1. Опыт внедрения
принципов инициативы
«Stent for Life» в
Российской Федерации
НИИ комплексных проблем сердечно-
сосудистых заболеваний СО РАМН
Сибирская Ассоциация
Интервенционных Кардиологов
17-18 апреля 2013
Киев
Ганюков В.И.

2. Процесс внедрения
принципов SFL
• Понимание проблемы;
• Статус аффилированного членства;
• Изменение мировоззрения;
• Организация SFL структуры;
• Оценка ситуации;
• Создание плана действий.

3. Понимание проблемы

4. Понимание проблемыПонимание проблемы

5. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
CZ
SLO
DE
CH
PL
HR
SE
HU
BE
IL
FIN
It
AT
FR
SK
LAT
UK
BG
SRB
PO
GR
TR
RO
ЧКВ ТЛТ Без реперфузии
Понимание проблемы

6. Госпитальная летальность при
ИМпST в областях (краях)
Сибирского ФО в 2009 году
0
5
10
15
20
25
Первичное ЧКВ ТЛТ Всего
%летальности
Барнаул Красноярск Кемерово Новосибирск Томск Чита
Понимание проблемы

7. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Kemerovo Krasnoyarsk Novosibirsk Tomsk Chita Barnaul
PCI TLT NO
Region 2009
Revascularisation for STEMI
Ганюков В.И., с соавт.
//Грудная и СС хирургия, 2011, №1, С.9
Понимание проблемы

8. Статус аффилированного
членства
ESC2012, Август 2012, Мюнхен

9. Статус аффилированного
членства

10. Immediate goal
Change our point of view on PPCI in
Russia:
• Patients and emergency professionals (on the
critical role of time);
• Cardiologists (on the possibility to make PPCI
available in Russia);
• Government (on improving national mortality by
means of PPCI).
Изменение мировоззрения

11. • Two Russian conferences (Moscow Oct 2012,
Kemerovo Feb 2013);
• Two resolutions to the government (Russian and
Siberian regions);
• The meeting of the Russian Academy of Medical
Sciences (Moscow Feb 2013);
• Several cardiological and EMC professionals SFL
meetings in Siberian regions;
• SFL issue of Kemerovo cardiological journal.
SFL Implementation progress
Russian Federation (Siberia)
Изменение мировоззрения

12. www.npsaik.ru

13. Организационная структура программы
«Stent for Life»
Национальный лидер программы «Stent for
Life»
Управляющий комитет программы «Stent for
Life»
Рабочая группа программы «Stent for Life»
Национальный координатор программы «Stent for
Организация SFL структуры

14. Управляющий комитет
программы «Stent for Life»
В состав Управляющего комитета должны входить:
• авторитетные кардиологи,
• представители объединений пациентов,
• представители администрации страны (региона),
• руководители СМП.
Организация SFL структуры

15. Параметры
Кемеровская
область
2011 год
Численность населения 2,8 млн
Площадь 93 333 км²
ВВП на душу населения (данные по
России)
16736$
Количество интервенционных кардиологов 14
Число ИМпST ~ 3855
Летальность при ИМпST
Неизвестно,
не менее 12%
Частота первичного ЧКВ 11%
Частота ТЛТ ~ 36%
Частота ИМпST без реперфузии 53%
Оценка ситуации

16. Параметры
Кемеровская
область
2011 год
Число всех ЧКВ на 1 млн населения 644
Число первичного ЧКВ на 1 млн населения 137
Число ЧКВ-центров 2
Число ЧКВ-центров с круглосуточной работой 1
Максимальное расстояние до 400 км
Количество машин скорой помощи Неизвестно
Количество машин скорой помощи с ЭКГ
аппаратом
Неизвестно
Количество санитарных вертолетов Нет
No. of patients that call EMS NA
Оценка ситуации

17. Number of 24/7 cathlabs at
National level compared to
2009
Kemerovo region
Source: Kemerovo Cardiology Centre data, http://maps.google.ru/
2009 2012
№ 24/7
cathlabs
1 1
Surface area: 93 333 km²
Population coverage: 2.8 ml
Maximum distance: 400 km
Kemerovo

18. Evolution of the ‘P-PCI vs fibrinolysis’ number
in the last 3 years
Kemerovo region
Source: Kemerovo Cardiology Centre data
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2009 2011
PCI TLT NO
+ 2% PPCI
11%
33%
56%

19. 0
100
200
300
400
500
600
700
800
2009 2011
Krasnoyarsk +17%
Kemerovo +25%
Primary-PCI Evolution
Total number of P-PCI
Source: Kemerovo Cardiology Centre data
749
386
Оценка ситуации

20. 0
50
100
150
200
250
300
350
2009 2011
Krasnoyarsk +16%
Kemerovo +24%
Primary-PCI Evolution
P-PCI per Million inhabitants
Source: Kemerovo Cardiology Centre data
325
137
Оценка ситуации

21. Evolution of overall PCI numbers
PCI/P-PCI growth
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
2009 2011
Krasnoyarsk +55%
Kemerovo +4%
23%PPCI
21%PPCI
18%PPCI
32%PPCI
Source: Kemerovo Cardiology Centre data
Оценка ситуации

22. Создание плана действий

23. Регистр
(для мониторирования целевых показателей)
УВЕЛИЧЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА PPCI, СМЕРТНОСТЬ
1. Число ЧКВ ценров.
2. Число ЧКВ центров работающих в режиме 24/7.
3. ОКС без подъема сегмента ST (НС + ИМбпST) (число больных в год).
4. Летальность и смертность при ОКС без подъема сегмента ST.
5. ОКС с подъемом сегмента ST (ИМпST) (число больных в год).
6. Летальность и смертность при ОКС с подъемом сегмента ST.
7. Число первичных ЧКВ в год.
8. Летальность после проведения первичного ЧКВ.
9. Число ТЛТ для ИМпST.
10. Летальность после ТЛТ для ИМпST.
11. Число больных ИМпST не получивших реперфузионное лечение.
12. Летальность среди больных ИМпST не получивших реперфузионное
лечение.
ДОСТУП
1. Мониторирование времени симптом-баллон у больных ИМпST,
подвергшихся первичному ЧКВ:
• - время симптом-звонок в СМП;
• - время звонок в СМП – первый контакт медработника с больным;
• - время первый контакт медработника с больным – дверь ЧКВ-центра;
• - время дверь ЧКВ-центра-баллон.

24. Региональная программа
снижения смертности от
ОКС на 2013 год
1. Увеличение количества процедур PPCI;
2. Организации быстрого доступа больных ИМпST в 24/7
PPCI центры.
1. Увеличение количества 24/7 PPCI центров:
• начать выполнение ЧКВ при ОКС в б-це №29 г.
Новокузнецка
• Налаживание контактов по работе с б-цей №1
2. Изменение соотношения плановые ЧКВ:
экстренные ЧКВ в пользу последних:
• выполнение экстренных ЧКВ в рамках НИИ
3. Увеличение общего объема ЧКВ в рамках ККД:
- Организация приема ОКС с территорий рядом с г.
Кемерово
1. Обучение населения быстро звонить в СМП :
• Public compaign
2. Организация быстрого догоспитального диагноза :
• Работа со СМП (ЭКГ, телетрасляция, врач)
3. Организация быстрой транспортировки :
- План госпитализации б-х ОКС (маршрутизация),
план перевода в PPCI центры (ТЛТ, Фарм-Инваз
подход, прямая госп на ЧКВ)
4. Сокращение времени door2ballon
- Прямая госпитализация в рентгеноперационную
без дополнительных анализов

25. Заключение
• Процесс внедрения принципов SFL в
России продвигается крайне медленно;
• В настоящее время в процессе активно
участвуют только 3 региона, вся
остальная страна постепенно
привыкает к мысли о крайней
необходимости и возможности
внедрения пЧКВ в России;

26. Заключение
• Мы полны решимости продолжать
работу.