciadas durante la estadía perinatal susceptibles de incidir en los nacientes procesos de
crianza.
En este sentido, la Unidad, implica un conjunto de acciones de prevención para el infante, la
madre y la diada madre-hijo en los procesos de desarrollo subsecuentes y en la posible
cronificación de patología o disfunciones en salud mental.
La orientación antes descrita se focaliza en la promoción de la salud mental en lo relativo al
embarazo, parto y maternaje, a la prevención de patología en salud mental de la embarazada y la
puérpera, lo cual incidirá también en sus familias, el recién nacido y sus hermanos, ya que se
sostiene que la calidad de los vínculos tempranos que se establecen con otros significativos
durante la primera infancia, está en directa relación con la salud mental del adulto.
La maternidad como un estado y concepto que involucra tanto el embarazo como la crianza,
constituye un nudo fundamental de intervención en la generación de un campo que,
inevitablemente puede contribuir a favorecer o llegar a perturbar el desarrollo de un niño y por
consecuente de un futuro individuo.
Al hablar de una madre, siempre se habla de un niño, aunque se trate de un niño vivo o uno
muerto in útero, en la medida en que dicho suceso – cuando se vuelve traumático- acarreará
consecuencias psicológicas que puedan generar efectos indeseable para la madre, tanto para sus
hijos vivos en la actualidad como para los próximos por venir.
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2. Las acciones1 de la Unidad de la que aquí se trata (en sus tres campos, a saber, clínico,
investigativo y docente) se despliegan en un marco de trabajo multidisciplinario (obstetricia,
psicología, psiquiatría, servicio social) y, a su vez, se encuentran insertas al interior del Servicio de
Obstetricia y Ginecología del Complejo Hospitalario San José.
2.1. Estadísticas período 2010
De acuerdo a las estadísticas recogidas entre enero y diciembre de 2010, el número de
atenciones realizadas es el siguiente:
Cifras globales:
- Total de pacientes atendidas durante el período 2010: 497
- Total de atenciones realizadas durante el período 2010: 753
Desglose de datos:
Origen de la derivación:
Unidad del Servicio de Ginecología y Obstetricia Porcentaje
Puerperio 52%
Hospitalización de Alto Riesgo Obstétrico (HOPAR) 21%
COPAR y/o Unidad de Medicina Fetal 27%
Promedio anual de motivos de derivación
(Desde el equipo bio-médico del Servicio de Obstetricia y Ginecología hacia la Unidad de
Salud Mental)
Dimensiones Porcentaje
OTROS: Violencia intrafamiliar, efectos psicológicos en la 22 %
madre causados por el hallazgo de patología fetal o del
recién nacido, intento suicida, trastorno ansioso,
obesidad, retraso mental, recién nacido en adopción y
epilepsia)
LABILIDAD EMOCIONAL 21.8%
TRASTORNOS POR USO DE SUSTANCIAS (TUS) 14.5%
ANTECEDENTE DE DEPRESIÓN 11%
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Las distintas actividades realizadas por el equipo de la Unidad de Salud Mental Perinatal del Servicio de
Obstetricia y Ginecología del Complejo Hospitalario San José, se describen y especifican en la sección
Anexos.
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3. DUELO 10%
PREVENCIÓN 6.6%
NO ADHESIÓN A TRATAMIENTO MÉDICO 5.25%
PACIENTE ADOLESCENTE 3%
TRASTORNO DE APEGO 3%
EMBARAZO SIN CONTROL 3%
Promedio anual de posibles diagnósticos encontrados
Dimensiones Porcentaje
OTROS: Violencia intrafamiliar, efectos psicológicos en la 38.5 %
madre causados por el hallazgo de patología fetal o del
recién nacido, intento suicida, trastorno ansioso,
obesidad, retraso mental, recién nacido en adopción y
epilepsia)
TRASTORNO DEL ÁNIMO 22%
TRASTORNO ANSIOSO 15%
TRASTORNO ADAPTATIVO 11.3%
TRASTORNO POR USO DE SUSTANCIAS 7.8%
TRASTORNO DE PERSONALIDAD 5%
PSICOSIS 0.3%
3. Objetivos:
3.1. Objetivo General:
Conformación de una Unidad de Salud Mental Perinatal en Hospital General para el Servicio de
de Obstetricia y Ginecología del Complejo Hospitalario San José, la cual se define como una
instancia de intervención de alta complejidad en el ámbito psicológico y psiquiátrico, cuyos
objetivos y acciones se organizan en torno de un área clínico-asistencial, un área de investigación y
otra de carácter docente.
3.2.Objetivos Específicos:
3.2.1 En el Área Clínico-Asistencial
- Promover la salud mental de la embarazada y puérpera, quien es usuaria de la Red de
Salud del Área Norte, así como la de sus familias a través de atenciones e
intervenciones en el área psicológica y psiquiátrica.
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4. - Prevenir trastornos emocionales en el lactante y futuro adulto a través de
intervenciones psicológicas y psiquiátricas en la embarazada y puérpera, ya que la
salud mental está directamente vinculada a la calidad de las relaciones de apego
temprano.
- Prevenir la aparición de patología psicológica y/o psiquiátrica que a futuro interfiera
en la capacidad de maternaje de la embarazada, futura madre y madre de niños que
se encuentren en la etapa de la “primera infancia” (0 a 4 años), en casos de duelo o de
pérdida relevante (pérdida del embarazo, muerte de un otro significativo).
- Tratar problemas psicológicos y/o psiquiátricos en la embarazada y puérpera, los
cuales interfieren tanto en la capacidad de adherir a tratamiento bio-médico como en
la calidad del maternaje.
- Realizar intervenciones en crisis dirigida a la embarazada y puérpera, ante la entrega
de “malas noticias” respecto del curso del embarazo.
- Realizar con una regularidad mensual la instancia “Presentación de Pacientes”, en la
cual se entrevista a una paciente y luego se discuten los lineamientos terapéuticos a
seguir para cada caso.
- Elaborar estadísticas que recogen el número atenciones clínicas realizadas, así como
también las patologías y motivos de derivación más frecuentes.
- Elaborar y evolucionar ficha de registro, donde se consigna el motivo de ingreso,
diagnóstico, evolución, alta y derivación a la red de salud de acuerdo a cada caso.
- Instalación de un red de atención en conexión con instancias primarias, que impliquen
claros y eficientes mecanismo de derivación y contraderivación, en particular de
situaciones complejas a nivel psicosocial.
- Realizar una oferta de atención psicológica calificada ambulatoria a las pacientes
dadas de alta desde un punto de vista obstétrico o que sufrieron alguna dificultad
personal durante su estadía en el hospital, durante todo el período perinatal.
3.2.2 En el Área Docente
- Facilitar la formación continua en salud mental perinatal para psicólogos y estudiantes
de psicología a través de la oferta, tanto de pasantías de especialización en el área,
dirigida psicólogos como también de la instancia de práctica profesional para
estudiantes de la carrera de psicología.
- Realizar supervisiones clínicas especializadas, dirigidas a los psicólogos y estudiantes
de dicha carrera, quienes se integren al equipo de trabajo.
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5. - Realizar lecturas de actualización en temas relativos al ámbito de lo materno y lo
psicológico.
- Intervenciones psicoeducativas con el equipo de salud en relación a temas
contingentes del trabajo en común.
3.2.3 En el Área Investigativa
- Ampliar el conocimiento en el área de la salud mental perinatal a través del desarrollo
de investigaciones de carácter científico, las cuales permitan recoger datos válidos y
confiables.
- Favorecer el desarrollo del área de la salud mental perinatal a través de la recolección
de datos en el nivel investigativo.
- Postular a fondos concursables de investigación.
- Dar a conocer los resultados de la investigación y de la labor realizada.
4. Modos de Intervenciones y Acciones en el Área Clínico-Asistencial
El ejercicio clínico, psicológico y/o psiquiátrico, se configura como una atención especializada que
en lo específico consiste en lo siguiente:
- Sesiones de psicoterapia.
- Intervenciones de apoyo psicoterapéutico en gestantes que cursan embarazos de alto
riego o que presentan diagnósticos de malformaciones fetales graves o incompatibles
con la vida.
- Entrevistas diagnósticas en psicología y/o psiquiatría.
- Intervenciones en duelo reciente en casos de mortineonatos, fetos muertos in útero,
pérdidas o abortos.
- Intervenciones en crisis.
- Primeras intervenciones en patología del vínculo madre-hijo en puérperas.
- Primeras intervenciones en trastorno por uso de sustancias en gestantes y puérperas y
derivación asistida al centro especializado correspondiente.
- Manejo y tratamiento de la depresión y la ansiedad en gestantes y puérperas.
5. Destinatarios en el Área Clínico-Asistencial
Usuarias/os de la Red de Salud del Área Norte, quienes estén vinculadas/os al Servicio de
Obstetricia y Ginecología del Complejo Hospitalario San José: Embarazadas, puérperas,
madres con niños cuyas edades fluctúen entre los 0 y 4 años de edad, mujeres con historia
de abortos/duelo y padres que requieran atención.
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6. 5.1. Criterios de inclusión:
5.1.1. En el ámbito específico de la salud mental:
- Sintomatología propia del espectro ansioso-depresivo, labilidad emocional (tendiente
a la tristeza y/o irritabilidad) y/o Baby Blues.
- Antecedentes de depresión post-parto.
- Antecedente de pérdida o duelo relevante.
- Historia de vínculos complejos de orden interpersonal (en la infancia, adolescencia y/o
en la actualidad).
- Traumas.
- Presencia de estresores ambientales.
- Trastornos de la alimentación o antecedentes de ello.
- Dificultades en el establecimiento de un apego seguro con el recién nacido o
antecedentes de ello en maternajes anteriores.
- Poca capacidad de investir el embarazo en curso.
- Trastorno adaptativo.
- Trastorno de personalidad, que no cumplan los criterios de exclusión.
- Paciente adolescente que carece de redes de apoyo familiar o bien, que éstas sean
insuficientes o escasas.
5.1.2. Condiciones obstétricas propias del embarazo, parto o puerperio (sólo en la medida
en que estén afectando ya sea la salud mental o la capacidad de maternaje de la
mujer):
- Problemáticas de salud del recién nacido o del feto (malformaciones o
incompatibilidad con la vida extrauterina).
- Embarazo de alto riesgo obstétrico.
- Hospitalización de larga data.
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7. - No adhesión a tratamiento médico (Por ejemplo, pacientes diabéticas que no adhieren
a dieta).
- Embarazo oculto y/o parto fuera de servicio.
5.2.Criterios de exclusión:
Sólo evaluación ante sospecha del equipo bio-médico. Realización de entrevista
diagnóstica (por psicología y/o psiquiatría), luego derivación asistida al centro o programa
especializado correspondiente.
- Psicosis
- Trastornos de la Personalidad, específicamente:
o Trastorno Disocial.
o Trastorno Paranoide.
o Trastorno Esquizoide.
o Trastorno de Inestabilidad Emocional de la Personalidad, que incluye
Borderline.
- Consumo de drogas y/o alcohol.
- Tratamiento psiquiátrico en curso o establecido en un centro especializado.
- Violencia Intrafamiliar judicializada.
6. Recursos
6.1. Horas profesionales
6.1.1. 33 horas psicología, grado 14, con funciones clínicas, docentes, de investigación y de
coordinación.
6.1.2. 33 horas psicología (ya existentes desde mayo de 2010, Chile Crece Contigo), grado 15,
con funciones clínicas, docentes y de investigación.
6.1.3. 11 horas a contrata en la Etapa de Destinación y Formación (EDF), Ley Médica 19.664,
con funciones clínicas, docentes y de investigación.
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8. 6.2. Infraestructura
6.2.1. Implementación de un box de atención con doble funcionalidad: Clínico-asistencial y
de investigación (Importante: Aislamiento).
- 4 sillones o butacas.
- 1 Escritorio
6.2.2. Mejora de las condiciones de la oficina del Equipo de Salud Mental Perinatal
- 1 mesa reuniones
- 6 Sillas para mesa reuniones
- Conexión a internet (ya existente)
- 1 computador
- 1 Impresora
- 1 repisa
- 1 librero
- 1 conexión telefónica
- 1 teléfono
6.3.Material Fungible
Son necesarios los siguientes artículos de oficina:
Artículos para archivar:
- 06 Carpetas Fuelle A-Z
- 06 Carpetas portadocumentos.
- 06 Carpetas portadocumentos con elástico.
- 04 Separador tradicional.
- 04 Archivadores tamaño oficio.
- Tarjetas kárdex.
- 06 Separador materias (por abecedario).
Artículos básicos de oficina:
- 06 Notas adhesivas colores (Post – it).
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9. - 03 Cuaderno correspondencia (tabla).
- 50 Sobres tamaño americano.
- 50 Sobres tamaño oficio.
- 50 Sobres tamaño ½ oficio.
- 02 cajas lápices pasta (azul y rojo)
- 01 Corchetera.
- 02 Cajas Corchetes.
- 06 Taco Anote.
- 03 Cajas Clips.
- 06 Destacadores.
- 01 Perforadora.
- 01 Tijera.
- Organizador Oficina.
- 06 Cuadernos tapa dura.
- 02 Masking Tape (angosto)
- 03 Scotch
- 01 Porta Scotch
- 03 Correctores líquidos
- 03 Plumones permanentes negros
- 03 Plumones pizarra (borrable)
- Tinta impresora
- Resmas hojas impresora (tamaño carta y oficio)
Fotocopias:
- N° Fotocopias estadísticas: 60 (anuales)
- N° Fotocopias fichas/hojas de evolución y registro en salud mental: 550 (anuales)
7. Referencias bibliográficas
- CIE 10 Trastornos mentales y del comportamiento, Organización Mundial de la Salud
- El niño retardado y su madre, Maud Manoni. Edit. SXXI
- El Malestar en la procreación: Las mujeres y la medicina del alumbramiento, Marie –
Magdaleine Chatel. Edit. Nueva Visión
- La sexualidad femenina . Françoise Dolto. Edit. Paidos
- Las mujeres. Jorge Chamorro. Edit. Grama
- Los cuidados maternos y la salud mental. John Bowlby. Edit. Prentice Halls
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10. - Las mujeres y sus goces. Silvia Elena Tendlarz. Edit. Colección Diva.
8. Anexos
Descripción de las Actividades de la Unidad de Salud Mental Perinatal
AREA CLINICO-ASISTENCIAL
Visitas Puerperio-HOPAR: Consiste en asistir a la visita por las mañanas junto con los
médicos, becados e internos del Servicio de Obstetricia, revisando el estado actual de cada
paciente. Se presenta a las pacientes informando sus datos personales más relevantes, el
motivo de hospitalización en el caso de las pacientes del HOPAR, su principal
sintomatología y su actual tratamiento. El fin es detectar pacientes que, según juicio
clínico, sean pertinentes de derivar a evaluación por psicología.
Entrega Hospital: Consiste en asistir a la entrega de turno del Servicio de Ginecología y
Obstetricia durante diez minutos por las mañanas. En estas reuniones los médicos jefes de
turno informan sobre el total de partos ocurridos y cesáreas realizadas con sus respectivas
especificaciones, las camas disponibles en Puerperio, HOPAR y Ginecología y el total de
atenciones gineco-obstétricas realizadas en el policlínico del Hospital. Además, se otorga
información general respecto al Hospital y sobre las actividades relacionadas con dicho
Servicio.
Ecografías 22-24 semanas: Consiste en asistir a las ecografías realizadas a la 22-24 semana
de embarazo ejecutada por uno de los doctores que efectúa las Eco Proyecto. En esta
instancia, principalmente, se realizan intervenciones en crisis a embarazadas que
requieran, según juicio clínico, apoyo y contención.
Realización de Estadísticas: Consiste en trabajar en la cuantificación de las pacientes
atendidas por Salud Mental Perinatal - Psicología. Este registro permite constatar el
número total de pacientes atendidas en un mes, los motivos de derivación, el origen de la
derivación, los posibles diagnósticos, el destino de las pacientes (Consultorio, COSAM,
Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak, atención ambulatoria en el Hospital San José
o resolución de tratamiento) y la pertinencia de la derivación.
Medicina fetal: El trabajo en la unidad de medicina fetal está enfocado a la atención
psicológica de madres ante la presencia de patologías que complejicen el desarrollo
normal del embarazo y que, dependiendo del caso, podrían incluso ser incompatibles con
la vida. Tanto las primeras entrevistas como el desarrollo del proceso psicoterapéutico a
cargo de la psicóloga clínica perteneciente a Salud Mental Perinatal.
Atención padres en proceso de duelo: Consiste en atención psicológica ambulatoria a
padres en proceso de duelo perinatal que así lo requieran, según juicio clínico.
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11. Derivación asistida: En los casos en que sea pertinente y necesaria una derivación dentro
del sistema de salud público, a saber, Centro de atención primaria, COSAM, entre otros, se
genera la instancia de derivación asistida, en donde se envía la Interconsulta a destino y,
en la interface entre ese momento y la atención efectiva del usuario, se continúa la
atención ambulatoria en el hospital. De esta manera se busca obtener una continuidad de
la atención a favor de un tratamiento óptimo y oportuno.
Reuniones COSAM Recoleta: Realización de reuniones con los directivos del COSAM de
Recoleta, que tienen como fin, la activación de la red de salud mental del SSMN. En esta
instancia, se presenta la forma de trabajar tanto de la Unidad de Salud Mental Perinatal y
del equipo del COSAM de dicha comuna, posibilitando el seguimiento de las pacientes y
una atención óptima e integral para los usuarios.
Reuniones con encargados programas APS: La finalidad de esta actividad tiene relación
con el conocimiento de los distintos programas, actividades y funcionamiento de las
distintas instituciones participantes.
Flujo AUGE: En presencia de derivaciones al plan AUGE/GES, se establecen los contactos
necesarios, las derivaciones pertinentes y su respectivo seguimiento con el fin de
garantizar las prestaciones y beneficios incluidos en el sistema.
AREA DOCENCIA
Supervisión Clínica: Consiste en el desarrollo de una supervisión psicológica a cargo de la
psicóloga clínica de la Unidad de Salud Mental Perinatal. Esta instancia, está destinada a
abordar los diferentes casos clínicos que tratan los psicólogos que son parte de la Unidad
de Psiquiatría de Enlace como de la subunidad ya mencionada. El objetivo radica, en
reflexionar de forma conjunta, acerca de los distintos casos clínicos que se presentan
desde la perspectiva psicoanalítica, asesorando el tratamiento y el proceso terapéutico.
Supervisión Psiquiatría de Enlace: Consiste en participar siendo oyente y a su vez, otorgar
un punto de vista psicológico, sobre los casos clínicos de los cuales se hacen cargo los
becados de psiquiatría semanalmente en el Hospital.
Supervisión Invitados. Consiste en el desarrollo de una supervisión psicológica a cargo de
distintos invitados a esta instancia (psicólogos y/o psicoanalistas) con los mismos objetivos
y metodología de la supervisión clínica.
Seminario de Lectura: Consiste en participar en un grupo de estudio que aborda la
temática del “cuerpo”, a cargo de la psicóloga perteneciente a la Unidad de Salud Mental
Perinatal. En esta instancia, se reflexiona y discute desde una orientación psicoanalítica.
Pasantía de Formación (Psicólogos titulados) y Práctica Profesional (Estudiantes de
último año de la carrera de Psicología): La instancia de pasantía y practica dentro del
hospital se establece como el núcleo de la docencia dentro de hospital, el que consiste en
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12. entregar campo clínico permitiendo el desarrollo de habilidades dentro del ámbito
psicológico, de salud mental e institucionales, y así una reflexión activa frente a las
distintas instancias del quehacer profesional.
Presentación de pacientes. Consiste en la presentación de una paciente del servicio de
obstetricia y ginecología a la que asiste el equipo de salud mental del CHSJ y
psicoanalistas del CEIP (Centro de Estudios e Investigación Psicoanalítica). Se realiza una
entrevista clínica a la paciente, para luego trabajar el caso en conjunto. De esta manera se
facilita un cuestionamiento de la teoría en relación a la práctica, una reflexión sobre el que
hacer clínico.
Seminarios de actualización: Consisten en diversas instancias de formación y
actualización. Los miembros del equipo asisten a diversas actividades, ya sean seminarios,
congresos, coloquios, charlas, entre otros, con el fin de conocer y reflexionar sobre
distintas teorías y prácticas clínicas.
Editorial/Compilación: Consiste en recopilar información -ya sean textos, artículos,
presentaciones, entre otros- que sea de interés en el ámbito de la salud mental, en el
trabajo hospitalario. A su vez, consiste en crear y recrear un espacio virtual que sirva como
instancia de reflexión y debate. Se intenta también con este espacio, dar a conocer el
trabajo que se está realizando en el Hospital.
AREA INVESTIGACIÓN
Postulación proyecto FONIS: Con el fin de posibilitar un trabajo válido en investigación, el
se busca postular a un fondo concursable FONIS, proyecto que evalúa la posible
correlación entre el mal control metabólico en diabetes gestacional y conflictivas del
orden del comportamiento y la salud mental.
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