-Dermatitis atopica - Dermatitis del áerea del pañal - Pitiriasis alba

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
PEDIATRIA – NIÑO SANO
ENFERMEDADES ECZEMATOSAS
DERMATITIS ATÓPICA
DERMATITIS DEL AREA DEL PAÑAL
DERMATITIS SEBORREICA
PITIRIASIS ALBA

2. 1. DERMATITIS ATÓPICA
Defecto en la barrera cutánea
Supresión de inmunidad innata
Exageración en la respuesta de los
linfocitos T
Sequedad de la piel + Prurito

3. EPIDEMIOLOGIA
• Factores que
ocasionan
exacerbación
• Factor
hereditario
• Factores
implicados
• Edad de
Inicio
60% en los
primeros 2
meses y el
primer año
- Inhalantes
- Agentes
microbianos
- Autoalérgenos
- Alimentos
- Ropa
- Estrés
emocional
- Infecciones
Antecedente
familiar 60%

4. PATOGENIA
FNT a – IL1

5. La dermatitis atópica presenta anormalidades inmunobioquimicas
Linfocitos T
reactivos
Incremento en los
niveles de IgE
EosinofiliaEstado inflamatorio
Liberación de
mediadores
vasoactivos

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Xerosis cutánea Prurito Reactividad cutánea
AGUDA
Lesiones pruriginosas
con pápulas eritematosas
SUBAGUDA
Lesiones eritematosas
con excoriación y
descamación
CRÓNICA
Liquenificación

7. Rascado
Erupción
Prurito
El eccema es el picor que produce las lesiones eruptivas

8. Distribución de las lesiones
• Proceso agudo
• Cara, cuero cabelludo y superficie
extensoras de extremidades.
• Respeta el área del pañal
LACTANCIA
• Áreas de liquenificación
• Zonas flexoras de extremidades
INFANTES
• La enfermedad tiende a remitir
• Disminución del prurito
ADOLESCENTES

10. Signos asociados
DERMOGRAFISMO BLANCO PLIEGUE INFRA-ORBITARIO

11. DIAGNÓSTICO
CRITERIOS MAYORES DE DERMATITIS ATÓPICA
-Prurito
- Distribución típica del eccema: Áreas de extensión y en cara
- Dermatitis crónicamente recurrente
- Historia personal o familiar de atopia (asma, alergia, rinitis, conjuntivitis)
CRITERIOS MENORES
- Xerosis
- Queratosis pilar
- Acentuación folicular
- Temperatura baja en la piel
- Dermografismo blanco
CRITERIOS MENORES
- Pliegue de Dennie-Morgan
- Oscurecimiento orbitario
- Aparición a edad temprana
- Intolerancia a alimentos
- Prurito cuando suda

13. Pruebas de laboratorio
Eosinofilia periférica (80-85%) e incremento en los niveles de IgE
Diagnóstico Diferencial
Procesos
inflamatorios
Inmuno-
deficiencia
Neoplasias
cutáneas
Procesos
infecciosos
Considerar: Pacientes menores de 1 año con retraso del crecimiento, diarrea
persistente, erupción eritematosa descamativa e infecciones a repetición –
Descartar inmunodeficiencia

15. Tratamiento
1. Tratamiento específico
2. Análisis del medio ambiente
3. Educación de las personas involucradas
• A: Ambiente
• B: Baño
• C: Cremas
• D: Drogas (fármacos)
• E: Educación

16. Ambiente
Tipo de clima:
Cálido
Ambiente con
temperatura
constante
Vestimenta
Lavado de
ropa
Control de
aeroalérgenos
Alimentación

17. Baño
Xerosis
cutánea Perdida trans-
epidermica de
agua
Ducha rápida que dure 15 min
Usar jabón de glicerina
Emplear agua tibia
Mantener hidratada la piel

18. Cremas
Mejoría de la resequedad
Aumentar la hidratación del
estrato corneo
Corregir las alteraciones de
la barrera cutánea
Sustancias emolientes
• Actúa como
queratoplastico
UREA AL 5%
• Mejora la
función de la
barrera cutánea
Propiedades
• Mejor
absorción
transdérmica

19. Corticoides tópicos
Piedra angular en el
tratamiento
Importante: Instruir al
paciente en su uso
Efectos locales y
sistémicos
Corticoides de baja potencia: Pueden aplicarse en
cara y región genital
Corticoides de alta potencia: Tronco, extremidades,
palmas y plantas.
Escoger el corticoide de mas baja potencia por el
menor tiempo posible.

21. Inmunomoduladores
• Efecto
antiinflamatorio
Inhibidores de la
calcineurina
• Se emplean como
terapia de
segunda línea
• Tacrolimus
• Pimecrolimus
Pimecrolimus al 1%
Terapia de segunda línea
en la Dermatitis atópica
Leve a moderada
Tacrolimus al 0,1 y 0.03%
Terapia de segunda línea
en la Dermatitis atópica
moderada a severa
Indicado en mayores de 2 años

22. Drogas
Antihistaminicos: Se emplean de primera generación. Solo generan un
beneficio mínimo.
- Hidroxicina: 2mg/kg/día cada 6 – 8 horas
- Difenhidramina: 5mg/kg/día cada 6 horas
Corticoides sistémicos
Pueden generar un
mecanismo de rebote
tras su suspensión
Se emplean en ciclos
cortos.
Ciclosporina
5 mg/kg/día durante un
período corto o largo (1
año)
RAM: Hipertensión,
alteración renal
Fototerapia
Luz solar
Terapia con PUVA
Terapia UVB
Indicación: Fracaso de
los métodos
convencionales

23. Educación
ES EL ASPECTO MÁS IMPORTANTE
EN EL MANEJO DE UN NIÑO ATOPICO

24. Pronóstico
Más grave y persistente
en los niños pequeños
con períodos de
remisión
Resolución espontánea
tras los 5 años en el 40-
60%
>50% de los adolescentes
experimentan recaídas en la
fase de adulto
Factores predictivos
de mal pronóstico

25. HISTORIA LESIONES
• Edad de inicio: 2 meses
• Puede mejorar en la
adolescencia
• Prurito
• Factores desencadenantes
• Historia personal o
familiar de atopia
• Lesiones eritematosas
• Excoriaciones
• Exudados y formación de
costras.
• Distribución especifica
• Xerosis cutánea
• Infecciones secundarias.
RESUMEN

26. 2. DERMATITIS DEL ÁREA DEL PAÑAL
Erupción que ocurre en el área de
la piel cubierta por el pañal
Contacto prolongado
Más frecuente en menores de 2
años (incontinencia)
Factores endógenos + exógenos = Intensidad, curso y pronóstico

27. PATOGENIA
Irritación
primaria
Maceración y
Eczema
Fricción
desencadena las
lesiones
Inflamación
Sobreinfección

28. Fricción
Maceración
Piel más
susceptible
La piel húmeda es el factor
mas importante
Orina
Material
fecal
Contacto
prolongado
Vestimenta
Hábitos de
limpieza

29. CUADRO CLÍNICO
Neonato: Región perianal. Áreas
eritematosas
Mayor frecuencia en 2-4 mes. El
cuadro clínico puede variar
Afecta áreas convexas y respeta
surcos o pliegues.

30. OLOR A AMONIACO

31. TRATAMIENTO
Prevención y
tratamiento
Mantener
la piel seca
Control de
la irritación
Higiene
adecuada
Cambio frecuente del pañal
Uso de protectores tópicos: Oxido de zinc
Uso de corticoides tópicos como Hidrocortisona al 1%
Tratamiento específico en caso de sobreinfección.

32. HISTORIA LESIONES
• Asociada a cambio poco
frecuente del pañal.
• Tipo de vestimenta
• En ocasiones cursa con
diarrea reciente
• Niño de pocos meses
• Fricción
• Eritema, edema,
trasudados, descamación
• Afecta hipogastrio,
glúteos, cadera, muslos y
genitales.
• Respeta pliegues
• Olor a amoniaco
RESUMEN

33. 3. DERMATITIS SEBORREICA
Eczema de intensidad variable
Predomina en áreas seborreicas
Frecuente en la infancia y
adolescencia

34. PATOGENIA
Sebo cutáneo
Levaduras de
Malassezia
globosa
Presencia de
lipasa
Se asocia con diátesis hereditaria =
Estado seborreico

35. CUADRO CLÍNICO
Descamación difusa
Formación de costras
Dermatitis grasienta,
papuloeritematosa
Afecta a casi
todo el
cuerpo
Cambios de
pigmentacion
Prurito es
variable

36. Dermatitis grave
Línea de implantación
del cabello, cejas
Pliegues naso labiales, retro-
auriculares, ombligo, línea interglutea
Adolescencia
Lesiones más localizadas
Cuero cabelludo y zonas
intertriginosas
Lactantes y niños pequeños
Cuero cabelludo
Cara, cuello, región retroauricular,
axilas, región del pañal

37. Dermatitis
seborreica crónica
Infiltración de
histiocitos
cutáneos
No
responde al
tratamiento
VIH
Diarrea
crónica
Retraso del
crecimiento
• Formación de escamas grasientas
• Placas eritematosas hiperqueratosicas

38. TRATAMIENTO
Objetivos del tratamiento
• Control de la inflamación
• Remover las escamas
• Control del exceso de grasa
• Sulfuro de selenio al 2,5%
• Alquitrán al 1-2%
• Acido salicílico al 3%
Cuero cabelludo
• Casos moderados
• Hidrocortisona 1% en crema o loción
Corticoides
tópicos
• Tacrolimus al 0,1% y Pimecrolimus 1%Inmunomoduladores

39. HISTORIA LESIONES
• Empieza en el primer de
mes de vida.
• Inicia en el cuero cabelludo
• Se extiende a cara, cuello y
espalda
• Costras gruesas,
grasientas con tendencia
a la descamación.
• Pápula eritematosas
• Excoriación leve
• Afecta áreas seborreicas
RESUMEN

40. 4. PITIRIASIS ALBA
Lesiones
asintomáticas
Maculas
hipopigmentadas
Se presenta en niños y
adolescentes
Frecuente ante la
exposición solar

41. Cuello
Tronco
Abdomen
Extremidades
Cara
Uso de
hidrocortisona
Emolientes
Resolución
completa al cabo
de meses

42. HISTORIA LESIONES
• Proceso asintomático
• Empeora con la
exposición al sol o
empleo de irritantes
• Maculas hipopigmentadas
• Ligeramente descamativas
• Miden: 4-5cm
• Borde difuso
• Pocas lesiones 4-5
RESUMEN