emergency_2552.ppt

1. Psychiatric Emergency Paul Thisayakorn,MD.

2. Psychiatric Emergency Any disturbances in thoughts, feelings, or actions for which immediate therapeutic intervention is necessary. Emergency & urgency & non-urgency Prevention > emergency management Timely assessment in crisis 1. Is it safe for the patient to be in ER? 2. Is the problem organic or functional or combination? 3. Is the patient psychotic? 4. Is the patient suicide or homicide?

3. Psychiatric Emergency Self protection -know as much as possible -leave physical procedure to those who are trained -be alert to risks of impending violence -attend to the safety of physical surroundings -have others present during the assessment -attend to developing an alliance with the patient

4. Psychiatric Emergency Prevent harm -prevent self injury and suicide -prevent violence toward others -informed the pt. the violence is not acceptable -approach the patient in non-threatening manner -reassure, calm, or assist the patient’s reality testing -offer medications -informed the patient that restraint or seclusion will be used if necessary -have team ready to restraint the patient -when patients are restrained, closely observe them

5. Common Psychiatric Emergency Suicide Violent behavior Acute psychosis Acute mania Hyperventilation syndrome Acute anxiety Substance intoxication and withdrawal Psychiatric drug side effects

6. Suicide ผู้ป่วยหญิง อายุ 18 ปี บิดาพามารพ.เนื่องจาก กิน ยาเกินขนาด 4 hr. PTA. ผู้ป่วยกินยา Para(500) 30 เม็ด เนื่องจากเครียด อยากตาย หลังจากกินยา พยายามนอน แต่มีคลื่นไส้อาเจียน มาก บิดามาพบในห้องเห็นขวดยา จึงรีบพามารพ. ทราบว่าช่วงนี้ผู้ป่วยระหองระแหงกับแฟนหนุ่ม ทาไงดี? ถามอะไรดี? ไม่มี psychi ให้ consult

7. Suicide สมควรตาย? เรื่องของเขา/เธอ? แหม...ทาไปได้ ขอความช่วยเหลือ? ทุกข์อย่างแรง? ชีวิตไม่มีทางออก? ทุกรายมีความลังเล ในส่วนลึกยังอยากมีชีวิตอยู่ อย่ากลัวที่จะถามเรื่อง suicide ไม่เพิ่มความเสี่ยง Suicide ป้ องกันได้ ช่วยเหลือได้ ช่วยเหลือทางจิตใจหลัง attempt  ลดการทาซ้า psychiatric illness ex. psychosis, depression Adaptation to stressful life events or medical illness personality disorder ex. Borderline PD

8. Variable high risk Low risk Demographic data -Age - sex - marital status - employment < 25 yrs. , > 45 yrs. Male Divorced/widowed Unemployed 25- 45 yrs. female Married Employed Suicidal activity (PI) -Suicidal ideation (desire) - suicide attempt (plan & method) Frequent, intense, prolonged Multiple attempts, planned, rescue unlikely, unambiguous wish to die, self-blame, method lethal and available Infrequent, low intensity, transient 1st attempt, impulsive method , low lethality Health (PH) -Physical - mental Chronic illness Severe depression, psychosis, substance abuse, severe personality disorder Good health Feels healthy Supporting system (FH) - interpersonal relationship - family background Conflictual , no support Stable, available Resources (personal Hx.) - Personal - Social Poor achievement, poor insight Socially isolated, poor coping style Good achievement, good & mature coping

9. S ex = male A ge = < 25 , > 45 D epression P revious attempt E thanol use R ational thought loss S uicidal idea O rganized plan N o social support S ickness SAD PERSON

10. Suicide (Evaluation & management) Management of medical / surgical consequences of suicide attempt Evaluate the suicidal risk (low-moderate-high) , believe in your gut feeling Prevent further suicidal act – safety & monitored environment, admission, medication, reduce suicidal risk Consult psychiatrist or experienced clinicians Document important data

11. Admission criteria Need medical / surgical inpatient treatment Prevent harm (self/others) For evaluation & diagnosis For adjusting the medications Lack of social/family support, burnt out family Poor self care, poor intake

12. Crisis intervention Define ปัญหา น้องยา ปลอดภัย หมอให้ support ทางรอด ยังมี Planดี ต้องจา ทาด้วย นะจ๊ะ!!!

13. Violent Behavior Organic Functional • substance intoxication / withdrawal • seizure • hypoglycemia • CNS disease • schizophrenia • acute mania • brief psychosis • psychotic depression • PD ex. antisocial

14. Acute Psychosis Organic functional • CNS disease -encephalitis, meningitis, intracranial hemorrhage, trauma • systemic disease -electrolyte imbalance, uremia, metabolic, systemic infection, hypertension, hypoglycemia, etc. • drug / substance -intoxication / withdrawal • schizophrenia • other psychotic • mood with psychotic • PD

15. Organic psychosis Hx PE Lab MSE - age > 45 yrs. - abrupt onset - prior medical illness ex. fever, headache - substance dependence - head injury - diurnal variation - medical illness - Vital signs - physical abnormality especially CNS - fluctuation of consciousness - disorientation - impaired memory especially recent memory - visual, olfactory, gustatory, tactile hallucination, illusion - to confirm organic cause ex. electrolyte, DTX, CBC, LFT, CT

16. Treatment acute psychosis  stabilize patient - Antipsychotic drug : Haloperidol 2.5-5 mg IM every 30 min.-1 hr. until the patient calms down - physical restraint if needed  medical restraint - if psychosis from delirium tremens : Diazepam 5-10 mg IV slow push every 30 min., Vit B. supplement Organic psychosis Functional psychosis  treat organic cause  psychoeducation  consult psychiatrist

17. Hyperventilation Syndrome  พบบ่อยมาก  หายใจหอบเร็ว หรือหายใจไม่ออก  หัวใจเต้นแรง บ่นแน่นหน้าอก  มือเท้าชา เกร็ง  บางรายมีนิ้วมือจีบ ( carpopedal spasm )  ต้องแยกจากโรคทางกายอื่น เช่น asthma , DKA

18. Panic Attack  palpitation, pounding heart  sweating  trembling or shaking  sensation of shortness of breath  feeling of choking  chest pain or discomfort  nausea or abdominal distress  feeling dizzy, unsteady, lightheaded, faint  derealization or depersonalization fear of losing control or going crazy  fear of dying  paresthesias  chills or hot flushes

19. Organic differential diagnosis CVS - anemia - angina - congestive heart failure - hypertension - mitral valve prolapse - myocardial infarction pulmonary disease -Asthma - hyperventilation - pulmonary emboli neurological diseases -Cerebrovascular disease -Epilepsy - migraine - transient ischemic attack - multiple sclerosis - infection endocrine diseases -Hypoglycemia - diabetes - hyperthyroidism - hypoparathyroidism - menopausal disorders drug withdrawal -Alcohol - sedative hypnotics - antihypertensives -opioids other conditions -Anaphylaxis - systemic infection - uremia -Electrolyte imbalance - B 12 deficiency drug intoxications -Amphetamine -Cocaine - hallucinogens - marijuana

20. Management 1. ประเมินสาเหตุ หากพบสาเหตุโรคทางกาย ก็ให้การรักษาไป พร ้อมกับทางจิตเวช 2. หากเป็ น hyperventilation syndrome  ทาให้หยุดหายใจ หอบ โดยแนะนาให้หายใจช้าลง หายใจในถุงกระดาษ Breathing exercise 3. ถ้าสามารถกินยาได้ให้diazepam 5 mg PO, Lorazepam 1 mg PO, Alprazolam 1 mg PO ถ้าไม่สามารถกินยาได้ให้ diazepam 5- 10 mg iv 4. อธิบายอาการกับญาติและผู้ป่วยให้เข้าใจว่าเป็นปรากฏการณ์ ปกติทางสรีระวิทยาที่พบในคนที่หายใจไม่ถูกวิธี (ไม่เป็ นอะไร, แกล้งทา , คิดไปเอง) 5. สอบถาม , แก้ไขเหตุของความตึงเครียด

21. Substance related problems What kind of substances? CNS stimulant vs. CNS depressant? Intoxication or Withdrawal? Abuse or Dependence?

22. Psychotropic Drug Side Effects  Acute dystonia  Parkinsonism  Akathisia  Neuroleptic malignant syndrome  Lithium intoxication  Serotonin syndrome

23. Acute dystonia • อาการเกร็งบิดของกล้ามเนื้อตาและคอ จนเห็นคอบิด ตาค้าง Treatment • benztropine mesylate ( Cogentin ) 1-2 mg im/iv • or diphenhydramine ( Benadryl ) 25-50 mg iv • or diazepam 5-10 mg IV • anticholinergic agent  go back home

24. Parkinsonism  อาการตัวแข็ง มือสั่น Treatment • พิจารณาลด หรือ เปลี่ยนกลุ่ม antipsychotic • Benztropine (Cogentin) 2-5 mg bid,tid • trihexylphenidyl ( artane ) 2-5 mg bid,tid

25. Akathisia  รู้สึกกระวนกระวาย นั่งเฉยๆไม่ได้ ต้องขยับไปมา อยากลุกเดิน เดินแล้วดีขึ้น Treatment • decrease dose of antipsychotic drug • propranolol 20-40 mg/day • or diazepam 5-10 mg

26. Neuroleptic malignant syndrome Recent treatment with neuroleptics within past 1-4 weeks The classic triad involves the autonomic nervous system (fever), the extrapyramidal system (rigidity), and cognitive changes. other signs & symptoms : Change in mental status ex. delirium, catatonia, confusion, stupor Tachycardia Hypertension or hypotension Diaphoresis or sialorrhea Tremor Incontinence urinary myoglobin Metabolic acidosis The two characteristic laboratory findings are a high CPK and leukocytosis Exclusion of other drug-induced, systemic, or neuropsychiatric illness fatal rate 10-20 %

27. Treatment  Stop all neuroleptics.  Correct volume depletion and hypotension with IV fluids. reduce the temperature  bromocriptine ( dopamine agonist) reduce rigidity : lorazepam 8 mg/d : Dantrolene (Dantrium) physical restraints may be useful. Electroconvulsive therapy (ECT) Consultations: - a neurologist - a psychiatrist - a nephrologist

28. Li intoxication Mild 1.5-2.0.mEq/L Lethargy Drowsiness Coarse tremor Muscle weakness Nausea, vomitting Diarrhea Moderate 2.0-2.5 mEq/L Confusion Dysarthria Nystagmus Ataxia Myoclonic , twitches, choreoarthetic ECG-flat or inverted T wave Severe >2.5 mEq/L Grossly impaired conscious Increase deep tendon reflex Seizure Syncope Renal insufficiency NMS Coma Death

29. Treatment of lithium poisoning Protect oral airway if consciousness is impaired Gastric lavage Correct dehydration Proper fluid and electrolyte balance force diuresis Hemodialysis ; lithium level >3-4 mEq/L, severe neurologic symptoms, renal insufficiency, or unstable hemodynamically

30. Serotonin Syndrome 5HT (TCA,SSRI,MAOI,SNRI,NaSSA,etc.) This condition can be life threatening. Hyperthermia Diaphoresis excitement or confusion hyper-reflexia Hypotension Tremor, myoclonus Rhabdomyolysis cardiovascular death

31. Treatment: medical consultation Initial steps include discontinuing the offending agents and supporting the patients vital signs, fluid, metabolic. Periactin (Cyproheptadine) - a potent antihistamine and serotonin antagonist Dantrolene (a potent muscle relaxant)

32. Emergency psychiatry situations Evaluate & Stabilize patient - Haloperidol 2.5-5mg im - Diazepam 5- 10 mg iv - physical restrain if needed - reassure Rule out organic causes Consult psychiatrist Acute psychosis/Violent Panic attack Suicidal behavior Substance abuse/withdrawal Psychotropic drug S/E hyperventilation

emergency_2552.ppt

Vous êtes en train de lire un aperçu.

Consultez-les par la suite

emergency_2552.ppt

Plus De Contenu Connexe

Similaire à emergency_2552.ppt (13)

Plus récents (20)