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Medicina Legal
Diversas lesiones y su mecanismo de producción
UNIVERSIDAD FERMÍN TORO
VICERRECTORADO ACADÉMICO
FACULTAD DE...
LESIONES TÉRMICAS POR EL
CALOR INTENSO Y FUEGO
DIRECTO
LESIÓN TÉRMICA
Implica, el daño o destrucción de la
piel y/o su contenido por calor o frío,
agentes químicos, electricidad...
TIPOS DE LESIONES TÉRMICA
AGENTE PRODUCTOR
Calor:
• Líquidos calientes
• Fuego directo
(llama)
• Gases inflamables
Frío:
•...
Quemadura por Calor Quemadura por gases inflamable
Quemadura por congelación Quemadura por fuego Directo
LESIÓN POR CALOR
LESIÓN POR FUEGO DIRECTO
LESIÓN POR GASES INFLAMABLE
LESIÓN POR FRÍO
Clasificación de las Lesiones según
profundidadEpidérmica: Primer
grado
Dérmica Superficial:
Segundo grado
superficial
Dér...
FACTORES DE GRAVEDAD
La severidad de las Quemaduras dependerá:
Profundidad
Extensión
Localización en la región Corporal
Ed...
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
Desbalance hidroelectrolítico
Trastornos metabólicos
Contaminación bacteriana de tejidos
CRITERIO DE GRAVEDAD DE LA QUEMADURA SEGÚN
SUPERFICIE CORPORAL Y ESPESOR DEL TEJIDO
COMPROMETIDO
Las quemaduras:
 Valora...
QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO:
Afectan siempre y parcialmente a la dermis.
Pueden ser superficiales o profundas de acuerdo co...
CLASIFICACIÓN DE LAS
QUEMADURAS, SEGÚN GRAVEDADMenores
Todas las quemaduras de primer grado.
Todas las de segundo grado s...
Corriente eléctrica
Movimiento de carga eléctrica
Se produce la muerte
debido a un paro
cardiorrespiratorio
Electrización
...
El daño que provoque
estará determinado por:
 La intensidad de la
descarga.
 La forma en que la
electricidad recorre el
...
Pueden deberse directamente a la energía de la red
eléctrica por sí sola, o por los efectos secundarios
Fibrilación ventr...
Parálisis respiratoria periférica
Paso de corriente a través del tórax, debido a la severa contracción de los músculos
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Trauma cerrado
El contacto con la corriente eléctrica puede causar una fuerza considerable
que resulta en lesiones traumát...
MECANISMOS DE MUERTE
Se produce en primer lugar una breve apnea que lleva al paro
cardíaco momentáneo, luego aumenta y ba...
Daño en el cuerpo de alguien o cualquier alteración de la salud.
Daño
producido a causa de
un golpe, por la acción
de obje...
Lesión producida por
una compresión de
agentes contundentes
Son
lesiones corto punzantes,
causando heridas cortantes en
el...
HIPOTERMIA
Efectos generales.
La causa más común de la hipotermia es la exposición a baja temperatura, menor de 22 grados
...
Trauma
Craneoencefálico
Principales Causas:
Clasificación
1. TCE Leve o Concusión (ECG
13-15): contusión, amnesia y
dolor cabeza.
2. TCE Moderado (ECG 9-13):
fatiga, ...
Lesiones
•Primaria: la caLesion
usada por la
transmisión de energía
a los tejidos.
•Lesión Secundaria: los
efectos locales...
Politrauma
Traumatizado: persona que ha sufrido heridas
serias que ponen en riesgo su vida y que pueden
resultar en compli...
POLITRAUMATISMO
asociación de múltiples lesiones traumáticas producidas por un
mismo accidente y que suponen, aunque solo ...
BLANDOS
Se considera una herida la pérdida de continuidad de la piel o de
las mucosas como consecuencia de un traumatismo,...
TRAUMATISMO ÓSEO
Se conoce como traumatismo óseo a la lesión o pérdida de la continuidad
y por consiguiente, del funcionam...
El trauma craneoencefálico (TCE)
se define como todo aquel daño que
comprometa la cara, cuero cabelludo, cráneo
y/o su con...
Mecanismos de producción
1. Golpe directo:
se suelen producir por objetos contundentes, agudos u
obtusos.
Los obtusos prod...
2. Contragolpe:
Se produce un golpe en un lado inicial del cerebro
puede hacerlo rebotar contra el cráneo del lado
opuesto...
Desaceleración:
cuando una persona que viaja a una
determinada velocidad choca, y la
cabeza se impacta contra una
estructu...
Perforación
producida por un objeto agudo, rápido, contra la cabeza o viceversa. En el caso de
los daños producidos por un...
Aplastamiento:
Es descrito como un hecho raro, y ocurre cuando un
objeto comprime la cabeza al esta estar apoyada en
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ESTADÍSTICAS
La mitad de todos los traumatismos cerebrales son
causados por accidentes del tránsito, relacionados con
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Evaluación Forense del Paciente
Politraumatizado en vida.
 Un paciente politraumatizado es
quien a sufrido múltiples cont...
EVALUACIÓN
Etapa Prehospitalaria :
La evaluación prehospitalaria debe
descubrir o descartar y tratar las tres
causas princ...
1) Obstrucción en la vía aérea-
hipoventilación alveolar- hipoxia e
hipercapnia
2) Hemorragia que conduce a hipovolemia
se...
El factor tiempo es importante, en la
evaluación.
Hora de Oro:
*10 minutos de platinos
* Transporte
*Sala de guardia
* Qui...
Evaluación del terreno
(escena)
 10 minutos platinos:
- Eval. Pre-paciente
-Eval paciente
- Primaria:
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b)profunda...
Evaluación pre-hospitalaria
Evaluación Pre-Paciente:
(seriedad - escena- situación- recursos)
Evaluación Paciente:
Primari...
TRAUMA RAQUI-MEDULAR
(TRM)
Consiste en el daño a la médula espinal que puede
abarcar simultáneamente las meninges, los vas...
Vértebras cervicales (porque están
cerca del cerebro), hay siete en los
seres humanos.
Vértebras torácicas (pues sostienen...
La médula espinal es un largo cordón
blanquecino localizado en el canal vertebral,
encargada de llevar impulsos nerviosos ...
CAUSAS
• Accidentes
automovilísticos 50%
• Caídas 25%
• Heridas de bala 15%
• Deportivas 7%
LESIONES
• 60 % Columna cervic...
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Diversas lesiones y su mecanismo de producción
Adelcris Guedez

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  1. 1. Medicina Legal Diversas lesiones y su mecanismo de producción UNIVERSIDAD FERMÍN TORO VICERRECTORADO ACADÉMICO FACULTAD DE CIENCIAS JURIDICAS Y POLITICAS ESCUELA DE DERECHO Adelcris Guedez
  2. 2. LESIONES TÉRMICAS POR EL CALOR INTENSO Y FUEGO DIRECTO
  3. 3. LESIÓN TÉRMICA Implica, el daño o destrucción de la piel y/o su contenido por calor o frío, agentes químicos, electricidad, energía ionizante o cualquiera de sus combinaciones.
  4. 4. TIPOS DE LESIONES TÉRMICA AGENTE PRODUCTOR Calor: • Líquidos calientes • Fuego directo (llama) • Gases inflamables Frío: • Congelación
  5. 5. Quemadura por Calor Quemadura por gases inflamable Quemadura por congelación Quemadura por fuego Directo
  6. 6. LESIÓN POR CALOR
  7. 7. LESIÓN POR FUEGO DIRECTO
  8. 8. LESIÓN POR GASES INFLAMABLE
  9. 9. LESIÓN POR FRÍO
  10. 10. Clasificación de las Lesiones según profundidadEpidérmica: Primer grado Dérmica Superficial: Segundo grado superficial Dérmica Profunda: Segundo Grado profundo Subdérmica: Tercer grado
  11. 11. FACTORES DE GRAVEDAD La severidad de las Quemaduras dependerá: Profundidad Extensión Localización en la región Corporal Edad (niños y ancianos) Compromiso de la función respiratoria. Agente causal. Patologías previas (enfermedades cardiovasculares, alcoholismo) y asociadas.
  12. 12. CAMBIOS FISIOLÓGICOS Desbalance hidroelectrolítico Trastornos metabólicos Contaminación bacteriana de tejidos
  13. 13. CRITERIO DE GRAVEDAD DE LA QUEMADURA SEGÚN SUPERFICIE CORPORAL Y ESPESOR DEL TEJIDO COMPROMETIDO Las quemaduras:  Valoración de una quemadura  De acuerdo a la Profundidad: Quemadura de primer: Afecta la epidermis, consiste en un eritema doloroso probablemente subsecuente al edema de la zona, no se forman ampollas, pocos días después aparece la descamación y es posible que deje zonas hiperpigmentadas. Se cura espontáneamente al cabo de 3-4 días, sin cicatriz.
  14. 14. QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO: Afectan siempre y parcialmente a la dermis. Pueden ser superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad del compromiso dérmico. A)Las superficiales: Afectan a epidermis y cara superior de la dermis, con formación de ampollas y exudación de suero. La superficie quemada es uniformemente rosada, se blanquea con la presión, es dolorosa y extremadamente sensible a los pinchazos.. B) Las profundas: Afectan a los dos tercios más profundos de la dermis. La superficie quemada tiene un aspecto pálido, se palpa indurada o pastosa y no se blanquea con la presión; algunas áreas pueden estar insensibles o anestesiadas al pinchazo. Se forma una escara firme y gruesa y la cicatrización es lenta. Puede demorar más de 35 días en curar completamente
  15. 15. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS, SEGÚN GRAVEDADMenores Todas las quemaduras de primer grado. Todas las de segundo grado superficiales con menos del 15% de extensión y menos de 10% en niños. Todo las de segundo grado profundo y las de tercer grado con menos del 1% de extensión, dependiendo de su localización. Moderadas. Todas las de segundo grado superficiales con un 15-30% de extensión. Todas las de segundo grado o tercer grado con menos del 10% de extensión. Todas las químicas y eléctricas. Graves. Todas las de segundo grado superficiales con más del 30% de extensión. Todas las de 2º grado profundas y las de 3º grado y más del 10% de extensión. Todas las que se acompañen de lesiones respiratorias importantes. Todas las eléctricas profundas.
  16. 16. Corriente eléctrica Movimiento de carga eléctrica Se produce la muerte debido a un paro cardiorrespiratorio Electrización AAAH !!! Susto, Pero no me morí
  17. 17. El daño que provoque estará determinado por:  La intensidad de la descarga.  La forma en que la electricidad recorre el cuerpo.  La rapidez en la asistencia  Líneas de alto voltaje Causas de electrocución:  Contacto accidental con cables desprotegidos o rotos que estén al alcance.  Manejo de aparatos eléctricos defectuosos.  Manipulación de tomas de corriente sin tener conocimientos de electricidad. Recomendaciones:  No tener cables desprotegidos y a la vista o al alcance.  Respetar las señalizaciones.  Nunca acercarse más de seis metros a la persona que está sufriendo un accidente eléctrico provocado por una línea de alto voltaje.  Nunca tocar a la persona si sigue en contacto con la electricidad  No aplicar pomadas, hielo, vendajes o ungüentos a las quemaduras. Solo agua o suero y paños o gasas limpias  No retirar piel muerta de las quemaduras, así como las ampollas.  Usar cualquier elemento no conductor de electricidad.
  18. 18. Pueden deberse directamente a la energía de la red eléctrica por sí sola, o por los efectos secundarios Fibrilación ventricular MECANISMOS DE MUERTE POR ELECTROCUCIÓN Implica una acción directa en los mocitos cardíacos, el tejido ganglionar y vías de conducción, la duración se puede medir en segundos o décimas de segundo.
  19. 19. Parálisis respiratoria periférica Paso de corriente a través del tórax, debido a la severa contracción de los músculos respiratorios Parálisis del centro respiratorio La corriente pasa a través del centro respiratorio debido al efecto directo de la corriente eléctrica o secundariamente a la hipertermia
  20. 20. Trauma cerrado El contacto con la corriente eléctrica puede causar una fuerza considerable que resulta en lesiones traumáticas potencialmente letales
  21. 21. MECANISMOS DE MUERTE Se produce en primer lugar una breve apnea que lleva al paro cardíaco momentáneo, luego aumenta y baja la presión arterial y hay fibrilación. Si se soluciona le problema respiratorio puede salvarse la persona afectada; pero si la apnea persiste por cinco a siete minutos promedio, la muerte por lo general es inevitable. Muchas veces se produce MUERTE APARENTE, donde hay cese de la actividad cardíaca y respiratoria más no de la actividad cerebral. La muerte es más rápida cuando la corriente eléctrica pasa cerca del corazón o cerebro.  La muerte real se produce por: inhibición respiratoria, lesiones eléctricas de centros nerviosos, fibrilación ventricular, efectos térmicos con coagulación de tejidos vitales, asfixia por cuerpos extraños
  22. 22. Daño en el cuerpo de alguien o cualquier alteración de la salud. Daño producido a causa de un golpe, por la acción de objetos duros. Lesión leve que provoca la ruptura de pequeños vasos sanguíneos, generando un mancha en la piel roja violáceo. Lesión superficial de la piel, producida por el roce de objetos contra los tejidos. “Estigmas úngeles". Lesión producida por el mismo mecanismo de la equimosis. Lesión leve producida por el mismo mecanismo de la Equimosis, pues al igual hay ruptura de vasos sanguíneos. Lesión producida en toda la capa dérmica de la piel, ocasionando la perdida de los tejidos blandos. Lesión contusa producida por los dientes, combinado de presión y tracción. Es una lesión que se produce tras una compresión y luego una tracción de una parte del cuerpo.
  23. 23. Lesión producida por una compresión de agentes contundentes Son lesiones corto punzantes, causando heridas cortantes en el tejido de la piel. Lesión ocasionada por la bala o proyectil que pasa a través de los tejidos. Son las lesiones producidas por la acción de las temperaturas, tanto por el frío como por el calor. Lesión producida en el sistema nervioso central que puede causar la muerte si es intensa la corriente. Lesión producida por un agente contundente, que produce el desprendimiento de un hueso. Lesión producida por la ingesta de una sustancia química, un veneno o tóxico
  24. 24. HIPOTERMIA Efectos generales. La causa más común de la hipotermia es la exposición a baja temperatura, menor de 22 grados Centígrados. Los lactantes son más susceptibles que los adultos, porque en relación con la masa corporal su superficie es mayor que la de estos últimos, la muerte se produce por paro del corazón, usualmente precedido de fibrilación ventricular. La autopsia demuestra signos de estrés padecido durante varias horas. Así, la mucosa del estomago puede presentar pequeñas hemorragias y ulceraciones, y en los análisis de laboratorio puede registrarse aumento de catecolaminas en orina, con predominio de la adrenalina sobre la noradrenalina. La piel puede estar pálida o mostrar livideces de tono rosado cereza por aumento ante mortem de la cantidad de oxihemoglobina. La etiología de la muerte es frecuentemente accidental. Se trata de ebrios y vagabundos que se quedan dormidos a la intemperie. La manera homicida se observa en recién nacidos o niños inválidos abandonados sin abrigo adecuado. Efectos locales Los efectos locales de frío constituyen las heladuras, que pueden ser: Heladura de primer grado o eritema: estas son ocasionadas por vasodilatación que sigue a la vasoconstricción inicial. Heladura de segundo grado o flictena: se forman gesticulas al salir líquidos a los tejidos blandos a través del endotelio capilar dañado por el frío. Heladura de tercer grado o escaras: como consecuencia de la hemoconcentración se forman trombos que obstruyen la circulación y dan origen a pequeñas áreas de necroscopia. La etiología de las heladuras suele ser accidentales.
  25. 25. Trauma Craneoencefálico Principales Causas:
  26. 26. Clasificación 1. TCE Leve o Concusión (ECG 13-15): contusión, amnesia y dolor cabeza. 2. TCE Moderado (ECG 9-13): fatiga, mareo y cefalea. 3. TCE Grave o Severo (ECG 3- 8):no puede abrir sus ojos, seguir ordenes y sufre de lesiones neurológicas.
  27. 27. Lesiones •Primaria: la caLesion usada por la transmisión de energía a los tejidos. •Lesión Secundaria: los efectos locales y sistemáticos causadas por la lesión primaria como un edema cerebral, isquemia y hipoxia. Tipos de Lesiones: • Fracturas. • Contusiones. • Hematoma • epidural y subdural. • Edema cerebral. • Lesión axonal difusa. • Hemorragia subaracnoidea
  28. 28. Politrauma Traumatizado: persona que ha sufrido heridas serias que ponen en riesgo su vida y que pueden resultar en complicaciones secundarias tales como shock, paro respiratorio y muerte
  29. 29. POLITRAUMATISMO asociación de múltiples lesiones traumáticas producidas por un mismo accidente y que suponen, aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente.
  30. 30. BLANDOS Se considera una herida la pérdida de continuidad de la piel o de las mucosas como consecuencia de un traumatismo, provocando la comunicación del interior del cuerpo con el exterior. Las heridas se pueden clasificar según el agente que las provoca en incisas, punzantes, contusas, con pérdida de sustancia, por desgarro, en colgajo y especiales; y según el factor de gravedad por la profundidad, localización, extensión, sucias y/o con cuerpos extraños en su interior, con hemorragia y las no tratadas.
  31. 31. TRAUMATISMO ÓSEO Se conoce como traumatismo óseo a la lesión o pérdida de la continuidad y por consiguiente, del funcionamiento de los huesos, cartílagos o articulaciones. Por lo general los traumatismos óseos se producen por golpes fuertes, caídas o contracción violenta de un músculo.
  32. 32. El trauma craneoencefálico (TCE) se define como todo aquel daño que comprometa la cara, cuero cabelludo, cráneo y/o su contenido, por la acción de agentes vulnerantes. Siendo una de las lesiones que con más frecuencia se presentan en los accidentes
  33. 33. Mecanismos de producción 1. Golpe directo: se suelen producir por objetos contundentes, agudos u obtusos. Los obtusos producen una honda de choque que se expande desde el cráneo hasta el cerebro, pudiendo alcanzar estructuras profundas como el tallo cerebral. Los objetos agudos producen además, lesiones en cuero cabelludo y cráneo, pudiendo producir fracturas.
  34. 34. 2. Contragolpe: Se produce un golpe en un lado inicial del cerebro puede hacerlo rebotar contra el cráneo del lado opuesto, produciendo una contusión o un hematoma contralateral.
  35. 35. Desaceleración: cuando una persona que viaja a una determinada velocidad choca, y la cabeza se impacta contra una estructura sólida el cráneo se suele detener, pero el cerebro en su interior sigue con la velocidad inicial debido a la inercia, por lo que en este se produce un golpe contra las paredes internas del cráneo.
  36. 36. Perforación producida por un objeto agudo, rápido, contra la cabeza o viceversa. En el caso de los daños producidos por un proyectil suele ser diferente, según sea su velocidad. Algunas balas pueden atravesar completamente el cráneo, produciendo una lesión destructiva a su paso cuya severidad dependerá de las estructuras que toque. Otras con menos velocidad rebotaran dentro del cráneo, provocando lesiones múltiples en el encéfalo. Los proyectiles más blandos se pueden fragmentar en el cráneo proyectándose hacia el interior de la masa encefálica
  37. 37. Aplastamiento: Es descrito como un hecho raro, y ocurre cuando un objeto comprime la cabeza al esta estar apoyada en una superficie, destruyendo el cráneo y su contenido.
  38. 38. ESTADÍSTICAS La mitad de todos los traumatismos cerebrales son causados por accidentes del tránsito, relacionados con automóviles, motocicletas, bicicletas y peatones. Estos accidentes son la principal causa de traumatismo cerebral en personas menores de 75 años. En personas de 75 años y mayores de 75, las caídas son la principal causa de traumatismo cerebral. Aproximadamente el 20 por ciento de los traumatismos cerebrales están relacionados con la violencia, como asaltos con armas de fuego y abuso infantil, y alrededor del 3 por ciento se deben a lesiones deportivas. La mitad de los incidentes de traumatismo cerebral involucran el uso de alcohol.
  39. 39. Evaluación Forense del Paciente Politraumatizado en vida.  Un paciente politraumatizado es quien a sufrido múltiples contusiones que ponen en peligro su vida, pudiendo dejar grande secuelas.
  40. 40. EVALUACIÓN Etapa Prehospitalaria : La evaluación prehospitalaria debe descubrir o descartar y tratar las tres causas principales de la muerte en la persona politraumatizada en vida.
  41. 41. 1) Obstrucción en la vía aérea- hipoventilación alveolar- hipoxia e hipercapnia 2) Hemorragia que conduce a hipovolemia severa y finalmente Shock hipovolémico. 3 )T.E.C y O.T.M (trauma encefalocraneano y traumatismo raquimedular ) de 50 a 55% de muertes Prehospotalarias.
  42. 42. El factor tiempo es importante, en la evaluación. Hora de Oro: *10 minutos de platinos * Transporte *Sala de guardia * Quirófano
  43. 43. Evaluación del terreno (escena)  10 minutos platinos: - Eval. Pre-paciente -Eval paciente - Primaria: a)Global b)profunda -Resucitación -Clasificación triage inmovilización (empaquetamiento)
  44. 44. Evaluación pre-hospitalaria Evaluación Pre-Paciente: (seriedad - escena- situación- recursos) Evaluación Paciente: Primaria Resucitación ( R.C.P. C) Clasificación de triage Global: late, respira, consiente, ventila En profundidad: vía aérea permeable, control de columna cervical , sospecha de estomago ocupado,
  45. 45. TRAUMA RAQUI-MEDULAR (TRM) Consiste en el daño a la médula espinal que puede abarcar simultáneamente las meninges, los vasos sanguíneos y el tejido nervioso; es una lesión ocasionada a la médula espinal a través de la columna vertebral, en donde las vértebras cervicales tienen mayor probabilidad de compromiso de lesión
  46. 46. Vértebras cervicales (porque están cerca del cerebro), hay siete en los seres humanos. Vértebras torácicas (pues sostienen el tórax), están conectados a las costillas, hay doce en los seres humanos. Vértebras lumbares son las más fuertes porque soportan mucho peso, hay cinco en los seres humanos. Vértebras pélvicas (o sacras), que se sueldan entre sí para formar un hueso llamado sacro
  47. 47. La médula espinal es un largo cordón blanquecino localizado en el canal vertebral, encargada de llevar impulsos nerviosos a los 31 pares de nervios raquídeos.
  48. 48. CAUSAS • Accidentes automovilísticos 50% • Caídas 25% • Heridas de bala 15% • Deportivas 7% LESIONES • 60 % Columna cervical • 60 % Lesiones sistémicas • 20 % Fracturas múltiples • 25 % Lesión neurológica • 40 % fractura cervical con lesión medular cervical

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