2. • El alcohol metílico (CH3OH), o alcohol de madera, principal componente
del destilado en seco de la madera, es uno de los disolventes más
universales y utilizado tanto en el campo industrial como en diversos
productos de uso doméstico.
3. Usos del METANOL Y EL ETILENGLICOL
Anticongelante
Líquido para
copiadoras
Liquido para
descongelar
Aditivos para
combustible
Removedores o
disolventes de pintura
Uso ilegal en la
fabricación de bebidas
alcohólicas adulteradas
4.
5.
6.
7. El Consejo de Salubridad General establece que; el alcohol etílico sin desnaturalizar y el
metanol, se vienen utilizando con cierta regularidad en la elaboración de bebidas
alcohólicas adulteradas, sustancias cuya ingesta, se vincula con problemas graves
de salud, tal y como ha quedado dispuesto en la NOM-076-SSA1-2002, SALUD
AMBIENTAL.- QUE ESTABLECE LOS REQUISITOS SANITARIOS DEL PROCESO DEL ETANOL
(ALCOHOL ETÍLICO), que llegan a producir incluso, el estado de coma y, en algunos casos,
la muerte
Diario Oficial de la Federación. (2016). ACUERDO que establece las medidas para la venta y producción de alcohol etílico y metanol.. 2018, de Secretaria de Gobernación
Sitio web: http://www.cva.itesm.mx/biblioteca/pagina_con_formato_version_oct/apaweb.html
11. Toxocinética
Metanol Etilemglicol
Absorción Oral, piel, mucosas intactas y pulmonar Absorción Oral
Distribución Rápida en todos los órganos Distribución Alta
Vd 0.6 l/kg Vd 0.8 l/kg
T ½ 12- 24 h T ½ 18-20 h
Metabolismo Hígado Metabolismo Hígado
Eliminación Riñón 10 % sin cambios
90 % metabolizado a acido
fórmico
Eliminación Riñón
Dosis toxica letal 30-240 ml o 0.3 – 1 g/kg Dosis toxica letal 100 ml o 1-1.5
ml/kg
14. Estadio 1 (minutos-12 horas)
Toxicidad sobre el
sistema nervioso central
Manifestaciones
de ebriedad
Cefalea, vértigo, euforia y
comportamiento extraño.
acidosis metabólica y
depresión del sistema
nervioso central
depresión más severa del estado de conciencia,
que en algunos casos puede progresar al coma,
asociado con hipotonía e hiporreflexia.
nistagmo, ataxia, parálisis,
oftalmoplejías y sacudidas
mioclónicas
15. Estadio 2 (12-24 horas)
Hiperpnea
Compensación respiratoria
de la acidosis metabólica
para proteger la vía aérea por la
depresión severa del sistema nervioso
central.
Intubación orotraqueal
Edema
pulmonar
Dificultad respiratoria insuficiencia respiratoria franca
Bradicardia, taquicardia, hipo o hipertensión,
algunos pacientes pueden padecer
insuficiencia cardiaca
manifestaciones
cardiopulmonares.
Depósito de cristales
de oxalato de calcio
en el corazón,
pulmones y
vasculatura
O
por efectos directos
de otros
intermediarios
tóxicos en las células
de estos sistemas
orgánicos
Muerte
Disfunción orgánica
múltiple
16. Estadio 3 (más de 24 horas)
insuficiencia renal aguda
Tercera fase de la intoxicación
oligúrica, anúrica
o no oligúrica.
Dolor de flanco
Hematuria macro o
microscópica
formación de cristales
etilenglicol
Toxicidad renal
(nefropatía toxica)
monohidrato de oxalato de calcio
Cristales de
monohidrato
de oxalato de
calcio
Pérdida de la estructura de la membrana,
generación de mediadores lipídicos,
desequilibrio entre oxidantes y
antioxidantes
disfunción mitocondrial
Muerte celular
17. Estadio 4 (secuelas)
Una a dos semanas después de la ingesta inicial
Neuropatías craneales
parálisis facial bilateral y oftalmoplejía
neuropatías periféricas sensitivomotoras
Edema cerebral, convulsiones,
aumento de la presión intracraneal
con hidrocefalia comunicante,
enfermedad vascular cerebral,
parálisis diafragmática
Disfunción del sistema nervioso autónomo
Síndrome taquicardia-bradicardia y
retención urinaria con íleo paralítico.
Punción lumbar Disociación albuminocitológica,
puede haber leucorraquia
Crecimiento anormal de los
núcleos de los nervios craneales.
Resonancia
magnética nuclear
18. Diagnostico
• Debe sospecharse en los pacientes con estado mental alterado, acidosis
metabólica severa con brecha aniónica y osmolar alta, hipocalcemia y cristaluria
de oxalato de calcio.
medición de la osmolaridad sérica se incrementa en proporción a la
concentración de etilenglicol.
análisis de orina. existencia de cristales de oxalato
de calcio
concentraciones incrementadas de lactato
Medición por laboratorio de los metabolitos del
etilenglicol
Por cromatografía de gases, por método colorimétrico y por
isotacofóresis
Puede utilizarse la brecha osmolar con un estimado de la
concentración de etilenglicol, multiplicando el exceso de la
brecha osmolar por 6.2 ([brecha osmolar - 10] x 6.2).
19. Tratamiento
• La administración de antídotos farmacológicos específicos para retardar la
aparición de metabolitos tóxicos y permitir la eliminación del compuesto original
y de los productos tóxicos. Hay dos formas primarias disponibles de antídotos, el
etanol y el fomepizol.
indicaciones para iniciar tratamiento con etanol o fomepizol
a) concentraciones séricas de etilenglicol
mayores de 20 mg/dL;
b) historia documentada de ingestión reciente
de cantidades tóxicas de etilenglicol en
conjunto con brecha osmolar mayor de 10
mOsm/kg,
c) o sospecha clínica de etilenglicol, en
conjunto, con al menos dos de los siguientes:
1) pH arterial menor de 7.3;
2) 2) bicarbonato sérico o CO2 menor de 20 mmol/L;
3) brecha sérica osmolar mayor de 10 mOsm/kg;
4) cristaluria de oxalato de cálcio.
21. En las primeras horas: Período de latencia.
• Después de la ingestión, los pacientes intoxicados con metanol
pueden presentar cefalea, gastritis, embriaguez, náuseas, vómito.
• La acidosis no se presenta usualmente, porque el metabolismo de las
sustancias tóxicas no ocurre tan rápidamente.
• Se puede encontrar elevación de la brecha aniónica (anion-gap) y
osmolar (osmolar gap).
22. Después del período de latencia: Periodo de
Estado.
• Por encima de 30 horas, se presenta acidosis metabólica severa, desórdenes
visuales, ceguera, convulsiones, coma, y puede ocurrir la muerte.
• Los pacientes describen alteraciones visuales, como visión borrosa, fosfenos,
escotomas, colores alrededor de los objetos y otros.
Examen del fondo de ojo hiperemia del disco óptico o papiledema.
midriasis precoz y no reactivasigno de mal pronóstico significa pérdida irreparable de la
función visual
23. • Forma leve: Sensación Nauseosa, epigastralgia y cefalea global. Al pasar el
tiempo el cuadro se acompaña de visión borrosa.
• Forma moderada: El cuadro leve mas vómitos, hay taquicardia y depresión del
SNC. Si se produce el cuadro de embriaguez, es poco intenso y corto en su
duración. La piel está fría y sudorosa, la visión es borrosa y hay taquipnea.
• Forma grave: Paciente está en coma y presenta acidosis metabólica. La
respiración es superficial y rápida. El color de la piel y las mucosas es francamente
cianótico. Las dificultades para respirar pueden llegar al edema agudo de pulmón.
Se presenta edema cerebral y a veces convulsiones.
24. Diagnostico
Historia de exposición al Metanol:
Ingesta en bebidas de alcohol
etílico adulteradas con metanol o la
exposición laboral o accidental.
Cuadro Clínico sugestivo:
• Cefalea
• Visión Borrosa o Ceguera
• Dificultad respiratoria secundaria
a la acidosis metabólica
• Estupor
• Coma
Hallazgos de Laboratorio
Brecha osmolar amplia (inicialmente)
Acidosis Metabólica severa.
Hiato aniónico amplio
Bicarbonato bajo.
Metanol en sangre
Determinación del Metanol en sangre:
Niveles >20 mg/dL demuestran exposición a metanol y niveles
>50 mg/dL son considerados potencialmente tóxicos.
Gases Arteriales: El pH y la concentración sanguínea de bicarbonato delimitan la
gravedad del cuadro metabólico.
25. Tratamiento
ABC
• Mantenimiento de la vía aérea y asistencia
ventilatoria si es necesario.
• Control de temperatura, tensión arterial y pulso.
• Oxigenoterapia.
• Vendaje ocular precoz.
• Iniciar líquidos ev expansores a 150 cc/hora.
• Tomar las muestras de sangre, no usar alcohol
como desinfectante
• Valorar iniciar vasopresores si hay hipotensión.
Descontaminación
• Succión gástrico dentro de la primera media hora
• Mantener una diuresis a 50cc por hora o más
• Ventilación Mecánica si es necesaria a una
frecuencia mayor de 20 por minuto.
26. El uso de alcohol etílico esta Indicado cuando:
Una historia de ingesta apreciable de metanol:
- cuando los niveles séricos de metanol no son evaluables
inmediatamente o/y
pH <7.30 y/o bicarbonato <15
- Metanol en sangre mayor de 20mg/dl
- y/o
- pH <7.30
- y/o
- Bicarbonato < 15
Etanol IV:
• Dosis de carga: 50 cc de alcohol al 96% diluido
en 450 cc de Dextrosa al 5% a pasar en una
hora a 166 gotas por minuto.
• Dosis de mantenimiento: 21 cc de alcohol al
96% diluido en 980 cc de Dextrosa al 5% a 14
gotas por minuto, fijo durante tres días.
• Glicemia cada 6 horas.
27. Etanol por Via Oral al 40%.
Carga: 800 mg/Kg (2 cc por Kilo), diluir en igual
cantidad de agua o jugo directo o por SNG a
pasar en una hora.
Mantenimiento: 100 mg/Kg/Hr (0.3 cc por Kilo /
Hr) por 72 horas ó 7 días según la indicación
médica. (Diluir 30 cc de etanol al 40% en 30 cc de
jugo o agua cada hora)
Uso de Fomepizol
Una historia de ingesta apreciable de metanol:
- cuando los niveles séricos de metanol no son
evaluables inmediatamente o/y
pH <7.30 y/o bicarbonato <15
- Metanol en sangre mayor de 20mg/dl
- y/o
- pH <7.30
- y/o
- Bicarbonato < 15
28. Dosis de carga: (15 mg/Kg). Diluir la cantidad calculada
en 100 cc de Dw 5% y pasar IV lentamente en una hora
4-Metilpyrazol, 4MP (Fomepizol)
Dosis de mantenimiento: iniciar inmediatamente
después de dosis de carga (10 mg/Kg) y luego cada 12
horas a completar cuatro dosis. pasar IV lentamente en
60 minutos
Luego incrementar la dosis a 15 mg / Kg cada 12 horas
hasta que el nivel de metanol este por debajo de 20
mg/dL.
