1.
Shock Hipovolemico

2.
Definición:
• El shock es la incapacidad para proporcionar una perfusión suficiente
de sangre oxigenada y sustratos a los tejidos para satisfacer las
demandas metabólicas.

3.
Antecedente
• El término shock (en español choque) fue utilizado por primera vez en
la literatura médica por el traductor de una obra del cirujano Le Dan,
para describir una situación clínica; este concepto se empleó
posteriormente para describir una serie de alteraciones
anatomofisiológicas en la unidad funcional circulatoria.
Update on the diagnosis and management of patient in shock ISSN: 1990-7990 / RNPS: 2008

4.
Epidemiologia:
• Tiene una prevalencia y mortalidad elevadas y actualmente se puede
considerar como una enfermedad emergente. Se estima una
incidencia entre 200-300 casos por cada 100 000 habitantes al año,
con un incremento anual del 8 %. Aproximadamente el 2 % de los
pacientes hospitalizados y hasta el 75 % de los pacientes en las
Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) lo desarrollan

5.
GENERALIDADES
• El shock puede ocurrir por:
• Un volumen sanguíneo o una capacidad de transporte de oxigeno inadecuados.
• Distribución inadecuada del volumen y el flujo sanguíneo.
• Mala contractilidad cardiaca
• Flujo sanguíneo obstruido
• Fiebre, infecciones, lesiones, dificultad respiratoria y dolor pueden
contribuir al shock aumentando la demandan tisular de O2 y nutrientes.
Hipovolémico
Distributivo
Cardiogénico
Obstructivo

6.
The Nomenclature, Definition and Distinction of Types of Shock

7.
Fisiopatologia: Shock (se caracteriza)
Reducción del gasto
cardiaco
Reducción del volumen
de sangre circulante
eficaz
HIPOTENSION SISTEMICA
(PAM< 60 mmHg)
(PS< 90 mmHg)

8.
shock
hipovolémico
Shock hemorrágico.
Shock hemorrágico
traumático.
Choque
hipovolémico.
Shock hipovolémico
traumático.
The Nomenclature, Definition and Distinction of Types of Shock

9.
Shock Hipovolemico
•Causas
• Hemorragia masiva
• Perdida de liquidos
• Quemaduras graves

10.
Al inicio, se compensa parcialmente por la salida de
iones de potasio (K+) del espacio intracelular hacia el
extracelular
Este mecanismo tiene como objetivo la
autocompensación y ocasiona deshidratación
isotónica e hiperkalemia.
Al mismo tiempo, se activan otros mecanismos de
compensación se liberan catecolaminas y hormonas
con el fin de preservar el gasto cardiaco y permitir
una perfusión cerebral y cardiaca adecuada.
https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2018/bc181h.pdf

11.
The Nomenclature, Definition and Distinction of Types of Shock

12.
Evaluacion del paciente inicial
• Después de asegurar una vía aérea permeable y ventilación
adecuadas, los miembros del equipo de trauma deben evaluar
cuidadosamente el estado circulatorio del paciente durante las
manifestaciones tempranas de choque, como la taquicardia y
vasoconstricción cutánea.
ATLS 10ª EDICION

13.
Clasificacion

14.
Hemorragia clase I se
ejemplifica por la
condición de un
individuo que ha
donado 1 unidad de
sangre.
La hemorragia de clase
II es hemorragia sin
complicaciones para el
que se requiere la
reposición de líquidos
cristaloides.
Hemorragia Clase III es
un estado hemorrágico
complicado en el que
se requiere al menos
cristaloides infusión y
quizás también la
sustitución de la
sangre.
Hemorragia Clase IV se
considera un evento
preterminal; si no se
toman medidas
agresivas, el paciente
morirá en cuestión de
minutos. Se requiere
transfusión de sangre.
ATLS 10ª EDICION

15.
Clase I
• Se produce un minimo de taquicardia
• Los signos clínicos de la hemorragia de clase II incluyen taquicardia,
taquipnea, y disminución de la presión del pulso
• Los pacientes con clase III hemorragia típicamente se presentan con los
signos clásicos de la perfusión inadecuada, incluyendo taquicardia y
taquipnea marcados, cambios significativos en el estado mental, y una
caída medible de la presión arterial sistólica.
Clase II
Clase III
ATLS 10ª EDICION

16.
Clase IV
• El grado de desangramiento con hemorragia clase IV es
inmediatamente peligrosa para la vida. Los síntomas incluyen
taquicardia marcada, una disminución significativa en la presión
arterial sistólica, y una presión de pulso muy estrecho o la presión
arterial diastólica no medible. (Bradicardia puede desarrollar
preterminal.) La producción de orina es insignificante, y el estado
mental es notablemente deprimido. La piel está fría y pálida. Los
pacientes con hemorragia clase IV con frecuencia requieren
transfusión rápida y la intervención quirúrgica inmediata.
ATLS 10ª EDICION

17.
Se recomienda la monitorización del ácido láctico y del exceso de bases (medidores
de anaerobiosis) como pruebas sensibles para valorar la gravedad del shock
hemorrágico y la eficacia de la reanimación.
Al combinarel exceso de base con lactato, predice mortalidad con una
sensibilidad del 80% y una especificidad del 58,7%
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0120334713000750

18.
INDICE DE CHOQUE
• El índice de shock (IS), definido como la frecuencia cardiaca dividida
por la presión arterial sistólica, y el índice de shock modificado (ISM),
definido como la frecuencia cardiaca dividida por la presión arterial
media.
• IS entre 1-1,4 y >1,4, 31% y 57% de los pacientes requieren al menos
10 concentrados de hematíes en las primeras 24h respectivamente
https://www.medintensiva.org/es-prediccion-hemorragia-masiva-indice-shock-articulo-S0210569117300074

19.
Tratamiento
• Terapia de fluidos iniciales
• La cantidad de sangre de fluido y requerida para la reanimación es
difícil de predecir en la evaluación inicial de un paciente. Administrar
una inicial, se calentó en bolo de fluido isotónico. La dosis habitual es
de 1 litro para los adultos y 20 ml / kg para pacientes pediátricos que
pesen menos de 40 kilogramos. volúmenes absolutos de líquido de
reanimación deben basarse en la respuesta del paciente a la
administración de líquidos, teniendo en cuenta que esta cantidad de
líquido inicial incluye cualquier fluido dado en el contexto
prehospitalario
ATLS 10ª EDICION

20.
The Nomenclature, Definition and Distinction of Types of Shock

21.
PROTOCOLO DE TRANSFUSIÓN MASIVA
• En las causas que requieren reanimación continua, se recomienda la
activación para más de cuatro unidades de transfusiones de glóbulos
rojos en la primera hora o requisitos de transfusión esperados
superiores a 10 unidades en un período de 12 horas.
• El concepto de transfusiones masivas sugieren plasma, plaquetas,
glóbulos rojos en una proporción de 1:1:1 o 1:1:2.

22.
MANEJO POST-REANIMACIÓN
• El período posterior a la reanimación se puede considerar después
de:
• Hemostasia y corrección de la coagulopatía.
• Evidencia de mejora en el flujo microcirculatorio.
• Estabilidad hemodinámica con presión arterial sistólica [100 mmHg]
con una presión arterial media de 65 mmHg en la mayoría de los
casos.