Instituto Politécnico Nacional. Neumología.

1. Cáncer broncogénico.
Instituto Politécnico Nacional
Neumología

2. Introducción.
 Neoplasia que provoca en el
mundo una gran mortalidad (la
más mortal).
 México: más frecuente precedido
por cáncer de próstata y de
estómago en el hombre, y por
cervicouterino y de mama en la
mujer.
 2020. En el mundo y en México
se estima que será el tumor más
frecuente.

3. Clasificación.
Cáncer pulmonar de
células pequeñas:
Tumor de origen
neuroendocrino. Sumamente
agresivo, metastatiza a
ganglios y a distancia
tempranamente.

4. Cáncer de células no
pequeñas:
Derivado de células epiteliales de
los bronquios.
Se divide en
3
 Adenocarcinoma.
 Adenocarcinoma epidermoide.
 Carcinoma de células grandes.
Clasificación.

5. TIPO HISTOLÓGICO %
Adenocarcinoma 50
Carcinoma epidermoide 25
Carcinoma de células pequeñas 15
Carcinoma de células grandes 10

6.  Inhalación de sustancias
carcinogénicas.
 Factores familiares, raciales e
inmunológicos.
 Fumadores 10 a 35 veces más
probabilidades de desarrollar
cáncer broncogénico.
Carcinogéneticos: 3-4 benzopireno y
el polonio 210.
Etiopatogenia.

7. Tabaquismo.
Induce cambios
histológicos en el
epitelio bronquial:
 Pérdida de los cilios.
 Hiperplasia epitelial.
 Anormalidades
nucleares.
Etiopatogenia.

8. Otros carcinogenéticos:
1. Arsénico (también presente en el tabaco).
2. Asbesto (pleural y peritoneal)
3. Cromio.
4. Níquel.
5. Gas mostaza.
6. Éteres clorometílicos.
7. Uranio.
8. Hematites.
9. Radiaciones ionizantes.
Etiopatogenia.

9. Clínicamente silencioso en gran parte de su
evolución.
Sin embargo, existen datos que deben hacer sospechar la
posibilidad de neoplasia.
Clínica.

10. I. Modificación del tipo de expectoración.
II. Presencia de expectoración hemoptoica.
III. Neumonía de repetición o no resolutiva.
IV. Absceso pulmonar de paredes irregulares.
V. Sibilancia localizada.
VI. Hipocratismo digital.
VII.Enfermedades previas o concomitantes, como TB
o asbestosis.
Clínica.

11. VIII.Astenia, anorexia o pérdida de peso.
IX. Disfonía.
X. Síndrome de derrame pleural inexplicable.
XI. Tos que cambia en su tipo, sobre todo cuando es
crónica y cambia la manera de presentarse.
XII.Obstrucción de vena cava superior.
XIII.Síndrome de Pancoast.
XIV.Disfagia.
XV.Elevación diafragmática.
Clínica.

12. La sintomatología puede resultar
de:
A. Tumor primario que origina
manifestaciones
intratorácicas.
B. Metástasis que origina
manifestaciones
extratorácicas.
C. Síndromes paraneoplásicos
que dan manifestaciones
Clínica.

13. Manifestaciones intratorácicas.
 Disnea.
 Tos.
 Expectoración (hialina, hemoptoica o purulenta)
 Dolor torácico.
 Derrame pleural (matidez a la percusión,
disminución de RR).
Clínica.

14. Manifestaciones extratorácicas.
 Metástasis esqueléticas (cuerpos vertebrales y
costillas, hipercalemia).
 Metástasis en SNC (adenocarcinoma y tumor
microcítico).
 Metástasis encefálicas (convulsiones, paresia de
una extremidad, trastorno de conducta).
Clínica.

15. Manifestaciones sistémicas.
El síndrome de Pancoast.
Presencia de un tumor en el
vértice pulmonar con extensión
local hacia el plexo braquial
inferior, cadena simpática
cervical inferior y primeros
cuerpos vertebrales y costillas.
Su causa principal es el cáncer
de pulmón no microcítico, y
cursa con dolor de hombro y
síndrome de Horner.
Clínica.

16. Síndrome de Claude-Bernard-
Horner.
 Ptosis: La pérdida de la innervación
simpática de los músculos del tarso
superior (músculo de Müller) e inferior
condiciona ptosis unilateral.
 Miosis: Se produce por parálisis del
músculo dilatador del iris.
 Anhidrosis.
 Dilatación retardada: Normalmente la
pupila se dilata en forma completa a los 5
segundos de retirado el estímulo luminoso
debido a la acción simpática. En CBH la
dilatación es lenta 15- 20 seg.
Clínica.

17. Síndrome de vena cava
superior.
Bloqueo de la luz venosa,
provoca disminución del retorno
venoso en el territorio de la vena
cava superior, lo que produce de
forma retrógrada un incremento
de la presión venosa en la
cabeza, el cuello y los miembros
superiores.
Tríada clásica:
1. Edema en esclavina
(afectación de la cara, el
cuello y ambas regiones
supraclaviculares).
2. Cianosis en la cara y las
extremidades superiores.
3. Circulación colateral

18. Basado en la historia
clínica completa.
TAC: Evalúa tumor y
ganglios mediastinales,
establece la etapa clínica
de acuerdo a la
clasificación TNM.
Diagnóstico.

19. TNM. Escala de
estadiaje del
cáncer.
Se aplica para tumores de
células no pequeñas del
pulmón. TNM significa “T”
tumor; “N “ nódulo o
ganglio, y “M” metástasis.
Con las radiografías
simples de tórax ( PA y
Lateral),la citología de
expectoración, el examen
endoscópico y la historia
clínica es posible clasificar
y estudiar integralmente a
un paciente con cáncer
broncogénico.
AJCC (American Joint Committee on Cancer) en
colaboración con la UICC (Union Internacional Contra
Cancer).

22. Diagnóstico patológico.
Información que debe recibir
el patólogo:
 Historia de tabaquismo del
paciente.
 Tratamientos oncológicos
previos.
 Sospecha clínica de
metástasis o de primario.
 Origen anatómico de la
muestra.
Permitirá planificar el proceso
y anticipar la necesidad de
estudios IHQ y moleculares y,
de esta forma, preservar el
tejido necesario para ello.

24. Cirugía.
Radioterapia solo para una
lesión pequeña en un
paciente con mal estado
general, en una lesión que
se encuentra a menos de
1.5cm de la carina principal ,
tratamiento adyuvante a la
cirugía o casos inoperables
con fines paliativos.
Tratamiento.

25. Se consideran tumores de pleura a las neoplasias
anatómicas y clínicamente autónomas de esta
serosa, y se descartan los procesos tumorales que
alcanzan o invaden la pleura como simple
fenómeno de contigüidad, propagación de un
cáncer pulmonar broncopulmonar.
Tumor pleural.

26. La pleura tiene tumores primitivos o secundarios.
Los cánceres metastáticos más frecuentes de la
pleura provienen del pulmón y glándula mamaria.

27. Tumores pleurales histológicamente descritos:
I. Adenoma.
II. Lipoma.
III. Condromas.
IV. Fibromas.
V. Neurofibroma.
VI. Mesotelioma.

28. Neoplasia de carácter benigno o maligno, derivada de
las células mesoteliales de la pleura.
En el examen histológico se distinguen los
siguientes tipos: epitelial, sacomatoso y mixto.
El principal carcinógeno implicado en su
patogénesis es el asbesto.
Mesotelioma.

29. Síntomas clínicos asociados a mesotelioma.
1. Dolor
2. Disnea
3. Fiebre
4. Debilidad, fatiga, malestar
5. Tos
6. Pérdida de peso
7. Anorexia
8. Sensación de pesadez o matidez en tórax
9. Ronquera
10. Expectoración hemoptoica.
Los síntomas más frecuentes son dolor torácico y disnea. El dolor suele
ser sordo, difuso y localizado primariamente en abdomen superior, región
escapular y hombro debido a su implantación inicial en pleura
diafragmática, desde la cual se extiende posteriormente a toda la
superficie pleural.

30. Tratamiento.
 Cirugía: pleurectomia, neumonectomía.
 Radioterapia.
 Inmunoterapia.
 Opiaceos.
 Oxigenoterapia.

31. Pronóstico.
I. Estado general de salud deficiente.
II. Sexo masculino.
III. Edad >75 años.
IV. Plaquetas >400.000/ul
V. LDH >500 UI/L
VI. Leucocitos >15.600/ul
VII. Anemia
VIII.Pérdida de peso
IX. Dolor torácico
X. Disnea.
XI. Estadio TNM distinto al I.

32. Referencias
Álvarez-Sala Walther, Casan Clará, Rodríguez de castro, Rodríguez
hermosa, Villena Garrido, Neumología clínica, Elsevier, 2009.
Cano Valle Fernando, Enfermedades del aparato respirario, 3ª
edición, Ed. Mendez, 2013.
Cano Valle Fernando, Ibarra Pérez Carlos, Morales Gómez José,
Enfermedades respiratorias: temas selectos, Elsevier.
Río Ramírez María Teresa, Jiménez Hiscock Luis, Actualización en el
carcinoma broncogénico, Monografías de la Sociedad Madrileña de
Neumología y Cirugía Torácica,, VOLUMEN XIX/2012.