Ce diaporama a bien été signalé.
Nous utilisons votre profil LinkedIn et vos données d’activité pour vous proposer des publicités personnalisées et pertinentes. Vous pouvez changer vos préférences de publicités à tout moment.
HİPOFİZ TÜMÖRLERİNE
ENDOKRİN YAKLAŞIM VE
PREOPERATİF HAZIRLIK
Doç. Dr. Şule AKIN
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi
Aneste...
ENDOKRİN SİSTEM
1. Epifiz
2. Hipofiz
3. Tiroid/Paratiroid
4. Timus
5. Böbrek üstü bezi
6. Pankreas
7. Over
8. Testis
HİPOFİZ BEZİ - Anatomi
HİPOFİZ
BEZİ
Optik
Kiyazma
Hipofiz
Bezi
Sella TursikaSfenoid Sinüs
ÖN
HİPOFİZ
GH
PRL
TSH
LH/FSH
ACTH
ARKA
HİPOFİZ
ADH
Oksitosin
HİPOFİZ BEZİ - Anatomi
6mm X 13mm X 9mm
0.5-0.6 gr
ADENOHİPOF...
HİPOFİZ TÜMÖRÜ
Hipofiz Bezi Tümörü
HİPOFİZ TÜMÖRÜ - Tarihçe
Pierre MARIE (1853-1940)
 Fransız nörolog
 Endokrinoloji
 Hipofiz hastalıklarını
ilk tanımlaya...
Adenohipofiz kaynaklı
Benign-Karsinoma nadir
K:30-40y (), E:40-50y
Tanı konulduğunda %50’si <5mm
Sık (8-14:100000/yıl)
Ya...
MEN I MEN IIA MEN IIB
Paratiroid Hiperplazi Paratiroid Hiperplazi Paratiroid Hiperplazi
Pituiter Adenom Medüller Tiroid Ka...
HİPOFİZ TÜMÖRÜ
SINIFLANDIRMA
(Histopatolojisine Göre)
ADENOM
(BENİGN)
İNVAZİV
ADENOMA
KARSİNOMA
HİPOFİZ TÜMÖRÜ
SINIFLANDIRMA
(Histopatolojisine Göre)
KARSİNOMA
İNVAZİV
ADENOMA
ADENOM
(BENİGN)
HİPOFİZ ADENOMLARI
SINIFLANDIRMA
1
(Yerleşimine Göre)
SELLAR
SUPRASELLAR
2
(Boyutuna Göre)
MİKROADENOM
(< 1cm)
MAKROADENOM...
Anormal endokrin hipofizer fonksiyonun en önemli nedeni
ADENOMLAR
HÜCRE TİPİ HORMON SENDROM
LAKTOTROP PRL HİPOGONADİZM
GAL...
 Ön hipofiz hormonlarının bir veya birden fazlasının
sekresyonunda aşırı artma
 GH ve ACTH salgılayan adenomlar / Prolak...
 Büyük olasılıkla makroadenom
 Semptomlar kitle etkisine bağlı
 En sık:
 Kromofob adenom
 Kraniyofarenjiyom
 Menenji...
ADENOMLAR:
KLİNİK HASTALIK VE TIBBİ TEDAVİ
Klinik Hastalık Tümör Tarafından
Üretilen Hormon
Sıklık
(%)
Medikal Tedavi
Prol...
ADENOMLAR:
KLİNİK HASTALIK VE TIBBİ TEDAVİ
Klinik Hastalık Tümör Tarafından
Üretilen Hormon
Sıklık
(%)
Medikal Tedavi
Prol...
HİPOFİZ TÜMÖRLERİ
• Prolaktinoma
• Akromegali
• “Cushing” hastalığı
Hormonal Hipersekresyon
Sendromları
• Görme bozuklukla...
Prolaktinoma
Akromegali
“Cushing” Hastalığı
Hipopituitarizm
HİPOFİZ TÜMÖRLERİ
Prolaktinoma
Akromegali
“Cushing” Hastalığı
Hipopituitarizm
HİPOFİZ TÜMÖRLERİ
 Hiperfonksiyonel hipofizer tümörler içinde en sık ( %50)
 Genellikle mikroadenom (< 1cm), kadınlarda fazla (%90)
 Mak...
Yakınma (Kadın) Yakınma (Erkek)
Galaktore Galaktore
Memelerde hassasiyet Jinekomasti
Cinsel isteksizlik Cinsel isteksizlik...
 Öncelikle medikal tedavi
Dopamin Agonisti
- Kabergolin (uzun etkili)
- Bromokriptin (kısa etkili)
 Tedavi başarı şansı ...
Prolaktinoma
Akromegali
“Cushing” Hastalığı
Hipopituitarizm
HİPOFİZ TÜMÖRLERİ
Hipofiz adenomu tarafından GH sekresyonunda artma sonucunda
oluşan klinik durum
AKROMEGALİ
 Mikroadenom 
 Kadınlar  E...
AKROMEGALİ – Klinik Özellikler
Etkilenen Bölge Klinik Özellikler
Yüz Kafatasında ve supraorbital yapılarda büyüme; Alt çen...
AkromegaliJigantizm
GH SALGILAYAN TÜMÖRLER
AKROMEGALİ - Tanı
 24 saatlik GH düzeyleri
 IGF-1 düzeylerinde artma
 Oral glukoz tolerans testi
Oral glukoz yüklemesin...
Prolaktinoma
Akromegali
“Cushing” Hastalığı
Hipopituitarizm
HİPOFİZ TÜMÖRLERİ
Hipofiz adenomu tarafından ACTH sekresyonunda artma sonucunda
oluşan klinik durum
“CUSHING” HASTALIĞI
 Mikroadenom
 Ka...
“CUSHING”HASTALIĞI-Klinik Özellikler
Etkilenen Bölge Klinik Özellikler
Görünüm Vücut yağının “ay dede yüzü”, “trunkal obes...
“Cushing” Hastalığı“Cushing” Sendromu
ACTH SALGILAYAN TÜMÖRLER
 İdrarda serbest kortizol
 Yüksek doz deksametazon süpresyon testi (2mg 4X1, 48 saat)
 CRH Testi; egzajere yanıt
 ACTH...
Prolaktinoma
Akromegali
“Cushing” Hastalığı
Hipopituitarizm
HİPOFİZ TÜMÖRLERİ
 Periferik hormon seviyesinde düşüklük
 Pituiter tropik hormonların yükselmesi ile ilişkili değil
 Pituiter apopleksi: ...
HİPOPİTUİTARİZM - Etiyoloji
 Genetik: “Kallmann” sendromu
 Travmatik: Cerrahi, radyasyon, kafa travması
 Neoplazm: Pitu...
HİPOPİTUİTARİZM - Tanı
LABORATUVAR TANISI
HORMON TESTLER
“GROWTH” HORMON İNSÜLİN TOLERANS TESTİ, GHRH TESTİ,
L-DOPA TESTİ
...
EKSİKLİK REPLASMAN
ACTH Hidrokortizon Sabah : 10-20mg
Akşam : 5-10mg
TSH L-Tiroksin 0.075-0.15mg/gün
FSH/LH Erkek
Kadın
Te...
HİPOFİZ PATOLOJİLERİNDE
CERRAHİ ENDİKASYONLAR
 Kitle etkisi
 Görme kaybı
 Akromegali – “Cushing” Hastalığı
 Apopleksi
...
KİTLE ETKİSİ
KİTLE ETKİSİ
KİTLE ETKİSİ
Hipofiz Bezi
Tümörleri
Beyin Neoplazmlarının
%10-15’İ
Transsfenoidal
Rezeksiyon
İntrakraniyal Operasyonların
%20’si
HİPOFİ...
HİPOFİZ TÜMÖRLERİ
PREOPERATİF
HAZIRLIK
ANESTEZİST- HİPOFİZ TÜMÖRLERİ
 Hipofiz tümörlerinde tanı yöntemleri (MRI)
 Hipofiz cerrahisi -Transkraniyal/Transsfenoid...
HİPOFİZ TÜMÖRÜ - Tanı
 Fizik Muayene
 Kan Tetkikleri
- Hormon düzeyleri
(Bazal/dinamik stimülasyon testleri)
 Beyin BT
...
HİPOFİZ TÜMÖRÜ - Tedavi
 Gözlem ve Medikal Tedavi
 Cerrahi Tedavi
- Transsfenoidal endoskopik tümör cerrahisi
- Transkra...
n=51
(%44)
Başkent Üniversitesi Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi
Hipofiz Cerrahisi - Demografik Bulgular
Aralık 2006- E...
ENDOKRİNOLOG - BEYİN CERRAHI -
ANESTEZİST
HİPOFİZ TÜMÖRÜ -
Preoperatif Değerlendirme
Hastanın fizik ve psikolojik durumunun
belirlenmesi
Farmakolojik durumun değerl...
Hipofiz patolojileri nedeniyle opere olacak hastalar
diğer beyin cerrahisi olgularında
yapılan rutin incelemeler

HİPOFİZ...
Görme fonksiyonu
İKB’nin artmasına ait belirti ve bulgular
Hiper/Hipoaktif hormon sekresyonunun etkileri
Sekonder komorbid...
 Makroadenomlarda hipofiz fonksiyon kaybı
 Tiroid ve adrenokortikal durum, değerlendirilmeli
 Görme kaybı
 Bromokripti...
Etkilenen Bölge Klinik Özellikler/Preoperatif Notlar
Yüz Maske ventilasyonunda zorluk
El ve Ayaklar SpO2 probu kullanımınd...
AKROMEGALİ
Predicting difficult laryngoscopy in acromegaly: a comparison of upper
lip bite test with modified Mallampati c...
HİPOFİZ TÜMÖRÜ
From the Anesthesiologist’s Perspective Retrospective Analysis of
Perioperative Complications of Transsphen...
“CUSHING” HASTALIĞI -
Preoperatif Değerlendirme
Etkilenen Bölge Klinik Özellikler/Preoperatif Notlar
Görünüm Obesite (Bari...
Airway management in patients with pituitary disease: a review of 746
patients
Nemergut EC, Zuo Z
J Neurosurg Anesthesiol ...
Specific electrocardiographic features associated with Cushing's
disease
Alexandraki KI, Kaltsas GA, Vouliotis AI, Papaioa...
HİPOPİTUİTARİZM -
Preoperatif Değerlendirme
 Acil cerrahi
 Panhipopituitarizm (Hipokortizolizm, Hipotiroidizm)
Su intoks...
SONUÇLAR
Endokrin sistem, anestezistin sürekli ilgi alanında olan düzenleyici bir vücut
sistemidir
Hipofiz tümörlerinin ne...
Nadir görülen ancak henüz
karşılaşmadığımız hastalıklar ı
okumak ZAMAN kaybettirir …
Nadir görülen ancak henüz
okumadığımı...
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Hi̇pofi̇z tümörleri̇ne endokri̇n yaklaşim ve preoperati̇f hazirlik-TARK

4 604 vues

Publié le

Hi̇pofi̇z tümörleri̇ne endokri̇n yaklaşim ve preoperati̇f hazirlik TARK 2012

Publié dans : Santé & Médecine
  • Identifiez-vous pour voir les commentaires

Hi̇pofi̇z tümörleri̇ne endokri̇n yaklaşim ve preoperati̇f hazirlik-TARK

  1. 1. HİPOFİZ TÜMÖRLERİNE ENDOKRİN YAKLAŞIM VE PREOPERATİF HAZIRLIK Doç. Dr. Şule AKIN Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD TARK 2012 Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği 46. Ulusal Kongresi 7-11 Kasım 2012 K.K.T.C.
  2. 2. ENDOKRİN SİSTEM 1. Epifiz 2. Hipofiz 3. Tiroid/Paratiroid 4. Timus 5. Böbrek üstü bezi 6. Pankreas 7. Over 8. Testis
  3. 3. HİPOFİZ BEZİ - Anatomi HİPOFİZ BEZİ Optik Kiyazma Hipofiz Bezi Sella TursikaSfenoid Sinüs
  4. 4. ÖN HİPOFİZ GH PRL TSH LH/FSH ACTH ARKA HİPOFİZ ADH Oksitosin HİPOFİZ BEZİ - Anatomi 6mm X 13mm X 9mm 0.5-0.6 gr ADENOHİPOFİZ Anterior Lob Büyük Vasküler Pembe NÖROHİPOFİZ Posterior Lob Küçük Gri-beyaz
  5. 5. HİPOFİZ TÜMÖRÜ Hipofiz Bezi Tümörü
  6. 6. HİPOFİZ TÜMÖRÜ - Tarihçe Pierre MARIE (1853-1940)  Fransız nörolog  Endokrinoloji  Hipofiz hastalıklarını ilk tanımlayan  1886 yılında hipofiz bezinin neden olduğu hastalığın bulgularını tanımladı
  7. 7. Adenohipofiz kaynaklı Benign-Karsinoma nadir K:30-40y (), E:40-50y Tanı konulduğunda %50’si <5mm Sık (8-14:100000/yıl) Yavaş büyür Komşu yapılara yayılabilir (kavernöz sinus) HİPOFİZ TÜMÖRÜ
  8. 8. MEN I MEN IIA MEN IIB Paratiroid Hiperplazi Paratiroid Hiperplazi Paratiroid Hiperplazi Pituiter Adenom Medüller Tiroid Karsinoma Medüller Tiroid Karsinoma Pankreatik Adacık Hücre Tümörleri Feokromasitoma Feokromasitoma Mukozal Nöroma/ Nörofibroma/ Gangliyonöromatozis Marfanoid Görünüş HİPOFİZ TÜMÖRÜ MEN I MEN IIA MEN IIB Paratiroid Hiperplazi Paratiroid Hiperplazi Paratiroid Hiperplazi Pituiter Adenom Medüller Tiroid Karsinoma Medüller Tiroid Karsinoma Pankreatik Adacık Hücre Tümörleri Feokromasitoma Feokromasitoma Mukozal Nöroma/ Nörofibroma/ Gangliyonöromatozis Marfanoid Görünüş
  9. 9. HİPOFİZ TÜMÖRÜ SINIFLANDIRMA (Histopatolojisine Göre) ADENOM (BENİGN) İNVAZİV ADENOMA KARSİNOMA
  10. 10. HİPOFİZ TÜMÖRÜ SINIFLANDIRMA (Histopatolojisine Göre) KARSİNOMA İNVAZİV ADENOMA ADENOM (BENİGN)
  11. 11. HİPOFİZ ADENOMLARI SINIFLANDIRMA 1 (Yerleşimine Göre) SELLAR SUPRASELLAR 2 (Boyutuna Göre) MİKROADENOM (< 1cm) MAKROADENOM (> 1 cm) 3 (Aktivitesine Göre) FONKSİYONEL NON- FONKSİYONEL
  12. 12. Anormal endokrin hipofizer fonksiyonun en önemli nedeni ADENOMLAR HÜCRE TİPİ HORMON SENDROM LAKTOTROP PRL HİPOGONADİZM GALAKTORE SOMATOTROP GH AKROMEGALİ JİGANTİZM KORTİKOTROP ACTH “CUSHİNG” HASTALIĞI GONADOTROP FSH/LH HİPOGONADİZM BENiGN  HİPOFİZ TÜMÖRLERİ
  13. 13.  Ön hipofiz hormonlarının bir veya birden fazlasının sekresyonunda aşırı artma  GH ve ACTH salgılayan adenomlar / Prolaktinomalar  Tirotiropin veya FSH ve LH salgılayan adenomlar nadir FONKSİYONEL ADENOMLAR
  14. 14.  Büyük olasılıkla makroadenom  Semptomlar kitle etkisine bağlı  En sık:  Kromofob adenom  Kraniyofarenjiyom  Menenjiyom NON-FONKSİYONEL ADENOMLAR
  15. 15. ADENOMLAR: KLİNİK HASTALIK VE TIBBİ TEDAVİ Klinik Hastalık Tümör Tarafından Üretilen Hormon Sıklık (%) Medikal Tedavi Prolaktinoma Prolaktin 20-30  Dopamin agonisti (bromokriptin, kabergolin, pergolid) Akromegali GH 5-10 Somatostatin analogu (oktreotid) GH reseptör blokeri “Cushing” Hastalığı ACTH 10-15 Ketokonazol (kortizol sentezini bloke eder) Gonadotrop FSH, LH 5 Yok Boş Hücre Yok 20-25 Yok Tirotropik TSH <3 Somatostatin analogu (oktreotid) Propiltiyourasil Diğer (Mikst hücre adenomlarını içerir) Yok 20 Yok
  16. 16. ADENOMLAR: KLİNİK HASTALIK VE TIBBİ TEDAVİ Klinik Hastalık Tümör Tarafından Üretilen Hormon Sıklık (%) Medikal Tedavi Prolaktinoma Prolaktin 20-30  Dopamin agonisti (bromokriptin, kabergolin, pergolid) Akromegali GH 5-10 Somatostatin analogu (oktreotid) GH reseptör blokeri “Cushing” Hastalığı ACTH 10-15 Ketokonazol (kortizol sentezini bloke eder) Gonadotrop FSH, LH 5 Yok Boş Hücre Yok 20-25 Yok Tirotropik TSH <3 Somatostatin analogu (oktreotid) Propiltiyourasil Diğer (Mikst hücre adenomlarını içerir) Yok 20 Yok
  17. 17. HİPOFİZ TÜMÖRLERİ • Prolaktinoma • Akromegali • “Cushing” hastalığı Hormonal Hipersekresyon Sendromları • Görme bozuklukları • İntrakraniyal basınçta artma bulgularıKitle Etkisi • İnfertilite, başağrısı • Epilepsi • Hipofizer hipofonksiyon Non-spesifik Tesadüfi Saptama • Diğer durumlar görüntülenirken saptanan • Pituiter apopleksi (nadir) Türk Anest Rean Der Dergisi 2004; 32: 167-79
  18. 18. Prolaktinoma Akromegali “Cushing” Hastalığı Hipopituitarizm HİPOFİZ TÜMÖRLERİ
  19. 19. Prolaktinoma Akromegali “Cushing” Hastalığı Hipopituitarizm HİPOFİZ TÜMÖRLERİ
  20. 20.  Hiperfonksiyonel hipofizer tümörler içinde en sık ( %50)  Genellikle mikroadenom (< 1cm), kadınlarda fazla (%90)  Makroadenom (> 1cm) erkeklerde sık  Görme bozukluğu, sekonder amenore, infertilite, galaktore  Ana semptom: Bası etkileri  PRL > 400mU/L PROLAKTİNOMA Journal of Clinical Neuroscience 2006; 13: 413-18
  21. 21. Yakınma (Kadın) Yakınma (Erkek) Galaktore Galaktore Memelerde hassasiyet Jinekomasti Cinsel isteksizlik Cinsel isteksizlik Başağrısı Başağrısı Adet kesilmesi, düzensizliği Ereksiyonda zorluk İnfertilite İnfertilite Görme bozuklukları Görme bozuklukları PROLAKTİNOMA - Klinik Özellikler BÜYÜK KİTLE Başağrısı Uykuya meyil Burun akıntısı Bulantı-kusma Koku alma zorluğu Görme bozuklukları: - Çift görme - Pitozis - Görme alanı defektleri
  22. 22.  Öncelikle medikal tedavi Dopamin Agonisti - Kabergolin (uzun etkili) - Bromokriptin (kısa etkili)  Tedavi başarı şansı %90  PROLAKTİNOMA CERRAHİ  Medikal tedavi ile yanıt alınmadığında  Yan etki  İnvaziv adenom, görmede bozukluk Dopamin Prolaktin
  23. 23. Prolaktinoma Akromegali “Cushing” Hastalığı Hipopituitarizm HİPOFİZ TÜMÖRLERİ
  24. 24. Hipofiz adenomu tarafından GH sekresyonunda artma sonucunda oluşan klinik durum AKROMEGALİ  Mikroadenom   Kadınlar  Erkekler  Erken tanı AKROMEGALİ – Klinik Özellikler
  25. 25. AKROMEGALİ – Klinik Özellikler Etkilenen Bölge Klinik Özellikler Yüz Kafatasında ve supraorbital yapılarda büyüme; Alt çenede genişleme ; Dişler arasındaki boşluklarda artma; Maloklüzyon El ve Ayaklar Kürek şeklinde; Karpal-Tunnel Sendromu; El ve ayak boyutlarında artma Ağız ve Dil Makroglossi; Prognatizm; Faringeal/laringeal yumuşak dokularda ve periepiglottik katlantıda büyüme; Ses kısıklığı, laringeal stenoz, rekürren sinir hasarı, vokal sinir paralizisi; havayolu anatomisinde değişiklik; Laringeal açıklıkta küçülme; Obstrüktif uyku apnesi Yumuşak Doku Kalın cilt; Avuç içine dokunulduğunda hamura benzer his İskelet Sistemi Vertebralarda büyüme; Osteoporoz; Kifoz Kardiyovasküler Sistem Hipertansiyon (%30); Kardiyomegali; Sol ventrikül fonksiyonunda bozulma Endokrin Sistem Glukoz toleransında bozulma; DM (%25) Diğer Organomegali; Artropati; Proksimal miyopati; Tiroidde büyüme, “trakeal kompresyon” Journal of Clinical Neuroscience 2006; 13: 413-18
  26. 26. AkromegaliJigantizm GH SALGILAYAN TÜMÖRLER
  27. 27. AKROMEGALİ - Tanı  24 saatlik GH düzeyleri  IGF-1 düzeylerinde artma  Oral glukoz tolerans testi Oral glukoz yüklemesinden sonraki 1-2 saatte GH’nin <1G/L’ye süpresyonunda başarısızlık MEDİKAL  Dopamin agonisti Bromokriptin, Kabergolin  Somatostatin Analogu Oktreotid, Lanreotid  GH reseptör antagonisti Pegvisomant CERRAHİ  %70 KÜRATİF  Yumuşak doku şişlikleri iyileşir  GH düzeyi normale döner  IGF-1 düzeyleri normale döner  Komplikasyon: Hipopituitarizm, nüks
  28. 28. Prolaktinoma Akromegali “Cushing” Hastalığı Hipopituitarizm HİPOFİZ TÜMÖRLERİ
  29. 29. Hipofiz adenomu tarafından ACTH sekresyonunda artma sonucunda oluşan klinik durum “CUSHING” HASTALIĞI  Mikroadenom  Kadınlarda   Erken tanı “CUSHING”HASTALIĞI-Klinik Özellikler
  30. 30. “CUSHING”HASTALIĞI-Klinik Özellikler Etkilenen Bölge Klinik Özellikler Görünüm Vücut yağının “ay dede yüzü”, “trunkal obesite” veya “buffalo obesite” şeklinde yeniden dağılımı; Santrapedal obesite Kas-İskelet Sistemi Proksimal miyopati; Osteoporozis ; Vertebral kollaps Yumuşak Doku Kolay morarma ile seyreden cilt frajilitesi; Hirsütizm; Akne; Mor renkte strialar Metabolik/Hematolojik Hipernatremi; Hipokalemi; Alkalozis; Eritrositoz; Eritropeni; Lenfopeni Kardiyovasküler Sistem Hipertansiyon (%85); İskemik kalp hastalığı; Sol ventrikül hipertrofisi; Organomegali Endokrin Sistem DM; Adet düzensizliği Diğer Uyku apnesi; İmmünsüpresyon/Eşlik eden enfeksiyon, Gastroözefageal reflü; Böbrek taşı; Mental problemler Journal of Clinical Neuroscience 2006; 13: 413-18
  31. 31. “Cushing” Hastalığı“Cushing” Sendromu ACTH SALGILAYAN TÜMÖRLER
  32. 32.  İdrarda serbest kortizol  Yüksek doz deksametazon süpresyon testi (2mg 4X1, 48 saat)  CRH Testi; egzajere yanıt  ACTH; Belirsiz…………………..Adrenal tümör 10-100ng/L…………….Hipofize bağımlı >200 ng/L ………………Ektopik ACTH salınımı “CUSHING” Hastalığı - Tedavi MEDİKAL  Metirapon/Ketokonazol - aşırı kortizol etkileri geri çevirir - perioperatif morbiditeyi azaltır CERRAHİ  %80 KÜRATİF “CUSHING” Hastalığı - Tanı
  33. 33. Prolaktinoma Akromegali “Cushing” Hastalığı Hipopituitarizm HİPOFİZ TÜMÖRLERİ
  34. 34.  Periferik hormon seviyesinde düşüklük  Pituiter tropik hormonların yükselmesi ile ilişkili değil  Pituiter apopleksi: ani başağrısı, görme kaybı, bilinç kaybı ve panhipopituitarizm; acil cerrahi  Glukokortikoid ve tiroksin replasmanı gerekli  Perioperatif anestezik ajanlara aşırı duyarlılık mevcut; kan basıncının idamesi için vazopressör tedavi gerekli HİPOPİTUİTARİZM Journal of Clinical Neuroscience 2006; 13: 413-18
  35. 35. HİPOPİTUİTARİZM - Etiyoloji  Genetik: “Kallmann” sendromu  Travmatik: Cerrahi, radyasyon, kafa travması  Neoplazm: Pituiter adenom, kraniyofarenjiyom, Rathke kisti, metastaz  İnfiltratuvar/İnflamatuvar: Sarkoidozis  Vasküler: Pituiter apopleksi, “Sheehan” sendromu  Enfeksiyon: Fungal, Parazitik, Tüberküloz, “Pneumocystis carinii”
  36. 36. HİPOPİTUİTARİZM - Tanı LABORATUVAR TANISI HORMON TESTLER “GROWTH” HORMON İNSÜLİN TOLERANS TESTİ, GHRH TESTİ, L-DOPA TESTİ PROLAKTİN TRH TESTİ ACTH İNSÜLİN TOLERANS TESTİ , METİRAPON TESTİ, ACTH STİMÜLASYON TESTİ FSH/LH GnRH TESTİ KOMBİNE ANTERİOR PİTUİTER TEST
  37. 37. EKSİKLİK REPLASMAN ACTH Hidrokortizon Sabah : 10-20mg Akşam : 5-10mg TSH L-Tiroksin 0.075-0.15mg/gün FSH/LH Erkek Kadın Testesteron enantat 200mg (her iki haftada bir) Konjüge östrojen 0.65-125mg 4X1, 25 gün GH Somatotropin 0.1-1.25 mg sc, 4X1 VAZOPRESSİN İntranazal vazopressin 5-20G, 2X1 HİPOPİTUİTARİZM - Tedavi
  38. 38. HİPOFİZ PATOLOJİLERİNDE CERRAHİ ENDİKASYONLAR  Kitle etkisi  Görme kaybı  Akromegali – “Cushing” Hastalığı  Apopleksi  Hipopituitarizm  Tıbbi tedavide başarısızlık  Tıbbi tedavinin tolere edilememesi
  39. 39. KİTLE ETKİSİ
  40. 40. KİTLE ETKİSİ
  41. 41. KİTLE ETKİSİ
  42. 42. Hipofiz Bezi Tümörleri Beyin Neoplazmlarının %10-15’İ Transsfenoidal Rezeksiyon İntrakraniyal Operasyonların %20’si HİPOFİZ TÜMÖRLERİNDE CERRAHİ Transkraniyal Hipofizektomi Transsfenoidal Hipofizektomi http://www.skullbaseinstitute.com/papers/surgical-management-pituitary-tumors
  43. 43. HİPOFİZ TÜMÖRLERİ PREOPERATİF HAZIRLIK
  44. 44. ANESTEZİST- HİPOFİZ TÜMÖRLERİ  Hipofiz tümörlerinde tanı yöntemleri (MRI)  Hipofiz cerrahisi -Transkraniyal/Transsfenoidal  Radyocerrahi (“Gamma Knife”) ile tedavi  Başka nedenlerle opere olacak hipofiz patolojisi olan hastaların cerrahisi  Yoğun Bakım Üniteleri’nde İzlem - Postoperatif bakım - Hipofiz tümörünün eşlik ettiği kritik hastalar
  45. 45. HİPOFİZ TÜMÖRÜ - Tanı  Fizik Muayene  Kan Tetkikleri - Hormon düzeyleri (Bazal/dinamik stimülasyon testleri)  Beyin BT  Beyin MRI  Görmeye Ait Testler
  46. 46. HİPOFİZ TÜMÖRÜ - Tedavi  Gözlem ve Medikal Tedavi  Cerrahi Tedavi - Transsfenoidal endoskopik tümör cerrahisi - Transkraniyal tümör cerrahisi  Radyoterapi - Stereotaksik radyocerrahi (“Gamma knife”) - Eksternal ışın tedavisi  Hormon Tedavisi
  47. 47. n=51 (%44) Başkent Üniversitesi Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi Hipofiz Cerrahisi - Demografik Bulgular Aralık 2006- Ekim 2012 n=65 (%56) n=51 (%44) HİPOFİZ TÜMÖRÜ - Preoperatif Değerlendirme Erkek (n) Kadın (n) Yaş (ort.) Toplam % Transsfenoidal Hipofizektomi 19 32 46.3 ± 13.4 %44 Transkraniyal Hipofizektomi 32 33 52.9 ± 15.6 %56 Toplam (n) 51 65 116 (%100)
  48. 48. ENDOKRİNOLOG - BEYİN CERRAHI - ANESTEZİST
  49. 49. HİPOFİZ TÜMÖRÜ - Preoperatif Değerlendirme Hastanın fizik ve psikolojik durumunun belirlenmesi Farmakolojik durumun değerlendirilmesi Anestezi riskinin belirlenmesi Kullanılacak yöntem ve ilaçların kararlaştırılması Premedikasyon verilmesi Laboratuvar incelemeler Yandaş hastalıklar Aldığı ilaçlar/tedaviler Alışkanlıklar/etkileşim ASA sınıflaması Goldmann’ın kardiyak Rİ ? ? http://www.openanesthesia.org/index.phpKayhan Z. Klinik Anestezi Logos Yayıncılık 3. Baskı: 16-36
  50. 50. Hipofiz patolojileri nedeniyle opere olacak hastalar diğer beyin cerrahisi olgularında yapılan rutin incelemeler  HİPOFİZ TÜMÖRÜ - Preoperatif Değerlendirme
  51. 51. Görme fonksiyonu İKB’nin artmasına ait belirti ve bulgular Hiper/Hipoaktif hormon sekresyonunun etkileri Sekonder komorbiditeler (Akromegali, “Cushing” hastalığı) HİPOFİZ TÜMÖRÜ - Preoperatif Değerlendirme Anesth Analg 1978; 57(2): 206-15 Indian J Endocrinol Metab 2011; 15: 22-32
  52. 52.  Makroadenomlarda hipofiz fonksiyon kaybı  Tiroid ve adrenokortikal durum, değerlendirilmeli  Görme kaybı  Bromokriptin yan etkileri, kaydedilmeli Journal of Clinical Neuroscience 2006; 13: 413-18 PROLAKTİNOMA - Preoperatif Değerlendirme
  53. 53. Etkilenen Bölge Klinik Özellikler/Preoperatif Notlar Yüz Maske ventilasyonunda zorluk El ve Ayaklar SpO2 probu kullanımında zorluk, damaryolu problemleri Ağız ve Dil Havayolu anatomisi değişikliği, zor havayolu, zor entübasyon; Mallampati I-II’de dahi %20 zor entübasyon; İnspiratuvar stridor varsa KBB konsültasyonu, indirekt laringoskopi, lateral boyun grafisi (lümen çapı); Trakeostomi gerekebileceği görüşülmeli Yumuşak Doku Zor havayolu (çene ve yumuşak doku tutulumu); Zor laringoskopi Ciltte kalınlaşma; Zor damaryolu İskelet Sistemi Osteoporoz (Pozisyon verirken dikkat), kifoskolyoza bağlı dispne Kardiyovasküler Sistem Kardiyak hastalıklar en önemli morbidite/mortalite nedeni Sol/sağ ventriküler hipertrofi; Sistemik HT; İleti bozuklukları; İKH; KKY; Kardiyomegali Endokrin Sistem DM Diğer Obstrüktif solunumsal sendrom (K:%25, E:%70); Kullanılan ilaçlar AKROMEGALİ - Preoperatif Değerlendirme http://pituitaryadenomas.com/perioerativetreatment.htm
  54. 54. AKROMEGALİ Predicting difficult laryngoscopy in acromegaly: a comparison of upper lip bite test with modified Mallampati classification Sharma D, Prabhakar H, Bithal PK, Ali Z, Singh GP, Rath GP, Dash HH J Neurosurg Anesthesiol 2010; 22(2): 138-43  Üst Dudak Isırma testi - Mallampati Sınıflaması  Akromegalik hasta (n=64), akromegalik olmayan hasta (n=63)  MS III/IV ve ÜDIT III; zor laringoskopi  Akromegalik grupta MS daha sensitif, ÜDIT daha spesifik  Her iki testin sensitivite ve doğruluğu akromegalik hastalarda olmayanlara göre daha düşük
  55. 55. HİPOFİZ TÜMÖRÜ From the Anesthesiologist’s Perspective Retrospective Analysis of Perioperative Complications of Transsphenoidal Pituitary Surgery Gercek A, Konya D, Toktaş Z, Kılıc T, Pamir N Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2006; 19(3): 104-8  82 Hasta  1 Hasta; Cormack-Lehane IV  2 Hasta; Cormack Lehane III 4. deneme, ertelendi 3. deneme, entübasyon
  56. 56. “CUSHING” HASTALIĞI - Preoperatif Değerlendirme Etkilenen Bölge Klinik Özellikler/Preoperatif Notlar Görünüm Obesite (Bariyatrik problemler) Kas-İskelet Sistemi Osteoporoz (pozisyon verirken dikkat) Yumuşak Doku Ekzoftalmi ; Deride incelme ; Zor damaryolu Metabolik/Hematolojik Hipokalemi, metabolik asidoz (Primer hiperaldosteronizm) Kardiyovasküler Sistem HT; İKH; Sol ventrikül hipertrofisi (Uzun QT aralığı, Yüksek voltajlı QRS, Negatif T ), Konjestif kalp yetmezliği Endokrin Sistem DM (Operasyon öncesi kan şekeri 180mg/dl   iv insülin) Diğer Kullanılan ilaçlar http://pituitaryadenomas.com/perioerativetreatment.htm
  57. 57. Airway management in patients with pituitary disease: a review of 746 patients Nemergut EC, Zuo Z J Neurosurg Anesthesiol 2006; 18(1): 73-7  Transsfenoidal cerrahi, 746 hasta, Virginia Üniversitesi (1995-2001)  28 hastada zor entübasyon (%3.8); Cinsiyet ve tümörün büyüklüğü ile ilişkisiz  Akromegalide zor havayolu insidansı fonksiyonsuz hipofiz tümörlerinden 3 kat daha fazla (n=121) (9.1% [5.8-14%] ; 2.6% [1.5-4.5%], p = 0.007)  “Cushing” hastalığı (n=182) ve Prolaktinoması olan (n=87) hastalarda havayolu, non-fonksiyonel tümörlerden zor değil “CUSHING” HASTALIĞI - Preoperatif Değerlendirme
  58. 58. Specific electrocardiographic features associated with Cushing's disease Alexandraki KI, Kaltsas GA, Vouliotis AI, Papaioannou TG, Trisk L, Zilos A, Korbonits M, Besser GM, Anastasakis A, Grossman AB Clin Endocrinol (Oxf) 2011; 74(5): 558-64 “CUSHING” HASTALIĞI - Preoperatif Değerlendirme  79 “Cushing” hastası  HT (%81); Kardiyovasküler hastalık (%21)  Hiperkolesterolemi (%37); Hipertrigliseridemi (%29)  Karbonhidrat metabolizması anormalliği (%41); Disritmi (%2)  EKG’de sol ventrikül hipertrofisinin kanıtı olan QT aralığında uzama “Cushing” hastalığı için spesifik
  59. 59. HİPOPİTUİTARİZM - Preoperatif Değerlendirme  Acil cerrahi  Panhipopituitarizm (Hipokortizolizm, Hipotiroidizm) Su intoksikasyonu Hipoglisemi/hiponatremi SSS depresanlarına (Genel anestezikler) duyarlılık  Hipotansiyon  Glukokortikoid replasmanı gerekli  Tiroksin replasmanı gerekli http://pituitaryadenomas.com/perioerativetreatment.htm
  60. 60. SONUÇLAR Endokrin sistem, anestezistin sürekli ilgi alanında olan düzenleyici bir vücut sistemidir Hipofiz tümörlerinin neden olduğu Prolaktinoma, Akromegali, “Cushing” hastalığı ve Hipopituitarizm özenli preoperatif hazırlık gerektiren tablolardır Rutin hazırlığın yanında görme bozuklukları, İKB artışı bulguları, hormonal değişiklikler ve klinik tablolara ait değişiklikler not edilmelidir Zor havayolu bulguları, diğer anatomik değişiklikler, HT, aritmiler, DM, hormon düzeyleri kaydedilmeli ve preoperatif regülasyonları planlanmalıdır Endokrin sistemin yöneticisi olan hipofiz bezi, son organ etkileri nedeniyle son derece önemli bir organdır
  61. 61. Nadir görülen ancak henüz karşılaşmadığımız hastalıklar ı okumak ZAMAN kaybettirir … Nadir görülen ancak henüz okumadığımız hastalıklarla karşılaşmak HAYAT kaybettirir…

×