NEUROMONITOREO
DRA. Adriana Sarai Galindo Rodríguez
Residente de 3er año de Anestesiología

ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
ÍNDICE BIESPECTRAL (BIS)
ENTROPÍA
SEDLINE
POTENCIALES EVOCADOS
MONITORIZACION DE PIC
SATURACIÓN DE OXÍGENO DEL BULBO DE LA YUGULAR

INTRODUCCIÓN
◦ Dado el compromiso que presuponen
para la integridad y funcionamiento
de diversas estructuras que del Sistema
Nervioso y el alto porcentaje de daño
en el mismo se crean los sistemas de
neuromonitoreo, para una adecuada
vigilancia y prevención de dichos
daños.
Prevenir el
daño
definitivo
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Indice Biespectral (BIS)
◦ Diagnóstico
◦ Monitoreo de evolución de
enfermedad y respuesta a medidas
terapéutias
◦ Evaluación del pronóstico
◦ Monitoreo transanestésico en cirugía
funcional
◦ Indicador indirecto de la perfusión
cerebral
◦ Monitoreo del efecto de anestésicos
◦ Monitoreo de la hipnosis en la
anestesia general
◦ Evaluación de muerte encefálica
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ÍNDICE
BIESPECTRAL
◦ Definición: Índice
derivado de la medida
de la “coherencia” entre
los componentes del
electroencefalograma
(EEG) cuantitativo
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BIS
1. CAPTURA DE SEÑALES 2. DIGITALIZACIÓN
3.
RECONOCIMIENTO
DE ARTEFACTOS
4. ANÁLISIS
TEMPORAL Y
PARÁMETROS
DERIVADOS
5. VENTANA DE
ANÁLSIS DE
FRECUENCIA
6. ANÁLISIS
BIESPECTRAL
RANGO DE SUPRESIÓN DE
SOBRETENSIÓN:
Intervalos >0.5 segundos
→EEG→ <0.5 µV
ÍNDICE DE SUPRESIÓN DE
QUAZI
Detecta periodos de
supresión
ANÁLISIS DE FOURIER
LUZ →FRECUENCIA
LUMINISOIDAD →
AMPLITUD
Potencia β Relativa=
log de cociente de
las sumas de los
espectros
SYNCHFASTSLOW
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BIS
SYNCHFASTSLOW
◦ Respuestas durante una sedación
moderada o anestesia superficial
◦ Estados de activación del EEG (fase
de excitación), y durante los niveles
quirúrgicos de hipnosis
Potencia β Relativa
◦ Más importante en el cálculo del BIS
durante la sedación superficial
Supresión de sobretensión y supresión
QUAZI:
◦ Detectan la anestesia profunda
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BIS Y CORRELACIÓN CLÍNICA
BIS CORRELACIÓN
CLÍNICA
90-100 DESPIERTO
90-70 SEDACIÓN LEVE A
MODERADA
60-70 ANESTESIA
SUPERFICIAL
45-60 ANESTESIA
ADECUADA
0-45 ANESTESIA
PROFUNDA
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ENTROPÍA
◦ Percibe tanto actividad del EEG como
electromiográfica
◦ Valores
•EEG
•0-91
•Parámetro para evaluación del
efecto hipnótico
Entropía de
estado (ES)
•Valora componentes corticales
y subcorticales
•Estímulo nocivo
•0-100
•Respuesta de músculos faciales
Entropía de
respuesta
(ER)
AG: 40-60
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SEDLINE
◦ Es un monitor de EEG procesada
de 4 canales
◦ 6 electrodos (fronto-temporal
bilateral)
◦ Determina estado del paciente
(Psi) y profundidad anestésica
Señal
bioelétrica
Índice
0-100
(EEG,
isoelétrica-
ondas
+frecuencia
y amplitud
baja)
AG:25-50:
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POTENCIALES
EVOCADOS
◦ Respuesta electrofisiológica
del sistema nervioso a
estímulos motores o sensoriales
◦ Potenciales evocados
Sensoriales (PES):
oSomatosensoriales
oAuditivos( PEA)
oVisuales (PEV)
◦ Potenciales evocados
Motores (PEM)
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Prueba Somatosensorial (PESS)
NERVIO PERIFÉRICO REGISTRA POR LA
MÉDULA CERVICAL
TALLO CEREBRAL CORTEZA
SOMATOSENSORIAL
ONDAS ( AMPLITUD
Y LATENCIA)
Amplitud -50% o un
aumento del 10% de la
latencia→ Interrupción
en los cordones
posteriores.
Usos: Endarterectomía
carotídea y Escoliosis
Sirve para detectar problemas de médula
espinal que producen parestesias.
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ANESTÉSICOS
Y PESS
◦ Resistentes a la
influencia de los
anestésicos IV
◦ Anestésicos
Inhalados→
Descenso en la
amplitud y aumento
en la latencia
◦ Hipotermia: Prolonga
el tiempo de latencia
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PEA
CAE CLICS
7
picos
Ondas
◦ Onda I: PA→ VIII
◦ Onda II y III: Tegmen pontino y
complejo olivar
◦ Onda IV y V: Mesencéfalo
◦ Ondas VI y VII→ Núcleo geniculado
→ Corteza
I, II V→ Latencia
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PEV
Flashes→
registro→
región occipital
Ojo por vez
Anestésicos
inhalados→
Acción
inhibitoria
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PEM
Potencial electromiográfico
Mano o pie → Despolarización en
corteza motora
Interfieren anestésicos inhalados => 0.5
CAM
Elección: TIVA
Dexmedetomidina?
No recomendado: BNM dde larga
duración
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Monitoreo de la PIC
◦ Hipertensión intracraneana se define como la condición clínica con elevación
persistente de la PIC por encima de 20 mmHg por mas de 5 min en un paciente que
no está siendo estimulado.
◦ Lesión cerebral traumátoca (72%)
◦ Hemorragia SA (20%)
◦ Hemorragia intraparenquimatosa
◦ Isquemia
◦ Encefalitis por Herpes virus
◦ Encefalopatía hepática
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MONITORIZACIÓN DE LA PIC
◦ Detección oportuna de
masas intracraneales
◦ Limita el uso indiscriminado
de medidas anti edema
◦ Los catéteres
interventriculares pueden
reducir la PIC y mejorar la
PPC
2 tipos
◦ Monitoreo de PIC no invasivo
◦ Monitoreo de PIC invasivo
No
invasivo
Al estar
contraindicado la
medición invasiva
Doppler
Transcraneal→
Autorregulación y FSC
Diámetro de la Vaina
del Nervio
Óptico→USG
Índice de pulsatilidad
→ >1.3 HIC
Invasivo
Catéter
interventricular
Intraparenquimatoso
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Análisis de las Ondas
◦ De cada onda, equivalente a 1 latido
cardiaco
◦ Su integral de tiempo
◦ P1: de percusión, depende de la
presión sistólica. Pico agudo y aplitud
constante
◦ P2 de marea, rebote o tidal, presión
del LCR, termina en una escotadura
dicrota y refleja distensibilidad
endocraneal
◦ P3: dicrota, pulsación venosa
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Ondas A
◦ Inicio súbito
◦ 60-80 mmHg
◦ Vasodilatación endocraneana
◦ Compromiso del estado de alerta,
cefalea y vómito
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Ondas B
◦ Frecuencia entre 0.5 y 2 ondas por
minuto
◦ Seguidas de una caída brusca de la
PIC
◦ Dolor, globo vesical, rotación del TOT,
somnolencia y sueño REM
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MONITOREO DE PIC CON CATÉTER
INTRAVENTRICULAR
◦ Patrón de oro
◦ Exactitud de +- 2 mmHg en rango
normal
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MONITOREO DE LA PIC
Dispositivo subaracnoideo
◦ +Usado Becker→ tornillo de
Richmond
Monitoreo epidural
◦ Entre la superficie interna del
cráneo y duramadre
◦ Complicaciones:
◦ Ventriculitis
◦ Colonización bacteriana más
frecuente después de 5 días
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SATURACIÓN DE OXÍGENO DEL
BULBO DE LA YUGULAR EN TCE
Introducción
◦ Permite valorar la depuración de gases inhertes
◦ Xenón, argón y óxido nitroso
◦ Determinaciones del FSC
◦ Calculo del CMRO2
◦ Verificación de la producción de radicales libres
20% GC (50 l/100 g de tejido cerebral/min)
<20 l/min = síntomas de isquemia
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Técnica de Instalación
◦ Catéter 18-20 G mediante técnica de
Seldinger
◦ Perfusión continua de NaCl
heparinizada hasta sentir resistencia
◦ Ipsilateral a la lesión
◦ Muestras seriadas de gases sanguíneos
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Interpretación de Resultados
◦ Valor normal: SjvO2 – 60-70%
◦ >90% hiperemia, hipercapnia
◦ <50%: áreas de desarrollo isquémico
◦ Mala colocación del catéter
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