SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  35
Télécharger pour lire hors ligne
1
Asiņošana.
Asiņošanas apturēšanas
metodes.
Dmitrijs Grigorjevs
RSU MF IV, 14. grupa
2
ASIŅOŠANA-
Latīņu val.: haemorrhagia
asins izplūšana no bojātiem
asinsvadiem( sirds).
Populārā medicīnas enciklopēdija, 1984. gads.
3
 Traumu gadījumā 30-40% ievainoto mirst tieši
asiņošanas dēļ, 33-56% no tiem nomirst prehospitālā
periodā.
Aktualitāte
Kauvar, D.S., Lefering, R., and Wade, C.E. (2006) Impact of hemorrhage on
trauma outcome: an overview of epidemiology, clinical presentations, and
http://jbjs.org/content/92/17/2852
4
 Anatomiskā
 Etioloģiskā
 Klīniskā
 Pēc ātruma un zaudēto asiņu apjoma
 Pēc parādīšanas laika
Klasifikācijas
5
Hipovolēmijas klasifikācija atkarībā no
akūta asins zuduma (Baskett, 1990)
https://i0.wp.com/lifeinthefastlane.com/wp-content/uploads/2011/06/Class-of-haemorrhagic-shock-
JPEG2.jpg
6
PHTLS: Prehospital Trauma Life Support 7th (seventh) edition
7
Traumatic Bleeding Severity Score
Ogura T et al. Predicting the need for massive transfusion in trauma patients: The Traumatic Bleeding Severity Score. J Trauma Acute Care Surg
2014 May; 76:1243.
 Palīdz atbildēt vai
ievainotajam būs
nepieciešama
masīva
hemotransfuzija.
 Ja punktu skaits
15 un vairāk
nepieciešama
masīva
hemotransfuzija.
8
Klīniskā aina
9
 Asiņošanas apturēšana- spiedošs pārsējs, žņaugs,
lokālie hemostatiskie aģenti
 Elpceļu un elpošanas kontrole un nodrošināšana
 i/v pieejas nodrošināšana
 Asins zuduma aizvietošana, ievadot šķidrumu
( kristaloīdus) un kontrolējot AS- kad ir iekšēja
asiņošana ne augstāks par 90 mm Hg
 Pretsāpju medikamentu ievadīšana
 Imobilizācija
 Hipotermijas novēršana
Neatliekamā medicīniska palīdzība:
10
Asiņošanas apturēšanas
metodes
11
 Tiek veikta notikuma vietā
 Pasargā no noasiņošanas, kamēr cietušais tiks
nogādāts stacionārā
Pagaidu:
http://www.amsalemmedicalcenter.org/wp-content/uploads/2013/01/inhabitant090900060.jpg
12
Spiedošs pārsējs
http://slideplayer.com/slide/217617/
Venozā, sīko artēriju asiņošana
Neizmanto, ja brūce ir svešķermenis
http://nepropadu.ru/blog/medicine/10620.html
13
Indikācijas:
Dzīvībai bīstama asiņošana- ieguvumi lielāki par
žņauga izmantošanas risku
Ja citas metodes nedod rezultātu
Ekstremitātes traumatiska amputācija
Smaga hipovolēmiska šoka pazīmes
Brūcē ir svešķermenis un ir bīstama asiņošana
Žņaugs
14
Ekstremitāti paceļ augšā, saliec
locītavā ( mazāks asinsvadu
iestiepums), ar auduma gabalu pasarga
ādu uzlikšanās vietā.
Uzliek uz augšdelma, augšstilba.
Pieraksta laiku, piemēram, T 15:38 – uz
žņauga/ pacienta pieres.
Maksimālais laiks līdz 2 stundām
Pirms noņemt aizspied brūci ar marli,
pēc noņemšanas brūci tur aizspiestu 5-
10 minūtes.
http://www.firearmsprostore.com/nartourniquetcombatapplblk.aspx
http://003.su/product_details.php?id=14066
15
 Var izmantot parasto marli vai lokālos hemostatiskos
līdzekļus.
Brūces tamponēšana ar marli
16
Celox
Izgatavots no polisaharīda( Chitosan). Absorbē
plazmu, saistās ar eritrocītiem un veido trombu.
Absorbējas, neietekmē brūces dzīšanu.
Strādā pie zemām temperatūrām, ja asinis ir
heparīns/ varfarīns.
Var izraisīt alerģisko reakciju.
http://www.surv24.ru/blogs/2014/11/21/%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BE
%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%8E
%D1%89%D0%B5%D0%B5-%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE-celox/
http://www.surv24.ru/blogs/wp-content/uploads/2014/11/chto_takoe_celox.jpg
17
Ieber brūcē granulas vai tamponē to ar saiti
Nospiež brūci uz 3-5 minūtēm, uzliek spiedošo
pārsēju
Pie pārsēja piestiprina izlietotu iepakojumu
18
 Marle piesūcināta ar
minerālu kaolīnu
kontaktējot ar asinīm
veicina tromba
veidošanos.
 Lieto līdzīgi, ka
Celox, bet obligāti
izņem no brūces.
QuikClot ACS+
http://www.1staidsupplies.com/gauze-compresses-dressings/quikclot-acs-hemostatic-sponge
https://www.tacmedsolutions.com/product/quikclot-products-quikclot-acs/
19
 Minerāla smektīta
granulas-
kontaktējot ar
asinīm, uzbriest,
veidojas lipīga viela,
kura aizsprosto
asinsvadus un
aktivē koagulācijas
kaskādi. Lieto
līdzīgi, ka Celox.
 Grūti iztīrīt no
brūces.
WoundStat
https://www.youtube.com/watch?v=8G7W2_YCsWg
20
 Pagaidām var lietot tikai
dzīvniekiem, turpina pētīt.
Ļoti interese militāros
mediķus.
 Sastāva polisaharīdi, kuri
kontaktējot ar asinīm
sacietē, veido biezu masu.
Nav nepieciešams
spiediens uz brūci.
 Sastāvā ir arī antibiotikas.
Veicina dzīšanas
procesus.
VetiGel
https://www.youtube.com/watch?v=Cif-o4V-2wA
21
 Tiek veikta slimnīcā
 Nodrošina galīgo hemostāzi
Galīgā:
https://blogs.bsg.ox.ac.uk/2016/10/10/what-the-emergency-room-taught-me-about-being-overworked/
22
 Asinsvada saspiešana ar spailēm.
 Liģēšana- brūcē vai proksimāli.
 Asinsvada klipēšana.
 Asinsvada un blakus audu cauršūšana.
Mehāniskās metodes
https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!
ut/p/a0/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAwCTfULsh0VAXc5ElM!/?
approach=Lateral%20approach&bone=Femur&classification=32-A3&contentUrl=%2Fsrg%2F32%2F04-Approaches%2F32-
A20_lat_appr.jsp&implantstype=&method=&redfix_url=&segment=Shaft&showPage=approach&treatment=
23
 Asinsvadu sašūšana vai protezēšana.
 Sterils vasks- ja asiņo kauls.
 Ostene- (Alkylene Oxide Copolymer)- ja asiņo kauls,
netraucē kaula dzīšanu
http://www.coroflot.com/shawngrening/Ostene-Bone-
Hemostasis-Polymer
http://www.bbraun.ru/cps/rde/xchg/cw-bbraun-ru-
ru/hs.xsl/products.html?prid=PRID00000806
24
 Tamponēšana
 Asinsvadu embolizācija
https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!
ut/p/a1/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAwCTYEKIvEocDQnTr8BDuBo
QEi_l35Uek5-
EtCp4U76UWYZblGR6SBDHfOSjC3S9aOKUtNSi1KL9DLyi0v0I8rLy430EvPT8kvzUsBe1MsvStcvyA2NqPIsdgQAlGS0nw!!/
dl5/d5/L0lDU0lKSWdrbUEhIS9JRFJBQUlpQ2dBek15cXchLzRKQ2hEb01kdEJnY2huQVZHRUEhL1o3XzJPMDBHSVMwS0
9PVDEwQVNFMUdWRjAwMDYzLzA!/?showPage=redfix&bone=Pelvis&segment=Ring&classification=61-
AT&treatment=operative&method=Angio+embolization&implantstype=
25
 Elektrokoagulācija
Fizikālās metodes
http://aggiewang.en.ec21.com/Disposable_Monopolar_Electrosurgical_Pencil--4713844_4713979.html
http://www.medicalexpo.com/prod/kls-martin-group/product-69026-446112.html
26
 Lokāli- Epinefrīns
 Vispārēji- Aminokapronskābe, Traneksamskābe
Ķīmiskās metodes
27
 Lokāli- Oksidēta celluloze( Surgicell),
TachoSil(kolagēns, fibrinogēns, trombīns) , Fibrīna
līme( Evicel), Želatīns( Spongostan)
 Vispārēji- Krioprecipitāts, Trombocītu masa, Svaigi
saldēta plazma
Bioloģiskās metodes
http://www.dealmed.ru/gemostaticheskij_material_serdzhisel_ethicon.html
http://granysmith.com/produkty/ethicon/gemostatiki
http://ecatalog.baxter.com/ecatalog/loadproduct.html?cid=20016&lid=10001&hid=20001&pid=823039
28
Extended (16-hour) tourniquet application
after combat wounds: a case report and
review of the current literature.
Kragh JF Jr, Baer DG, Walters TJ.
Bone and Soft Tissue Trauma Research Program, US
Army Institute of Surgical Research, Fort Sam
Houston, TX 78234-6315, USA.
J Orthop Trauma. 2007 Apr;21(4):274-8.
Klīniskais gadījums
29
 ASV armijas 37 gadus vecs helikoptera pilots, veicot dienesta
pienākumus Afganistānā, guva kreisa apakšdelma šauto
brūci. Šaušana pa helikopteru turpinājās, tika pieņemts lēmums
veikt piezemēšanos Pilotam tika uzlikts spiedošs pārsējs,
asiņošana turpinājās.
 Uzliek žņaugu uz kreisa apakšdelma , asiņošana kļuva mazāk
intensīva. Pēc stundas vienības mediķis, nenoņemot pirmo
žņaugu, uzlika uz apakšdelma improvizēto žņaugu no lakatiņiem,
veica brūces tamponēšanu ar marli un uzlika spiedošu pārsēju -
asiņošana pilnīgi apturēta, i/v ievada šķidrumu( ko tieši un cik
nav zināms). Visu šo laiku kauja turpinās, vienības mediķi paši
tika ievainoti.
 Karavīru vienība atradās 3000 metru augstuma, gaisa
temperatūra bija -15 C.⁰ Pilotu bija iespēja evakuēt pēc 16
stundām( pēc ievainojuma gūšanas)- visu šo laiku savilkts
žņaugs atrodas uz apakšdelma.
30
 Veicot apskati ķirurģiskajā punktā- pacients stabils,
bez šoka un hipotermijas pazīmēm. Lokāli- kreisa
apakšdelma radiālas pusēs brūce, masīvs mīksto
audu zudums, radiālo artēriju nav iespējams atjaunot,
proksimālas rindas karpālie kauli nav nosegti ar
mīkstiem audiem, brūce skar art. radiocarpalis
kapsulu, locītavas dobums savienots ar ārvidi.
Inervācijas traucējumi plaukstā pa n. radialis
superficialis gaitu.
 Lēmums- saglabāt plaukstu. Žņauga noņemta, liģēta
a. radialis, brūces debridement, masīva skalošana,
Trīs dorsālas un divas palmāras plaukstas
fasciotomijas. Evakuēts no Afganistānas uz Vāciju 5
dienu laika, ikdienas pārsiešanas.
31
32
 Vācija debridement un skalošana. Nogādāts ASV
(Walter Reed Army Medical Center)- debridement un
skalošana. Radioloģiski- spieķa kaula procesus
styloideus daļas zudums, I-II metakarpāla kaula
pamatnes lūzumi, os scaphoideum lūzums ar kaula
masas zudumu.
 Vairākas plastiskas operācijas defekta slēgšanai,
karpālā kanāla dekompresija. Lai uzlabotu plaukstas
locītavas funkciju karpālo kaulu proksimālas rindas
izņemšana ( 7.5 mēneši pēc traumas). Sāpju dēļ
veikta plaukstas locītavas artrodēze( 1 gads pēc
traumas).
33
 Pēc 3 gadiem pacientam pirkstu kustības atjaunotas,
nav jušanas plauksta n. radialis superficialis
inervācijas zonā. Kreisa apakšdelma un plaukstas
muskuļu spēks 50-80 % no labas, dominantas rokas.
Atgriežas aviācija, turpina dienestu.
34
Avoti:
 http://lifeinthefastlane.com/ccc/major-haemorrhage-in-trauma/
 http://www.mayoclinic.org/first-aid/first-aid-severe-bleeding/basics/art-20056661
 http://www.jwatch.org/na34564/2014/05/23/traumatic-bleeding-severity-score-predicts-need-massive
 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2660095/
 http://file.scirp.org/pdf/Health_2014030510591348.pdf
 http://www.surv24.ru/product/krovoostanavlivajushee-sredstvo-quikclot-combat-gauze-bint/
 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4869418/
 https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery?bone=Pelvis&segment=Ring&classification=61-AT
 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17414556
 Neatliekamā medicīniskā palīdzība traumu guvušam pacientam. Pirmsslimnīcas etaps.
Dzintra Jakubaņeca, RSU, Nacionālais apgāds, 2009.
 Traumatoloģija un ortopēdija /Andra Jumtiņa redakcijā autori: Andris Jumtiņš, Ruta
Jakušonoka, Halina Irēna Jodzēviča - Rīga : RSU, 2016. 79-84 lpp.
 Asiņošanas apturēšana. Asoc. prof. R.Kolītis, lekcija RSU MF III st. gada studējošiem, 2016.
35
Paldies par uzmanību!
Jautājumi?
http://www.syl.ru/article/166510/new_kak-ostanovit-venoznoe-krovotechenie-venoznoe-krovotechenie-priznaki

Contenu connexe

Tendances

Sepse. SIRS. MODS.
Sepse. SIRS. MODS.Sepse. SIRS. MODS.
Sepse. SIRS. MODS.Anna Rudaja
 
Antikoagulanti, antiagreganti un trombolītiķi. Hemostāzi kavējošā terapija OR...
Antikoagulanti, antiagreganti un trombolītiķi. Hemostāzi kavējošā terapija OR...Antikoagulanti, antiagreganti un trombolītiķi. Hemostāzi kavējošā terapija OR...
Antikoagulanti, antiagreganti un trombolītiķi. Hemostāzi kavējošā terapija OR...Linda Veidere
 
Biežāk sastopamās patoloģijas plaukstas locītavā
Biežāk sastopamās patoloģijas plaukstas locītavāBiežāk sastopamās patoloģijas plaukstas locītavā
Biežāk sastopamās patoloģijas plaukstas locītavātraumortoppulcins
 
Osteosintēzes pamatprincipi
Osteosintēzes pamatprincipiOsteosintēzes pamatprincipi
Osteosintēzes pamatprincipiTunO pulciņš
 
Os scaphoideum;beneta lūzums
Os scaphoideum;beneta lūzumsOs scaphoideum;beneta lūzums
Os scaphoideum;beneta lūzumsTunO pulciņš
 
Mūsdienīga pieeju apdegumu ārstēšanā bērniem. Rētu profilakse.
Mūsdienīga pieeju apdegumu ārstēšanā bērniem. Rētu profilakse.Mūsdienīga pieeju apdegumu ārstēšanā bērniem. Rētu profilakse.
Mūsdienīga pieeju apdegumu ārstēšanā bērniem. Rētu profilakse.Rīgas Stradiņa universitāte
 
Reimatoīdais artrīts, tā ārstēšanas iespējas rokas ķirurgam
Reimatoīdais artrīts, tā ārstēšanas iespējas rokas ķirurgamReimatoīdais artrīts, tā ārstēšanas iespējas rokas ķirurgam
Reimatoīdais artrīts, tā ārstēšanas iespējas rokas ķirurgamtraumortoppulcins
 
Ārējā fiksācija ortopēdijā
Ārējā fiksācija ortopēdijāĀrējā fiksācija ortopēdijā
Ārējā fiksācija ortopēdijātraumortoppulcins
 
Iedzimtas krūšu kurvja deformācijas
Iedzimtas krūšu kurvja deformācijasIedzimtas krūšu kurvja deformācijas
Iedzimtas krūšu kurvja deformācijasTunO pulciņš
 
Kardiogēna plaušu tūska
Kardiogēna plaušu tūskaKardiogēna plaušu tūska
Kardiogēna plaušu tūskaInga Nalivaiko
 
Rotatoru manžetes bojajumi
Rotatoru manžetes bojajumiRotatoru manžetes bojajumi
Rotatoru manžetes bojajumiTunO pulciņš
 
Jaundzimušo patoloģiskā dzelte
Jaundzimušo patoloģiskā dzelteJaundzimušo patoloģiskā dzelte
Jaundzimušo patoloģiskā dzelteAleksejs Zavorins
 
Akūta un hroniska pankreatīts radioloģiskā aina
Akūta un hroniska pankreatīts radioloģiskā ainaAkūta un hroniska pankreatīts radioloģiskā aina
Akūta un hroniska pankreatīts radioloģiskā ainaInga Nalivaiko
 
OSTEOSINTĒZES PAMATPRINCIPI
OSTEOSINTĒZES PAMATPRINCIPIOSTEOSINTĒZES PAMATPRINCIPI
OSTEOSINTĒZES PAMATPRINCIPITunO pulciņš
 
Mugurkaula jostas daļas sāpes
Mugurkaula jostas daļas sāpesMugurkaula jostas daļas sāpes
Mugurkaula jostas daļas sāpesTunO pulciņš
 
Akuts laringīts
Akuts laringītsAkuts laringīts
Akuts laringītsMarks Ronis
 

Tendances (20)

Pēcoperācijas ventrālās trūces
Pēcoperācijas ventrālās trūcesPēcoperācijas ventrālās trūces
Pēcoperācijas ventrālās trūces
 
Iegurņa traumas
Iegurņa traumasIegurņa traumas
Iegurņa traumas
 
Sepse. SIRS. MODS.
Sepse. SIRS. MODS.Sepse. SIRS. MODS.
Sepse. SIRS. MODS.
 
Antikoagulanti, antiagreganti un trombolītiķi. Hemostāzi kavējošā terapija OR...
Antikoagulanti, antiagreganti un trombolītiķi. Hemostāzi kavējošā terapija OR...Antikoagulanti, antiagreganti un trombolītiķi. Hemostāzi kavējošā terapija OR...
Antikoagulanti, antiagreganti un trombolītiķi. Hemostāzi kavējošā terapija OR...
 
Biežāk sastopamās patoloģijas plaukstas locītavā
Biežāk sastopamās patoloģijas plaukstas locītavāBiežāk sastopamās patoloģijas plaukstas locītavā
Biežāk sastopamās patoloģijas plaukstas locītavā
 
DVT un PATE, profilakse
DVT un PATE, profilakseDVT un PATE, profilakse
DVT un PATE, profilakse
 
Osteosintēzes pamatprincipi
Osteosintēzes pamatprincipiOsteosintēzes pamatprincipi
Osteosintēzes pamatprincipi
 
Os scaphoideum;beneta lūzums
Os scaphoideum;beneta lūzumsOs scaphoideum;beneta lūzums
Os scaphoideum;beneta lūzums
 
Mūsdienīga pieeju apdegumu ārstēšanā bērniem. Rētu profilakse.
Mūsdienīga pieeju apdegumu ārstēšanā bērniem. Rētu profilakse.Mūsdienīga pieeju apdegumu ārstēšanā bērniem. Rētu profilakse.
Mūsdienīga pieeju apdegumu ārstēšanā bērniem. Rētu profilakse.
 
Reimatoīdais artrīts, tā ārstēšanas iespējas rokas ķirurgam
Reimatoīdais artrīts, tā ārstēšanas iespējas rokas ķirurgamReimatoīdais artrīts, tā ārstēšanas iespējas rokas ķirurgam
Reimatoīdais artrīts, tā ārstēšanas iespējas rokas ķirurgam
 
Ārējā fiksācija ortopēdijā
Ārējā fiksācija ortopēdijāĀrējā fiksācija ortopēdijā
Ārējā fiksācija ortopēdijā
 
Iedzimtas krūšu kurvja deformācijas
Iedzimtas krūšu kurvja deformācijasIedzimtas krūšu kurvja deformācijas
Iedzimtas krūšu kurvja deformācijas
 
Kardiogēna plaušu tūska
Kardiogēna plaušu tūskaKardiogēna plaušu tūska
Kardiogēna plaušu tūska
 
Rotatoru manžetes bojajumi
Rotatoru manžetes bojajumiRotatoru manžetes bojajumi
Rotatoru manžetes bojajumi
 
Jaundzimušo patoloģiskā dzelte
Jaundzimušo patoloģiskā dzelteJaundzimušo patoloģiskā dzelte
Jaundzimušo patoloģiskā dzelte
 
Akūta un hroniska pankreatīts radioloģiskā aina
Akūta un hroniska pankreatīts radioloģiskā ainaAkūta un hroniska pankreatīts radioloģiskā aina
Akūta un hroniska pankreatīts radioloģiskā aina
 
OSTEOSINTĒZES PAMATPRINCIPI
OSTEOSINTĒZES PAMATPRINCIPIOSTEOSINTĒZES PAMATPRINCIPI
OSTEOSINTĒZES PAMATPRINCIPI
 
Mugurkaula jostas daļas sāpes
Mugurkaula jostas daļas sāpesMugurkaula jostas daļas sāpes
Mugurkaula jostas daļas sāpes
 
Akuts laringīts
Akuts laringītsAkuts laringīts
Akuts laringīts
 
Otoskopija
OtoskopijaOtoskopija
Otoskopija
 

En vedette

En vedette (10)

Politrauma
PolitraumaPolitrauma
Politrauma
 
Burns (1)
Burns (1)Burns (1)
Burns (1)
 
Locītavu sāpju diferenciāldiagnostika un ārstēšana.
Locītavu sāpju diferenciāldiagnostika un ārstēšana.Locītavu sāpju diferenciāldiagnostika un ārstēšana.
Locītavu sāpju diferenciāldiagnostika un ārstēšana.
 
Burn management
Burn managementBurn management
Burn management
 
Nutritional issues in sepsis, trauma & burn patients
Nutritional issues in sepsis, trauma & burn patientsNutritional issues in sepsis, trauma & burn patients
Nutritional issues in sepsis, trauma & burn patients
 
Burns
BurnsBurns
Burns
 
krikotireoidotomija, konikotomija, krikotomija
krikotireoidotomija, konikotomija, krikotomijakrikotireoidotomija, konikotomija, krikotomija
krikotireoidotomija, konikotomija, krikotomija
 
Pathophysiology, Nutritional Management of BURNS
Pathophysiology, Nutritional Management of BURNS Pathophysiology, Nutritional Management of BURNS
Pathophysiology, Nutritional Management of BURNS
 
Management of burns
Management of burnsManagement of burns
Management of burns
 
Burns
BurnsBurns
Burns
 

Similaire à Asiņošana, asiņošanas apturēšanas metodes

Laparoskopiskā holecistektomija
Laparoskopiskā holecistektomijaLaparoskopiskā holecistektomija
Laparoskopiskā holecistektomijaIgor Kolosov
 
Mediastināla limfoma
Mediastināla limfoma Mediastināla limfoma
Mediastināla limfoma Inga Nalivaiko
 
4.1.1. teorija.doc
4.1.1. teorija.doc4.1.1. teorija.doc
4.1.1. teorija.docLeldeBrice
 
Gūžas locītavas endoprotezēšana
Gūžas locītavas endoprotezēšanaGūžas locītavas endoprotezēšana
Gūžas locītavas endoprotezēšanaTunO pulciņš
 
Femur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - PFN pret DHS debate
Femur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - PFN pret DHS debateFemur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - PFN pret DHS debate
Femur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - PFN pret DHS debateTunO pulciņš
 

Similaire à Asiņošana, asiņošanas apturēšanas metodes (7)

Elektrotrauma
ElektrotraumaElektrotrauma
Elektrotrauma
 
Laparoskopiskā holecistektomija
Laparoskopiskā holecistektomijaLaparoskopiskā holecistektomija
Laparoskopiskā holecistektomija
 
Mediastināla limfoma
Mediastināla limfoma Mediastināla limfoma
Mediastināla limfoma
 
4.1.1. teorija.doc
4.1.1. teorija.doc4.1.1. teorija.doc
4.1.1. teorija.doc
 
Reimatiskais drudzis
Reimatiskais drudzisReimatiskais drudzis
Reimatiskais drudzis
 
Gūžas locītavas endoprotezēšana
Gūžas locītavas endoprotezēšanaGūžas locītavas endoprotezēšana
Gūžas locītavas endoprotezēšana
 
Femur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - PFN pret DHS debate
Femur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - PFN pret DHS debateFemur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - PFN pret DHS debate
Femur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - PFN pret DHS debate
 

Plus de TunO pulciņš

Gūžas locītavas endoprotezēšanas septiskās komplikācijas
Gūžas locītavas endoprotezēšanas septiskās komplikācijasGūžas locītavas endoprotezēšanas septiskās komplikācijas
Gūžas locītavas endoprotezēšanas septiskās komplikācijasTunO pulciņš
 
Gūžas locītavas endoprotezēšanas aseptiskās komplikācijas
Gūžas locītavas endoprotezēšanas aseptiskās komplikācijasGūžas locītavas endoprotezēšanas aseptiskās komplikācijas
Gūžas locītavas endoprotezēšanas aseptiskās komplikācijasTunO pulciņš
 
Ārējās fiksācijas aparāti
Ārējās fiksācijas aparātiĀrējās fiksācijas aparāti
Ārējās fiksācijas aparātiTunO pulciņš
 
Priekšējās krusteniskās saites plīsums, tās ķirurģiska terapija.
Priekšējās krusteniskās saites plīsums, tās ķirurģiska terapija.Priekšējās krusteniskās saites plīsums, tās ķirurģiska terapija.
Priekšējās krusteniskās saites plīsums, tās ķirurģiska terapija.TunO pulciņš
 
Pleca locītavas nestabilitāte
Pleca locītavas nestabilitātePleca locītavas nestabilitāte
Pleca locītavas nestabilitāteTunO pulciņš
 
Hronisks atdures sindroms, art.acromioclavicularis osteoartrīts
Hronisks atdures sindroms, art.acromioclavicularis osteoartrītsHronisks atdures sindroms, art.acromioclavicularis osteoartrīts
Hronisks atdures sindroms, art.acromioclavicularis osteoartrītsTunO pulciņš
 
Tenisista un golfera elkonis
Tenisista un golfera elkonisTenisista un golfera elkonis
Tenisista un golfera elkonisTunO pulciņš
 
Sāpes pēdas locītavā un sports
Sāpes pēdas locītavā un sportsSāpes pēdas locītavā un sports
Sāpes pēdas locītavā un sportsTunO pulciņš
 
Hronisks fascialas telpas sindroms
Hronisks fascialas telpas sindromsHronisks fascialas telpas sindroms
Hronisks fascialas telpas sindromsTunO pulciņš
 
Minimally invasive total hip replacement
Minimally invasive total hip replacementMinimally invasive total hip replacement
Minimally invasive total hip replacementTunO pulciņš
 
Cemented versus uncemented fixation in total hip replacement
Cemented versus uncemented fixation in total hip replacementCemented versus uncemented fixation in total hip replacement
Cemented versus uncemented fixation in total hip replacementTunO pulciņš
 
Anterior cruciate ligament reconstruction- allograft versus autograft
Anterior cruciate ligament reconstruction- allograft versus autograftAnterior cruciate ligament reconstruction- allograft versus autograft
Anterior cruciate ligament reconstruction- allograft versus autograftTunO pulciņš
 
Presacral venous plexus bleeding in patients with pelvic fractures
Presacral venous plexus bleeding in patients with pelvic fracturesPresacral venous plexus bleeding in patients with pelvic fractures
Presacral venous plexus bleeding in patients with pelvic fracturesTunO pulciņš
 
Damage control-surgery
Damage control-surgeryDamage control-surgery
Damage control-surgeryTunO pulciņš
 
Precice intramedullāra ekstremitāšu pagarināšanas sistēma
Precice intramedullāra ekstremitāšu pagarināšanas sistēma Precice intramedullāra ekstremitāšu pagarināšanas sistēma
Precice intramedullāra ekstremitāšu pagarināšanas sistēma TunO pulciņš
 
Kaulu un skrimšļu aizvietojošie materiāli
Kaulu un skrimšļu aizvietojošie materiāliKaulu un skrimšļu aizvietojošie materiāli
Kaulu un skrimšļu aizvietojošie materiāliTunO pulciņš
 
3 d printeru izmantošana traumatoloģijā un ortopēdijā
3 d printeru izmantošana traumatoloģijā un ortopēdijā3 d printeru izmantošana traumatoloģijā un ortopēdijā
3 d printeru izmantošana traumatoloģijā un ortopēdijāTunO pulciņš
 
Sāpes ceļa locītavā un sports
Sāpes ceļa locītavā un sportsSāpes ceļa locītavā un sports
Sāpes ceļa locītavā un sportsTunO pulciņš
 

Plus de TunO pulciņš (20)

T&O SZP ievadsēde
T&O SZP ievadsēdeT&O SZP ievadsēde
T&O SZP ievadsēde
 
Gūžas locītavas endoprotezēšanas septiskās komplikācijas
Gūžas locītavas endoprotezēšanas septiskās komplikācijasGūžas locītavas endoprotezēšanas septiskās komplikācijas
Gūžas locītavas endoprotezēšanas septiskās komplikācijas
 
Gūžas locītavas endoprotezēšanas aseptiskās komplikācijas
Gūžas locītavas endoprotezēšanas aseptiskās komplikācijasGūžas locītavas endoprotezēšanas aseptiskās komplikācijas
Gūžas locītavas endoprotezēšanas aseptiskās komplikācijas
 
Ārējās fiksācijas aparāti
Ārējās fiksācijas aparātiĀrējās fiksācijas aparāti
Ārējās fiksācijas aparāti
 
Priekšējās krusteniskās saites plīsums, tās ķirurģiska terapija.
Priekšējās krusteniskās saites plīsums, tās ķirurģiska terapija.Priekšējās krusteniskās saites plīsums, tās ķirurģiska terapija.
Priekšējās krusteniskās saites plīsums, tās ķirurģiska terapija.
 
Pleca locītavas nestabilitāte
Pleca locītavas nestabilitātePleca locītavas nestabilitāte
Pleca locītavas nestabilitāte
 
Hronisks atdures sindroms, art.acromioclavicularis osteoartrīts
Hronisks atdures sindroms, art.acromioclavicularis osteoartrītsHronisks atdures sindroms, art.acromioclavicularis osteoartrīts
Hronisks atdures sindroms, art.acromioclavicularis osteoartrīts
 
Tenisista un golfera elkonis
Tenisista un golfera elkonisTenisista un golfera elkonis
Tenisista un golfera elkonis
 
Sāpes pēdas locītavā un sports
Sāpes pēdas locītavā un sportsSāpes pēdas locītavā un sports
Sāpes pēdas locītavā un sports
 
Hronisks fascialas telpas sindroms
Hronisks fascialas telpas sindromsHronisks fascialas telpas sindroms
Hronisks fascialas telpas sindroms
 
Minimally invasive total hip replacement
Minimally invasive total hip replacementMinimally invasive total hip replacement
Minimally invasive total hip replacement
 
Cemented versus uncemented fixation in total hip replacement
Cemented versus uncemented fixation in total hip replacementCemented versus uncemented fixation in total hip replacement
Cemented versus uncemented fixation in total hip replacement
 
Anterior cruciate ligament reconstruction- allograft versus autograft
Anterior cruciate ligament reconstruction- allograft versus autograftAnterior cruciate ligament reconstruction- allograft versus autograft
Anterior cruciate ligament reconstruction- allograft versus autograft
 
Presacral venous plexus bleeding in patients with pelvic fractures
Presacral venous plexus bleeding in patients with pelvic fracturesPresacral venous plexus bleeding in patients with pelvic fractures
Presacral venous plexus bleeding in patients with pelvic fractures
 
Damage control-surgery
Damage control-surgeryDamage control-surgery
Damage control-surgery
 
Precice intramedullāra ekstremitāšu pagarināšanas sistēma
Precice intramedullāra ekstremitāšu pagarināšanas sistēma Precice intramedullāra ekstremitāšu pagarināšanas sistēma
Precice intramedullāra ekstremitāšu pagarināšanas sistēma
 
Gūžas artroskopija
Gūžas artroskopijaGūžas artroskopija
Gūžas artroskopija
 
Kaulu un skrimšļu aizvietojošie materiāli
Kaulu un skrimšļu aizvietojošie materiāliKaulu un skrimšļu aizvietojošie materiāli
Kaulu un skrimšļu aizvietojošie materiāli
 
3 d printeru izmantošana traumatoloģijā un ortopēdijā
3 d printeru izmantošana traumatoloģijā un ortopēdijā3 d printeru izmantošana traumatoloģijā un ortopēdijā
3 d printeru izmantošana traumatoloģijā un ortopēdijā
 
Sāpes ceļa locītavā un sports
Sāpes ceļa locītavā un sportsSāpes ceļa locītavā un sports
Sāpes ceļa locītavā un sports
 

Asiņošana, asiņošanas apturēšanas metodes

  • 2. 2 ASIŅOŠANA- Latīņu val.: haemorrhagia asins izplūšana no bojātiem asinsvadiem( sirds). Populārā medicīnas enciklopēdija, 1984. gads.
  • 3. 3  Traumu gadījumā 30-40% ievainoto mirst tieši asiņošanas dēļ, 33-56% no tiem nomirst prehospitālā periodā. Aktualitāte Kauvar, D.S., Lefering, R., and Wade, C.E. (2006) Impact of hemorrhage on trauma outcome: an overview of epidemiology, clinical presentations, and http://jbjs.org/content/92/17/2852
  • 4. 4  Anatomiskā  Etioloģiskā  Klīniskā  Pēc ātruma un zaudēto asiņu apjoma  Pēc parādīšanas laika Klasifikācijas
  • 5. 5 Hipovolēmijas klasifikācija atkarībā no akūta asins zuduma (Baskett, 1990) https://i0.wp.com/lifeinthefastlane.com/wp-content/uploads/2011/06/Class-of-haemorrhagic-shock- JPEG2.jpg
  • 6. 6 PHTLS: Prehospital Trauma Life Support 7th (seventh) edition
  • 7. 7 Traumatic Bleeding Severity Score Ogura T et al. Predicting the need for massive transfusion in trauma patients: The Traumatic Bleeding Severity Score. J Trauma Acute Care Surg 2014 May; 76:1243.  Palīdz atbildēt vai ievainotajam būs nepieciešama masīva hemotransfuzija.  Ja punktu skaits 15 un vairāk nepieciešama masīva hemotransfuzija.
  • 9. 9  Asiņošanas apturēšana- spiedošs pārsējs, žņaugs, lokālie hemostatiskie aģenti  Elpceļu un elpošanas kontrole un nodrošināšana  i/v pieejas nodrošināšana  Asins zuduma aizvietošana, ievadot šķidrumu ( kristaloīdus) un kontrolējot AS- kad ir iekšēja asiņošana ne augstāks par 90 mm Hg  Pretsāpju medikamentu ievadīšana  Imobilizācija  Hipotermijas novēršana Neatliekamā medicīniska palīdzība:
  • 11. 11  Tiek veikta notikuma vietā  Pasargā no noasiņošanas, kamēr cietušais tiks nogādāts stacionārā Pagaidu: http://www.amsalemmedicalcenter.org/wp-content/uploads/2013/01/inhabitant090900060.jpg
  • 12. 12 Spiedošs pārsējs http://slideplayer.com/slide/217617/ Venozā, sīko artēriju asiņošana Neizmanto, ja brūce ir svešķermenis http://nepropadu.ru/blog/medicine/10620.html
  • 13. 13 Indikācijas: Dzīvībai bīstama asiņošana- ieguvumi lielāki par žņauga izmantošanas risku Ja citas metodes nedod rezultātu Ekstremitātes traumatiska amputācija Smaga hipovolēmiska šoka pazīmes Brūcē ir svešķermenis un ir bīstama asiņošana Žņaugs
  • 14. 14 Ekstremitāti paceļ augšā, saliec locītavā ( mazāks asinsvadu iestiepums), ar auduma gabalu pasarga ādu uzlikšanās vietā. Uzliek uz augšdelma, augšstilba. Pieraksta laiku, piemēram, T 15:38 – uz žņauga/ pacienta pieres. Maksimālais laiks līdz 2 stundām Pirms noņemt aizspied brūci ar marli, pēc noņemšanas brūci tur aizspiestu 5- 10 minūtes. http://www.firearmsprostore.com/nartourniquetcombatapplblk.aspx http://003.su/product_details.php?id=14066
  • 15. 15  Var izmantot parasto marli vai lokālos hemostatiskos līdzekļus. Brūces tamponēšana ar marli
  • 16. 16 Celox Izgatavots no polisaharīda( Chitosan). Absorbē plazmu, saistās ar eritrocītiem un veido trombu. Absorbējas, neietekmē brūces dzīšanu. Strādā pie zemām temperatūrām, ja asinis ir heparīns/ varfarīns. Var izraisīt alerģisko reakciju. http://www.surv24.ru/blogs/2014/11/21/%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BE %D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%8E %D1%89%D0%B5%D0%B5-%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE-celox/ http://www.surv24.ru/blogs/wp-content/uploads/2014/11/chto_takoe_celox.jpg
  • 17. 17 Ieber brūcē granulas vai tamponē to ar saiti Nospiež brūci uz 3-5 minūtēm, uzliek spiedošo pārsēju Pie pārsēja piestiprina izlietotu iepakojumu
  • 18. 18  Marle piesūcināta ar minerālu kaolīnu kontaktējot ar asinīm veicina tromba veidošanos.  Lieto līdzīgi, ka Celox, bet obligāti izņem no brūces. QuikClot ACS+ http://www.1staidsupplies.com/gauze-compresses-dressings/quikclot-acs-hemostatic-sponge https://www.tacmedsolutions.com/product/quikclot-products-quikclot-acs/
  • 19. 19  Minerāla smektīta granulas- kontaktējot ar asinīm, uzbriest, veidojas lipīga viela, kura aizsprosto asinsvadus un aktivē koagulācijas kaskādi. Lieto līdzīgi, ka Celox.  Grūti iztīrīt no brūces. WoundStat https://www.youtube.com/watch?v=8G7W2_YCsWg
  • 20. 20  Pagaidām var lietot tikai dzīvniekiem, turpina pētīt. Ļoti interese militāros mediķus.  Sastāva polisaharīdi, kuri kontaktējot ar asinīm sacietē, veido biezu masu. Nav nepieciešams spiediens uz brūci.  Sastāvā ir arī antibiotikas. Veicina dzīšanas procesus. VetiGel https://www.youtube.com/watch?v=Cif-o4V-2wA
  • 21. 21  Tiek veikta slimnīcā  Nodrošina galīgo hemostāzi Galīgā: https://blogs.bsg.ox.ac.uk/2016/10/10/what-the-emergency-room-taught-me-about-being-overworked/
  • 22. 22  Asinsvada saspiešana ar spailēm.  Liģēšana- brūcē vai proksimāli.  Asinsvada klipēšana.  Asinsvada un blakus audu cauršūšana. Mehāniskās metodes https://www2.aofoundation.org/wps/portal/! ut/p/a0/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAwCTfULsh0VAXc5ElM!/? approach=Lateral%20approach&bone=Femur&classification=32-A3&contentUrl=%2Fsrg%2F32%2F04-Approaches%2F32- A20_lat_appr.jsp&implantstype=&method=&redfix_url=&segment=Shaft&showPage=approach&treatment=
  • 23. 23  Asinsvadu sašūšana vai protezēšana.  Sterils vasks- ja asiņo kauls.  Ostene- (Alkylene Oxide Copolymer)- ja asiņo kauls, netraucē kaula dzīšanu http://www.coroflot.com/shawngrening/Ostene-Bone- Hemostasis-Polymer http://www.bbraun.ru/cps/rde/xchg/cw-bbraun-ru- ru/hs.xsl/products.html?prid=PRID00000806
  • 24. 24  Tamponēšana  Asinsvadu embolizācija https://www2.aofoundation.org/wps/portal/! ut/p/a1/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAwCTYEKIvEocDQnTr8BDuBo QEi_l35Uek5- EtCp4U76UWYZblGR6SBDHfOSjC3S9aOKUtNSi1KL9DLyi0v0I8rLy430EvPT8kvzUsBe1MsvStcvyA2NqPIsdgQAlGS0nw!!/ dl5/d5/L0lDU0lKSWdrbUEhIS9JRFJBQUlpQ2dBek15cXchLzRKQ2hEb01kdEJnY2huQVZHRUEhL1o3XzJPMDBHSVMwS0 9PVDEwQVNFMUdWRjAwMDYzLzA!/?showPage=redfix&bone=Pelvis&segment=Ring&classification=61- AT&treatment=operative&method=Angio+embolization&implantstype=
  • 26. 26  Lokāli- Epinefrīns  Vispārēji- Aminokapronskābe, Traneksamskābe Ķīmiskās metodes
  • 27. 27  Lokāli- Oksidēta celluloze( Surgicell), TachoSil(kolagēns, fibrinogēns, trombīns) , Fibrīna līme( Evicel), Želatīns( Spongostan)  Vispārēji- Krioprecipitāts, Trombocītu masa, Svaigi saldēta plazma Bioloģiskās metodes http://www.dealmed.ru/gemostaticheskij_material_serdzhisel_ethicon.html http://granysmith.com/produkty/ethicon/gemostatiki http://ecatalog.baxter.com/ecatalog/loadproduct.html?cid=20016&lid=10001&hid=20001&pid=823039
  • 28. 28 Extended (16-hour) tourniquet application after combat wounds: a case report and review of the current literature. Kragh JF Jr, Baer DG, Walters TJ. Bone and Soft Tissue Trauma Research Program, US Army Institute of Surgical Research, Fort Sam Houston, TX 78234-6315, USA. J Orthop Trauma. 2007 Apr;21(4):274-8. Klīniskais gadījums
  • 29. 29  ASV armijas 37 gadus vecs helikoptera pilots, veicot dienesta pienākumus Afganistānā, guva kreisa apakšdelma šauto brūci. Šaušana pa helikopteru turpinājās, tika pieņemts lēmums veikt piezemēšanos Pilotam tika uzlikts spiedošs pārsējs, asiņošana turpinājās.  Uzliek žņaugu uz kreisa apakšdelma , asiņošana kļuva mazāk intensīva. Pēc stundas vienības mediķis, nenoņemot pirmo žņaugu, uzlika uz apakšdelma improvizēto žņaugu no lakatiņiem, veica brūces tamponēšanu ar marli un uzlika spiedošu pārsēju - asiņošana pilnīgi apturēta, i/v ievada šķidrumu( ko tieši un cik nav zināms). Visu šo laiku kauja turpinās, vienības mediķi paši tika ievainoti.  Karavīru vienība atradās 3000 metru augstuma, gaisa temperatūra bija -15 C.⁰ Pilotu bija iespēja evakuēt pēc 16 stundām( pēc ievainojuma gūšanas)- visu šo laiku savilkts žņaugs atrodas uz apakšdelma.
  • 30. 30  Veicot apskati ķirurģiskajā punktā- pacients stabils, bez šoka un hipotermijas pazīmēm. Lokāli- kreisa apakšdelma radiālas pusēs brūce, masīvs mīksto audu zudums, radiālo artēriju nav iespējams atjaunot, proksimālas rindas karpālie kauli nav nosegti ar mīkstiem audiem, brūce skar art. radiocarpalis kapsulu, locītavas dobums savienots ar ārvidi. Inervācijas traucējumi plaukstā pa n. radialis superficialis gaitu.  Lēmums- saglabāt plaukstu. Žņauga noņemta, liģēta a. radialis, brūces debridement, masīva skalošana, Trīs dorsālas un divas palmāras plaukstas fasciotomijas. Evakuēts no Afganistānas uz Vāciju 5 dienu laika, ikdienas pārsiešanas.
  • 31. 31
  • 32. 32  Vācija debridement un skalošana. Nogādāts ASV (Walter Reed Army Medical Center)- debridement un skalošana. Radioloģiski- spieķa kaula procesus styloideus daļas zudums, I-II metakarpāla kaula pamatnes lūzumi, os scaphoideum lūzums ar kaula masas zudumu.  Vairākas plastiskas operācijas defekta slēgšanai, karpālā kanāla dekompresija. Lai uzlabotu plaukstas locītavas funkciju karpālo kaulu proksimālas rindas izņemšana ( 7.5 mēneši pēc traumas). Sāpju dēļ veikta plaukstas locītavas artrodēze( 1 gads pēc traumas).
  • 33. 33  Pēc 3 gadiem pacientam pirkstu kustības atjaunotas, nav jušanas plauksta n. radialis superficialis inervācijas zonā. Kreisa apakšdelma un plaukstas muskuļu spēks 50-80 % no labas, dominantas rokas. Atgriežas aviācija, turpina dienestu.
  • 34. 34 Avoti:  http://lifeinthefastlane.com/ccc/major-haemorrhage-in-trauma/  http://www.mayoclinic.org/first-aid/first-aid-severe-bleeding/basics/art-20056661  http://www.jwatch.org/na34564/2014/05/23/traumatic-bleeding-severity-score-predicts-need-massive  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2660095/  http://file.scirp.org/pdf/Health_2014030510591348.pdf  http://www.surv24.ru/product/krovoostanavlivajushee-sredstvo-quikclot-combat-gauze-bint/  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4869418/  https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery?bone=Pelvis&segment=Ring&classification=61-AT  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17414556  Neatliekamā medicīniskā palīdzība traumu guvušam pacientam. Pirmsslimnīcas etaps. Dzintra Jakubaņeca, RSU, Nacionālais apgāds, 2009.  Traumatoloģija un ortopēdija /Andra Jumtiņa redakcijā autori: Andris Jumtiņš, Ruta Jakušonoka, Halina Irēna Jodzēviča - Rīga : RSU, 2016. 79-84 lpp.  Asiņošanas apturēšana. Asoc. prof. R.Kolītis, lekcija RSU MF III st. gada studējošiem, 2016.