Psicocirugia Etica, estudios Egaz M. Walter Freeman

1. ESTIMULACIÓN
CEREBRAL PROFUNDA
Y CIRUGÍA PARA
ENFERMEDADES
PSIQUIÁTRICAS
Samachy’s
HN
2016

2. PSICOCIRUGÍA
DEFINICIÓN
Conjunto de intervenciones quirúrgicas que se
practican en el encéfalo, destinadas a hacer
desaparecer ciertos síntomas de enfermedad
mental
Finalidad: influenciar en el
comportamiento o las emociones.

3. INTRODUCCIÓN HISTORIAL
 Desde épocas pasadas se dan explicaciones para
comprender la enfermedad mental
 Procedimientos quirúrgicos se comenzaron a
desarrollar en pacientes psiquiátricos.
 la importancia radicaba en cambiar o disminuir el
sufrimiento de individuos con problemas mentales.
 La mayoría de las indicaciones se enfocaban en dos
aspectos:
- pacientes con trastornos que no responden a
terapias farmacológicas
- pacientes en que el tratamiento farmacológico esta
contraindicado depresión , manías, esquizofrenias.

4. PRIMERAS LOBOTOMÍAS FRONTALES
Neurocirujano
,Almeida Lima
• Neurólogo Egas Moniz
• 20 casos,
esquizofrénicos,
trastornos afectivos o
de ansiedad.
• Premio nobel.
Freeman y Watts
(1950)
• Acuñaron el termino
«Psicocirugía»
• Modificaron la técnica
en los EU.

5. EN QUE CONSISTE?
Consiste en la destrucción de tejido cerebral,
la intervención va dirigida a ciertas fibras que
conectan una parte del cerebro con otra, o, a
remover, destruir, o estimular tejido cerebral,
generalmente es realizado en áreas que se
encargan del control de las emociones.

6. La psicocirugía fue ideada por
Egaz Moniz en 1935,
como leucotomía frontal, lo
que le valió el premio
Nobel de Medicina en
1949. El término lobotomía
se usa fundamentalmente,
para referirse a las
intervenciones prefrontales,
este procedimiento
consistía en interrumpir la
conexión entre el tálamo y
el lóbulo frontal.
(control de la ansiedad)

7. CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LOS
PACIENTES:
 Sólo pacientes con enfermedad
psiquiátrica severa,
incapacitante, que no responden
a tratamiento conservador.
 Diagnósticos psiquiátricos que
pueden beneficiarse: TOC,
trastornos afectivos (depresión
mayor o trastorno bipolar).
 Pacientes con accesos graves
de violencia, agresividad, con
alto riesgo de autolesión.
 Adultos mayores de 18 años de
edad que den consentimiento
informado.
 Los pacientes son examinados
conjuntamente por un psiquiatra
consultante y un neurocirujano, se
coloca énfasis especial en la
historia psiquiátrica, en los
tratamientos previos, en el estado
mental, y en la presencia de riesgo
suicida.

8. WALTER
FREEMAN
 Introdujo la técnica de la lobotomía
prefrontal, el desarrollo de la técnica
llevó a Freeman a separarse de su
colega neurocirujano y a promoverla
para ser aplicada de manera liberal por
médicos no cirujanos, neurólogos o
psiquiatras, en ambientes
extrahospitalarios.
 Las indicaciones del procedimiento se
hicieron cada vez más liberales y
cientos de pacientes tuvieron que sufrir
las consecuencias de una cirugía
pobremente indicada con graves
secuelas comportamentales y
cognitivas, e incluso la muerte.

9. En la década de los cuarenta, tras
la Segunda Guerra Mundial,
aproximadamente el 40% de
los pacientes hospitalizados en
los EE.UU. eran psiquiátricos
cuyo tratamiento significaba
una inversión de 1,5 billones de
dólares. Por lo tanto, una
técnica quirúrgica sencilla y
económica como la propuesta
por Freeman tenía sentido en
un escenario como el descrito,
y muchos estarían tentados a
aceptarla, aunque detrás de
ella hubiese una ética
cuestionable.

10. RIESGOS?
En la cirugía para la enfermedad mental
siempre se corre el riesgo de dejar al
paciente mentalmente en una posición
débil susceptible de manipulación
externa. Sin embargo, este es el mismo
riesgo del psicoanálisis y de las terapias
cognitivo-conductuales.
Por esta razón, el tratamiento previo, la
cirugía y el seguimiento debe hacerlos un
grupo que verifique siempre el mejor
interés del paciente.

11. EFECTOS SECUNDARIOS
 Los pacientes, aunque no presentaban alteraciones en el
coeficiente intelectual, sí presentaban una disminución de su
actividad debido a un embotamiento emocional y motivacional
 alteración del comportamiento
 pérdida de control social, consistente en un lenguaje y
comportamiento inapropiados u obscenos. (cambios de
personalidad)
 Casos epilépticos

12. CRITICAS
 Se consideraba a la psicocirugía como la máxima expresión de
un modelo psiquiátrico inhabilitador del cerebro, como desde la
opinión pública, que lo vio como un medio político y social de
manipulación, en el que el paciente veía disminuida su
capacidad intelectual y emocional y perdía su libertad y
autonomía.
 El descubrimiento de los neurolépticos, las benzodiacepinas y
los antidepresivos tricíclicos en la década de los 50, y el
desarrollo de nuevas técnicas psicoterapéuticas, como la terapia
del comportamiento, eficaz para las neurosis de ansiedad,
fóbicas y obsesivo-compulsivas, en los 60 terminó de relegar a la
psicocirugía a la práctica desaparición.

13. Hoy en día la psicocirugía ha evolucionado desde la leucotomía frontal
hacia cuatro procedimientos, como ser:
1) Cingulotomía anterior.
resultados
(altos)
Resultados
(medio-bajo)
complicaciones
• Depresión
• Trast. De ansiedad
• Trast. obsesivo-
compulsivo
• Esquizofrenia
• Alucinaciones
• Enuresis
• Calambres musculares
• Aumento o perdida de peso.

14. 2. TRACTOTOMIA SUBCAUDADA
Resultados
(altos)
Resultados
Medio
complicaciones
• Depresión
• Obsesivo -
compulsivo
• Un caso de
muerte
• Epilepsia post-
quirurgica.

15. LEUCOTOMÍA LÍMBICA
Resultados altos
Resultados
medio
Complicaciones
• Ansiedad
• Depresión
• Trast. Esquizo-afectivos
• Pacientes sin cambios,
estaban peor.
• 1.200 pacientes se registra
un caso
• de muerte y menos del 2% de
epilepsia post-quirúrgica

16. CAPSULOTOMÍA ANTERIOR
Resultados altos
complicaciones
En general
• Ansiedad
• Obsesivo-compulsivo
• Esquizofrenia
• Hemorragias 3 de 68
pacientes.
• Disminución de la
capacidad tactual -espacial
• mejoría evolutiva

17. ESTADO ACTUAL Y TENDENCIAS
FUTURAS
 Desde un punto de vista ético, las operaciones
que suponen una destrucción irreversible de una
parte del cerebro deben ser continuamente
evaluadas en cuanto a sus resultados y
complicaciones
 Existe una limitada fundamentación
neurofisiológica de las lesiones empleadas.

18. Gracias por su
atención