近视眼延缓控制医学技术

1. 低浓度阿托品
与近视防控
眼科 陈昕阳
2022.12.09

2. 目录
1. 低浓度阿托品(低阿)与近视防控
2. 新加坡ATOM和香港LAMP低阿研究
3. 眼轴、脉络膜 、离焦镜和阿托品联用
4. 小结

3. 户外光照作用
每天>2小时
白昼户外
OK镜
离焦镜框架镜
多焦软镜
光学离焦
低浓度阿托品
(0.01%~0.1%)
药物
预防近视发生
矫正视力
控制近视发展 近视延缓
低强度红光
(Low-level red-
light, RLRL)
光照
近视延缓
《重复低强度红光照射辅助治疗儿童青少年近视专家共识(2022) 》
不可联用ATP

4. Thakur, Swapnil, et al. "Epidemiology and Pathogenesis of Myopia." Pediatric Ophthalmology. Springer, Singapore, 2022. 1-26.
亚洲地区的近视发病率
中国台湾
新加坡-华人
中国城市
中国乡村
韩国
发病率(%)
年
印度乡村
新加坡-马来
新加坡-印度

5. 中国台湾的低浓度阿托品滴眼液使用情况……使用初始浓度相对中国大陆偏高
中国台湾：
• ATP 0.125%为常规, 刚开始双眼交替每晚点药, 适应后改成双眼每晚点；搭配太阳眼镜
• ATP 0.01%、0.05% 需要医师处方, 其他药店可买
• 对于未近视者远视储备<+0.50D使用ATP 0.01%
• 近视当量度数每半年增加0.5D者或每年增加0.75~1.00 D者，显示ATP 0.01% 效果不佳，建议检视并改善生活用眼习惯，或提高阿托平浓度
• 每半年或一年增加在0.5D以上，调高ATP浓度顺序为 0.1%, 0.25%, 0.5% 最高为 1%
中文
品名
善瞳
眼药水
目欣
眼药水
适妥品
点眼液
适妥品
点眼膏
硫酸阿托
品点眼液
阿托平
(品)
眼药水
雅托平
眼药水
亚妥明
眼药水
安妥
眼药水
舒视平
点眼液
乐妥品
眼药水
乐妥品
眼药水
外观
浓度
0.125%
0.3%
0.5%
1.0%
0.125% 1.0% 1.0%
0.125%
0.25%
0.5%
1.0%
0.125%
(阿托平)
0.3%
(阿托品)
0.125%
0.25%
0.5%
1.0%
0.01%
0.125%
0.3%
1.0%
0.125%
0.25%
0.05% 0.01%

6. Wu, Pei-Chang, et al. "Update in myopia and treatment strategy of atropine use in myopia control." Eye 33.1 (2019): 3-13.
中国台湾使用情况0.01%阿托品滴用策略: 2年+1年模式
停用或逐渐减量
15~18岁左右
参考自ATOM 2的策略
半年随访期

7. 2022专家共识: 0.01%阿托品 滴眼液防控儿童青少年近视全周期管理流程
• 应答良好：近视增长量<0.25D/年；或近视增长量下降至少50%；
• 应答一般：0.25D/年≤近视增长量≤0.75D/年；
• 应答不佳：近视增长量>0.75D/年；
• 青春期末期：年龄≥13岁
近视快速进展高风险因素：
• 近视年龄发生早：≤9岁
• 家族史（父母双方或一方高度近视）
• 初始近视屈光度较高（低于 5%屈光度数百分位数图）；
LAMP 3试验：或可2~3年
度数(含等效球镜)增长超过0.5 D
眼轴>0.3mm/年
每3个月观察
第2年≤0.25D几乎没进展
低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识（2022）,中华眼视光学与视觉科学杂志,2022,24(6)：401-409

8. LAMP 1
(1期)
2019
(0~1年)
浓度越高效果越强。1年后有0.05% ATP(7.8%
畏光); 0.01% ATP(2.1%畏光); 调节幅度影响:
0.01%：0.30D~2.00D(近似于ATOM2)
Yam JC, Jiang Y, Tang SM, et al. Low-Concentration Atropine for
Myopia Progression (LAMP) Study: a randomized, double-
blinded, placebo-controlled trial of 0.05%, 0.025%, and 0.01%
atropine eye drops in myopia control. Ophthalmology, 2019.
LAMP 2
(1+2期)
2020
(0~2年)
第2年安慰剂切换ATP 0.05%(延迟滴用1年
0.05%控制)
Yam JC, Li FF, Zhang X, et al. Two-year clinical trial of the Low-
Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study:
Phase 2 Report. Ophthalmology, 2020.
LAMP 3
(1+2+3期)
2022
(0~3年)
- 连续3年是有效且安全的, 倾向 0.05%是最好的
平衡性, 能兼顾眼轴和屈光度数发展。
- 提出3年的优化ATP长期治疗对策
Yam, Jason C., et al. "Three-Year clinical trial of low-
concentration atropine for myopia progression (lamp) study:
continued versus washout: phase 3 report." Ophthalmology,
2022
新加坡眼科研究所（SERI）ATOM 1、2 和 香港中文大学 LAMP 1 、2 、3 三阶段试验
Atropine for the Treatment of Myopia (ATOM)
Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP)
时间 内容 文献
ATOM 1
(1期)
2006
(0~2年)
和安慰剂对照, ATP 1%可达度数−0.92D以及眼
轴0.40mm基线差异
Chua, Wei-Han, et al. "Atropine for the treatment of childhood
myopia." Ophthalmology 113.12 (2006): 2285-2291.
ATOM 2
(1+2期)
2016
(0~5年)
- 浓度越高效果越强, 副作用越高 。
- 低浓度ATP的2+1年滴用策略。*
- 0.01% 的ATP副作用最低, 但仍可带来2~3D的
调节幅度影响, 以及0.8mm瞳孔扩大。
- 推荐副作用和效果最佳平衡为0.01%
Chia, A., Lu, Q.S., and Tan, D. Five-year clinical trial on atropine
for the treatment of myopia 2: myopia control with atropine
0.01% eyedrops. Ophthalmology, 2016.
（*Chia, Audrey, et al. "Atropine for the treatment of
childhood myopia: changes after stopping atropine 0.01%,
0.1% and 0.5%." AJO, 2014)
0.01%, 0.1%,
0.5%, 1.0%
0.01%, 0.025%,
0.05%
1.0%

9. ATOM 1 和 2 系列研究结果显示ATP 0.01%控制近视持续效果最佳, 但是只和ATP 0.1%、0.5%比对
Chia, A et al. Ophthalmology, 2016;123(2):391–399
2年时停药较高浓度(1.0%)出现最大的反弹现象(Rebound
phenomenon);
0.1%和0.5%组效益甚至因此不如0.01% （1~3阶段观察）
(研究ATP浓度：0.01%、0.1%、0.5%)
第一阶段连滴2年 第二阶段撤药1年 第三阶段 用0.01% 复滴2年
第一阶段
400个儿童(6~12岁)
近视-2.00SD以上
第二阶段年均>-0.50SD进入第三阶段

10. LAMP试验phase 3 (0~3年): 在更低浓度的ATP 0.01%、0.025%、0.05%寻找平衡
• 针对ATOM 1和ATOM 2研究(1%, 0.5%, 0.1%, 0.01%)进行进一步的反弹现象(Rebound phenomenon)调查
• 究方法相对 ATOM 样本分配更均匀
0.05% 0.025% 0.01% 安慰剂组
各组拆分成
洗脱(washout)与继续滴用
第1阶段
0至1年
第2阶段
1至2年
第3阶段
2至3年
切换组
(Switch-over group)
安慰剂到0.05%

11. LAMP试验phase 3 (0~3年): ATP浓度与近视度控制, 2年以上比只滴1年效益高
0.05% 0.025% 0.01% 安慰剂
LAMP 首年 -0.27±0.61 D -0.64±0.45 D -0.59±0.61 D -0.81±0.53 D
LAMP 次年 -0.55±0.86 D -0.85± 0.73 D -1.12±0.85 D
LAMP 第3年(连续组) -0.73±1.04 D -1.31±0.92 D -1.60±1.32 D
LAMP 第3年(洗脱组) -1.15±1.13 D -1.47±0.77 D -1.81±1.10 D
2年洗脱组：没出现类似ATOM 2中0.1%浓度以上的明显反跳, 而且0.05%效益>0.01%
0.05%首年就接近理想应答率 (平均< 0.25D ) 0.01%到第2年才接近普通应答率( <0.5D )均值
ATP 0.01%
是否要常推荐联合光学
产品控制?

12. LAMP试验phase 3 (0~3年): 屈光度变化
0.05%组即使停药洗脱1年
其前2年保留的效益依然优于0.01%组
第3年
前2年
安慰剂: 延迟1年后开始
滴用0.05%
前1年
连滴2年 vs 连滴3年
0.05%
0 % to 0.05%
0.025%
0.01%
撤药1年反弹量：
0.01% vs
0.05%
眼轴0.08mm
屈光度0.20D

13. LAMP试验phase 3 (0~3年): 眼轴变化
眼轴的表现也呈现了可对照的结果
第3年
前2年
前1年
传统0.01%竟然控制效益不如延
迟一年滴用的0.05%?
0.05%
0 % to 0.05%
0.025%
0.01%

14. ATOM 2：
0.01%、0.1%、0.5%，年龄越小, 使用浓度越高, 效益越差, 越要复滴, 所以用0.01%好
0.01%最优

15. LAMP 3：
0.01%、0.025%、0.05%，年龄越小, 需要使用的浓度越高才有效, 所以用0.05%好
浓度较高的0.05%是不错的小年龄应对方案, 即使反弹还是保留效益
年龄分析分组:
LAMP 1
4 ~ 6岁组
7 ~ 9岁组
10 ~ 12岁组
LAMP 3
6 ~ 8岁组
9 ~ 11岁组
12 ~ 14岁组
(+3岁)
6~8岁
用ATP 0.05%最优
12~14岁
可用较低浓度ATP
0.01~0.025%

16. • AL：眼球角膜前表面和视网膜色素上皮层(PRE)反射计算而得
• IOL Master 500 (PCI光相干技术): 光源780 nm波长的近红外激光分成两束射入人眼
• Lenstar LS900 (OLCR光相干技术) : 光源820 nm波长相干长度约30 μm的SLD激光, 精度较PCI高
• IOL Master 700 ( SS-OCT技术/扫频OCT技术):光源1050 nm波长, 精确度较前两者更好
眼轴长度 (AL)
黄斑区
黄斑中心凹下脉络膜厚度 ( Subfoveal choroidal thickness,
SFChT )
光学相干断层扫描仪（OCT）
SFChT

17. • 2019年Moderiano, 成人眼轴： 上午10 am~12 pm和晚上 5~7 pm以后正负离焦刺激关系
• 2011 年Chakraborty (N=30) 成人眼压IOP和AL以及脉络膜厚度(CT)变化规律有关, CCT角膜厚度和前房ACD变化影响微乎其微)
• 昼夜规律：眼轴：早上长, 中午最长, 晚上短 ( 脉络膜: 白天薄, 中午最薄, 晚上厚), 眼压增加伴随AL↑和CT↓
• 昼夜眼轴变化浮动区间为(0.112~0.009mm), 平均 0.032±0.018 mm
• (range, 0.112–0.009),
眼轴缩短？黄斑中心凹下脉络膜厚度 ( SFChT ) 昼夜变化规律
1. Moderiano, Daniel, et al. "Influence of the time of day on axial length and choroidal thickness changes to hyperopic and myopic defocus in human eyes." Experimental Eye
Research 182 (2019): 125-136.
2. Chakraborty, Ranjay, Scott A. Read, and Michael J. Collins. "Diurnal variations in axial length, choroidal thickness, intraocular pressure, and ocular biometrics." Investigative
ophthalmology & visual science 52.8 (2011): 5121-5129.
Chakraborty (2011)

18. LAMP 的最新延伸研究：2年 ATP 0.05%、0.025%、0.01% 与 脉络膜厚度
香港中文大学, May 2022
• N=154, 8~12岁, 100~600度(等效球镜) ; 黄斑中心凹下脉络膜厚度(SFChT)1个月后的变化
• SFChT增厚 和 等效球镜数(SE) & 眼轴变换延缓有统计学相关性
• SFChT增厚: ATP 0.05%、0.025%在第个4月内出现并可继续保持稳定直到第2年
• ATP 0.01%在第个4月内SFChT的增厚现象开始消退
方案 SFChT厚度增加量 (2年后) P<0.001
ATP 0.05% 21.15 ± 32.99 µm
ATP 0.025% 3.34 ± 25.30 µm,
ATP 0.01% −0.30 ± 27.15 µm
Yam, Jason C., et al. "The Association of Choroidal Thickening by Atropine With Treatment Effects for Myopia: Two-Year Clinical Trial of the Low-concentration Atropine for Myopia
Progression (LAMP) Study." American Journal of Ophthalmology 237 (2022): 130-138.
*Switch-over组(切换组): 首1年不干预, 直接开始滴0.05%
③
②
①
排名

19. OK镜 + ATP 0.01% 可以有效增厚脉络膜
中山眼科, June 2021
• N=154, 8~12岁, 100~600度(等效球镜)
• 黄斑中心凹下脉络膜厚度(SFChT)在1个月后的变化
• SFChT: OK镜+ATP 0.01%> OK镜 > ATP 0.01%
方案
SFChT厚度增加量 (1个月后)
P<0.001
ATP 0.01% 5.49 ± 9.38 μm
OK镜 9.43 ± 9.14 μm
ATP+OK镜
Atropine combined with orthokeratology ,ACO
14.12 ± 12.88 μm
Zhao, Wenchen, et al. "Short-term effects of atropine combined with orthokeratology (ACO) on choroidal thickness." Contact Lens and Anterior Eye 44.3 (2021): 101348.
③
②
①
排名

20. 近视眼轴增长延缓、脉络膜增厚： OK镜+ATP 0.01%、单光+ATP 0.01%、OK镜
单光+ATP 0.01% OK镜 OK镜+ATP 0.01%
③
② ①
Hao, Qian, and Qi Zhao. "Changes in subfoveal choroidal thickness in myopic children with 0.01% atropine, orthokeratology, or their combination." International Ophthalmology, 2021
③ ② ①
眼轴
脉络膜
Qiao Hao, 2021年,
N=67 拆3组: 1月、6月、12月随访
• AXL: OK+ATP > 单光+ATP > OK
SFChT: OK+ATP > OK > 单光+ATP
• 相比ATP 0.01%, OK镜对脉络膜增厚更明显

21. 心得小结
• 年龄策略: 近视发生年龄越小(如6~8岁期间)可以考虑较高浓度ATP如0.05%；较高年龄9~11岁可用0.01%~0.025% (LAMP 3)
• 注意ATP 0.01%在滴用4个月左右的眼轴测量变化(脉络膜影响)
• 昼夜AL变化规律: 白天长, 中午最长, 傍晚到晚上短, 范围0.112~0.009mm,平均 0.032±0.018 mm：注意复查时段！
• OK镜+ATP 0.01% > OK镜 > ATP 0.01% (离焦对脉络膜增厚刺激较强并且比较稳定持久)
• 对于0.01%~0.05%连续滴用3年, 值得进一步探索(期待LAMP 4), 选择合适年龄段时机?

22. THE END
THANK YOU
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