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- 1. AnestesiaEnNeurocirugíaPediátrica Por: Adriana Sarai Galindo Rodríguez Titular: Dr. Miguel Ángel López Oropeza
- 2. ConsideracionesdeDesarrollo • Las diferencias en la fisiología cerebrovascular y el desarrollo de los huesos craneales distinguen a los bebés y niños de los adultos Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
- 3. Fontanelas,SuturasyPIC • Expansión lenta de volumen intracraneal (aumentos insidiosos), no así en aumentos agudos (hemorragia y DVP obstruida) Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
- 4. FlujoSanguíneoCerebral • Adulto 55 mL/100g/min • Prematuro 20-40 mL/100g/min • Lactantes y niños 65-80 mL/100g/min • Por debajo de 15 mL/100g/min = destrucción neuronal • Perfunde 10-20% GC durante los primeros 6 meses • 55% entre el 2 do y 4 to año • 7 – 8 años = al adulto (15%) • Autorregulación: • PAM entre 50-150 mmHg en mayores de 12 años • PAM entre 40-90 mmHg en los primeros años • PAM entre 46-70 mmHg en menos de 2 años • Neonatos y niños pequeños no responden a cambios en la PaCo2 Carrillo Esper R, Castelazo Arredondo JA. Neuroanestesiología, cuidados intensivos neurológicos. Editorial Alfil. México, D.F. 2007
- 5. ValoraciónPreanestésica • Antecedentes perinatales • Internamientos previos • Revisión por aparatos y sistemas • ¿Convulsiona? • Tipo, frecuencia, gravedad, periodo posictal • Datos de PIC elevada • Eventos quirúrgicos previos Carrillo Esper R, Castelazo Arredondo JA. Neuroanestesiología, cuidados intensivos neurológicos. Editorial Alfil. México, D.F. 2007
- 6. EvaluaciónDelEstadoNeurológico Estado de conciencia Pupilas (diámetro, respuesta y simetría) Simetría de los pulsos Evaluación de nervios craneales Movimientos anormales •Uso de anticomiciales •Electroencefalograma ¿convulsiona? Carrillo Esper R, Castelazo Arredondo JA. Neuroanestesiología, cuidados intensivos neurológicos. Editorial Alfil. México, D.F. 2007
- 7. Ayuno Carrillo Esper R, Castelazo Arredondo JA. Neuroanestesiología, cuidados intensivos neurológicos. Editorial Alfil. México, D.F. 2007
- 8. PresiónIntracraneal • Adultos 10-15 mmHg • <2 años 3-10 mmHg • La compensación no es una regla por fontanelas y suturas no maduras • Monitoreo PIC – fontanela anterior • Relación presión – volumen = FSC Irritabilidad, vómito, oftalmoplejía, deterioro del estado de conciencia, respuesta anormal a estímulos dolorosos, bradicardia, hipertensión, dilatación pupilar. Carrillo Esper R, Castelazo Arredondo JA. Neuroanestesiología, cuidados intensivos neurológicos. Editorial Alfil. México, D.F. 2007
- 9. Medicación • Valorar uso de premedicación • Atropina en menores de 1 año a 0.01 – 0.02 mg/kg • Estómago lleno? Carrillo Esper R, Castelazo Arredondo JA. Neuroanestesiología, cuidados intensivos neurológicos. Editorial Alfil. México, D.F. 2007
- 10. Monitoreo Carrillo Esper R, Castelazo Arredondo JA. Neuroanestesiología, cuidados intensivos neurológicos. Editorial Alfil. México, D.F. 2007
- 11. ManejoAnestésico • Regular temperatura • Algodón o guata • Succinilcolina : riesgo de hipertermia maligna • Propofol dosis de 10-15 mg/kg/h Carrillo Esper R, Castelazo Arredondo JA. Neuroanestesiología, cuidados intensivos neurológicos. Editorial Alfil. México, D.F. 2007
- 12. ControlDelVolumenCerebral • Efecto inmediato y de corta duración (<6 h) Hiperventilación … <PaCO2 (25-30 mmHg) … <FSC • Furosemide 0.15 – 0.30 mg/kg • Manitol 0.25 mg/kg • Efecto inmediato (10 y 15 min) con pico a las 2 horas Diuréticos • Disminuyen la formación de LCR y la permeabilidad de membrana Corticoesteroides Carrillo Esper R, Castelazo Arredondo JA. Neuroanestesiología, cuidados intensivos neurológicos. Editorial Alfil. México, D.F. 2007
- 13. Balancedelíquidos • Reposición determinada por: • Perdidas sanguíneas • Pérdidas insensible • Diuresis • Pérdidas al 3er espacio • Balance neutro Carrillo Esper R, Castelazo Arredondo JA. Neuroanestesiología, cuidados intensivos neurológicos. Editorial Alfil. México, D.F. 2007
- 14. SangradoPermisible • Menores de 10 kg reponer 1 a 1 • Neonatos solución glucosada al 2% en solución Harman o salina al 0.9% Volumen circulante Edad 90 – 100 ml/kg Bebés prematuros 80 -90 ml/kg Recién nacidos 70 -80 ml/kg 3 meses a 1 año 70 ml/kg Mayores de año Carrillo Esper R, Castelazo Arredondo JA. Neuroanestesiología, cuidados intensivos neurológicos. Editorial Alfil. México, D.F. 2007
- 15. AnestesiaParaProcedimientosDiagnósticos Ketamina 5 g/kg IM •Contraindicado en cráneo hipertensivo 01 Tiopental 1 a 3 mg/kg 02 Propofol 2 a 3 mg/kg en bolo, seguido de una infusión de 100 mcg/kg/min 03 Midazolam 0.25- 0.75 mg/kg VO 0.05-0.15 mg/kg IV 04 Dexmedetomidina carga 2 mcg/kg por 10 min, posteriormente 1 mcg/kg/min •Recuperación prolongada 05 Carrillo Esper R, Castelazo Arredondo JA. Neuroanestesiología, cuidados intensivos neurológicos. Editorial Alfil. México, D.F. 2007