2. En todos los escenarios de atención pediátrica
(consultorio, domicilio, emergencia, internación
en sala, cuidados intensivos) es creciente el
número de niños asistidos con diversas
enfermedades o condiciones de salud que
amenazan y/o limitan su vida y la de sus
familias.

3. OBJETIVOS GENERALES
Brindar confort físico
Aliviar síntomas
Aliviar el dolor
Brindar cuidados corporales,
alimentación e hidratación

4. OBJETIVOS
ESPECIFICOS
 Habilidades de manejo de la enfermedad
avanzada o terminal que incluyan conocimiento
sobre historia natural de la enfermedad,
síntomas, pronóstico.
 Conocimiento de las vías de aplicación de la
farmacología.
 Conocimiento de los principios de comunicación
en la relación con el paciente y familia.

5. DEFINICION
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS)
define los cuidados paliativos como “los cuidados
activos e integrales dirigidos al paciente y a su
familia, cuando este se encuentra en presencia
de una enfermedad avanzada, progresiva e
incurable con falta de respuesta a tratamientos
curativos reconocidos y médicamente
aceptados”.

6. ¿Qué atención se brindan en
cuidados paliativos?
1. Tratamiento integral del dolor.
2. Tratamiento de partes terminales.
3. Apoyo psicológico – psiquiátrico.
4. Medidas de relajación.
5. Visitas domiciliarias.

7. Relación entre los cuidados
paliativos y curativos.
Estos se dividen en:
GRUPO I GRUPO II GRUPO III GRUPO IV

8. GRUPO I La cura es posible pero pueden no alcanzarla.
Por ejemplo: Cáncer
GRUPO II Hay posibilidades de tratamientos intensivos que prolongan la
vida y permiten la participación normal en actividades, pero
la muerte prematura es probable.
Por ejemplo: VIH, Fibrosis Quística, Distrofias Musculares.
GRUPO III Tratamiento exclusivamente paliativo y se pueden extender
por muchos años.
Por ejemplo: En las enfermedades neurodegenerativas.
GRUPO IV Donde hay discapacidades severas e irreversibles, pero no
progresivas, que pueden causar susceptibilidad a
complicaciones y la probabilidad de la muerte prematura.
Por ejemplo: Parálisis cerebral severa, Traumatismos de
cráneo o lesión medular.

9. La familia y el paciente
La familia es una parte esencial dentro de la
Medicina Paliativa.
Contribuye a los cuidados del enfermo y tiene que
recibir la atención e instrucción necesarias por
parte del equipo de cuidados.

10. Síntomas frecuentes que los niños
moribundos presentan
DOLOR Visceral, Óseo, Neuropático
SISTEMA NERVIOSO Fiebre y Escalofríos, Trastornos del sueño,
CENTRAL Inquietud o agitación, Convulsiones
GASTROINTESTINAL Anorexia, Náuseas y vómito, Estreñimiento,
ES Diarrea
TEGUMENTARIOS Piel seca, Exantema o prurito, Úlceras de
decúbito, Edema
GENITOURINARIOS Retención urinaria, Infecciones de vías
urinarias
EMOCIONALES Depresión, Ansiedad, Miedo
HEMATOLÓGICOS Anemia, Hemorragia
RESPIRATORIOS Tos, Congestión, Disnea, Sibilancias

11. Manejo de los síntomas
La atención detallada a la evaluación y el
manejo del dolor y otros síntomas es
central para el cuidado paliativo y del
final de la vida.
El niño experimenta gran sufrimiento, en
especial en caso de cáncer

12. Tratamiento del dolor
Paso
1
Leve
Paracetamol o antiinflamatorios no esteroides (AINE)
por vía oral
2
Moderado
Analgésicos opiáceos por vía oral; continuar
paracetamol o AINE
3
Grave
Analgésicos opiáceos parenteral; morfina

13. Morfina
Es un opiáceo, es el narcótico de referencia estándar.
Es hidrosoluble, se administra por vía
oral, intramuscular, intravenosa y subcutánea, que
contribuye a su acción analgésica.
Se puede desarrollar tolerancia y dependencia física
cuando se utiliza por períodos prolongados.

14. Valoración de
enfermería
Datos de identificación
Nombre: Mosquera Tuaza Zulay
Edad: 6 Años
Procedencia: Pascuales
Historia clínica: 317411
Nombre de la Madre: María Tuaza
Fecha de admisión: 21 de octubre
Diagnostico: Fallo respiratorio secundario por anestésico pulmonar +
osteosarcoma (cáncer a los huesos.)

15. Valoración de
enfermería
Paciente de sexo femenino de La paciente ha sido
6 años cursando el tercer ingresada por varias
día de hospitalización con un ocasiones por su
diagnostico de fallo enfermedad y por su
respiratorio secundario +
tratamiento en el hospital
osteosarcoma madre
manifiesta que hace una año
del niño.
le detectaron el cáncer y en Paciente ya es conocida en
el mes de diciembre, el área de oncología.
comienzan a realizarle la
quimioterapia en el mes de
febrero le realizan
amputación de pierna
izquierda por presentar el
osteosarcoma en el mes de
septiembre dan el pase a
SOLCA por presentar
metástasis comenzando a

16. Valoración al ingreso
Fecha de ingreso: 21 de octubre al área de
Reanimación Cardiopulmonar
Signos vitales: P100 R.16x´ P.A. 80/40 T.
36Cº
Signos y síntomas:
Pacte inconsciente
Palidez generalizada
Ojos hundidos
Mucosa semihumeda
Disnea

17. Exámenes de
21 de octubre
Laboratorio
Rango normal
Glucosa: 197.0 mg/dl 70-110 mg/dl
Sodio: 161m mol/l 137-145 m mol/l
Potasio: 6.0 m mol/l 3.5-5.1 m mol/l
Albumina: 2.8 g/dl 3.5-5.0 g/dl
Urea: 2.5.0
Creatinina: 0.2 mg/dl
Hematocrito: 30%
PH: 7.156 7.35-7.45
PCO2: 107.8 35.45 mmHg
PO2: 89.4 85-100 mmHg
SATO2: 90% 100%

18. Exámenes de
22 de octubre
Laboratorio
Rango normal
Glucosa: 168.0 mg/dl 70-110 mg/dl
Sodio: 156m mol/l 137-145 m mol/l
Potasio: 4.0 m mol/l 3.5-5.1 m mol/l
Calcio: 7.4 m mol/l
Albumina: 2.6 g/dl
3.5-5.0 g/dl
Urea: 2.5.0
Creatinina: 0.3 mg/dl
Hematocrito: 28%
PH: 7.140 7.35-7.45
PCO2: 100.8 35.45 mmHg
PO2: 86.4 85-100 mmHg
SATO2: 85% 100%

19. Tratamiento Medicamentos
1. Ventilación mecánica  S.S. al 9% 410 ml Iv Stat
2. Balance hídrico  D.w. al 5% 350 ml +
3. Mantener un termino S.Na2cc+ S.K. 2.6 cc Iv c
4. Sonda naso gástrica 8/h
abierta  Penicilina Sodica 3.300 U Iv
c 12/h
5. Posición permanente de
 Vitamina K 6 mg Iv cada dia
ventilación (supino)
 Ranitidina 17 mg Iv c 8/h
6. Control de Glasgow
 Gluconato de calcio 10 cc Iv
c 8/h
 Complejo B 2 cc Iv Q.D.
 Vitamina C 5 cc Iv Q.D.
 Clindamicina 130 mg Iv c 6/h
 Amikacina 19 mg Iv Q.D.

20. Seguimiento
Del 21 de octubre Al 23 de octubre
Signos vitales Signos vitales
P100 R.16x´ P.A. 80/40 T. P80x R.16x´ P.A. 70/40 T.
36Cº 35.5
SATO2: 90% SATO2: 80%
Peso: 20 Kg Peso: 19 Kg
Signos y síntomas Signos y síntomas
Pacte inconsciente Pacte inconsciente
Palidez generalizada
Palidez generalizada
Edema generalizada
Ojos hundidos
Mucosa semihumeda
Mucosa semihumeda
Hipotermia
Disnea

21. Medicación
 D.w. al 5% 350 ml + S.Na2cc+ S.K. 2.6 cc Iv c 8/h
 Vitamina K 6 mg Iv cada dia
 Ranitidina 17 mg Iv c 8/h
 Gluconato de calcio 10 cc Iv c 8/h
 Complejo B 2 cc Iv Q.D.
 Vitamina C 5 cc Iv Q.D.
 Clindamicina 130 mg Iv c 6/h
 Amikacina 19 mg Iv Q.D.
 Furosemida 10 mg Iv c 12/h

22. Medicación Paliativa
1. S.S. al 9% 440cc
2. 10 ampollas de morfina de 20 mg-1ml
3. 5 ampollas de Dexametazona 8 mg
4. 2 ampollas de Midazolan de 5 mg-5ml
5. 5 ampollas de Ranitidina 50 mg-2ml

23. Seguimiento
24 de octubre:
La paciente fallece de un paro cardiaco respiratorio en el
área de Reanimación Cardiopulmonar.

24. Los primeros años de vida son como los
“
primeros
movimientos de una partida de ajedrez,
dan la orientación y el estilo de toda la
partida,
pero, mientras no haya jaque mate,
aún pueden hacerse bellas jugadas”