Casos clínicos imagenología

1. Caso clinico
N°1
Docente: Dr. David Bobadilla Minaya
Alumno: Gordillo Huayta, Sofía Esmeralda

2. Caso 1 ►Presentó:
►Paciente de sexo masculino, de 25 años
►Antecedente de hipertensión arterial
►Agitación, taquicardia sinusal y cifras de
presión arterial elevadas
►Fue trasladado a UCI. Allí
presentó hipotensión, ingurgitación
yugular y ruidos cardiacos
alejados, por lo que se solicitó
electrocardiograma
Anamnesis

3. Anamnesis
► Paciente de sexo masculino, de 25 an˜os de
edad, con antecedente de hipertensión arterial de
difícil control y enfermedad renal crónica secundaria a
síndrome nefrótico no clasificado, en tratamiento con
hemodiálisis tres veces a la semana.
►Ingresó al servicio de urgencias con dolor abdominal en
fosa ilíaca derecha, por lo cual fue trasladado a cirugía,
durante la cual se diagnosticó apendicitis gangrenosa.
► En el postoperatorio inmediato presentó agitación,
taquicardia sinusal y cifras de presión arterial elevadas
(220/130 mm Hg); mediante tomografía simple de
cráneo se descartó alteración del sistema nervioso
central. Se procedió a iniciar sedación y se
aumentaron las dosis de antihipertensivos. Fue
trasladado a la unidad de cuidados especiales para
vigilancia estrecha. Allí presentó hipotensión,
ingurgitación yugular y ruidos cardiacos alejados, por lo
que se solicitó electrocardiograma.

4. • Examen: Radiografía
• Proyección: Frontal
(PA)
• Observación:
La forma del Corazón esta
mas voluminoso
posiblemente por derrame
pericardico

5. • Examen: TC
• Proyección: Corte
Coronal
• Observación:
► Rojo: Arteria Aorta
Ascendente
► Verde: Derrame
Pericardico

6. • Examen: RM T2
• Proyección: Corte Axial
• Observación:
Derrame Pericárdico en
verde

7. • Examen: Ecografía
• Observación:
❖ Escala:
Celeste: Derrame

8. Presuncion diagnostica:
Derrame pericardico
Correlacionar la clínica de la anamnesis con la imagen diagnóstica:
► El derrame pericárdico asociado al uso de minoxidil es una
entidad olvidada; en consecuencia, la frecuencia de repor- tes de
caso o estudios sobre este tema ha venido en des- censo. Los
estudios que se han efectuado no han podido esta- blecer como
tal un mecanismo fisiopatológico causal y no tienen datos que
arrojen resultados concluyentes; por esto, las nuevas
generaciones de clínicos no tienen presente esta importante
asociación y pasan por alto un diagnóstico poten- cialmente fatal
si no se suspende a tiempo el medicamento.

9. CASO CLÍNICO N° 2
Anamnesis:
❖ 38 años
❖ Dolor tórax
❖ Fiebre y tos seca
❖ Disnea
❖ Vive zona rural

10. CASO CLÍNICO N°2
1. Nombre
del examen
Rx de tórax
2.
Proyecc
ión o Corte
Proyección: Frontal
1. Nombre
del examen
TC de tórax
2.
Proyecci
ón o Corte

11. 3. Describir la imagen de acuerdo a su densidad y ubicación o
localización
En la Figura 1. Se le realizó una Rx de tórax en una proyección frontal, en el cual se
observa en el lóbulo inferior del pulmón derecho paredes gruesas e irregulares con una
densidad radiopaco por arriba y radiolúcido por debajo. Mientras que en la Figura 2. Se
le realizó una TC de tórax a través de un plano transversal en el cual se muestra al
mediastino, en el cual se puede comprobar que en los segmentos posteriores del
lóbulo inferior del pulmón derecho hay una lesión cavitada, de paredes gruesas e
irregulares y en el interior de dicha lesión se observaron unas membranas flotando que
en ocasiones en la superficie del líquido existente en su interior y origina el clásico
«signo del lirio de agua» o «signo del camalote» presentando una densidad isodensa y
por arriba de densidad hipodensa.
lesión
cavitada

12. lesión
cavitada
tráquea
Botón
aórtico
Arteria
pulmonar
ventrículo I
Burbuja
gástrica
Echinococcus granulosus AD
Signo de
Camalote
Corazón

13. 4. Presunción diagnóstica
Quiste hidatídico pulmonar
5. Correlacionar la clínica de la anamnesis con la imagen diagnóstica.
En el caso de nuestra paciente, el diagnóstico definitivo de hidatidosis pulmonar se estableció al relacionar la epidemiología
(contacto con perros y ovinos), las manifestaciones clínicas y radiológicas (lesión única, bien delimitada, quística con signo de
camalote), corroborado por histopatología y serología específica, en quien el tratamiento médico y la intervención quirúrgica se
realizó de forma inmediata, con resolución de complicaciones postoperatorias. La hidatidosis es una enfermedad producida por el
parásito denominado Echinococcus granulosus, que es un gusano plano de pequeño tamaño, cuyo huésped definitivo es el perro o
el lobo, actuando como huésped intermediario de diversos mamíferos incluyendo el propio hombre. Los quistes hidatídicos torácicos
se localizan sobre todo en el parénquima pulmonar, y solamente un 2% a un 5% lo hacen en el mediastino, la cavidad pleural o el
diafragma.
La mayoría se localizan en zonas inferiores del pulmón, por lo general en los lóbulos inferiores, predominando en zonas
posteriores y con ligera preferencia en el pulmón derecho. Como conclusión, podemos señalar que si bien la hidatidosis pulmonar
es infrecuente en nuestro país, debe tenerse en cuenta como diagnóstico diferencial de abscesos pulmonares.

14. CASO CLINICO 3
ANAMNESIS
Masculino 62 años. Fumador inveterado.
Disnea Hipertransparencia pulmonar. Inversión de ambos hemidiafragmas. Ensanchamiento de los
espacios intercostales Horizontalización de las costillas. Corazón " en gota ". Por este motivo,
acudió a la emergencia de nuestro hospital siendo admitido.

15. Caso clínico 3
1. Nombre del examen:
Rx de tórax
2. PROYECCIÓN :
frontal
3. DESCRIBIR LA IMAGEN A SU
DENSIDAD Y UBICACIÓN:
En la radiografía se visualiza un excesivo
aire en ambos pulmones, un diafragma bajo
y plano
Corazon estrecho y vertical, tronco de la
arteria pulmonar prominente, vasos
pulmonares pequeños

16. tráquea
Diafragma
bajo y plano
Arteria
pulmonar
Arteria
aorta
Aurícula
izquierda
Vena cava
superior
Aurícula
derecha
Ventrículo
izquierdo
La
disnea

17. 4. PRESENCION DIAGNOSTICA:
enfisema pulmonar
5. CORRELACIONAR LA CLÍNICA DE LA ANAMNESIS CON LA IMAGEN DIAGNOSTICA:
Este paciente en su anamnesis presenta Disnea Hipertransparencia pulmonar. Inversión de
ambos hemidiafragmas. Ensanchamiento de los espacios intercostales . Con lo visto en la
radiografía se confirmo que se trata de un enfisema pulmonar pues clínicamente tiene
antecedentes de consumo de tabaco , una disnea progresiva . El enfisema pulmonar es una
afección pulmonar que causa dificultad para respirar. Las personas que padecen enfisema tienen
dañados los sacos de aire de los pulmones Se define en términos anatómicos como la dilatación
anormal y permanente de los espacios aéreos dístales al bronquiolo terminal con destrucción de
sus paredes y sin signos de fibrosis. Clínicamente la disnea es el síntoma principal.

18. CASO 5

19. Anamnesis
• Paciente varón de 42 llega a emergencias, presentando Disnea en el
examen de exploración en la auscultación, se llego a escuchar una
abolición de murmullo pulmonar, que podría ser dado por un colapso
bronquial; para determinar este patología se le manda a realizarse los
siguientes exámenes de Radiografía y una Tomografía Computarizada
para hacer el diagnostico por imagen.

20. • Examen: Rx.
• Proyección: AP
• Observación:
Atelectasia Lóbulo Medio Derecho
• Examen: Rx.
• Proyección: L
• Observación:
Atelectasia Lóbulo Medio Derecho

21. • Examen: TC
• Proyección: Axial
• Observación:
Atelectasia Lóbulo Media
Vena Ácigos-Amarillo
Aorta Descendente-Celeste
• Examen: TC
• Proyección: Axial
• Observación:
❑Nódulos Linfáticos en hiperdenso-Rojo
❑Elevación del Hemidiafragma Derecho
en hiperdenso-Celeste
❑Obstrucción de un bronquio en el lóbulo
medio-Rosa

22. Presención diagnóstica:
atelectasia
Este paciente en su anamnesis presenta Disnea en el examen de exploración
en la auscultación, y por lo visto en la ra que es una atelectasia por una
obstrucción de bronquio en el Lóbulo Medio Derecho.
• Se le recomendaría hacer un BAAF guiado por ecografía para determinar
la patología que provoca la atelectasia.