Verksamhetsmodeller för patientdataarkivet

1. Patientdataarkivet

2. Sakinnehåll som ingår i helheten  Fastställande av identiteten hos yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården och personer som sköter ärenden  Information till patienten om Patientdataarkivet  Patientens samtycke till och förbud mot utlämnande av uppgifter  Skötsel av ärenden på någon annans vägnar  Upprättande och lagring av journalhandlingar  Användning av handlingar i Patientdataarkivet  Utlämnande av patientuppgifter  Övervakning av användningen av patientuppgifter 2

3. Fastställande av identiteten hos yrkesutbildade personer och klienter inom hälso- och sjukvården 3

4. Användarroller och rättigheter för yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården  Användarrollerna och rättigheterna för yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården hanteras inom hälso- och sjukvårdsorganisationen  När Kanta-tjänsterna används loggar man in i patientdatasystemen med yrkes- eller personalkort som beviljas av certifikatutfärdaren för hälso- och sjukvården  Befolkningsregistercentralen svarar för certifikattjänsterna: https://eevertti.vrk.fi/sv  Anskaffning av certifikat för hälso- och sjukvården: registreringsställen och anvisningar https://eevertti.vrk.fi/sv/halsovard . 4

5. Certifikatkort Yrkeskort • För yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården och på apoteken • Bundet till yrkesrättigheten – inte till arbetsgivaren Personalkort • För andra anställda inom hälso- och sjukvården och på apoteken • Bundet till arbetsgivaren • För hälso- och sjukvårdsstuderande kan avgiftsbelagda personalkort för hälso- och sjukvården beställas för praktik. Aktörskort • För anställda hos andra än tillhandahållare av hälso- och sjukvårdstjänster • Bundet till arbetsgivaren Reservkort • I stället för ett försvunnet/glömt/söndrigt kort • Giltigt högst 3 månader (om inte giltighetstiden av någon orsak begränsas när det beviljas) 5

6. Fastställande av identiteten hos den som sköter ärenden Säkerställ att • du läser rätt persons uppgifter i patientdatasystemet och Patientdataarkivet • uppgifter i patientjournaler lagras för rätt person Varför är det viktigt att säkerställa identiteten? • Fel äventyrar patientsäkerheten • Det är ofta resurskrävande att rätta fel • Den egna organisationen hittar anteckningar om patienten på ett tillförlitligt sätt • Andra organisationer ser uppgifterna om rätt patient i Patientdataarkivet • Patienten ser sina egna journalanteckningar på Mina Kanta-sidor, inte texter som gäller andra personer 6

7. Fastställande av identiteten hos den som sköter ärenden inom hälso- och sjukvården På mottagningen • antingen med hjälp av ett fotoförsett kort eller så känner man personen Vid telefonkontakt • utifrån svaren på olika frågor Minderåriga som inte har fotoförsett kort och som man inte känner • genom att ställa frågor om exempelvis adress, föräldrar, syskon och andra uppgifter som finns i patientdatasystemet En patient som inte är kan sköta sina ärenden själv och som får hjälp av en annan person och patienten har inte något fotoförsett kort och man känner inte patienten • med hjälp av personens FPA-kort och frågor som ställs till den andra personen, t.ex. personens adress och andra uppgifter som finns i patientdatasystemet 7

8. Information till patienten om Patientdataarkivet

9. Information till patienten • Användning och utlämnande av uppgifter i Patientdataarkivet förutsätter att patienten informerats • Arkivering av handlingar förutsätter inte information eller samtycke och patienten kan inte heller förbjuda arkivering • En patient informeras genast då han eller hon kontaktar hälso- och sjukvården och man upptäcker att patienten ännu inte har informerats • Efter att patienten fått information kan han eller hon ge samtycke till att uppgifter utlämnas eller förbjuda det • Uppgift om att patienten informerats antecknas i patientdatasystemet, och via det lagras uppgiften direkt i Patientdataarkivets Informationshanteringstjänst • Medborgaren kan också själv ange via Mina Kanta-sidor att han eller hon har blivit informerad. • Uppgiften om att information har getts registreras en gång, varefter alla organisationer som anslutit sig till Kanta-tjänsterna kan kontrollera saken i Informationshanteringstjänsten 9

10. Informationssätt inom hälso- och sjukvården  Informationen ska ges patienten personligen i samband med tidsbokning eller anmälan eller i samband med besök på mottagningen eller hembesök  Informationen ges muntligt eller skriftligt  Patienten kan inte vägra att ta emot informationen  Patienten kan ges en skriftligt broschyr om det riksomfattande Patientdataarkivet eller så kan den skickas i samband med till exempel ett tidsbokningsbrev  Informationen kan också ges i telefon eller med hjälp av utrustning som är avsedd för självbetjäningsanmälan, varvid patienten kan skriva ut skriftligt informationsmaterial  Informationsmaterialet kan också skickas i samband med elektronisk kommunikation genom att broschyrmaterialet skickas som bifogad fil till ett e-postmeddelande eller som en länk till broschyren på webbplatsen kanta.fi  I patientdatasystemet antecknas att information getts först då patienten är på plats och man kan konstatera att patienten faktiskt tagit emot informationen 10

11. Innehållet i informationen • Innehållet i informationen ska överensstämma med FPAs skriftliga broschyrer • Patienten informeras om de riksomfattande Kanta-tjänsterna (Elektroniska recept, Patientdataarkivet, Mina Kanta-sidor), samtycke som gäller uppgifter som finns lagrade i tjänsten och möjligheterna att använda dem samt möjligheten att begränsa utlämnandet av uppgifter • Broschyrerna finns på adressen http://www.kanta.fi/sv/esitteet • Beställning av material på finska och svenska: http://www.kanta.fi/sv/web/ammattilaisille/materiaalin-tilausohjeet  Andra språkversioner kan skrivas ut i pdf-form på sidan kanta.fi-esitteet t.ex. samiska, engelska, ryska, somaliska, sorani 11

12. Patientens samtycke till och förbud mot utlämnande av uppgifter

13. Samtycke till utlämnande av uppgifter • Då man i Patientdataarkivet söker efter handlingar som har producerats av en annan verksamhetsenhet inom hälso- och sjukvården eller det är fråga om samma tjänsteleverantörs olika register, är det fråga om utlämnande av en handling • Utlämnande av patientens uppgifter förutsätter samtycke av patienten, om uppgifterna finns i något annat register än hos en annan kommunal verksamhetsenhet inom samma sjukvårdsdistrikt eller i ett register hos en annan tillhandahållare av privata hälso- och sjukvårdstjänster • Användningen av patientuppgifter förutsätter också en vårdrelation, eller någon annat sakligt samband med patienten • Samtycket ges en gång och är i kraft tills vidare och omfattar alla uppgifter som lagras i Patientdataarkivet • Samtycke kan ges eller återkallas när som helst • Samtycke kan ges skriftligt hos en verksamhetsenhet inom hälso- och sjukvården eller elektroniskt på Mina Kanta-sidor 1317.9.2015

14. Förbud mot utlämnande av uppgifter • En patient kan begränsa användningen av sina patientuppgifter genom att förbjuda utlämnande av dem • Ett förbud får utfärdas och återkallas när som helst • Förbud kan utfärdas skriftligt hos en verksamhetsenhet inom hälso- och sjukvården eller elektroniskt på Mina Kanta-sidor • Inom den offentliga hälso- och sjukvården kan förbudet gälla • en enskild verksamhetsenhet eller tjänsteleverantör • ett enskilt register • en enskild servicehändelse (dvs. ett besök eller en period på avdelning) • Inom den privata hälso- och sjukvården kan förbud utfärdas endast i fråga om enskilda servicehändelser • Se närmare: Kanta.fi -> Användningsfall som gäller arkivet (på finska) • Inom den egna organisationen syns uppgifterna dock oberoende av förbud 14

15. Förbud och nödsituationer • Innan förbudet tas emot ska förbudets innebörd förklaras för patienten och patienten kan tillåta att uppgifter utlämnas i nödsituationer • Patienten ska informeras om att förbudet också gäller situationer där patienten är medvetslös till följd av en akut livshotande sjukdom eller skada och därför oförmögen att återkalla ett förbud  Om patienten har tillåtit att uppgifter används i nödsituationer, lämnar Patientdataarkivet ut även uppgifter som är belagda med förbud vid nödsökning  I en situation där patienten inte har gett samtycke till utlämnande av patientuppgifter eller patienten inte har kunnat informeras, kan patientuppgifter lämnas ut via Kanta-tjänsterna med nödsökning  Som exempel kan nämnas bland annat medvetslöshet eller situationer där patienten på grund av till exempel en funktionsnedsättning eller minnessjukdom inte kan besluta om sin vård. Då kan uppgifterna användas om de behövs för att ordna undersökning och vård av patienten (situationer som avses i 13 § 3 mom. 3 punkten i patientlagen). 15

16. Hantering av samtyckes- och förbudsblanketter När samtycke/förbud meddelas eller återkallas skriftligt • Patienten undertecknar dokumentet till exempel i samband med ett besök hos hälso- och sjukvården • Patienten ges en kopia av dokumentet och uppgiften antecknas i patientdatasystemet, som förmedlar den till Informationshanteringstjänsten • Därefter kan alla organisationer som anslutit sig till Kanta-tjänsterna kontrollera uppgiften • I specialfall kan samtycke och/eller förbud också meddelas till exempel i hemmet, varvid patienten undertecknar den aktuella blanketten (finns i Kanta-tjänsternas Extranät) hemma och en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården lagrar uppgiften i systemet i efterhand • De undertecknade samtyckes- och förbudsblanketterna (eller kopior) arkiveras i verksamhetsenheterna inom hälso- och sjukvården, separat från patientjournalen. • Deras förvaringstid är 12 år efter att patienten dött eller 120 år från födelsen 16

17. Hantering av samtyckes- och förbudsblanketter  Inom den offentliga hälso- och sjukvården kan ett förbud meddelas så att det gäller  tillhandahållare av offentliga hälso- och sjukvårdstjänster inom det egna sjukvårdsdistriktet när det är fråga om en enskild tjänsteleverantör eller ett enskilt register  den registeransvarigas egna servicehändelser när det är fråga om en enskild servicehändelse  Patienten kan meddela förbud som gäller andra tjänsteleverantörer och servicehändelser på Mina Kanta-sidor  Om patienten inte har möjlighet att använda Mina Kanta-sidor, antecknas förbudet på en skriftlig förbudsblankett och skickas till den tjänsteleverantör som förbudet gäller (t.ex. registerkontoret)  Den som tagit emot förbud sparar en kopia av den ursprungliga blanketten  Den organisation som förbudet gäller registrerar uppgiften om förbud i sitt system, som förmedlar uppgiften till Informationshanteringstjänsten 17

18. Mottagande av information samt meddelande av samtycke och förbud på patientens vägnar

19. Minderårig patient  För minderåriga barns del ska information ges barnets vårdnadshavare eller någon annan laglig företrädare, som därefter kan ge samtycke på barnets vägnar men inte meddela förbud  Patientdatasystemet innehåller i allmänhet uppgift om en minderårig patients vårdnadshavare som finns antecknad hos Befolkningsregistercentralen  Om en minderårig patients frånskilda föräldrar har gemensam vårdnad räcker det att den ena föräldern meddelar samtycke på den minderårigas vägnar ifall den minderåriga inte själv är förmögen att besluta om sin vård  När ett minderårigt barn omhändertas eller placeras i vård utom hemmet förblir barnets föräldrar förmyndare, om inte något annat har antecknats i uppgifterna om förmyndarskap  Om en minderårig patient bedöms vara förmögen att besluta om sin vård, ges informationen till patienten, varefter patienten kan besluta att meddela samtycke eller förbud  Då har en vårdnadshavare eller någon annan laglig företrädare inte rätt att meddela samtycke eller återkalla förbud  Om information för en minderårigs del har getts vårdnadshavaren eller någon annan laglig företrädare, ska den minderåriga informeras på nytt senast då han eller hon fyller 18 år 19

20. Patientens vårdnadshavare eller lagliga företrädare  Med laglig företrädare avses patientens vårdnadshavare eller intressebevakare, som har getts i uppgift att sköta ärenden som gäller patientens hälsa  Intressebevakarens uppgift kan påvisas med ett utdrag ur förmynderskapsregistret  En laglig företrädare har rätt att ge samtycke om patienten inte har förutsättningar att bedöma samtyckets innebörd  Samtycke kan ges endast till tillhandahållaren av hälso- och sjukvårdstjänster, eftersom den lagliga företrädarens samtycke förutsätter att en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården bedömer patientens tillstånd  En laglig företrädare har rätt att återkalla ett samtycke som företrädaren själv meddelat men kan inte återkalla samtycke som någon annan meddelat  En laglig företrädare kan inte meddela förbud på patientens vägnar men kan återkalla ett förbud som patienten meddelat, om det kan antas motsvara patientens vilja 20

21. En fullvuxen som inte förmår besluta om sin vård och som saknar laglig företrädare  För en fullvuxen som inte förmår besluta om sin vård och som saknar laglig företrädare ska vården ordnas på det sätt som bäst motsvarar patientens vilja  För att utreda patientens vilja ska man höra patientens lagliga företrädare, en nära anhörig eller någon annan närstående (6§i patientlagen)  Patienten kan informeras och det kan antecknas att informationen har getts, även om patienten inte förstår informationen till alla delar  En person som inte förstår innebörden av samtycke eller förbud kan dock inte meddela giltigt samtycke eller förbud  Om patienten inte har någon laglig företrädare finns det ingen som kan meddela samtycke eller förbud på patientens vägnar  I sista hand kan en intressebevakare förordnas för patienten 21

22. Upprättande och lagring av journalhandlingar i Patientdataarkivet

23. Journalhandlingar och servicehändelser  I Patientdataarkivet ska varje journalhandling alltid knytas till någon servicehändelse  På så vis kan patienten om han eller hon så vill förbjuda att handlingar om en specifik servicehändelse utlämnas  Med servicehändelse avses en enskild tjänst som ordnas eller tillhandahålls mellan en tillhandahållare av hälso- och sjukvårdstjänster och en patient  En servicehändelse kan vara  Ett besök på mottagningen inom öppenvården eller en motsvarande händelse  En behandlingsserie som genomförs av en bestämd orsak (seriebesök)  En period av vård på avdelning inom institutionsvården 23

24. Skapande av en servicehändelse  Under samma servicehändelse antecknas alla undersökningar, åtgärder och andra anteckningar som tidsmässigt hänför sig till den  Till servicehändelsen fogas också till exempel de handlingar som blir färdiga efter besöket, såsom laboratorieresultat som blir klara senare  Patientdatasystemet sluter sig i så stor utsträckning som möjligt automatiskt till vilken servicehändelse en handling jämte anteckningar hör  I vissa situationer är det dock omöjligt för systemet att sluta sig till vilken servicehändelse det är fråga om och då måste användaren antingen välja en tidigare servicehändelse eller skapa en ny  En ny servicehändelse skapas när  det är fråga om tidsbokning, bedömning av vårdbehovet eller en remiss  patienten sätts i kö eller skrivs in på jouren eller en bäddavdelning  patienten flyttas från en bäddavdelning till en annan och orsaken till vården ändras  begäran om konsultation framställs till en annan organisation  Någon ny servicehändelse skapas inte om  patienten flyttas från en bäddavdelning till en annan eller specialiteten ändras men orsaken till vården ändras inte  begäran om konsultation görs internt inom den egna organisationen 24

25. Exempel på en typisk servicehändelse Ett besök till vilket hänför sig röntgen- och laboratorieundersökning samt att undersökningsresultaten meddelas per telefon På webbplatsen Kanta.fi finns Exempel på olika servicehändelser (på finska) Se också videon Skapande av servicehändelser (på finska) Besök på mottagningen Röntgen Laboratoriet Samtal Anteckningar Bild + utlåtandet lab.resultaten Anteckningar Handlingar anslutning till servicehändelse Sökuppgifter

26. Upprättande och lagring av journalhandlingar  Enligt förordningen om journalhandlingar ska anteckningar i journalhandlingarna göras utan dröjsmål, senast inom fem dygn efter att patienten avlägsnar sig från mottagningen eller efter att servicehändelsen i övrigt avslutas  En remiss ska sändas till platsen för fortsatt vård utan dröjsmål, även i icke-brådskande fall inom fem dygn  Remiss och svar i vården börjar lagras i Patientdataarkivet senast 2017  Patientdatasystemet sammanställer en handling av anteckningarna och lagrar den i Patientdataarkivet  Halvfärdiga anteckningar ska godkännas innan de lagras i arkivet, även noteringar som studerande gjort och utskriven diktamen  Färdiga anteckningar kan lagras i arkivet till exempel en gång per dygn  Vid behov lagras de omedelbart, så att de genast är tillgängliga i andra vårdenheter  Handlingar kan också kompletteras i efterhand 26

27. Användning av tillfällig identifikationskod  I Patientdataarkivet införs även sådana patienters journalhandlingar som har en tillfällig identifikationskod  Uppgifter kan lagras (uppfyller skyldigheterna som gäller långtidsarkivering), men de kan inte lämnas ut till andra organisationer  Handlingar som upprätthålls i Informationshanteringstjänsten kan inte heller användas om patienten har en tillfällig identifikationskod  Sådana handlingar som upprätthålls är  Informations-, samtyckes- och förbudshandlingar  Viljeyttringar  Hälso- och vårdplan (tas i bruk senast 2017)  Då personen senare får en permanent personbeteckning, ska uppgiften rättas i patientdatasystemet  Patientdatasystemet uppdaterar uppgiften i arkiverade handlingar och möjliggör även utlämnande samt användning av handlingar som upprätthålls 27

28. Handlingar som syns med fördröjning på Mina Kanta-sidor  Medborgarna ser handlingarna på Mina Kanta-sidor genast då de har arkiverats  I specialsituationer kan dock visningen av en handling på Mina Kanta- sidor fördröjas, antingen för viss tid eller permanent  Fördröjning för viss tid: om man först vill gå igenom saken personligen med patienten, t.ex. resultat som hänför sig till misstanke om en allvarlig sjukdom  Permanent fördröjning: anteckningar som inte alls kan visas patienten, eftersom de kan allvarligt äventyra patientens hälsa eller någon annans rättigheter  Grunder för att inte visa anteckningar  11-12 § i offentlighetslagen (bl.a. utlämnandet av uppgifter skulle strida mot ett synnerligen viktigt allmänt intresse, ett barns intresse eller ett annat synnerligen viktigt allmänt intresse)  26-28§i personuppgiftslagen (informationen kan medföra allvarlig fara för den registrerades hälsa eller vård eller för någon annans rättigheter)  Vissa anteckningar kan fördröjas automatiskt i patientdatasystemen, t.ex. resultaten av vissa laboratorieundersökningar  I övrigt antecknar användaren fördröjningen och dess längd för hand 28

29. Rättelse av felaktiga anteckningar  Om journalhandlingar innehåller felaktiga eller onödiga uppgifter, ska de felaktiga eller onödiga uppgifterna rättas, strykas eller kompletteras utan onödigt dröjsmål på eget initiativ eller patientens yrkande  För rättelse av en handling svarar den tillhandahållare av hälso- och sjukvårdstjänster som har producerat handlingen.  Rättelsen görs av den person som gjort den ursprungliga anteckningen eller av den person som ansvarar för hälso- och sjukvården vid verksamhetsenheten eller en av denna skriftligen befullmäktigad person  Rättelserna görs i patientdatasystemet, som lagrar informationen i arkivet  Patientdatasystemet och Patientdataarkivet sköter versionsuppdateringen tekniskt så att användaren ser den senaste, rättade versionen av handlingen  Den gamla versionen av handlingen överförs till bakgrundsarkivet, där arkivarien vid behov kan söka efter den 29

30. Arkivering av patientuppgifter som uppkommer inom köpta tjänster  Handlingar som uppkommer i samband med köpta tjänster fogas till beställarens register med hjälp av fullmakten som gäller köpta tjänster  Fullmakten som gäller köpta tjänster ger producenten rätt att söka efter patientuppgifter i Kanta-tjänsterna  Fullmakten som gäller köpta tjänster kan genomföras antingen direkt i patientdatasystemet eller via ett separat system  Arkivering av handlingar som producerats i samband med köpta tjänster ska tas i bruk senast vid utgången av 2017.  Till dess agerar man inom hälso- och sjukvården i enlighet med organisationens nuvarande praxis 30

31. Användning och utlämnande av journalhandlingar samt övervakning av användningen

32. Att söka efter och utlämna journalhandlingar  I Patientdataarkivet kan man söka efter journalhandlingar i den egna eller en annan hälso- och sjukvårdsorganisations eller en självständig yrkesutövares patientregister  Det handlar om utlämnande av handlingar då man söker efter uppgifter i t.ex. en annan verksamhetsenhets eller självständig yrkesutövares register • Upplämnande av uppgifter förutsätter att patienten eller patientens företrädare har informerats samt nödvändigt samtycke, dessutom kan patienten begränsa utlämnandet genom förbud • För att söka efter uppgifter i arkivet förutsätts alltid en vårdrelation eller något annat sakligt samband med patienten  Vårdrelationen säkerställs i patientdatasystemet och om någon gällande vårdrelation inte existerar ska användningen av uppgifter motiveras separat  Målet är att förhindra oegentligheter och underlätta loggövervakningen - inte att förhindra korrekt användning av uppgifterna  I patientdatasystemet kan informationssökningen begränsas  t.ex. med tids- eller vybegränsningar av handlingar som är av betydelse för patientens vård 32

33. Specialskyddade uppgifter  Specialskyddade anteckningar är enligt 4 § i förordningen om journalhandlingar (298/2009) dagliga anteckningar och sammanfattande anteckningar inom psykiatri och medicinsk genetik För att använda specialskyddade uppgifter krävs separat bekräftelse av användaren innan uppgifterna används  Skyddet gäller inte uppgifter om medicinering och kritiska risker 33

34. Utlämnande av journalhandlingar till patienten, myndigheter och andra instanser (1/2)  Om handlingar utlämnas utanför Patientdataarkivet (elektroniska handlingar, papperskopior, utskrifter) ska ett utlämnandemeddelande (LILM) sparas i Patientdataarkivet vilket kompletterar Kanta-tjänsternas utlämningslogg  På så vis bildas heltäckande uppgifter om utlämnande handlingar  Via Mina Kanta-sidor kan patienten följa vilka handlingar som utlämnas  Om information om att en handling utlämnats inte får förmedlas till patienten, antecknas uppgift om sekretess i utlämnandemeddelandet (t.ex. vissa handlingar som utlämnas till polisen)  Varje verksamhetsenhet/registeransvarig inom hälso- och sjukvården lämnar ut endast handlingar i det egna registret med beaktande av eventuella förbud  När papperskopior lämnas ut kan förbud som patienten meddelat kontrolleras i Informationshanteringstjänsten 34

35. Utlämnande av journalhandlingar till patienten, myndigheter och andra instanser (2/2)  Utlämnandemeddelande uppkommer automatiskt till exempel då uppgifter utlämnas mellan patientregister i sjukvårdsdistriktets regionala informationssystem  Över utlämnande av papperskopior eller pappers utskrifter ska ett utlämnandemeddelande fyllas i manuellt i patientdatasystemet  Utlämnandemeddelande sänds också då uppgifter skrivs ut till patienten, till exempel på grund av begäran om kontroll eller av någon annan orsak  Meddelande behöver inte sändas då personalen skriver ut uppgifter för den egna organisationens (den registeransvarigas) eget bruk 35

36. Loggövervakning  Användning av uppgifter i det egna patientregistret och uppgifter som utlämnats från Patientdataregistret (utlämningsloggregister) ska följas regelbundet med hjälp av loggövervakning i hälso- och sjukvårdsorganisationerna  Det är bra att särskilt följa  användningen av handlingar på grund av särskild orsak  användningen av specialskyddade uppgifter  användningen av nödsökning  Den mottagande organisationen är skyldig att följa användningen av utlämnade uppgifter  Verksamhetsenheten ska också följa utlämnandet av patientuppgifter som uppkommer i dess verksamhet till andra organisationer  Patienten kan vid behov begära att få noggrannare logguppgifter om användningen av sina patientuppgifter genom att kontakta den verksamhetsenhet inom hälso- och sjukvården till vilken hans eller hennes uppgifter har utlämnats 36

Verksamhetsmodeller för patientdataarkivet

Verksamhetsmodeller för patientdataarkivet

Recommandé

Contenu connexe

Similaire à Verksamhetsmodeller för patientdataarkivet

Similaire à Verksamhetsmodeller för patientdataarkivet(16)

Plus de THL

Plus de THL(20)

Verksamhetsmodeller för patientdataarkivet