3. 3
Traumu gadījumā 30-40% ievainoto mirst tieši
asiņošanas dēļ, 33-56% no tiem nomirst prehospitālā
periodā.
Aktualitāte
Kauvar, D.S., Lefering, R., and Wade, C.E. (2006) Impact of hemorrhage on
trauma outcome: an overview of epidemiology, clinical presentations, and
http://jbjs.org/content/92/17/2852
7. 7
Traumatic Bleeding Severity Score
Ogura T et al. Predicting the need for massive transfusion in trauma patients: The Traumatic Bleeding Severity Score. J Trauma Acute Care Surg
2014 May; 76:1243.
Palīdz atbildēt vai
ievainotajam būs
nepieciešama
masīva
hemotransfuzija.
Ja punktu skaits
15 un vairāk
nepieciešama
masīva
hemotransfuzija.
11. 11
Tiek veikta notikuma vietā
Pasargā no noasiņošanas, kamēr cietušais tiks
nogādāts stacionārā
Pagaidu:
http://www.amsalemmedicalcenter.org/wp-content/uploads/2013/01/inhabitant090900060.jpg
13. 13
Indikācijas:
Dzīvībai bīstama asiņošana- ieguvumi lielāki par
žņauga izmantošanas risku
Ja citas metodes nedod rezultātu
Ekstremitātes traumatiska amputācija
Smaga hipovolēmiska šoka pazīmes
Brūcē ir svešķermenis un ir bīstama asiņošana
Žņaugs
14. 14
Ekstremitāti paceļ augšā, saliec
locītavā ( mazāks asinsvadu
iestiepums), ar auduma gabalu pasarga
ādu uzlikšanās vietā.
Uzliek uz augšdelma, augšstilba.
Pieraksta laiku, piemēram, T 15:38 – uz
žņauga/ pacienta pieres.
Maksimālais laiks līdz 2 stundām
Pirms noņemt aizspied brūci ar marli,
pēc noņemšanas brūci tur aizspiestu 5-
10 minūtes.
http://www.firearmsprostore.com/nartourniquetcombatapplblk.aspx
http://003.su/product_details.php?id=14066
15. 15
Var izmantot parasto marli vai lokālos hemostatiskos
līdzekļus.
Brūces tamponēšana ar marli
16. 16
Celox
Izgatavots no polisaharīda( Chitosan). Absorbē
plazmu, saistās ar eritrocītiem un veido trombu.
Absorbējas, neietekmē brūces dzīšanu.
Strādā pie zemām temperatūrām, ja asinis ir
heparīns/ varfarīns.
Var izraisīt alerģisko reakciju.
http://www.surv24.ru/blogs/2014/11/21/%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BE
%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%8E
%D1%89%D0%B5%D0%B5-%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE-celox/
http://www.surv24.ru/blogs/wp-content/uploads/2014/11/chto_takoe_celox.jpg
17. 17
Ieber brūcē granulas vai tamponē to ar saiti
Nospiež brūci uz 3-5 minūtēm, uzliek spiedošo
pārsēju
Pie pārsēja piestiprina izlietotu iepakojumu
18. 18
Marle piesūcināta ar
minerālu kaolīnu
kontaktējot ar asinīm
veicina tromba
veidošanos.
Lieto līdzīgi, ka
Celox, bet obligāti
izņem no brūces.
QuikClot ACS+
http://www.1staidsupplies.com/gauze-compresses-dressings/quikclot-acs-hemostatic-sponge
https://www.tacmedsolutions.com/product/quikclot-products-quikclot-acs/
19. 19
Minerāla smektīta
granulas-
kontaktējot ar
asinīm, uzbriest,
veidojas lipīga viela,
kura aizsprosto
asinsvadus un
aktivē koagulācijas
kaskādi. Lieto
līdzīgi, ka Celox.
Grūti iztīrīt no
brūces.
WoundStat
https://www.youtube.com/watch?v=8G7W2_YCsWg
20. 20
Pagaidām var lietot tikai
dzīvniekiem, turpina pētīt.
Ļoti interese militāros
mediķus.
Sastāva polisaharīdi, kuri
kontaktējot ar asinīm
sacietē, veido biezu masu.
Nav nepieciešams
spiediens uz brūci.
Sastāvā ir arī antibiotikas.
Veicina dzīšanas
procesus.
VetiGel
https://www.youtube.com/watch?v=Cif-o4V-2wA
21. 21
Tiek veikta slimnīcā
Nodrošina galīgo hemostāzi
Galīgā:
https://blogs.bsg.ox.ac.uk/2016/10/10/what-the-emergency-room-taught-me-about-being-overworked/
22. 22
Asinsvada saspiešana ar spailēm.
Liģēšana- brūcē vai proksimāli.
Asinsvada klipēšana.
Asinsvada un blakus audu cauršūšana.
Mehāniskās metodes
https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!
ut/p/a0/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAwCTfULsh0VAXc5ElM!/?
approach=Lateral%20approach&bone=Femur&classification=32-A3&contentUrl=%2Fsrg%2F32%2F04-Approaches%2F32-
A20_lat_appr.jsp&implantstype=&method=&redfix_url=&segment=Shaft&showPage=approach&treatment=
23. 23
Asinsvadu sašūšana vai protezēšana.
Sterils vasks- ja asiņo kauls.
Ostene- (Alkylene Oxide Copolymer)- ja asiņo kauls,
netraucē kaula dzīšanu
http://www.coroflot.com/shawngrening/Ostene-Bone-
Hemostasis-Polymer
http://www.bbraun.ru/cps/rde/xchg/cw-bbraun-ru-
ru/hs.xsl/products.html?prid=PRID00000806
28. 28
Extended (16-hour) tourniquet application
after combat wounds: a case report and
review of the current literature.
Kragh JF Jr, Baer DG, Walters TJ.
Bone and Soft Tissue Trauma Research Program, US
Army Institute of Surgical Research, Fort Sam
Houston, TX 78234-6315, USA.
J Orthop Trauma. 2007 Apr;21(4):274-8.
Klīniskais gadījums
29. 29
ASV armijas 37 gadus vecs helikoptera pilots, veicot dienesta
pienākumus Afganistānā, guva kreisa apakšdelma šauto
brūci. Šaušana pa helikopteru turpinājās, tika pieņemts lēmums
veikt piezemēšanos Pilotam tika uzlikts spiedošs pārsējs,
asiņošana turpinājās.
Uzliek žņaugu uz kreisa apakšdelma , asiņošana kļuva mazāk
intensīva. Pēc stundas vienības mediķis, nenoņemot pirmo
žņaugu, uzlika uz apakšdelma improvizēto žņaugu no lakatiņiem,
veica brūces tamponēšanu ar marli un uzlika spiedošu pārsēju -
asiņošana pilnīgi apturēta, i/v ievada šķidrumu( ko tieši un cik
nav zināms). Visu šo laiku kauja turpinās, vienības mediķi paši
tika ievainoti.
Karavīru vienība atradās 3000 metru augstuma, gaisa
temperatūra bija -15 C.⁰ Pilotu bija iespēja evakuēt pēc 16
stundām( pēc ievainojuma gūšanas)- visu šo laiku savilkts
žņaugs atrodas uz apakšdelma.
30. 30
Veicot apskati ķirurģiskajā punktā- pacients stabils,
bez šoka un hipotermijas pazīmēm. Lokāli- kreisa
apakšdelma radiālas pusēs brūce, masīvs mīksto
audu zudums, radiālo artēriju nav iespējams atjaunot,
proksimālas rindas karpālie kauli nav nosegti ar
mīkstiem audiem, brūce skar art. radiocarpalis
kapsulu, locītavas dobums savienots ar ārvidi.
Inervācijas traucējumi plaukstā pa n. radialis
superficialis gaitu.
Lēmums- saglabāt plaukstu. Žņauga noņemta, liģēta
a. radialis, brūces debridement, masīva skalošana,
Trīs dorsālas un divas palmāras plaukstas
fasciotomijas. Evakuēts no Afganistānas uz Vāciju 5
dienu laika, ikdienas pārsiešanas.
32. 32
Vācija debridement un skalošana. Nogādāts ASV
(Walter Reed Army Medical Center)- debridement un
skalošana. Radioloģiski- spieķa kaula procesus
styloideus daļas zudums, I-II metakarpāla kaula
pamatnes lūzumi, os scaphoideum lūzums ar kaula
masas zudumu.
Vairākas plastiskas operācijas defekta slēgšanai,
karpālā kanāla dekompresija. Lai uzlabotu plaukstas
locītavas funkciju karpālo kaulu proksimālas rindas
izņemšana ( 7.5 mēneši pēc traumas). Sāpju dēļ
veikta plaukstas locītavas artrodēze( 1 gads pēc
traumas).
33. 33
Pēc 3 gadiem pacientam pirkstu kustības atjaunotas,
nav jušanas plauksta n. radialis superficialis
inervācijas zonā. Kreisa apakšdelma un plaukstas
muskuļu spēks 50-80 % no labas, dominantas rokas.
Atgriežas aviācija, turpina dienestu.
34. 34
Avoti:
http://lifeinthefastlane.com/ccc/major-haemorrhage-in-trauma/
http://www.mayoclinic.org/first-aid/first-aid-severe-bleeding/basics/art-20056661
http://www.jwatch.org/na34564/2014/05/23/traumatic-bleeding-severity-score-predicts-need-massive
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2660095/
http://file.scirp.org/pdf/Health_2014030510591348.pdf
http://www.surv24.ru/product/krovoostanavlivajushee-sredstvo-quikclot-combat-gauze-bint/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4869418/
https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery?bone=Pelvis&segment=Ring&classification=61-AT
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17414556
Neatliekamā medicīniskā palīdzība traumu guvušam pacientam. Pirmsslimnīcas etaps.
Dzintra Jakubaņeca, RSU, Nacionālais apgāds, 2009.
Traumatoloģija un ortopēdija /Andra Jumtiņa redakcijā autori: Andris Jumtiņš, Ruta
Jakušonoka, Halina Irēna Jodzēviča - Rīga : RSU, 2016. 79-84 lpp.
Asiņošanas apturēšana. Asoc. prof. R.Kolītis, lekcija RSU MF III st. gada studējošiem, 2016.