Melanoma maligno de mucosas: de la biopsia a la pieza quirúrgica describe el melanoma de mucosas, incluyendo que se origina principalmente en la cavidad oral y nariz, afecta más a hombres que mujeres alrededor de los 55 años, y tiene un pronóstico pobre con una sobrevida a 5 años del 12.3% al 25% para lesiones orales. El documento también cubre la presentación clínica, diagnóstico diferencial, factores pronósticos e informe patológico requerido.

1. Melanoma maligno de mucosas: de
la biopsia a la pieza quirúrgica
Sandro Casavilca Zambrano
Departamento de Patología INEN
Profesor UNMSM

2. Melanoma mucoso
• Excluyendo los ojos, 25% de los melanomas
primarios no cutáneos se originan en la región
de cabeza y cuello
• Constituyen el 1% de todos los melanomas
• 50% se originan en cavidad oral,
representando el 0.5% de NM de la boca
• La edad promedio de presentación es 55 años
(OMS) con un rango de 20 a 80 años
• Relación Hombre/Mujer de 3 a 1

4. Melanoma oral
• El primer caso fué descrito por Weber en 1859
• La localización más común es paladar seguido
por encía maxilar y los labios
• La íncidencia es mayor en Japoneses,
Ugandeses, Indios américanos del suroeste y
latinoaméricanos.
• La incidencia en afroaméricanos y africanos es
semejante a la de la población caucásica

5. Localizaciones de Melanoma
mucoso en Cabeza y cuello
• Oral
• Nasal
• Senos paranasales
• Mucosa faringea

8. Sobrevida a 5 años por localización
• Oral 12.3% a 25%
• Nasal 30.4%
• Senos paranasales 0%
• Faringe 13.3%

9. Presentación clínica
• La presencia de pigmentación oral en forma
de maculas puede ser la primera
manifestación en hasta un tercio de pacientes
• Las lesiones pueden ser negruzcas, grises,
purpuras, rojisas o rara vez amelanóticas
• Típicamente son maculas múltiples o extensas
con áreas nodulares
• Las lesiones melanocíticas atípicas pueden
progresar a melanoma

11. Melanoma oral

12. Pronóstico
• La supervivencia a 5 años para melanoma de
mucosas con metástasis a ganglio linfático fue
de 19% vs 27% sin metástasis
• Las lesiones orales son generalmente
avanzadas y alrededor del 75% tienen
metástasis a ganglios cervicales
• Debido al pobre pronóstico en general la
metástasis ganglionar no tiene mayor impacto
en la sobrevida a 5 años

14. pTNM

15. Informe anatomopatológico
• Debe considerar:
• Localización y dimensiones
• Tipo célular
• Ulceración
• Espesor, mitosis
• Nivel de compromiso (tejido conectivo sub-epitelial,
músculo, hueso adyacente, etc)
• Invasión vascular (frecuentemente presente)
• Invasión perineural
• Margenes quirúrgicos, distancia al más próximo
refiriendo componente in situ e infiltrante.

21. Evaluación de tumor residual

22. Diagnóstico diferencial
• Metástasis
• Nevus
• Tatuaje de amalgama
• Maculas melanoticas
• Melanoacantoma
• Sarcoma de Kaposi
• Granuloma piogénico

23. Nevus oral
• Puede semejar melanoma pero ocurre en
pacientes 20 años más jóvenes que los
pacientes con melanoma
• 80% miden menos de 1 cm
• Histológicamente la mitad son nevus
intramucoso y un tercio son nevus azules
• Hay poca evidencia de progresión a
melanoma
• Debido a las semejansas clínicas y de
localización los nevus deben ser escisionados
para descartar melanoma

24. Nevus oral
Lesión pigmentada Nevus submucoso

25. • Las máculas melanóticas son bien cir-
cunscritas, pardo a negruzcas y miden
alrededor de 1.0 cm
• 80% ocurren en población caucásica y se
localizan en el vermillion del labio
inferior o paladar duro
Macula melanótica

26. Macula melanótica
Macula melanótica labial Hiperplasia melanocítica basal

27. Melanoacantoma
• Entidad rara con menos de 25 casos reporta-
dos
• Ocurre generalmente en mujeres jóvenes de
raza negra con una edad promedio de 26 años
• Es considerado un fenómeno reactivo

28. Melanoacantoma
Maculas pigmentadas
Acantosis y melanocitos
dendriticos intraepiteliales

29. Tipos de melanoma y alteraciones
genéticas más frecuentes

30. Aspectos Moleculares en Melanoma cutáneo

31. Vía de la activación mitogénica de la
Proteína Kinasa (MAPK) y PTEN/P13K

32. Expresión de C-Kit en melanoma
mucoso/acral

33. CD117 en Melanoma

35. • Gracias