1. 災害時の支援・こころのケア総論・組織的対応 （独）国立精神神経医療研究センター 精神保健研究所 成人精神保健研究部

2. 問題の定義、疫学 2

4. うつ、不安状態

5. 睡眠障害

6. 身体症状

8. 不安障害（パニック、恐怖症、PTSDなど）

9. 適応障害

10. 物質依存 （アルコール、カフェインなど）

11. 医学的には説明のつかない身体症状の増加3

12. NorrisFH, Tracy M, Galea S. Looking for resilience: Understanding the longitudinal trajectories of responses to stress. Social Science & Medicine. 68: 2190-2198.2009 4 災害に対する人々の心理的反応のパターン

13. PTSS and PTSD トラウマ的な出来事＝PTSDではない。 PTSS:症状出来事後数週間にみられる症状は、だれにでも起こる反応 （McFarlane, 2000) PTSD:疾患出来事を体験したあと、上記症状が1カ月以上続く状態 割合は出来事の種類、性質による （Kessler, 1995) PTSD診断は、トラウマ体験からの回復のプロセスが遅れている状態 (Yehuda, 2007) 5

14. 精神障害に関する長期的な影響:WHOによる一般的な有病率に関する推測 6

15. 被害者の回復の２極分化 生活再建、精神的回復 被災者 家や就労の問題、新たなストレス、 取り残され感 孤立化、精神的問題、 社会適応困難 7 加藤寛. 自然災害（中長期）心的トラウマの理解とケア. 第2版より改編

16. 精神健康に影響を与える要因とは？ 災害関連要因 被災の程度 死別体験 本人や家族の負傷 生命の危機 家財などの経済的損失 災害時精神的反応 （パニック発作など） 精神健康悪化 災害前の要因 災害後の要因 性別 遺伝的要因 精神疾患やトラウマの経験 身体疾患の既往 身体的脆弱性 心理的要因 自己効力感、コントロール感、 自尊感情、楽天的思考 社会経済的要因 （教育、収入、職業など） 転居、仮設住居の使用日々の生活ストレス ソーシャルサポート 規模、人数(同居人数）、親密さ 実際に受けた支援 所属感、サポートを得られる感覚 QOL低下 8

17. 新潟中越地方の地震 新潟中越地震(2004) 2004.10.23. 5:56pm マグニチュード: 6.8 (Richter scale) 震度:7 死者:68名、負傷者：4805名 新潟中越沖地震(2007) 2007.7.16. 10:13am マグニチュード: 6.8 (Richter scale) 震度:6 強 死者:15名、負傷者：2345名 9

18. 10 中越大震災後3年間にストレスを感じている人の割合はどのように変化したか？精神健康得点（K6)のカットオフポイント以上のものの割合の比較(n=3,538) (%) 重度ストレス(5点以上） 気分・不安障害(10点以上） 重症精神障害(13点以上）

19. (%) 女性 11 地域の高齢者で震災後に精神障害を抱える人はどのくらいいるのか？ (n=447)

20. 災害時精神保健システム 12

21. 多層的なサービス提供の組織図 精神科医、心理職、精神保健福祉士 全体的なサービスの調整計画 精神疾患の治療 精神科サービス 精神保健福祉センターなど ストレス反応への対応 一般医 保健師、看護師 心理的応急処置 心理教育、見守り 保健医療サービス 家族、民生委員等 地域社会および家庭におけるサポート 自助、共助 基本的なサービスおよび安全保障 IASC Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. IASC, 2007. をもとに改編 13

23. ハイリスクアプローチ（個別対応）

24. 要援護者リストの活用

25. 電話相談などの窓口の活用

26. 保健師とこころのケアチームの連携

27. ポピュレーションアプローチ（多数対応）

28. こころのケアに関する啓発

29. 健康調査（精神健康調査も含む）

30. 支援者のケア、研修体制

31. マスコミへの対応災害時地域精神保健医療活動ガイドライン. 平成13年度厚生科学研究費補助金（厚生科学特別研究事業） 主任研究者：金吉晴. http://www.ncnp-k.go.jp/katudou/h12_bu/guideline.pdf 14

32. 異常な事態に対する正常な反応、というメッセージ 心理的/精神科的ニーズのある人への個別対応 初期対応 (被災後1カ月) 精神医療保健資源の確保：診療所や人材の確保 （特にもともと医療や福祉資源が不足しているところにおいて） ポピュレーション アプローチ 災害後の心理的変化に関する知識と対応法に関する普及啓発活動 住民、教師、保健医療職、一般医など パンフレット、ポスター、メディア、講演などを通じて ハイリスク アプローチ ハイリスクの人の同定とフォロー アウトリーチが基本 特に避難所や仮設住宅において 災害時要援護者に対する配慮 e.g., 障害をもつ人びと、虚弱高齢者など 15

35. 被災者内での復興過程での格差の顕在化

36. リスクとその結果としての精神的不調復興期 ポピュレーション アプローチ 災害後の心理的変化に関する知識と対応法に関する普及啓発活動 住民、教師、保健医療職、一般医など パンフレット、ポスター、メディア、講演などを通じて ハイリスク アプローチ ハイリスクの人の同定とフォロー アウトリーチが基本：特に仮設住宅において しかし、自宅に戻ると、ケースが潜在してしまう難しさも。 災害時要援護者に対する配慮 e.g., 障害をもつ人びと、虚弱高齢者など 災害支援にかかわった人のメンタルヘルス 被災者としてのストレス、過重労働など 16

37. 中越沖地震後の精神保健サービス こころのケア対策会議 こころのケア対策班 障害福祉課 精神保健福祉センター 児童家庭課 県災害対策本部 関係機関 精神科病院協会 精神科医療機関協議会 大学 臨床心理士会 精神保健福祉協会 精神科看護技術協会、など 県精神保健福祉センター（議長） 現状分析、 対策検討 市町村災害対策本部 保健福祉業務主管課 こころのケアチームへの支援 市町村との連絡調整、情報収集 現地コーディネーター 地域振興局 健康福祉部等 既存の精神医療の 機能を支援 災害ストレスによる新たなケースへの対応 医療救護チーム 保健チーム 協力 こころのケアチーム こころのケアホットライン 相談受診 災害時精神科医療体制 24時間医療被災精神科病院支援 被災地住民 17

38. 他領域の保健医療体制との連携 18

40. 経験知の活用一般的な専門的知識だけではなく、日本における豊富な災害経験に基づく対応法を提示19

42. 災害時の精神保健福祉体制

43. 災害時こころのケアのあり方

44. 外部支援のあり方

45. 支援者のストレス対応

46. 欧州のTENTSガイドラインとの比較も考慮し、TENTSガイドラインに含まれる項目を日本語訳した項目も含めた。20

47. 調査対象者および依頼方法 災害時に活動経験のある支援者から広く意見を求めるため、災害時に活動経験のある支援者を紹介してもらい、調査への参加を依頼した（Snow-ball technique)。 被災地の行政職員、精神保健専門家 トラウマティックストレス学会会員 学校での危機介入に関わっている臨床心理士 被災地へ派遣された精神保健専門家 計100名 21

48. 災害精神保健医療マニュアル III.外部支援のあり方 1. 外部支援受け入れの判断 2. 活動導入の仕方 3. 外部支援こころのケアチームの活動 4. 派遣期間 5. 専門職ボランティア IV. 支援者のストレス対応 1. 被災地で被災者支援にあたる組織の構築 2. 職員の休養・休息 3. 被災時に派遣された職員への支援 4. 支援者のセルフヘルプ I. 災害時の精神保健福祉体制 1. 災害精神保健計画の立案 2. 初動時のこころのケア対策本部の設置 3. 保健師活動の課題 4. 活動・支援記録 5. メディアへの対応 6. 研修体制について II.災害時こころのケアのあり方 1. 基本的こころ構え 2. 初期対応における精神保健専門家の役割 3. 初期対応 4. アセスメント・スクリーニングについて 5. 災害時要支援者への対応 6. 精神健康に配慮したコミュニケーション 22