Leila Karhunen:Lihavuuden ennaltaehkäisy. Mitä terveydenhuollossa voidaan tehdä. 05042019. THL:n Kansanterveyspäivä 2019.

1. UEF // University of Eastern Finland
Lihavuuden ennaltaehkäisy
- mitä terveydenhuollossa voidaan tehdä?
Leila Karhunen
Itä-Suomen yliopisto
Kansanterveystieteen ja kliinisen ravitsemustieteen yksikkö
Kansanterveyspäivä 5.4.2019 koko 230 x 68mm

2. UEF // University of Eastern Finland
Mistä lihavuus johtuu?

3. UEF // University of Eastern Finland

4. UEF // University of Eastern Finland
http://www.shiftn.com/obesity/Full-Map.html?
Energiatasapaino

5. UEF // University of Eastern Finland
http://www.shiftn.com/obesity/Full-Map.html?
Energiatasapaino

6. UEF // University of Eastern Finland
Lihavuuden ennaltaehkäisy – kenen vastuulla?
6.5.2019 6
Sosioekologinen malli
•Lihavuuden ehkäisyssä vastuu
on yksilöillä, terveydenhuollolla
ja koko yhteiskunnalla.
•Onnistuneet toimet vaativat
laajaa eri toimijoiden
yhteistyötä.
– päättäjät, terveydenhuolto,
varhaiskasvatus, koulut,
ruokapalvelut, liikuntatoimi,
yhdyskuntasuunnittelu,
työnantajat, seurakunnat,
järjestöt, elinkeinoelämä, media,
tutkijat, jne.

7. UEF // University of Eastern Finland 6.5.2019 7
Painonnousun ehkäisy on helpompaa kuin
laihduttaminen ja laihdutustuloksen ylläpito.

8. UEF // University of Eastern Finland
Lihavuuden ennaltaehkäisy – mitä
terveydenhuollossa voidaan tehdä?
• Luodaan ja tunnistetaan rakenteet ja toiminnat, jotka mahdollistavat
tuloksekkaan ennaltaehkäisyn
– Elintapaohjaus vaatii terveydenhuollon ammattilaisten riittävää
resurssointia ja koulutusta (perus- ja täydennyskoulutus)
=> ymmärrys lihavuudesta ja siihen vaikuttavista tekijöistä, hyvistä
käytännöistä ja menetelmistä
• mm. Lihavuuden Käypä hoito –suosituksen, ravitsemus- ja
liikuntasuositusten, Neuvokas Perhe –menetelmien käytännön
toimeenpano
– Tehostetaan alueellista moniammatillista yhteistyötä
6.5.2019 8

9. UEF // University of Eastern Finland
Lihavuuden ennaltaehkäisy – mitä terveydenhuollossa
voidaan tehdä?
• Tunnistetaan iästä riippumatta lihavuuteen liittyvien sairauksien tai niiden
riskitekijöiden suhteen korkeassa riskissä olevat henkilöt, erityisesti
– tarttumattomien sairauksien riskiryhmiin kuuluvat
– järjestelmällisen ehkäisevän terveydenhuollon ulkopuolelle jäävät (mm. ilman
opiskelu- tai työpaikkaa olevat, työttömät, eläkkeellä olevat, maahanmuuttajat)
• Tyypin 2 diabetesriskitesti otetaan laajasti käyttöön.
• Tehostetaan painon ja vyötärönympäryksen mittaamista, lihavuuden tunnistamista ja
kirjaamista potilastietojärjestelmiin.
• Kirjaukset sensitiivisesti, osoittaen aitoa mielenkiintoa potilasta ja hänen tilannettaan
ja sen edistymistä kohtaan. Hyvä kirjata mahdollisuuksien mukaan muutakin kuin
paino (mm. elintapoihin liittyvää).
• Jo kirjaaminen on interventio. Loppujen lopuksi kirjaamisessa ja seurannassa auttaa
tunne siitä, että joku välittää.
• Tunnistetaan ja hoidetaan mahdolliset syömishäiriöt.
6.5.2019 9

10. UEF // University of Eastern Finland
Miten tavoittaa
kohonneessa riskissä olevat henkilöt?

11. UEF // University of Eastern Finland
Stop Diabetes -tutkimushanke
(StopDia)
• Suomen Akatemia, Strategisen tutkimuksen neuvosto,
Terveys, hyvinvointi ja elämäntavat -ohjelma 2016–2019
• UEF, THL, VTT
• Pohjois-Savo, Päijät-Häme, Etelä-Karjala
• Tavoitteena tuottaa näyttöön perustuvia ratkaisuja ja
luoda kansallinen toimintamalli tyypin 2 diabeteksen
ehkäisemiseksi
• Kaikki toiminnot tapahtuvat osana alueiden
normaalitoimintaa -> tavoitteena pysyvien
toimintakäytäntöjen luominen -> askel kohti
ennaltaehkäisevämpää lähestymistapaa
11

12. UEF // University of Eastern Finland
www.stopdia.fi: FINDRISK –testin sisältävä työväline

13. UEF // University of Eastern Finland
23
8
23
3
7
6
3
2
14
21
18
25
7
8
3
10
6
3
2
16
14
32
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Sanomalehdestä
Radiosta/TV:stä
Työpaikalta
Apteekista
Terveydenhuollon palvelupisteelta
Terveydenhuollon vastaanotolta
Tapahtumasta
Järjestöstä
Stopdia.fi
Sosiaalisesta mediasta
Sukulaiselta tai ystävältä
Miehet Naiset
***
***
***
*
***
Kohonneessa riskissä olevien tavoittaminen
www.stopdia.fi: FINDRISK –testin sisältävä työväline

14. UEF // University of Eastern Finland
Eri väestöryhmien tavoittaminen
•Ikäjakauma 18-70 vuotta (keski-ikä 55 vuotta)
– Nuoremmat sosiaalisen median kautta
– Ikääntyneemmät median, apteekin ja tapahtumien kautta
•Ammattikoulutus 28 %:lla ja opistotason koulutus 28 %:lla
– Matalammilla koulutustasoilla sukulaisten ja tuttavien tai
terveydenhuollon kautta
– Korkeammilla koulutustasoilla työpaikan kautta
•Palkkatöissä oli 53 % ja eläkkeellä 28 %
– Opiskelijat ja yrittäjät sosiaalisen median kautta
– Eläkeläiset ja työttömät median ja yleisötapahtumien kautta
14n = n. 3 000

15. UEF // University of Eastern Finland
Lihavuuden ennaltaehkäisy – mitä
terveydenhuollossa voidaan tehdä?
•Tehostetaan riskitekijöiden puheeksi ottamista ja tarjotaan mini-
interventiota ja elintapaohjausta kaikissa terveydenhuollon
palveluissa
– perusterveydenhuolto (ml. suun terveydenhuolto, mielenterveys-
ja päihdepalvelut), työterveyshuolto, erikoissairaanhoito ja
yksityisen terveydenhuollon tarjoamat palvelut.
•Huomioidaan painonhallintaa tukeville elintapamuutoksille
otolliset elämänvaiheet, mm. lapsen odotus, työttömäksi jääminen,
sairastuminen, vaihdevuodet, eläkkeelle siirtyminen
6.5.2019 15

16. UEF // University of Eastern Finland 6.5.2019 16
Puheeksi ottaminen
• Toimii jo interventiona!
• Kun potilas pyytää itse
apua, tartu hetkeen!
Motivaatio olemassa!
• Kun potilas ei itse pyydä
apua, ota sensitiivisesti
puheeksi.
• Tärkeää hyvä
vuorovaikutustilanne ja
kyselevä, kuunteleva ote.

17. UEF // University of Eastern Finland
Lihavuuden ennaltaehkäisy – mitä
terveydenhuollossa voidaan tehdä?
•Varmistetaan, että ihmisillä on mahdollisuus saada tukea ja
kannustusta elintapamuutoksiin, jotka edistävät terveyttä ja
hyvinvointia sekä parantavat jaksamista ja painonhallintaa.
– Painonhallinnalle suotuisten elintapojen edistämisessä oikea-
aikainen tuki ja painon seuranta toimivat paremmin kuin
epäterveellisten elintapojen ja lihomisen riskien korostaminen.
•Huomioidaan asiakkaiden/potilaiden osallisuus.
6.5.2019 17

18. UEF // University of Eastern Finland
Kannustaminen ja tukeminen
• Myönteisyyden kautta vahvistetaan potilaan uskoa itseen – myönteisyys ja
onnistumisen usko vahvistavat ja voimaannuttavat potilaan.
• Kannustavaan otteeseen kuuluvat:
– Sen huomaaminen ja toteaminen, mikä on jo hyvin  kannustetaan
jatkamaan
– Pienenkin edistyksen huomaaminen ja siitä kehuminen
– Onnistumisia tukevien tekijöiden tunnistaminen ja niihin edelleen
kannustaminen
⇒ Potilas tuntee, että ammattilainen on hänen puolellaan ja uskoo häneen
⇒ Itsepystyvyys ja hyväksytyksi tulemisen tunne vahvistuvat.
• Motivoituneen ja voimaantuneen potilaan tukeminen on ennaltaehkäisyä
parhaimmillaan!
6.5.2019 18

19. UEF // University of Eastern Finland
Lisää tapoja tarjota
tukea

20. UEF // University of Eastern Finland
Digisovellukset
tarjoavat
terveydenhuollossa
vielä vähän
hyödynnetyn ajasta
ja paikasta
riippumattoman
tavan ohjaukseen

21. UEF // University of Eastern Finland
Pienet teot (Bit Habit) –sovellus
 Noin 2 000 sovelluksen käyttäjää
 Noin 60 % käyttää sovellusta säännöllisesti
 3-4 pientä tekoa päivässä
 Yli miljoona tehtyä tekoa
 Digitaalinen elämäntapaohjaustyökalu, perustuu omaan yksilölliseen valintaan
 Perustana käyttäytymistieteellinen teoria ja tutkimusnäyttö elintapojen ja tyypin 2 diabeteksen yhteyksistä
 Toiminnan keskiössä elintapakirjasto, joka sisältää yli 400 pientä tekoa 13 eri kategoriasta eri elämän alueilta
Tavoite: Digitaalinen omahoitomalli osaksi terveydenhuollon normaalia toimintaa

22. UEF // University of Eastern Finland
Pienet teot -sovelluksen hyväksyttävyys,
odotukset ja käyttöönotto
• Tutkittavista 68% raportoi sovelluksen käytön olevan helppoa ja vaivatonta, 60%
ottaneensa sen säännölliseen käyttöön ja 49% sen vastanneen odotuksia.
• Hyväksyttävyyteen, odotuksiin ja käyttöön ottoon yhteydessä olevat tekijät:
• Ikä: vanhemmat raportoivat useammin ottaneensa sovelluksen säännölliseen
käyttöön ja kokivat useammin sen vastaavan heidän odotuksiaan ja auttavan
elämään terveellisemmin
• Sukupuoli: ei yhteyttä sovelluksen käyttöönottoon, odotuksiin eikä
hyväksyttävyyteen
• Koulutus: sovellus vastasi useammin odotuksia matalammin koulutetuilla.
Sovelluksen käyttöönotossa ei eroa koulutusasteen mukaan.
Holopainen, opinnäytetyö, UEFn = n. 2000

23. UEF // University of Eastern Finland
Vahvuuslähtöinen
ryhmäohjausmalli
Tapaamisten
rakenne
aktivoi
Yhteensä 6 tapaamista, joiden välillä aktiviteetteja ja sovellus käytössä
- Hyödyntää itsemäärämisteoriaa
ja syömisen taito -mallia
- Pohjautuu Ikihyvä Päijät-Häme
- ryhmäohjauskonseptiin

24. UEF // University of Eastern Finland
Kokemuksia StopDia:sta - Ryhmäläisten onnistumiset
Ryhmäläiset ovat iloinneet
painonlaskusta tai muista
konkreettisista tuloksista
Verenpaineen lasku
Ryhmäläiset haluaa
jatkaa omaehtoisesti
Ryhmä
koettiin tosi
tärkeäksi
eläkkeelle
jäätyä
WhatsApp-ryhmät
Alustavissa analyyseissa viitteitä onnistumisesta myös kliinisillä
mittareilla mitattua. Lopulliset tulokset valmistuvat keväällä 2019.

25. UEF // University of Eastern Finland
Pilottitutkimus: Terveyden edistäminen
heikommassa asemassa olevilla
- Tavoite: tutkia StopDia-ryhmäohjausmallin ja Pienet teot-
digityökalun soveltuvuutta heikommassa asemassa olevilla.
- Toteutus yhteistyössä ruoan jakelua, kuntouttavaa työtoimintaa,
päihdekuntoutusta tmv toteuttavien toimijoiden kanssa.
Mukana tutkimuksen toteuttamisessa
3 maakuntaa
(Pohjois-Savo, Päijät-
Häme, Etelä-Karjala)
4 ryhmää
7 ryhmäohjaajaa
(terveydenhoitaja,
sairaanhoitajia,
lähihoitajia,
diakoniatyöntekijä,
usein työpareittain)
35 ryhmäläistä
Taija Rutanen, Sonja Romppanen, opinnäytetyö, UEF

26. UEF // University of Eastern Finland
StopDia heikommassa asemassa olevilla –
Ryhmäläiset ja ryhmänohjaajat kokivat ohjauksen
soveltuvan osaksi toimintaa
• 91% tapaamisiin oli helppo
osallistua
– 64% osallistui kaikkiin
• 68% tapaamisista paljon
tai erittäin paljon hyötyä
oman hyvinvoinnin
edistämisessä
6.5.2019 26
Osallistumista auttoi:
• Aktiivinen tekeminen
• Oma motivaatio, kiinnostus,
tiedonsaanti
• Muut ihmiset
• Mukava ryhmänohjaaja ja
ryhmäläiset.
• Lähellä
• Terveelliset ruuat. Kiinnostus
diabeteksesta!
• Lupsakka ryhmä, ihanat ja
osaavat vetäjät.
• Hyvä ryhmä
• Yhteiset haasteet ja tietoa. Sai
keskustella vapaasti mitä
tuntee. Pidin tapaamisista,
kivat vetäjät ja ihmiset.
• Oma halu terveyden
ylläpitoon, työn ohjaajan
positiivinen suhtautuminen
osallistumiseen, hyvä ryhmä.
• Aktiivinen ryhmään
osallistuminen
• Oma mielenkiinto ja ryhmän
tuki
• Tutut osallistujat

27. UEF // University of Eastern Finland
StopDia heikommassa asemassa olevilla
- Pienet teot –sovelluksen käyttö
Harjumaa, Mattila
Käyttöön ottaneista: 89% käytti sovellusta
omalla laitteella
0 5 10 15 20 25
Valintojen lukumäärä
Savuttomuus
Viljat
Juomat
Sokeri
Ruokarytmi
Kuntoliikunta
Jaloittelu
Hyvä mieli
Rasvat
Kasvikset
Hyötyliikunta
Uni
Arjen hallinta
Yhteensä valittu 186
pientä tekoa, 11
käyttäjän toimesta
• 53% kirjautui
sovellukseen
• 33% otti sovelluksen
käyttöön
• 31% valitsi ainakin
yhden teon
• 17% raportoi ainakin
yhden teon suorituksen

28. UEF // University of Eastern Finland
Lihavuuden ennaltaehkäisy terveydenhuollossa
- yhteenvetoa
•Keskeistä ymmärtää lihavuuteen ja sen kehittymiseen vaikuttavien
tekijöiden moninaisuus => tarvitaan oikea-aikaisia toimia monella
taholla ja tasolla
•Terveydenhuollon keskeisiä tehtäviä
– Riskiryhmässä olevien tavoittaminen ja tunnistaminen
• Digitaalisuuden ja median hyödyntäminen
• Yhteistyö eri toimijoiden kanssa
– Ennaltaehkäisyn keinoja:
• Puheeksi ottaminen
• Kirjaaminen, seuranta
• Kannustaminen ja tuen tarjoaminen
• Ryhmäohjauksen ja digitaalisten mahdollisuuksien hyödyntäminen
6.5.2019 28

29. Kiitos!
StopDia-tutkimusryhmä,
erityisesti TtT Tanja Tilles-Tirkkonen
Lihavuuden Käypä hoito-suositustyöryhmä,
erityisesti PsT Susanna Anglé