Este documento trata sobre innovación tecnológica y liderazgo médico en los hospitales. En particular, se discute la innovación en TIC para la salud en los hospitales y cómo los hospitales pueden convertirse en nuevos centros de innovación tecnológica. También se menciona al Dr. Alfonso Castro Beiras del Hospital Universitario Juan Canalejo en A Coruña y su liderazgo en este campo.

1. Innovación tecnológica y liderazgo medico.
Innovación en TIC para la salud en los hospitales.
Dr. Alfonso Castro Beiras
H.U. Juan Canalejo. A Coruña
III Encuentro e-Salud y Telemedicina
Los hospitales como nuevos centros de innovación tecnológica
Alfonso Castro-Beiras
Área del Corazón
Hospital Universitario A Coruña
Instituto Ciencias de la Salud de
La Universidad de A Coruña

2. RETOS Y OPORTUNIDADES EN MEDICINA CARDIOVASCULAR
“RAZONES DE INTERES”
Necesidades y recursos de la Cardiología en España Ministerio de Sanidad Sociedad Española de
Cardiología 1999
Plan estratégico de la Sociedad Española de de Cardiología SEC 2000
Ponencia de Sanidad Galicia 2010
Plan Integral de Cardiopatía Isquemica Ministerio de Sanidad y C. Y CISNS Ministerio Sanidad 30
de junio 2003
Estrategia Cardiopatia Isquemica Ministerio de Sanidad y CISNS 2005
Revista criterios 2008
The scope of cardiological competence in the new clinical settings. Spanish Society of Cardiology
consensus document Rev Esp Cardiol. 2008 Feb
Imbalance between the supply and demand for cardiologists in Spain. Analysis of the current
situation, future prospects, and possible solutions] Rev Esp Cardiol. 2006 Jul;
Cardiovascular disease nature insight V 451 Nº 7181 february 2008
Red Temática de Investigación Cooperativa en Enfermedades Cardiovasculares (RECAVA)
David García-Dorado, Alfonso Castro-Beiras, Javier Díez, Rafael Gabriel, Juan R Gimeno-Blanes, Manuel Ortiz de
Landázuri, Pedro L Sánchez y Francisco Fernández-Avilés.
Rev Esp Cardiol 2008; 61: 58 - 65
European conference on the future of cardiology Madrid junio 2-3 2006
WWW.HealtinCode.org
WWW.cardioatrio.com
WWW.nature.com/naturemedicine

3. RETOS Y OPORTUNIDADES EN MEDICINA CARDIOVASCULAR
Cardiovascular disease Nature insight V 451 Nº 7181 february 2008
Creating a sustainable future HealthCast 2020 Health Reserarch
InstitutePriceWaterhouseCoopers 2007
ACC Showcase James T Dove febrero 2008
Kaiser Permanente Case Study:
Mechanisms for Promoting Integration and Primary Care megkellogg@berkeley.edu
Understanding Doctors Harnssing professionalism Ros Levenson, Slewe Dewar, Susan Shepherd
May 2008 | ISBN 978 1 85717 568 4
Reactive to adaptative Transformiong hospitals with digital technology PricewaterhouseCoopers March 2004

4. Palabras clave
• Cambio
• Desarrollo profesional Continuado (DPC)
• Redes
• Web 3.O
• Calidad ,Valor
• Sostenibilidad
• Traslación ,Transferencia
• Coopetición
• Investigación cualitativa
• Investigación en resultados

5. • Una era de cambios importantes
Cambios demográficos
Transición epidemiológica
Cambio en el conocimiento
Cambio biotecnológico
Cambios en el ciudadano-paciente
Demandas de primera generación
Accesibilidad
Información, trato
Personalización
Demandas de segunda generación
Autonomía
Cooparticipación en proceso y decisión
Equidad versus justicia
Deliberación frente a participación

6. Una era de cambios importantes
Cambios demográficos
Transición epidemiológica
Avances en el conocimiento
Genómica/medicina personalizada/segmentada
Imagen / imagen molecular
Marcadores biológicos
Medicina regenerativa
Innovaciones Tecnológicos.TICs Bioinformatica Web 3.0
Cambio Paradigma:Agudo-Crónico
Compromiso del ciudadano con la gestión de su salud
Reto en formación (DPC)
Reto en Investigación traslacional T1,T2
(Investigación, innovación,transferencia)
Reto organizativo
Reto de la sostenibilidad

7. La crisis no es coyuntural : sostenibildad
• No se resuelve sólo con financiación
• Crisis es estructural
• Aun añadiendo recursos adicionales para
acercarnos al promedio de UE seguiría el
problema

8. La crisis no es coyuntural
• No se resuelve sólo con financiación
• Crisis es estructural
• Aun añadiendo recursos adicionales para
acercarnos al promedio de UE seguiría el
problema
– Nueva orientación :sostenibilidad
Gestión
Investigación/Innovación/transferencia

9. Pilares del éxito frente a amenazas
Éxito
• Conocimiento: Formación
• SNS (universal.equitativo) Sostenibilidad
Organización
Innovación
Investigación
Amenazas
• El coste creciente y la crisis

10. • Nuestro sistema es el nº 5
• Todos los sistemas tienen problemas
• Los sistemas son diferentes
Las soluciones…….
• Nuestro sistema es del tipo SNS
• Dentro de este sistema gestiona
adecuadamente ? Calidad/coste
• Es la organización la adecuada?
• Aportación en innovación ?

11. Barreras / Riesgos
• Culturales
• Necesidad de cambio en los objetivos de evaluación
• Cambio organizativo con “herramientas” que
traspasen los compartimentos
• Ausencia o escasez de modelos de éxito

12. • ►La importancia de la I+D en salud
desarrollada en los Hospitales.
• ► El impacto que esta I+D puede tener en
generar innovación que haga más eficiente el
sistema.
• ►Posibilidades de convertir esa I+D en tejido
industrial y principales barreras que nos
encontramos para ello.

13. La eSalud se define como la aplicación de las Tecnologías de Información y
Comunicación en el amplio rango de aspectos que afectan el cuidado de la salud,
desde el diagnótico hasta el seguimiento de los pacientes, pasando por la gestión
de las organizaciones implicadas en estas actividades.
En el caso concreto de los ciudadanos, la eSalud les proporciona considerables
ventajas en materia de información, incluso favorece la obtención de diagnósticos
alternativos.
En general, para los profesionales, la eSalud se relaciona con una mejora en el
acceso a información relevante, asociada a las principales revistas y asociaciones
médicas, con la prescripción electrónica asistida y, finalmente, con la accesibilidad
global a los datos médicos personales a través de la Historia Clínica
Informatizada".
Informe AUNA sobre el desarrollo de la Sociedad de la Información en España,
eEspaña 2006,

14. Progaliam. Conselleria Sanidad Galicia
Proyecto Prediction Mortality Ex Echo A.Bouzas
Spanish post-heart transplant tumour registry
M.Crespo
www.Cardioatrio.com
HyC

17. “La eSalud no es un modo alternativo o adicional de atención sanitaria como
consecuencia de la aplicación de las Tecnologías de la Información y las
Comunicaciones (TIC), sino formas diferentes de prestar servicios ordinarios;
en muchos casos, de forma más eficiente y efectiva, y en otros, de forma más
equitativa, gracias al potencial de cambio que las mismas facilitan, para poder
mejorar: la accesibilidad, rapidez en la atención, reducción de tiempos de
respuesta, implantación de alertas, ahorro de costes, precocidad diagnóstica,
mejora de la efectividad diagnóstica o terapéutica, mejora en la calidad del
servicio, etc.
Sólo en casos muy excepcionales, en los que el valor añadido
diferencial potencial fuese muy alto, hablaríamos de una nueva modalidad
asistencial”. Jadad, Alejandro y Lorca, Julio

18. • Una era de cambios importantes
Avances en el conocimiento
Genómica/ómica
medicina personalizada/segmentada
Marcadores biológicos
Imagen
Innovaciones Tecnológicos.TICs
Bioinformatica
Web 0.3

19. At a glance: comparison
web 2.0 web 3.0
• “the document web” • “The data web”
• Abundace of information • Control of information
• Controversial • No less controversial
• “The social web” • “the intelligent web”
• The second decade,2009-9 • The third decade,2010-2020
• Google as catalyst • Semantic web companies as catalys
• Wisdom of de crowds • Wisdom of expert
• Mashups,fragmentation • Why search,when yo can find?
integration • Ontologies,semantic systems
• New tools • Standars,protocols,rules
• Search,search,search • Digital above ell esle
• Google,Pangerank ge •

20. At a glance: comparison
web 2.0 web 3.0
• “the document web” • “The data web”
• Abundace of information • Control of information
• Controversial • No less controversial
• “The social web” • “the intelligent web”
• The second decade,2009-9 • The third decade,2010-2020
• Google as catalyst • Semantic web companies as catalys
• Wisdom of de crowds • Wisdom of expert
• Mashups,fragmentation • Why search,when yo can find?
integration • Ontologies,semantic systems
• New tools • Standars,protocols,rules
• Search,search,search • Digital above ell esle
• Google,Pangerank ge •

21. La innovación
El nuevo paradigma de la innovación es el de la triple hélice de
Etzkowitz, que supera los modelos estatista y laissez-faire impulsando
cambios en las tres instituciones y concentrándose en la gestión de la
interfase entre empresas, universidades y la Administración.
MODELO ESTATISTA MODELO LAISSEZ-FAIRE MODELO TRIPLE HELICE
ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN
EMPRESAS
UNIVERSIDAD
UNIVERSIDAD
EMPRESAS UNIVERSIDAD
EMPRESAS

22. NO MÁS DIAGNÓSTICOS: ¡REMEDIOS Y ACCIONES!
Esko Aho «Creating an Innovative Europe: Report of Independent Expert Group on R&D
and Innovation»(2006)
• PACTO PARA LA INVESTIGACIÓN Y LA INNOVACIÓN
«Desarrollar una Europa con más prosperidad, más competitiva,
mejorando la calidad de vida»
Shahid Yusuf i 1. Crear un mercado que estimule la innovación de productos y
Kaoru Nabeshima servicios
The World Bank 2. Suministrar suficientes recursos y facilidades para la I+D+i
2007 3. Mejorar el entorno regulador, eliminar barreras
4. Acelerar acciones en el campo de la propiedad industrial e
intelectual
5. Potenciar socialmente la cultura de la creatividad y la
innovación
6. Priorizar ámbitos científicos y tecnológicos en los que la
separación con EUA sea todavía superable: e-Salut; áreas
medicofarmacéuticas; energía, medio ambiente, transporte y
logística («Independent High Level Coordinator»)
22

23. Líneas de futuro del Área del
Corazón
Ámbito de actuación y objetivos estratégicos
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
ÁMBITO
 Adecuación de la capacidad a la demanda
futura
Asistencia
 Mayor agilidad y eficiencia de la actividad
asistencial: Red asistencial. Consultas alta
resolución
 Mejor satisfacción del paciente
Docencia y  Otorgar a la actividad formativa una
Formación consideración prioritaria en el Área del
Corazón
 Hacer de la investigación clínica una
Investigación consideración prioritaria en el Área del
Corazón
Proyección  Estimular el desarrollo socioeconómico de la
externa zona de influencia del Hospital.

24. Redes y Centros de Investigación en España
El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares
Bilbao, 9-12 de octubre de 2008
Investigación en Red
RECAVA
(REd Cooperativa de investigación CArdioVAscular)
(Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Ciencia e Innovación)

25. RECAVA
Misión y propósito de la red
PROPÓSITO:
Contribuir a reducir la
carga de las
enfermedades ¿SOLUCIÓN?
cardiovasculares en (prevención)
España (trto. / paliación)
PROBLEMA
MISIÓN: DE SALUD
Desarrollar acciones de
excelencia en el doble
ámbito de la investigación
y de la formación que
ayuden a comprender los
mecanismos de la
enfermedad CV y deriven AVANCE
APLICACIÓN
en beneficios trasladables
(diagnóstico, prevención,
curación, paliación)
(1) Mankoff SP et al. J Trans Med 2004 (modificado)

26. Somos muchos
(SNS!)
Mapa de actividad cooperativa de RECAVA (líneas = cooperación con resultados)
CNB-UAM
IVB INM-UAM
HRC
FJD FMUA
HMS CBM-UAM
M HRH
HGS
ICCC-CSIC HDLP
HVR UCM HCV
HLP HJC
CIMA
HSP
HUV
H
HGMM HF
LGM CSIC
HLF
Junio 2007
CNIC
CRH HB
HVA
García-Dorado D et al. Rev Esp Cardiol. 2008; 61(1): 58-65

27. Health [in] Code

28. Agenda
1.- Who we are
2.- What we do
3.- What we offer
Health [in] Code

29. Who we are
- A Company working in genetic diagnosis of
cardiovascular diseases.
- A Company that has developed an integrated
system for managing clinical and genetic
information.
- A Company with a multidisciplinary approach
for bridging the gap between genetics and clinics
Health [in] Code

30. We are experts in cardiovascular
diseases and genetics:
-We have a clinic where we follow up
more than 800 families with heritable
cardiomyopathies
-We have genotyped more than 1200
index cases for more than 15 genes
related to cardiovascular diseases from
different centers across Europe
Health [in] Code

31. Cardiomyophaties
HCM
MCD
DAVD LVNC
Hemocromatosis Amiloidosis
MCR
Health [in] Code

32. Heterogeneity:
Health [in] Code

33. >700 different sarcomeric mutations associated
with cardiomyopathies (HCM, DCM, RCM)
ARE ALL OF THEM THE SAME DISEASE?
Health [in] Code

34. Influence of HCM Genotype on Survival
Health [in] Code

35. PROBLEMS FOR THE APPLICATION OF GENETIC
KNOWLEDGE IN DAILY PRACTICE:
• How to access genetic testing in a
routine basis (Do it yourself?)
• How to mantain a genetic laboratory
and make it efficient and sustainable
• Need for a systematic approach for the
managment of the knowledge about the
functional and clinical consequences of
the different genetic variants
Health [in] Code

36. Some attemps
-Cardiogenomics:
-Angis:
Australian National Genomic
Information Service (ANGIS).
Health [in] Code

37. Their limitations
-Limited information: no detailed information
-Lack of continuous update
-Not useful for clinical decisions
Health [in] Code

38. • We created a Spin-Off:
-Genetic diagnosis in cardiovascular diseases
-Cardiovascular genetics knowledge managment
http://www.healthincode.com
Health [in] Code

39. [ What we do]
- We have created a data base where:
1.-Our professionals continuously search and assemble all
the published information about mutations related to inherited
cardiovascular diseases
2.-We include information about non-published mutations
3.-We include population information and mutations
from other European research groups collaborating with us
Health [in] Code

40. [ What we do]
-We have developed a system that automatically
generates reports for any mutation in the data base that
includes all the clinical and genetic information
-Our professionals continuously update the data base
Health [in] Code

41. CLINICAL AND BASIC INFORMATION MANAGMENT SYSTEM
Documentalists get documents from databases,
RECOVERY publications and congresses and give them to
Documentalists the scientific commitee
FILTERING Evaluation and indexation of the articles. Select
Scientific com. appropriate analist. Quality control of the
DISTRIBUTION documentalists and analists work
Critical and analytical lecture of the documents.
ANALITYC LECTURE Expert 1 E2 E3 En Introduction of the data in the database.
Evaluation of the information quality.
DATA GATHERING
Gathers information provided by the analists. The
DATABASE supervisors control the quality (second lecture).
ANALYSIS AND
INTERPRETATION
Meta-analysis of the information about each
Scientif. Com. mutation
Provides all the relevant clinical and basic
REPORT research data about the genetic variants, including
FINAL REPORT both a detailed report and a summary prepared by
our experts
FEEDBACK
FEEDBAK Offers the possibilitie to reinterpret
the clinical implications of the
CLINICIAN mutation in a particular case if
clinical details of the carrier are
provided
Health [in] Code

49. Tabla 2: Características clínicas y genéticas de los portadores de la mutación sin eventos
adversos reportados:
ID FAM Mut Otra DX Sex Edad Edad último NYHA HF HVI (Grosor TV- Síncope Obst. (grad) Disfunción
mut dx seguim. MS máx) FV sistólica (EF)
4 5 + No HCM M 47 50 - (I) - ? ? - ? ?
5 4 + No HCM? F 21 22 - (I) - - ? - - -
6 9 + No HCM F 50 60 + (II) - + (17) ? - - + (37)
7 4 + No HCM M 51 52 - (I) - + (17) ? - - - (65)
8 6 + No HCM F 43 44 + (II) + + (25) ? - + (92) - (78)
9 3 + No HCM F 60 71 + (II) + + (15) ? - - - (61)
10 4 + No HCM M 33 60 ? ? + (22) ? ? - - (63)
11 8 + No - F - 41 - (I) - - (10) ? - - - (73)
12 4 + No - M 16 17 - (I) - - ? - ? -
13 8 + Sí HCM F 60 62 + (II) - + (27) ? - - - (62)
14 4 + No - F 21 22 - (I) - - (9) ? - - - (79)
15 8 + Sí HCM M 21 39 + (II) - + (30) [1] + - - (69)
16 4 + No HCM M 16 25 + (II) - + (33) [1] + + (42) - (94)
17 7 + No HCM ? - - ? ? + ? ? ? ?
18 2 + No HCM M - 53 ? ? + (20) ? ? - -

50. 2.- Información clínica disponible:
La mutación se ha asociado con el desarrollo de miocardiopatía hipertrófica. 9 families
La mutación K600fs en el gen MyBPC3 ha sido descrita previamente en 1 artículo/s-
comunicación/es [2]. Disponemos de datos clínicos adicionales de 8 familias con esta
mutación. 18 carriers (14
La mutación ha sido descrita en 9 familias. Hay información disponible acerca de 18 portadores
de la mutación (14 con MCH, 3 sanos, 1 sin estudio fenotípico), 15 no portadores (1 MCH, 3 affected)
sanos, 3 sin estudio fenotípico) y 72 familiares sin estudio genético (8 MCH, 2 muertes súbitas
de causa desconocida, 1 MCH + miocardiopatía dilatada, 6 sanos, 55 sin estudio fenotípico).
15 not carriers (1
Los datos disponibles sugieren una penetrancia del 90% en mayores de 30 años (tablas 1 y 2).
La mutación muestra asociación con la enfermedad (cosegregación) en diferentes familias,
affected)
pero hay uno de los quince familiares con estudio genético negativo que presenta MCH (familia
8, en la que hay antecedentes de consanguinidad). Se han reportado más de 200 controles
sanos negativos para la mutación. No tenemos datos sobre modelos animales o estudios
funcionales sobre la mutación.
Penetrance>90%
El grosor parietal medio es de 20 mm, 2 casos presentaron grosor>30 mm (uno de ellos con older than 30y
una mutación adicional). Cuatro casos presentaban obstrucción subaórtica dinámica y 2 de
ellos tuvieron accidentes cerebrovasculares (jóvenes). La mayor parte de los portadores
estaban en clase funcional II de la NYHA. La dilatación de la aurícula izquierda (diámetro medio
48 mm) y el desarrollo de fibrilación auricular precoz fueron complicaciones frecuentes. Muchos Cosegregation
de los pacientes con MCH y fibrilación auricular habían practicado deporte a nivel competitivo.
200 controls
3.- Eventos:
Los eventos reportados en las 9 familias son: 5 muertes de causa desconocida (5 sin estudio Sport
genético); 1 muerte relacionada con otras causas cardiovasculares (1 sin estudio genético); 3
muertes relacionadas con accidentes cerebrovasculares (1 con la mutación, 2 sin estudio
genético); 1 muerte de causa no cardiovascular (1 sin estudio genético); 2 accidentes
cerebrovasculares (sin muerte) (2 con la mutación); 1 trasplante cardíaco (1 sin estudio Atrial dilatation and
AF
genético); 2 muertes súbitas (2 sin estudio genético). (Ver tablas)
Los eventos en portadores fueron 3/18, los tres fueron accidentes cerebrovasculares (2
menores de 55 años). En 72 familiares sin estudio genético se recogieron antecedentes de
muerte súbita en 2, un trasplante cardíaco y 2 accidentes cerebrovasculares. Estos datos
sugieren que las complicaciones asociadas con esta mutación son fundamentalmente ligadas
al desarrollo de fibrilación auricular y eventos embólicos.
5 strokes

51. [Our customers ]
-We do genetic analysis in cardiomyopathies and
channelopathies for:
-More than 20 public and private hospitals in Spain
-The Heart Hospital, University College, London, UK
- The Hipokration Hospital. Athens University, Greece
USA
Japan
Health [in] Code

52. [Genetic testing]
-We have quality certifications:
ISO 9000 and ISO 14000
-We are an authorized lab for genetic diagnosis
fulfilling
the requirements of the Spanish Government
Health [in] Code

53. [Our Research Network]
-Professor WJ Mckenna (partner and Shareholder of HIC)
-Spanish cardiovascular research Network (RECAVA): more than
50 cardiovascular basic and clinic research groups in Spain. We
are coordinators of the inherited cardiovascular diseases program.
-Spanish Working Group on Inherited Cardiovascular Diseases
-European Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases
Health [in] Code

54. [Our technological partners]
Health [in] Code

55. [Our Datacenter]
Servers HP High availability guaranteed through
ProLiant Family built in redundancy on HW, SW and Telco
lines, UPS and AC units, Fire control,
Diesel powered Generator.
Network built on CISCO Switches & Routers LAN, WAN, Internet ,VPN
Redundant Internet connection 25Mbit/s
Health [in] Code

56. [Our Security & IT Support]
• Access to Server room controlled by swipe cards, only authorized staff
• Corporate antivirus (ESET NOD32)
• Security Update Service
• System Management Server
• Email filtering and Spam control
• Account and password Security
• Logical access control authentication
• Group & User policies
• Firewall and routers managed by Network Engineering (24/7)
• WAN support (24/7)
• In situ Helpdesk support
• In situ Telephony support
• BCP & DRP programs in place
Health [in] Code

57. [Our Security & IT Support]
-Security and back ups (twice a day in two
physically separate locations in Spain
-Internal and external auditories
for software and hardware
Health [in] Code

58. An impression of our installation
58

59. [What we offer]
Individual reports including all the clinical information
for mutations in the genes:
MYH7 LMNA A/C GLA
MyBPC3 ACTC PRKAG2
TNNT2 G 4.5
TNNI3 LDB3
TNNC1
TPM
MYL2
MYL3
Health [in] Code

60. [What we offer]
Upon request we provide reports
about mutation related information for
PKP2 KCNQ1 RyR2
DSG2 KCNH2 LAMP2
DSC2 KCNE1 MYLK2
DSP KCNE2 PLN
KCNJ2 TCAP
SCN5A TTN
Health [in] Code

61. 2000 individuals
HCM = 1/500
BEFORE
= 4 ??
Symptoms / Clinical tests
CLINICAL
DIAGNOSIS
NOW HCM
Genetic M1 M2 M3 …700 different Silent carrier
diagnosis mutations
Relative of a carrier
HCM1 HCM2 HCM3 Individualized
medicine
Medical Prognosis 1 Prognosis 2 Prognosis 3
knowledge Treatment 1 Treatment 2 Treatment 3
managment Risk 1 Risk 2 Risk 3
CLINICAL APPLICATION
Health [in] Code

62. Products
Services Products
Genetic diagnosis Knowledge managment
Sequencing Clinical reports Knowledge
management
tools
HCM (1/500) All the
DCM (1/3000) pathologies Genotype-phenotype
LVNC (1/2000) databases
ARVC (6/10000)
LQT (1/5000)
BS(1/500)
Health [in] Code

63. “Es más provechoso caminar con la luz crepuscular que
esperar pacientemente que salga el sol”
Padre Maestro Feijoo
1676-1774

66. SCA Sindr. Coronario Agudo
Con ST elevado : Infarto Agudo
SCA SinINFARTO MIOCARDIO Q
ST elevado Angina Inestable IM no
SCC Cardiopatia Isquemica Crónica
Asintomático con Enfermedad
Riesgo elevado
Factores de Riesgo Cardiovascular
Población General Prevención poblacional y prevención primordial

67. Enfermedades cardiovasculares
1 causa de muerte y perdida de
años de Vida 2020 (OMS)
IAM
IC aguda
Muerte súbita

68. La mortalidad en el infarto de miocardio
Sin Llega vivo al Viven al mes Viven al año
Enfermedad hosp.
30.800 28.200
Coronaria
conocida 41.000 diferida
Muerte
Muerte súbita
40%
Enfermedad
Coronaria IAM 20% 10%
conocida,no
IAM previo 68.500
Enfermedad Muerte Muerte 28 días Muerte al año
Coronaria con
IAM previo 27.500 10.200 2.600
Elaborado por Peiró S., Basado en: Marrugat J, Elosua R, Martí H. Epidemiología de la
cardiopatía isquémica en España: estimación del número de casos y de las tendencias
entre 1997 y 2005. Rev Esp Cardiol 2002; 55: 337-46.
Planes Integrales de Sa

69. PICI Estrategia en Cardiopatía Isquemica Progaliam
Muerte súbita
The Solution Is Shocking Muerte diferida
David J. Callans, M.D.
Solución es abrir la arteria

70. PICI :Estrategia en Cardiopatía Isquemica
Muerte súbita precoz
Plan de acción contra
la muerte súbita
Muerte diferida Progaliam

71. PROCESO ASISTENCIAL
H. Hemodinámica
H. Referencia
061
TRABAJO
CLAVE:
EN RED
COMUNICACIÓN
SUPRESIÓN DE
ÁGIL
REFERENCIAS
Y BARRERAS

72. PROGALIAM: activation
Hospital
IC
Activation:
Hemodinamica Interve)
061 Cardiologia UC Urgencia

73. Progaliam
O61
Skejby:
ECG
Historia
ACTP -HEMODINAMICA

74. PROGALIAM: transporte
Retorno:
- Revascularización
completa con éxito
061 - Estabilidad clínica
Lab cat Hosp Interven
Hosp No interv

75. Modelo de Red Asistencial
¿ Generalizar la Mejor Terapéutica ?
Progaliam
RED ASISTENCIAL

76. Programas de ACTP primaria
N Engl J Med 2006;355:1-13

77. ¿Cómo podemos acortar el tiempo puerta-balón en la ICP
primaria?
INICIATIVA D2B
Aumentar el porcentaje de pacientes con IAMEST que son
sometidos a ICPP con un tiempo P-B ≤ 90 minutos desde el
35% actual hasta un 75%
Incluye 6 estrategias basadas en la evidencia
↓ Tp P-B (min)
1. El médico de Urgencias es el que activa al equipo de HDN 8.2
2. Una única llamada a una centralita activa el equipo de HDN 13.8
3. El equipo de HDN se activa mientras se traslada al paciente 15.4
4. Llegada del equipo de HDN en 20 minutos 19.3
5. Cardiólogo en presencia física 14.6
6. Informar a los médicos de Urgencias y HDN de los resultados 8.6
Bradley etal. N Engl J Med
2006

78. ACTP primaria en el HJC
AÑOS 2003-2008
n= 1578
146
60% horario no laboral
123
359 352 360
295
No ACTP
Rescate
170
Primaria 1319 143
2003 2004 2005 2006 2007 2008

79. ACTP primaria en el HJC
AÑOS 2003-2007
Traslado a Hemodinámica Dolor-Hemodinamica
p 25 p 50 p 75 p 25 p 50 p 75
Juan Canalejo 22 35 44 No Urg 061 134 212 341
Otro Centro 65 83 100 Urg 061 118 155 215

80. Estrategia en Cardiopatía Isquemica
O61
Sólo un 20%
?
se ponen en
contacto con sistema
sanitario
en la 1ª hora
112

81. ACTP primaria en el HJC
Resultado a largo plazo
HJC HXC HAM Otros
0,88
0,80
p= 0,210

82. ACTP primaria en el HJC
Dias de ingreso en el HJC
11,5
5,88

83. Modelo organizativo
SCA
Dolor Torácico Progaliam……
Enfermedad crónica
UDT CAR 061
AP/CE
IC
(Optic)
Población----Atención Primaria

84. Comparación con 2006
2006 UDT (2007-08)
Nº pacientes 1229 en 12 meses 802 en 8 meses
Nº pacientes/mes 102 100
% Ingresos 100% 15%
% Pruebas de esfuerzo 66,5% 71,4%
% Ergometrías 38,0% 58,2%
% Ecos de ejercicio 28,5% 13,2%
% Cateterismos 27% 10,8%

85. Seguimiento
Decisión post-UDT
Alta Ingreso
681 (84,7%) 123 (15,3%)
(cateterismo: 3)
Cateterismo No cateterismo
87 (70,7%) 36 (29,3%)
Con lesiones Sin lesiones
71 (81,6%) 16 (18,4%)
1 vaso 2 vasos 3 vasos TCI
25 (35,2%) 21 (29,6%) 25 (35,2%) 4 (0,56%)

86. Seguimiento
Eventos a 30 días en pacientes dados de alta
- Muerte: 0
- IAMEST: 0 0,49%
- IAM no Q: 3 (0,37%)
- Revascularización: 2 (0,25%) (+1 ingreso programado por UDT)
- Otros reingresos por DT: 6 (0,7%)
- Angina inestable + enf. coronaria no revascularizable: 1
- Angina de Prinzmetal (?): 1
- Dolor torácico inespecífico: 3 (coronariografía normal: 2).
- Pericarditis recurrente: 1
- TEP: 0
- Sd aórtico agudo: 0
- Nueva consulta en Urgencias por DT (sin ingreso): 3
- Ingreso por otras causas: 5

87. PICI :Estrategia en Cardiopatía Isquemica
Muerte súbita precoz
Plan de acción contra
la muerte súbita

88. Cadena de supervivencia
Protocolo de tratamiento
Volume
351:632-634
August 12,
2004 Number 7
Out-of-
Hospital
Cardiac
Arrest The
Solution Is
Shocking
David J.
Callans, M.D.

89. the Brescia Early Defibrillation Study (BEDS
Prospective assessment of integrating the existing
emergency medical system with automated externaldefibrillators fully operated by volunteers and laypersons for
out-of-hospital cardiac arrest
Riccardo Cappato European Heart Journal (2006) 27, 553–561
1.112.628 habitantes
H 1992-2000 10 desf 5 en ambu
P 2000-… 2.500 entrenados más 45DESA
Kaplan–Meier estimates of the probability of survival free of
neurological impairment in the historical and prospective cohorts. The
probability Kaplan–Meier estimates of the probability of survival free of
of survival is reported using a logarithmic scale. D, patients at risk at neurological impairment in the historical and prospective cohorts, as
discharge from hospital; pts, patients. analysed in the rural territory.

90. Evaluación de la eficacia de las
Intervenciones sanitarias
(ensayo clínico)
Práctica
Clínica
Ideal
MBE:Toma decisiones
clínicas sobre las intervenciones sanitarias,
basadas en
Los resultados de eficacia de las mismas
IRS:Evaluación de consecuencias
Práctica De dichas decisiones clínicas en
• Administración
La práctica clínica habitual
Clínica
Habitual
• Organizaciones Científicas
AIP:Puesta en práctica de un programa
• Profesión
Que analice la gestión y
los resultados en el contexto de una determinada
Organización sanitaria en la práctica clínica habitual

91. Fármacos antiagre, antisquemicos
Revascularización ACTP,CX Asistencia elevada
Tto de disfunción ventricular Conocimiento.
e Insuficiencia cardiaca: Subespecialización
resincronización,Cx(Dor,IM,TX,DAV SCA Costes/beneficios
Tratamiento y Prevención MS (Desf) SCC Sostenibilidad
Redes
Redifinir la organizaciónNuevas Tecnologias:
Farmacos antiagregan BB IECAs
Asintomático con Enfermedad
Statinas ConocimientoEvaluación RNM /TAC
Cuidados
Revascularización Formación Genomica
Estrategia?
Riesgo elevado
Transversal Oportunista?
Alta resolución
(Accesibilidad)
Innovación
Factores de Riesgo Cardiovascular
Investigación
Población General Prevención poblacional y prevención primordial

93. “Es más provechoso caminar con la luz crepuscular que
esperar pacientemente que salga el sol”
Padre Maestro Feijoo
1676-1774