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Composicion de leche humana

Por qué es importante apoyar la lactancia materna ?
¿Cual es la importancia bioquímica de la leche humana?
¿Cuáles son sus componentes principales, en qué proporción se encuentran y qué rol tienen en el organismo del recién nacido y el lactante ?
Tres aspectos fundamentales en su inicio

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Composicion de leche humana

  1. 1. COMPOSICION E INMUNOLOGIA DE LA LECHE HUMANA DE LECHE HUMANA<br />DR. HORACIO REYES VAZQUEZ<br />PRESIDENTE DE APROLAM<br />
  2. 2. Composición e inmunología de la leche humana<br />Objetivos:<br />Porquéesimportanteapoyar la lactanciamaterna ?<br />¿Cuales la importanciabioquímica de la lechehumana?<br />¿Cuáles son suscomponentesprincipales, en quéproporción se encuentran y quéroltienen en el organismo del reciénnacidoy el lactante ?<br />Tresaspectosfundamentales en suinicio<br />C.A.A.L.MA.<br />
  3. 3. Impacto potencial de medidas preventivas sobre la mortalidad en menores de 5 años: ¿cuántos niños pueden ser salvados?<br />Bellagio Child Survival Study Group. Lancet 2003; 362: 65.<br />
  4. 4. Variabilidad en su composición<br />Edad gestacional <br />Etapa de lactancia<br />Momento de la tetada<br />Hora del día<br />Nutrición materna<br />Variaciones individuales<br />C.A.A.L.MA.<br />
  5. 5. Leche humana de prematuros<br />Niveles elevados de:<br />Nitrógeno total (aumentado 20%)<br />Proteínas <br />Ácidos grasos de cadena larga<br />Ácidos grasos de cadena media y corta<br />Colesterol y fosfolípidos<br />IgA<br />Sodio<br />Cloro<br />Magnesio<br />Hierro<br />Niveles bajos de: <br />Lactosa<br />C.A.A.L.MA.<br />
  6. 6. COMPARATIVO LECHE HUMANA DE PRETERMINO Y DE TERMINO<br />
  7. 7. Etapa de lactancia<br />Calostro 1 - 5 días<br />Leche transicional 5 - 10 días<br />Leche madura + 10 días<br />C.A.A.L.MA.<br />
  8. 8.
  9. 9.
  10. 10. ¿Qué diferencias advierten <br />entre los diferentes tipos de leche materna?<br />
  11. 11. Calostro comparado con leche madura<br />Concentración ideal de nutrimentos para esta etapa<br />Rico en inmunoglobulinas<br />Enzimas digestivas muy activas<br />Efecto laxante <br />Alta densidad, bajo volumen<br />C.A.A.L.MA.<br />
  12. 12.
  13. 13. CALOSTRO (1er DIA ) Y LECHE MADURA<br /> Data adapted from Lawrence and Lawrence (2005), pp 110 and tables 4-5 and 4-7, pp113<br />
  14. 14. NIVELES DE INMUNOGLOBULINAS MG / 24 HRS<br />Remington JS and Klein JO (2001) Infectious Diseases of the Fetus and Newborn, Fifth Edition. Philadelphia, WB Saunders <br />
  15. 15. El modelo de amamantamiento<br />C.A.A.L.MA.<br />Estado nutricional, dieta<br />Paridad, tiempo de gestación<br />Edad y requerimientos<br />Madre<br />Cantidad<br />Niño<br />Leche humana<br />Calidad<br />
  16. 16. Volumen<br />1er Dia 50 ml / día<br /> 2º Día 190 ml/ día<br />3er Día 400 ml/ día <br /> 5 días 540 ml / día<br /> 14 días 1100 ml / día<br />Lawrence RM, Lawrence RA. Pediatr Rev. 2011:32: 267-280<br />C.A.A.L.MA.<br />
  17. 17. CAPACIDAD GASTRICA DEL RECIEN NACIDO<br />C.A.A.L.MA.<br />
  18. 18. Composición de la leche humana según la duración de la tetada<br />C.A.A.L.MA.<br /><ul><li> Al aumentar el tiempo de la tetada se incrementa el contenido de grasa especialmente después de 10 minutos
  19. 19. Las proteínas y el pH de la leche no sufren alteraciones
  20. 20. La mayor parte de volumen se extrae en los primeros 10 minutos </li></ul>En las tetadas de la tarde se secretan más lípidos que en la noche<br />Clín. Ped. North 2001, 57-58<br />
  21. 21. AGUA<br />MAYOR COMPONENTE DE LA LECHE<br />87% : AGUA<br />NO SE REQUIEREN LIQUIDOS EXTRAS AUN EN CLIMAS CALIDOS<br />EXCEPTO : SUCCION INADECUADA O DIABETES INSIPIDA<br />C.A.A.L.MA.<br />
  22. 22.
  23. 23. ¿Cuál es la diferencia de la cantidad de proteína entre la leche humana y la<br />leche animal?<br />
  24. 24.
  25. 25. Proteínas<br />Cantidad independiente del consumo materno<br />Predominio de proteínas del suero / caseína, facilita absorción<br />Contiene enzimas ( amilasa , lipasa ) que facilitan la digestión<br />C.A.A.L.MA.<br />
  26. 26. α-LactalbúminaFuente de Aminoácidos<br />C.A.A.L.MA.<br />Proteína suero<br />S~<br />Ph 4.6<br />Caseína<br />Pi ~<br /><ul><li>Las proteínas del suero tienen una digestión y biodisponibilidad mayor. La más importante en leche humana es la α-lactoalbúmina
  27. 27. La caseína de la leche humana se precipita en pH ácido formando micelas de tamaño pequeño y más fácil digestión</li></li></ul><li>Relación proteínas del suero / caseína<br />1 - 10 días 90 : 10<br />11 - 240 días 60 : 40<br />241 días - adelante 50 : 50<br />Kunz B. Acta paediatr 1981<br />C.A.A.L.MA.<br />
  28. 28. Diferencia en proteínas del suero en leche humana y fórmulas<br />C.A.A.L.MA.<br />Laß-Lactoglobulina es la proteína más Alergénica de la leche de vaca<br />
  29. 29. ¿Qué pasa si el bebé <br />consume mucha caseína?<br />
  30. 30. Caseínas<br />Elementos de la micela<br />Leche humana Beta y capa caseína<br />Leche de vaca solamente Alfa caseína<br />Calcio, fosfatos, magnesio, citratos, fosfato de calcio coloidal<br />Tamaño de la micela: <br />Leche humana 30 - 75 nm diámetro<br /> Leche de vaca 600 nm diámetro <br /> ( casomorfinas , sueño mas profundo )<br />C.A.A.L.MA.<br />
  31. 31. COMPUESTO NITROGENADOS : PAPEL BIOACTIVOS<br />FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMICO . FAVORECE LA MADURACION Y FUNCION DE LA MUCOSA INTESTINAL<br />TAURINA : AMINOACIDO LIBRE PARTICIPA EN LA CONJUGACION DE ACIDOS BILIARES , EN LA NEUROTRANSMISION Y CRECIMIENTO CEREBRAL<br />CARNITINA NECESARIA PARA LA LIPOLISIS DE ACIDOS GRASOS DE CADENA LARGA<br />C.A.A.L.MA.<br />
  32. 32. Grasas<br />Nutrimento más variable: individual, momento del día, momento de la tetada, dieta materna<br />Contiene lipasa<br />Contiene colesterol (crecimiento del cerebro, síntesis de hormonas y ácidos biliares)<br />Contiene ácidos grasos de cadena larga omega 3 (desarrollo del cerebro y retina)<br />C.A.A.L.MA.<br />
  33. 33. C.A.A.L.MA.<br />
  34. 34. C.A.A.L.MA.<br />Serie n6 <br />Serie n3<br />Ácido Linoléico 18:2n6 <br />Ácido  linolénico 18:3n3<br />Ácido  linolénico 18:3n6<br />Ácido Docosahexanoico 22:6n3<br />Componente de cerebro y de retina<br />Ácido Araquidónico<br />20:4n6<br />Precursor de leucotrieinas yprostaglandinas<br />Ácidos Grasos<br />Acta paediatrica 1998; 87: 1017-22.<br />Biol Neonate 1998; 74:106-120<br />
  35. 35. Lípidos<br />2.El bebé debe procesar la información<br />para decidir una acción. Retira la barrera.<br />1. Entre el niño y el objeto que le interesa, se coloca una barrera como un “ladrillo” de hule espuma.<br />3.El bebé jala la tela. <br />4.Y finalmente alcanza el objeto.<br />LOS NIÑOS QUE TOMAN DHA, TIENEN MEJORES PUNTAJES <br />DE EJECUCIÓN QUE QUIENES NO LOS INGIEREN <br />
  36. 36. Desarrollo visual y neurológico<br />Mejor desarrollo visual en los niños amamantados medido por potenciales visuales . Se agrego en formulas resultados limites<br />Disminuye incidencia de Esclerosis múltiple, en relación a mejor mielinización<br />C.A.A.L.MA.<br />Dick G: TheEtiology of multiple esclerosis, Proc R SocMed 69: 611, 1976<br />Lawrence RM, Lawrence RA. Pediatr Rev. 2011:32: 267-280<br />
  37. 37. Aporte de colesterol<br />Niveles más altos de colesterol ( 139 mg / fórmulas 0 ) y lipoproteínas de alta densidad en niños amamantados<br />Induce desarrollo de procesos enzimáticos relacionados con absorción, síntesis y degradación de colesterol que serán útiles en la vida adulta.<br />Protección riesgo de enfermedad cardiovascular<br />Cristopher O. Pediatrics 2002; 110.<br />C.A.A.L.MA.<br />
  38. 38. Efecto protector contra obesidad<br />Formulas mayor aporte de proteínas , que estimula una mayor taza metabólica y contribuye al desarrollo de obesidad<br />Leche humana : Factores de crecimiento inhiben la diferenciación de las células adiposas. Se ha detectado leptina, en la leche humana, esta hormona modula el apetito y los patrones anabólicos exagerados<br />Savino F, Liguori S. Update on breast milk hormones:Leptin, ghrelin and adiponectin. Clinical Nutrition 2008 27, 42–47.<br />Klok MD, Jakobsdottir S, Drent ML. The role of leptin. Obes Rev 2007;8:21–34.<br />C.A.A.L.MA.<br />
  39. 39. Hidratos de carbono<br />Lactosa : <br />Principal glúcido en leche, formado <br /> por glucosa y galactosa<br />Promueve el crecimiento de lactobacilos, acidifica ph intestinal.<br />Disminuye crecimiento de Patógenos<br />Aumenta la absorción de Calcio<br />Promueve síntesis de lactasa<br />Contiene otros monosacáridos y más de 50 oligosacáridos<br />C.A.A.L.MA.<br />
  40. 40. Flora fecal a los 14 días de edad<br />C.A.A.L.MA.<br />Hidratos de carbono<br />Leche humana*<br />Con Fórmula<br />El lacto bacilo produce ácido acético que inhibeel crecimiento de entero patógenos.<br />* Las evacuaciones son más líquidas, sin ser diarrea.<br />(Balmer SE, Wharton BH. 1989)<br />
  41. 41. Oligosacaridos<br />Varían de acuerdo a: control genético, a la hora del día y la duración de la lactancia pero son más abundantes que en la leche de vaca<br />Estudios en México disminuyen episodios de diarrea secundarios a : C. yeyuni, E. coli, rotavirus por impedir adherencia a mucosas<br />Morrow, Ruiz Palacios. J pediatr 2004; 145 : 297-303<br />C.A.A.L.MA.<br />
  42. 42. C.A.A.L.MA.<br />Hidratos de carbono<br />Componentes de la leche humanaOligosacáridos<br />Actúan como análogos de receptores solubles, impidiendo que los microorganismos patógenos se unan a los receptores (mediados por hidratos de carbono) de las células del borde en cepillo del niño<br />E. coli<br />Oligosacárido<br />Borde en cepillo<br />Lumen intestinal<br />Peterson JA et al. Glycoproteins of the human milk fat globule in the protection of the breast fed infant against infection Biol Neonate4 1998; 743: 143-162<br />
  43. 43. MINERALES<br />BAJA CARGA RENAL DE SOLUTOS ( MENOR TRABAJO RENAL, NO REQUIERE LIQUIDOS EXTRAS ).<br />CALCIO Y FOSFORO:<br /> MENOR CANTIDAD, RELACION ADECUADA,<br /> OPTIMA ABSORCION DE CALCIO ,MENOR -<br /> ESTREÑIMIENTO.<br />ALTA BIODISPONIBILIDAD DE ELEMENTOS TRAZA : FE, ZN, MN.<br />
  44. 44. Carga renal de solutos<br />Leche humana 10 mosm /100kcal<br />Fórmula 20 mosm/100kcal<br />Leche entera 40 mosm/100kcal<br />WORTHINGTON R. NUTRITION AND LACTATION 1993<br />C.A.A.L.MA.<br />
  45. 45. C.A.A.L.MA.<br />No es necesario aporte extra de agua, incluso en climas secos y calurosos<br />Durante los primeros 6 meses de vida<br />Goldberg NM, Adams E: Supplementary water for breast-fed babies in a hot and dry climate-not really a necessity, Arch Dis Chil 58: 73, 1983<br />
  46. 46. ABSORCION HIERRO Y ZINC<br />Lawrence and Lawrence (2005), pp 143-144<br />
  47. 47. Vitaminas<br />Hidrosolubles<br />Aporte óptimo<br />Liposolubles<br />Vitamina k 1 mg IM/nacimiento<br /> Vitamina d 400 UI /día o baños de sol <br /> (30 min en pañal o 2 horas vestido) por semana<br />C.A.A.L.MA.<br />
  48. 48. Hormonas<br />Oxitocina<br />Prostaglandina E2, F2<br />Prolactina<br />Hormona estimulante de tiroides y tiroxina<br />Cortisol<br />Factor de crecimiento similar a insulina<br />C.A.A.L.MA.<br />
  49. 49. SISTEMA DE CALMA-CONTACTO<br />ORGANO VOMERO – NASAL<br />DETECTA FEROHORMONAS<br />ESTIMULO SISTEMA LIMBICO<br />LIBERACION OXITOCINA<br />ESTABLECE: VINCULO AFECTIVO<br />Agren G, Lundeberg T. Role of the nasovomeral input in maternal behavior.Psyconeuroendocrinology. 1998; 23: 905-926<br /> <br />
  50. 50. Inmunología de la lechehumana<br />C.A.A.L.MA.<br />
  51. 51. Objetivos<br /><ul><li>¿Cómo es la respuesta inmunológica ante un estímulo y cómo se integra la inmunidad de las mucosas madre-hijo?
  52. 52. ¿Cuáles son los factores antimicrobianos de la leche humana ( ausentes en la formulas infantiles ) y que efectos tiene sobre la salud del niño?
  53. 53. ¿Cuáles son los factores antiinflamatorios e inmunomoduladores de la leche humana?</li></ul>C.A.A.L.MA.<br />
  54. 54. CARACTERISTICAS INMUNOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO Y LACTANTE<br />PRIMEROS 6 MESES : <br />LIMITADA PRODUCCION DE FAGOCITOS EN RESPUESTA A INFECCION<br />FUNCION FAGOCITICA INMADURA, LIMITADA MIGRACION A SITIO DE INFECCION.<br />DISMINUCION PRODUCCION CITOCINAS,POBRE PRODUCCION DE LINFOCITOS B PARA PRODUCCION DE ANTICUERPOS, ETC<br />Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding: a guide for the medical profession. 7th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. <br />
  55. 55. TIEMPO DE MADURACION INMUNOLOGICA<br />Ig A secretora 4-12 mesesAnticuerpos completos 24 mesesLisozima 1-2 añosLactoferrina ?Linfocitos T de memoria 2 años<br />The immune system of human milk: antimicrobial, antiinflammatoryandimmunomodulating properties. Pediatr Infect Dis J. 2005;12:664–671.<br />
  56. 56. C.A.A.L.MA.<br />LUZ INTESTINAL<br />ANTIGENOS<br />PLACAS DE PEYER<br />CELULAS M<br />LINFOCITO B<br />LINFOCITO T<br />Respuesta Inmunológica: el estímulo<br />Los antígenos ingeridos por la madre, son capturados en intestino por las células M, los transportan a placas de Peyer donde los macrófagos los presentan a los linfocitos T. <br />Estos estimulan a los linfocitos B, que se clonan y migran a ganglios mesentéricos<br />
  57. 57. C.A.A.L.MA.<br />CELULA PLASMATICA<br />CELULA EPITELIAL<br />MEMBRANA BASAL<br />IgA SECRECION<br />DIMEROS IgA<br />RECEPTOR Ig<br />IgA<br />IgA<br />CADENA J<br />Producción de anticuerpos IgA.<br />Los linfocitos B viajan a través del conducto torácico y llegan a las mamas y se transforman en células plasmáticas que producen IgAs. Primero producen monómeros de IgA que se unen en dímeros a los que se une una proteína (componente secretor) que les da protección y resistencia a la digestión enzimática <br />
  58. 58. C.A.A.L.MA.<br />Microorganismos<br />Alergenos alimentarios<br />Mamas<br />Leche materna<br />IgAs<br />IgMs<br />Células inmunes<br />Mediadores inmunes<br />Factores de defensa innatos<br />Sangre periférica<br />Mucosa intestinal<br />GALT<br />Vasos linfáticos<br />Conducto torácico<br />Ganglios linfáticos mesentéricos<br />Integración de la inmunidad de mucosa madre-hijo: Protección de la vía aérea superior e intestino.<br />
  59. 59. Efecto antimicrobiano de la leche materna<br />Componentes inmunológicos en la leche materna<br /><ul><li>Inmunoglobulinas.
  60. 60. Lactoferrina, lactoferricinas B y H.
  61. 61. Lisozima.
  62. 62. Lactoperoxidasa.
  63. 63. Anticuerpos hidrolizantes de nucleotidos.
  64. 64. -Caseina y -lactalbumina.
  65. 65. Haptocorrina.
  66. 66. Mucinas.
  67. 67. Lactadherina.
  68. 68. Componente secretorio libre.
  69. 69. Acidos grasos.
  70. 70. Leucocitos y citocinas maternos.
  71. 71. sCD14.
  72. 72. Complemento y receptores de complemento.
  73. 73. -Defensina 1.
  74. 74. Receptores tipo Toll.
  75. 75. Factor bifido.</li></ul>C.A.A.L.MA.<br />Field CJ. J Nutr 2005; 135: 1-4.<br />
  76. 76. C.A.A.L.MA.<br />CONCENTRACION (gramos por litro)<br />IgG IgA IgM<br />SUERO CALOSTRO NASAL SALIVAL DUODENAL<br />Concentración de inmunoglobulinas<br />BRANDTZAEG. ANNALES D’IMMUNOLOGIE 1973; 124: 417-438.<br />
  77. 77. Factores antimicrobianos<br /><ul><li>Protege contra infecciones, mejora la respuesta de la vacunación (Tb y HInf)
  78. 78. Ciclo entero-mamario: linfocitos sensibilizados
  79. 79. Macrófagos : activos en el intestino del niño
  80. 80. Inmunoglobulinas : IgA secretora
  81. 81. Lisozima : Une a endotoxinas, aumenta act. Macrofagica y actúa en la lisis paredes bacterianas ( nivel óptimos después del 6o. mes)</li></ul>C.A.A.L.MA.<br />
  82. 82. Factores antimicrobianos <br /><ul><li>Lactoferrina : quelacion del hierro, limita crecimiento bacteriano, bloquea penetracion virus y adhesion bacteriana
  83. 83. Factor bífidus : lactobacilo bífido, disminuye el crecimiento de patógenos
  84. 84. Ácidos grasos no saturados : protege contra Giardialamblia</li></ul>C.A.A.L.MA.<br />
  85. 85. Factores antimicrobianos<br /><ul><li>Oligosacáridos: prebióticos, mejoran crecimiento de bacterias benéficas.
  86. 86. Alfa Lactoalbumina : transporta calcio y favoirece el crecimiento de bifidobacterium, accion de modulación inmunologica
  87. 87. Caseina : limita adhesion bacteriana y promuve crecimiento de bifidobacterias</li></ul>Hamosh M Bioactive Factors in Human Milk, Pediatric Clinics of NorthAmerica 48(1) 2001 : 69-86.<br />
  88. 88. C.A.A.L.MA.<br />INCIDENCIA DE ASMA <5 AÑOS DE EDAD<br />ASMA<br />INCIDENCIA ACUMULADA (%)<br />Similac<br />Isomil<br />Good Start<br />PECHO<br />E D A D (Meses)<br />PRIMER EPISODIO DE OTITIS MEDIA AGUDA<br />% ACUMULATIVO<br />Fórmula<br />Pecho<br />E D A D (Meses)<br />Duncan y col. Pediatrics 1973; 91: 867-872.<br />Beneficios de la lactancia materna<br />Morbilidad:<br />Disminución de infecciones respiratorias, diarreicas, del oído, así como de enfermedades alérgicas.<br />Chandra y col. J Pediatrics 1997; 24: 380-388.<br />
  89. 89. Componentes inmunológicos en la leche materna<br />Componentes para el desarrollo inmunológico (inmunomoduladores):<br /><ul><li>Macrófagos.
  90. 90. Neutrófilos.
  91. 91. Linfocitos.
  92. 92. Citocinas.
  93. 93. Factores de crecimiento.
  94. 94. Hormonas.
  95. 95. Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga.
  96. 96. Nucleótidos.
  97. 97. Moléculas de adhesión.</li></ul>C.A.A.L.MA.<br />Field CJ. J Nutr 2005; 135: 1-4.<br />
  98. 98. Componentes inmunológicos en la leche materna<br />Substancias antiinflamatorias:<br /><ul><li> Citocinas IL-1, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, IL-13, TGF , INF, GCSF, proteína quimiotáctica 1 de monocitos y RANTES.
  99. 99. Moléculas de adhesión.
  100. 100. Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga.
  101. 101. Factores y hormonas de crecimiento.
  102. 102. Osteoprotegerina.
  103. 103. Lactoferrina.</li></ul>C.A.A.L.MA.<br />Field CJ. J Nutr 2005; 135: 1-4.<br />
  104. 104. CLAVES PARA LOGRAR EL ÉXITO EN LACTANCIA MATERNA<br />CONTACTO TEMPRANO<br />TECNICA ADECUADA<br />DATOS DE TRANSFERENCIA DE LECHE MATERNA<br />
  105. 105. DATOS DE TRANSFERENCIA DE LECHE MATERNA<br />MAMA :<br />SIENTE : SED, SUEÑO, RELAJACION, “ENTUERTOS “, PLACER.<br />GOTEA EL OTRO PECHO<br />SENSACION DE PECHO VACIO<br />BEBE :<br />TRAGA EN FORMA AUDIBLE.<br />SE PALPA EL HUESO HIODES.<br />SUCCIONA, DEGLUTE Y RESPIRA COORDINADAMENTE<br />Reyes VH Colocación temprana al pecho. En: Reyes H, Martínez A, Ed. Lactancia humana. Bases para lograr su éxito. 1ª. Ed. México, DF. Panamericana. 2010: 102-106<br />
  106. 106. Obtiene suficiente alimento el bebé que, alimentado exclusivamente al pecho:<br />
  107. 107. Sabiendo lo anterior…<br />C.A.A.L.MA.<br />¿Será por comodidad?<br />
  108. 108.
  109. 109. ?<br />C.A.A.L.MA.<br />
  110. 110.
  111. 111. Conclusiones<br />C.A.A.L.MA.<br />La leche humana no es una solución sino una mezcla de sustancias activas y vivas “inimitable”<br />Sus componentes tienen simultáneamente diferentes roles: <br /><ul><li>nutricios
  112. 112. inmunológicos
  113. 113. metabólicos
  114. 114. biológicos</li></ul>La cantidad y características de sus compuestos como proteínas, nucleótidos y aminoácidos, lípidos poli insaturados de cadena larga, hidratos de carbono y otras moléculas son el Estándar de Oro para comparar condiciones de salud y elaborar sucedáneos de leche humana<br />
  • LizbethSilva16

    Aug. 6, 2021
  • JoselMartinez2

    Feb. 22, 2020
  • oscar945

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  • draleonelalozano

    Sep. 3, 2019
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    Aug. 16, 2019
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    Mar. 5, 2019
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    Dec. 23, 2015
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    Jan. 24, 2015
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    Jan. 21, 2015
  • luciamondragonrico

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  • pediatrarocioromerolopez

    Aug. 18, 2014
  • karnash69

    Sep. 8, 2013
  • sirisclara

    Sep. 3, 2013
  • KaryMendoza1

    Aug. 27, 2013

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