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Biomecánica del tobillo

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Biomecánica del tobillo - Referencia Kapandji

Publié dans : Santé & Médecine

Biomecánica del tobillo

  1. 1. Biomecánica del Tobillo Dr. Douglas E. Olmos M. Residente de 1er Nivel República Bolivariana de Venezuela Hospital Central de Maracay Servicio de Traumatología y Ortopedia Junio 2015
  2. 2. Articulación Tibiotarsiana COMPLEJO ARTICULAR 1.- Eje Transversal Flexo-Extensión 2.- Eje Longitudinal de la pierna Aducción-Abducción 3.- Eje Longitudinal del pie Prono-Supinación
  3. 3. Flexoextensión
  4. 4. Modelo mecánico • Pieza Inferior: • Astrágalo con superficie cilíndrica. Eje XX’ • Pieza Superior: • Porción inferior de la tibia y peroné. Permitiendo los movimientos de FLEXIÓN Y EXTENSIÓN
  5. 5. Realidad anatómica • POLEA ASTRAGALINA: • Superficie superior • Carilla interna • Carilla externa
  6. 6. Superficie superior • POLEA PROPIAMENTE DICHA • Garganta de la polea (depresión axial) • Desviada hacia delante y fuera. • Más ancha por delante. • Corresponde con la superficie inferior del pilón tibial.
  7. 7. Carilla interna • Contacta con la carilla articular de la cara externa del maléolo interno. • Recubierta de cartílago Ángulo diedro (10)
 recibe la arista aguda (11)
  8. 8. Carilla externa • Contacta con la carilla articular de la cara interna del maléolo peroneo. • Más voluminosa • Desciende más abajo • Es más posterior.
  9. 9. Ligamentos de la Art. Tibiotarsiana • Principales: Lig. Lat. INTERNOS y EXTERNOS. • Accesorios: Lig. ANTERIOR y POSTERIOR. • Ligamentos laterales:
 Potentes abanicos fibrosos
 Vértice se fija en el maléolo correspondiente.
  10. 10. Ligamento lateral externo (LLE) • Haz anterior (21) borde anterior de maléolo peroneo, se inserta en el astrágalo. • Haz medio (22) hacia abajo y atrás y se inserta en la cara externa del calcáneo. • Haz posterior (23) cara interna del maléolo se dirige hacia dentro y atrás para insertarse en el tubérculo posteroexterno del astrágalo
  11. 11. Ligamento lateral interno (LLI) • Plano profundo (Tibioastragalino) • Haz anterior (25) oblicuo se inserta en la rama interna del yugo astragalino. • Haz posterior (24) oblicuo se inserta en una fosita profunda y el tubérculo posterointerno. • Plano superficial (Lig. Deltoideo 26) • No tiene inserción en el astrágalo. • Lig. tibio-escafo-glenosustentacular transastragalino.
  12. 12. Ligamentos anterior y posterior • Engrosamientos capsulares. • El anterior (29) une el margen de la superf. tibial y el yugo astragalino. • El posterior (39) fibras de origen tibial y peroneo que convergen hacia el tubérculo posterointerno del astrágalo.
  13. 13. Amplitud de movimientos • Determinado por las superf. articulares. • Superf. tibial 70º de arco. • Polea astragalina 140º-150º. • 140-150º - 70º = 70-80º • Predomina la E sobre la F.
  14. 14. Limitación de la flexión • Factores óseos: 
 cara sup del cuello impacta contra la superficie tibial. (1) • Factores capsuloligamentosos:
 la cápsula (3) y los haces posteriores de los lig. laterales (4) se tensan • Factor muscular:
 Resistencia del músculo triceps.
  15. 15. Limitación de la extensión • Factores óseos: 
 Tubérculos del astragalo contactan con el margen posterior de la tibia (1) • Factores capsuloligamentosos:
 La cápsula (3) y los haces anteriores de los ligamentos laterales (4) se tensan • Factor muscular:
 Resistencia tónica de los músculos flexores (5)
  16. 16. Estabilidad transversal de la art. talocrural • Un solo grado de libertad. • Estrecho acoplamiento entre “espiga” y “mortaja”. • Pinza bimaleolar sujeta lateralmente al astrágalo. • Supone integridad de:
 Maléolos.
 Lig. peroneotibiales inferiores.
 LLI
 LLE
  17. 17. Movimiento forzado de abducción • Diastasis intertibioperonea • Movimiento de literalidad = Vaivén astragalino. • Rotación sobre eje longitudinal. • Esguince de LLI. • Si el movimiento va más allá el LLI se rompe.
  18. 18. Movimiento forzado de abducción • Fx de Dupuytren Alta • O Fx de Maisonneuve • Fx de Dupuytren Baja
  19. 19. Movimiento forzado de aducción • Punta del pie dirigida hacia dentro. • La carilla interna fractura el maléolo interno. • La bascula del astrágalo fractura el externo.
  20. 20. Fisiología de las articulaciones peroneotibiales • La flexoextensión de la art. talocrural pone en juego anatómicamente las dos articulaciones peroneotibiales: están unidas mecánicamente.
  21. 21. Durante la flexión del tobillo • Maléolo externo se aleja del interno. (1) • Asciende ligeramente. (2) • Lig. peroneotibiales y membrana interosea se horizontalizan (xx’) • Gira sobre su eje longitudinal.
  22. 22. Durante la extensión del tobillo • Aproximación del maléolo externo al interno. (1) • Descenso del maléolo externo. (2) • Verticalización de las fibras ligamentosas. (yy’) • Rotación externa del maléolo externo.
  23. 23. Gracias por su atención

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