Dokumen ini berisi format standar untuk mengisi daftar riwayat hidup yang meliputi identitas pribadi, pendidikan, kursus/pelatihan, dan riwayat pekerjaan seseorang beserta pernyataan kesungguhan informasi yang diisi.

1. DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama lengkap
2 NIK
3 Tempat Lahir / Tgl. Lahir
4 Jenis Kelamin Pria / Wanita *)
5 A g a m a
6 Perguruan Tinggi
7 Pendidikan Terakhir
8 Program Studi
9 IPK
10 Telepon/HP
11 Email
12 Status perkawinan Belum kawin / Kawin / Janda / Duda *)
13
Alamat
Rumah
a. Jalan
b. Kelurahan / Desa
c. Kecamatan
d. Kabupaten / Kota
e. Propinsi
14 Kegemaran (Hobby)
PERHATIAN :
1. Diisi harus ditulis dengan tangan sendiri, dengan huruf kapital/balok dan dengan tinta hitam.
2. Jika ada yang salah harus dicoret, yang dicoret tersebut tetap terbaca, kemudian yang benar dituliskan di atas
atau di bawahnya dan diparaf.
3. *) Coret yang tidak perlu
Pas Photo Warna
3 x 4

2. II. KURSUS/LATIHAN
NO
NAMA/KURSUS/
LATIHAN
LAMANYA
TGL/BLN/THN S/D
TGL/BLN/THN
TEMPAT
III. RIWAYAT PEKERJAAN
NO NAMA PERUSAHAAN JABATAN & PEKERJAAN
MULAI
DAN
SAMPAI
GAJI
Demikian Daftar Riwayat Hidup ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan
yang tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil
oleh Pemerintah.
..........................., …………………......................
Yang membuat,
( ........................................ )