3-4.11.2016 Yhteisvoimin pakkoa vähentämään verkostokokous. Asiantuntijahoitaja Janne Virta ja Mielenterveyshoitaja Pekka Oksala

1. Safewards –mallin jalkauttaminen
Tays psykiatrian toimialueella
Asiantuntijahoitaja Janne Virta
Mielenterveyshoitaja Pekka Oksala

2. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta2 16.1.2017
Safewards lyhyesti
• Len Bowersin kehittämä toimintamalli konfliktien
ja pakkotoimien vähentämiseksi psykiatrisilla
osastoilla
• Toimintamalli on kehitetty yli 1000 tutkimuksen
pohjalta
• Toimintamallin avulla on mahdollista toteuttaa
muutoksia, joiden avulla psykiatrisista osastoista
voidaan tehdä turvallisempia niin potilaille kuin
henkilökunnallekin

3. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta3 16.1.2017
Mitä sisältää?
• Toimintamalli sisältää:
6 konfliktien syntyyn ja pakkotoimien käyttöön
vaikuttavaa tekijää
10 interventioita, joilla tekijöihin pystytään
vastaamaan

4. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta4 16.1.2017
Tekijät
• Toimintamallin perustana on kuusi tekijää, joilla on
vaikutusta konfliktien syntymiseen sekä
pakkotoimien käyttöön psykiatrisilla osastoilla
1. Henkilökunta → sisäiset rakenteet, toimintakulttuuri, säännöt, rutiinit,
asenteet jne.
2. Fyysinen ympäristö → lukitut ovet, osaston sokkeloisuus, yksityisyys
jne.
3. Sairaalan ulkopuoliset tekijät → vierailijat, lähiomaiset, yhteydenpito
lähipiiriin jne.
4. Potilasyhteisö → potilaiden välinen vuorovaikutus, mahdolliset
erimielisyydet ja jännitteet jne.
5. Potilaiden erityispiirteet → sairauden oirehdinta, sukupuoli, ikä,
mahdollinen hyväksikäyttö jne.
6. Osaston toiminnan viitekehys → toimintaa ohjaavat lait,
valtakunnalliset asetukset, sairaalan toimintakulttuuri jne.

5. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta5 16.1.2017
Interventiot
1. Yhteiset odotukset (clear mutual expectations)
2. Ystävälliset sanat (soft words)
3. Puheella rauhoittaminen (talk down)
4. Positiiviset sanat (positive words)
5. Huonojen uutisten kertominen (bad news mitigation)
6. Tullaan tutuiksi (know each other)
7. Avun antaminen (mutual help meeting)
8. Rauhoittumiskeinot (calm down methods)
9. Turvallisuuden ylläpitäminen (reassurance)
10. Kotiutusviestit (discharge messages)

6. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta6 16.1.2017
Esimerkkejä interventioista
• Yhteiset odotukset -huoneentaulu

7. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta7 16.1.2017
PUHUMALLA RAUHOITTAMISEN VINKIT
OHJAA ITSEÄSI
Toimi rauhallisesti, varmasti. Älä näytä pelkoa tai alistumista. Rentouta vartalosi, älä pidä käsiä lanteilla tai taskussa. Älä
osoittele sormilla.
Älä puolustele toimintaasi.
Laske kätesi alas, älä risti käsivarsiasi ja avaa kämmenesi. Pidä liikkeesi hitaina ja rauhallisina Älä reagoi sinuun kohdistuviin solvauksiin ja loukkauksiin. Älä
välitä niistä tai osittain hyväksy ne.
Rentouta kasvosi, älä kurtista otsaasi tai mutrista huuliasi. Älä ahdista potilasta nurkkaan, uhkaile tai anna katteettomia
lupauksia.
Valmistaudu etukäteen, miten vastaat tyypillisiin loukkauksiin
(älä provosoidu!)
Älä puhu hätäillen tai epävarmasti, pyri puhumaan
rauhallisesti ja selkeästi.
Älä tuomitse, kritisoi tai kosta. Älä näytä ärtymystä,
turhautumista tai vihaa. Tämä ei ole henkilökohtaista eikä
kyse ole sinusta.
Anna potilaan säilyttää kasvonsa.
Hengitä syvään ja keskity tilanteeseen, ole läsnä. Älä väittele tai sano, että potilas on väärässä ja sinä olet
oikeassa.
Anna potilaan sanoa viimeinen sana niin kauan kuin hän on
yhteistyössä.
RAJAA
Toimi johdonmukaisesti
(tilannejohtajuus). Varmista
läsnäolevien henkilöiden turvallisuus.
Ohjaa sivulliset pois tilanteesta.
Varmista apu ja selusta.
Siirry rauhalliseen paikkaan potilaan
kanssa.
Kehota potilasta istumaan.
Pidä turvallinen etäisyys.
SELVENNÄ
Kysy mitä on tapahtunut, käytä avoimia kysymyksiä.
Selvitä mahdolliset väärinymmärrykset.
Puhuttele potilasta hänen nimellään.
Orientoi potilas aikaan, paikkaan ja henkilöihin.
Puhu selvästi, kerro kuka olet, muistuta olemassa
olevasta suhteestanne ja tarjoa apuasi.
Ole kärsivällinen, anna potilaan tuoda julki myös
eriävä mielipide asiaan.
Toista omin sanoin potilaan kertoma ja tarkista
ymmärsitkö sen oikein.
RATKAISE
Esitä pyynnöt ja kysymykset kohteliaasti, älä käske tai ”ole auktoriteetti”.
Muistuta säännöistä ja perustele ne. Ole rehellinen, ilmaise erehtyvyytesi ja
ole valmis myöntämään asioiden epäreiluus tilanteessa.
Anna potilaalle mahdollisuus säilyttää itsemääräämisoikeuttaan.
Vetoa henkilökohtaisesti, muistuta potilasta aiemmin sovitusta
toimintamallista.
Huomioi potilaan esittämä kritiikki, pahoittele, tee muutos.
Korosta eri valintojen ja toimintatapojen seurauksia.
Tarjoa vaihtoehtoja. Jätä potilaalle päätäntävaltaa.
Ole joustava, neuvottele, vältä valtataisteluja, tee kompromisseja.
Kysy voitaisiinko jotain vielä tehdä millä yhteistyötä voitaisiin lujittaa ja
saavuttaa positiivinen lopputulos.
KUNNIOITUS JA EMPATIA
Näytä kiinnostuksesi ja välittäminen sekä huolehdi, että sanat
ovat yhteneväisiä tunneilmaisun kanssa
Ota katsekontakti, älä tuijota äläkä ole hyökkäävä Älä anna käskeviä neuvoja, älä aloita ”jos olisin sinä, niin…”
Huomioi äänenpainosi Yritä nähdä tilanne potilaan näkökulmasta Älä pilkkaa äläkä kiusaa potilasta tai kohtele häntä kuin lasta
Kuuntele, huomioi tunteet ja tarpeet, ole empaattinen Osoita vilpittömyyttä, luotettavuutta ja aitoutta Älä hymyile liikaa, se voidaan nähdä ylimielisyytenä
Ota aikaa kuunnellaksesi potilasta, ole kärsivällinen, älä
hoputa
Älä sano potilaalle mitä hänen tulisi tai ei tulisi tuntea Vastaa kaikkiin sanallisiin pyyntöihin
Älä puhu potilaan päälle tai huuda Älä vähättele tai mitätöi potilaan tunteita Eläydy empaattisesti, älä vasta-aggressiolla (”Ymmärrän, että
olet vihainen, mutta silti ei ole oikein lyödä jne.)

8. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta8 16.1.2017
Esimerkkejä interventioista
• Tullaan tutuiksi -kansio

9. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta9 16.1.2017
Esimerkkejä interventioista
• Rauhoittumiskeinot -laatikko

10. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta10 16.1.2017
Esimerkkejä interventioista
• Kotiutusviestit -kotiutusviestipuu

11. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta11 16.1.2017
Näyttö
• Tutkimusten mukaan toimintamalli vähentää
sekä konfliktien että pakkokeinojen määrää
• Englannissa (2014) toteutetun RTC-tutkimuksen
mukaan osastoilla, joissa Safewards –menetelmää
toteutettiin konfliktien määrä väheni 14.6% ja
pakkotoimien määrä 23.6%
• Englannissa (2015) toteutetun RTC-tutkimuksen
mukaan osastoilla, joissa Safewards –menetelmää
toteutettiin konfliktien määrä väheni 15% ja
pakkotoimien määrä 26.4%

12. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta12 16.1.2017
Safewards TAYS psykiatrialla
• Vuoden 2015 lopulla psykiatrian toimialueella
päätettiin, että toimintamalli otetaan käyttöön
kaikilla osastoilla
• Vuoden 2015 lopulla myös kokoontui
henkilökunnan keskuudestaan valisemien ”talk
down” –ihmisten verkosto toimialuejohtajan
kutsumana
• Verkoston kokoontumisen jälkeen rekrytoitiin
varsinaiset Safewards –kouluttajat (yht. 8)

13. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta13 16.1.2017
Safewards TAYS psykiatrialla
• Valitut kouluttajat tapasivat neljä kertaa ennen
varsinaisten koulutusten aloitusta
• Implementointia varten tehtiin koulutusrunko,
koottiin koulutusmateriaali sekä luotiin aikataulu
• Koulutukset aloitettiin helmikuussa 2016
• Tavoitteena oli saada kaikille osastoille käyttöön
6-8 interventiota vuoden sisään ensimmäisestä
koulutuskerrasta
• Tavoitteena on, että Safewards –malli on
implementoitu kaikille osastoille vuoden 2017
loppuun mennessä

14. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta14 16.1.2017
Koulutuksen aikataulutus
1. Koulutuskerta (n. 3h.)
• Valitaan max. kaksi interventiota ja näille vastaavat
 Tukikäynti kuukauden päästä (n. 1h.)
 Kontrolli jalkauttamisprosessista kouluttajien ja vastaavan kanssa
2. Koulutuskerta parin kuukauden päästä
ensimmäisestä (n. 2h.)
• Valitaan seuraavat max. kaksi interventiota ja näille vastaavat sekä
käydään läpi edellisten jalkauttamisprosessi
 Jne…
 Lopputapaaminen (n. 3h.)
• Kun kaikki 10 interventiota käytössä, Safewards –menetelmän
etenemisen seuranta, arviointi, mahdollisiin ongelmakohtiin
puuttuminen, kehittäminen, menetelmän käytön jatkuvuuden
varmistaminen jne.

15. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta15 16.1.2017
Miten lähestyimme aihetta?
• Vauhdittaa psykiatriassa jo pitkään vallinnutta
kulttuurin muutosta tasa-arvoisempaa,
kunnioittavampaan ja avoimempaan suuntaan
• Safewards siis on:
• Tuttuja, paljon jo nyt käytössä olevia, tapoja toimia
konfliktitilanteissa sekä vaihtoehtoisia toimenpiteitä ja keinoja
pakkotoimien välttämiseksi
• Konkreettisia työvälineitä
• Helposti toteutettavissa
• Safewards kumminkaan taas ei ole:
• Vastaus kaikkeen
• Teoreettista höttöä
• Monimutkaisia toimintamalleja
• Perustehtävältä aikaa vievää lappujen täyttöä

16. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta16 16.1.2017
Miten lähestyimme aihetta?
• Haastaa pohtimaan onko jokaista ”taistelua” pakko
voittaa?
• Onko hoitajan saatava sanoa aina viimeinen sana?
• Olisiko mahdollista päästä kumpaakin osapuolta
tyydyttävään ratkaisuun?
• Voisiko totutuista tavoista poiketa?
• Voisiko jotakin tehdä toisin uudella otteella?
• Voisiko sanoa KYLLÄ sen sijaan, että sanoo EI?
• Voisiko kollega olla jossakin tilanteessa sopivampi
kuin sinä?
• Johtavatko toimet, joilla potilaiden toimintaa
rajoitetaan pakkokeinojen käyttöön?
• Saattaa jopa tehdä hoitamisesta mukavampaa?

17. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta17 16.1.2017
Mitä on saatu aikaan?
• Tällä hetkellä lähes kaikilla psykiatrian
toimialueen osastoilla on käynnissä
implementointiprosessi (14/15)
• Osastojen vastaanotto on tähän mennessä
ollut pääsääntöisesti positiivista ja
innostunutta
• Koulutukset on alkuperäisen ajatuksen
mukaisesti saatu järjestettyä
moniammatillisesti
• Interventiovastaavina on hoitajien lisäksi, lääkäreitä,
osastonhoitajia, psykologeja sekä sosiaalityöntekijöitä

18. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta18 16.1.2017
Alustavia tuloksia
• Vuoden 2015 aikana TAYS psykiatrian
toimialuella vähennettiin lähes 100 sairaansijaa
• Vähennykset näkyvät sekä kasvaneina
potilasmäärinä että vaikeahoitoisempina
potilaina TAYS Pitkäniemen sairaalassa
Ajanjakso
Kaikki
alkaneet hoitojaksot (lkm)
M1-lähetteellä
alkaneet hoitojaksot (lkm)
M1-lähetteellä
alkaneet hoitojaksot (%)
01-09/2015 2335 543 23,3
01-09/2016 2341 590 25,2

19. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta19 16.1.2017
Alustavia tuloksia
• Huone-eristyksissä (koodi 400) lasku oli niukkaa
3%, mutta eristyksien keston keskiarvo laski 3h
37min
• Eristyksiä per eristetty potilas ka. ↓ 0,2 krt.
• (2015 2,5 vs. 2016 2,3)
365 354
0
50
100
150
200
250
300
350
400
2015 (tammi-syys) 2016 (tammi-syys)
Aikuispsykiatrian vastuualue
eristykset
Aikuispsykiatrian
vastuualue

20. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta20 16.1.2017
Alustavia tuloksia
• Huone-eristyksissä (koodi 400) laskua 11,6% ja
eristyksien keston keskiarvo laski 3h 36min
• Eristyksiä per eristetty potilas ka. ↓ 0,4 krt.
• (2015 2,4 vs. 2016 2,0)
309 273
0
50
100
150
200
250
300
350
2015 (tammi-syys) 2016 (tammi-syys)
Akuuttipsykiatrian vastuualue
eristykset
Akuuttipsykiatrian
vastuualue

21. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta21 16.1.2017
Alustavia tuloksia
Akuuttipsykiatrian osasto 7 (APS7) on sairaalan akuutein
osasto
• Huone-eristyksissä (koodi 400) laskua 32% ja eristyksien
keston keskiarvo laski 58 min
• Eristyksiä per eristetty potilas ka. ↓ 0,5 krt.
• (2015 2,0 vs. 2016 1,5)
103
70
0
20
40
60
80
100
120
2015 (tammi-syys) 2016 (tammi-syys)
APS7 eristykset
APS7
Ajanjakso
01-09/2016
Hoitava toimipiste
Eri potiladen
(lkm)
…joista M1-lähetteellä
hoitoon tulleita (lkm)
…joista M1-lähetteellä hoitoon
tulleita (%)
APS7 426 109 25,6

22. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta22 16.1.2017
Alustavia tuloksia
• Akuuttipsykiatrian osasto 4 (APS4) on väkivaltahaasteisten
potilaiden osasto
• Huone-eristyksissä (koodi 400) laskua 27,6% ja eristyksien
keston keskiarvo laski 3 h 15 min
• Eristyksiä per eristetty potilas ka. ↓ 0,9 krt.
• (2015 2,6 vs. 2016 1,7)
123
89
0
20
40
60
80
100
120
140
2015 (tammi-syys) 2016 (tammi-syys)
APS4 eristykset
APS4
Ajanjakso
01-09/2016
Hoitava toimipiste Eri potiladen (lkm)
…joista M1-lähetteellä hoitoon
tulleita (lkm)
…joista M1-lähetteellä hoitoon
tulleita (%)
APS4 201 98 48,8

23. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta23 16.1.2017
Lopuksi
• Implementointiprosessi on edennyt
suunnitelman mukaan
• Alustavat suuntaa antavat tulokset linjassa
aiempien tutkimusten kanssa
• Lopulliset varsinaiset tulokset nähdään vasta
kun implementointiprosessi saatettu loppuun
• Aiheesta työn alla myös sekä AMK että YAMK
opinnäytetöitä
• Tulevaisuudessa suunnitteilla yhteistyötä myös
MAPA –kouluttajien kanssa

24. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta24 16.1.2017
Kiitos mielenkiinnosta!
• Kysymyksiä?
• Palautetta?
• Mietteitä?
Lisätietoja: janne.virta@pshp.fi