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Fiche d'inscription pour la formation du 23 au 27 juin 2014
- 1. Nom Prénom :………………………………………………. Organisme : ………………………………………………. Adresse : ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… Age : ……………………………………. Téléphone mobile : ……………………………………. Mail : ……………………………………………. Satuts : Salarié Non salarié Entrepreneur Architecte Paysagiste Urbaniste Responsable collectivité Etudiant Reconversion Demandeur d’emploi Autres Niveau pré-requis : Précisez votre expérience professionnelle ou votre niveau d’étude : ………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… Hébergement : Possibilité d’hébergement dans les gites à la ferme Pour info : Tarif pour 1 gite 4 nuitées (4 personnes) = 240 € Réservation nbrs de pers ………………………………………………. Mode de règlement : Montant total de la formation 980 € Réservation de la formation : nous retourner un chèque de 50% soit 490€ à l’ordre de « peiger exploit » avec le formulaire d’inscription L’acompte sera encaissé à la confirmation de la formation soit 1 mois avant le 23 mai 2014 Ouverture des inscriptions le 15 mars 2014 jardinjade@wanadoo.fr www.fermedejade.com www.jardinjade.com n° d’agrément formation : W781003402 Ferme de Jade chemin des Huguenots 78410 Aubergenville tel : +33 (0)1 30 90 17 27