3. PHYSIOPATHOLOGIE
Diminution CRF :
Exponentielle avec l’augmentation du poids
Majorée par décubitus et AG
provoque la survenue d’atélectasies et l’hypoxémie
Diminution de la compliance du système respiratoire
de la paroi thoracique : par dépots adipeux muscles parois
et du poumon : par augmentation v3 sanguin pulmonaire
Augmentation résistances système respiratoire.
VAS et VA inférieures si asthme ou BPCO associés
Allongement des temps de vidange pulmonaire
4.
5. PATHOLOGIES PULMONAIRES ASSOCIEES
ASTHME : semble plus fréquent
SAOS
6X plus fréquent que chez non obèse
70% des patients consultant pour chirurgie bariatrique
6. INDUCTION
Préoxygénation
Proclive ou demi assis
Fi02 100 % 3 à 5 min étanche
VS ou mieux en CPAP et PEP 5 cmH2O
Objectif : FeO2 > 90%
7. Induction VSAI mode CPAP
En pratique
Mode AI
Δ PAI ≤ 2
PEP 5 cm H20
FR sur HS
Tpente à 0
12. ENTRETIEN
Volume courant : ml / kg de poids idéal théorique
Volume pulmonaire dépend de la taille et non masse adipeuse
Risque de lésions pulmonaires si Volume trop élevé
PIT = x +0.91 ( Taille -152); x=50 pour ho et x=45.5 pour fe
PIT = Taille – 100 pour ho, Taille -110 pour fe
Vt de 8ml/kg de poids idéal
Taille Homme Femme
PIT(kg) Vt(ml) PIT(kg) Vt(ml)
150 48 380 43 340
160 57 450 52 400
170 66 530 61 500
180 75 600 70 560
13. Quel niveau de PEP ?
PEP : 5 à 10 cm H2O
Améliore oxygénation et prévient les atélectasies
Attention : Pression plateau doit rester < 30cm H2O
PEP > 5 cm H2O : Sur prescriptions médicale
14. Ventilation en volume contrôlé
Rapport I/E correspond à 2/5
Pression plateau reflète la P° alvéolaire
< 30cm H2O=ventilation sans barotraumatisme
Pression pic = ne reflète pas le risque de
barotraumatisme
15. Que faire en cas de pressions élevées ?
Ppic : RAS
Pplateau > 30 cm H2O
Diminuer VC et adapter FR en fonction CO2exp
Hypercapnie permissive : penser au gradient
alvéolocapillaire : FeCO2 peut être normale et PA CO2
élevée ( BPCO..)
Modifier I/E :
prescription médicale
Allonger temps insuflation mais ! Risque autoPEP ( trapping
gazeux) : risque pulmonaire et hémodynamique
Position proclive , diminuer pression intra abdominale
Convertir si coelio
16. Que faire en cas de désaturation ?
MANŒUVRE DE RECRUTEMENT
Valve APL maxi 40 cm H2O
Débit 10l/min
Maintient 20s en regardant courbe pression
! TA : diminution retour veineux et bas débit
cardiaque avec hypotension
Mettre PEP 5 cm H2O : évite le dérecrutement
1 cycle ventilatoire comprend : un temps inspiratoire(2) (qui lui-même comprend un temps insuflation(3) Un temps de pause téléinspiratoire(4))et temps expiratoire(5) Rapport I/E renseigne sur la paert relative de ces deux temps dans le cycle ventilatoire. Ex I/E = 1/3 avec FR à 15/min : temps d’un cycle de 4s , temps d’ insuflation 1s et temps d ’ exsuflation 3s